PROYECTO de Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-030-SSA2-2017, Para la prevención, detección,

diagnóstico, tratamiento y control de la hipertensión arterial sistémica.

Al margen un sello con el Escudo Nacional, que dice: Estados Unidos Mexicanos.- Secretaría de Salud.
PABLO ANTONIO KURI MORALES, Subsecretario de Prevención y Promoción de la Salud y Presidente del
Comité Consultivo Nacional de Normalización de Prevención y Control de Enfermedades, con fundamento en
lo dispuesto por los artículos 39, de la Ley Orgánica de la Administración Pública Federal; 4, de la Ley Federal
de Procedimiento Administrativo; 3o, fracciones II y XVI, 13, apartado A, fracción I, 133, fracción I, 158, 159,
160 y 161, de la Ley General de Salud; 38, fracción II, 40, fracción XI, 45, 46 y 47, fracción I, de la Ley Federal
sobre Metrología y Normalización; 28 y 33, del Reglamento de la Ley Federal sobre Metrología y Normalización
y 8, fracción V y 10, fracciones VII y XVI, del Reglamento Interior de la Secretaría de Salud, me permito ordenar
la publicación en el Diario Oficial de la Federación del
PROYECTO DE NORMA OFICIAL MEXICANA PROY-NOM-030-SSA2-2017, PARA LA PREVENCIN,
DETECCIN, DIAGNSTICO, TRATAMIENTO Y CONTROL DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL
SISTMICA
El presente Proyecto, se publica a efecto de que los interesados, dentro de los 60 días naturales siguientes
al de su publicación en el Diario Oficial de la Federación, presenten sus comentarios por escrito, en medio
magnético, en idioma español y con el soporte técnico correspondiente, ante el Comité Consultivo Nacional de
Prevención y Control de Enfermedades, sito en Lieja No. 7, primer piso, Colonia Juárez, Delegación
Cuauhtémoc, Código Postal 06600, Ciudad de México, México, teléfono y fax 55-53-70-56, correo electrónico:
pablo.kuri@salud.gob.mx.
Durante el plazo mencionado y de conformidad con lo dispuesto en los artículos 45 y 47, fracción I, de la Ley
Federal sobre Metrología y Normalización, los documentos que sirvieron de base para la elaboración
del presente Proyecto de Norma y la Manifestación de Impacto Regulatorio estarán a disposición del público
para su consulta en el domicilio del mencionado Comité.
PREFACIO
En la elaboración del presente Proyecto de Norma participaron las unidades administrativas e
instituciones siguientes:
SECRETARA DE SALUD
Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud
Dirección General de Promoción de la Salud
Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades
Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud
Dirección General de Calidad y Educación en Salud
Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva
Comisión Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Unidad Coordinadora de Vinculación y Participación Social
Secretariado Técnico del Consejo Nacional de Salud
HOSPITAL GENERAL DE MXICO
INSTITUTO NACIONAL DE CARDIOLOGA IGNACIO CHÁVEZ
INSTITUTO NACIONAL DE CIENCIAS MDICAS Y NUTRICIN SALVADOR ZUBIRÁN
INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRA
SECRETARA DE LA DEFENSA NACIONAL
Dirección General de Sanidad Militar
SECRETARA DE MARINA
Dirección General de Sanidad Naval
SECRETARA DE COMUNICACIONES Y TRANSPORTES
Dirección General de Protección y Medicina Preventiva en el Transporte
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
Unidad de Atención Primaria a la Salud
Coordinación de Atención Integral a la Salud en el Primer Nivel
Coordinación de Salud en el Trabajo
Unidad de Atención Médica
Coordinación de Planeación e Infraestructura Médica
Coordinación de Educación en Salud
Coordinación de Investigación en Salud
Dirección de Prestaciones Económicas y Sociales
Unidad del Programa IMSS PROSPERA
Hospital de Cardiología, Centro Médico Nacional Siglo XXI
Hospital de Especialidades "Dr. Antonio Fraga Mouret" del Centro Médico Nacional La Raza
INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES DE LOS TRABAJADORES DEL ESTADO
Subdirección de Prevención y Protección en Salud
Hospital Regional 1o de Octubre
PETRLEOS MEXICANOS
Gerencia de Servicios Médicos
SISTEMA NACIONAL PARA EL DESARROLLO INTEGRAL DE LA FAMILIA
SECRETARA DE SALUD DEL ESTADO DE AGUASCALIENTES
SECRETARA DE SALUD DEL ESTADO DE BAJA CALIFORNIA
SECRETARA DE SALUD DEL ESTADO DE BAJA CALIFORNIA SUR
SECRETARA DE SALUD DEL ESTADO DE CAMPECHE
SECRETARA DE SALUD DE LA CIUDAD DE MXICO
SECRETARA DE SALUD DEL ESTADO DE COAHUILA DE ZARAGOZA
SECRETARA DE SALUD Y BIENESTAR SOCIAL DEL ESTADO DE COLIMA
SECRETARA DE SALUD DEL ESTADO DE CHIAPAS
SECRETARA DE SALUD DEL ESTADO DE CHIHUAHUA
SECRETARA DE SALUD DEL ESTADO DE DURANGO
SECRETARA DE SALUD DEL ESTADO DE GUANAJUATO
SECRETARA DE SALUD DEL ESTADO DE GUERRERO
SECRETARA DE SALUD DEL ESTADO DE HIDALGO
SECRETARA DE SALUD DEL ESTADO DE JALISCO
SECRETARA DE SALUD DEL ESTADO DE MXICO
SECRETARA DE SALUD DEL ESTADO DE MICHOACÁN DE OCAMPO
SECRETARA DE SALUD DEL ESTADO DE MORELOS
SECRETARA DE SALUD DEL ESTADO DE NAYARIT
SECRETARA DE SALUD DEL ESTADO DE NUEVO LEN
SECRETARA DE SALUD DEL ESTADO DE OAXACA
SECRETARA DE SALUD DEL ESTADO DE PUEBLA
SECRETARA DE SALUD DEL ESTADO DE QUERTARO
SECRETARA DE SALUD DEL ESTADO DE QUINTANA ROO
SECRETARA DE SALUD DEL ESTADO DE SAN LUIS POTOS
 SECRETARA DE SALUD DEL ESTADO DE SINALOA
SECRETARA DE SALUD PBLICA DEL ESTADO DE SONORA
SECRETARA DE SALUD DEL ESTADO DE TABASCO
SECRETARA DE SALUD DEL ESTADO DE TAMAULIPAS
SECRETARA DE SALUD DEL ESTADO DE TLAXCALA
SECRETARA DE SALUD DEL ESTADO DE VERACRUZ DE IGNACIO DE LA LLAVE
SECRETARA DE SALUD DE YUCATÁN
SECRETARA DE SALUD DEL ESTADO DE ZACATECAS
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO
Facultad de Medicina
INSTITUTO POLITCNICO NACIONAL
Escuela Superior de Medicina
Centro Interdisciplinario de Ciencias de la Salud
ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD/ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD (OPS/OMS)
Programa de Enfermedades Crónico No Transmisibles OPS/MEX (México)
CÁMARA NACIONAL DE LA INDUSTRIA FARMACUTICA
Dirección General
FEDERACIN MEXICANA DE DIABETES, A.C.
SOCIEDAD MEXICANA DE NUTRICIN Y ENDOCRINOLOGA A.C.
ACADEMIA MEXICANA DE PEDIATRA A.C.
ASOCIACIN NACIONAL DE CARDILOGOS DE MXICO
ASOCIACIN MEXICANA PARA LA PREVENCIN DE LA ATEROSCLEROSIS Y SUS COMPLICACIONES
A.C.
ASOCIACIN NACIONAL DE CARDILOGOS AL SERVICIO DE LOS TRABAJADORES DEL ESTADO A.C.
ALIANZA POR UN CORAZN SALUDABLE
COLEGIO DE NUTRIOLOGA DE MXICO A.C.
COLEGIO DE NEFRLOGOS DE MXICO A.C.
COLEGIO MEXICANO DE ESPECIALISTAS EN GINECOLOGA Y OBSTETRICIA A.C.
SOCIEDAD DE CARDIOLOGA INTERVENCIONISTA DE MXICO
SOCIEDAD MEXICANA DE CARDIOLOGA PREVENTIVA A.C.
SOCIEDAD MEXICANA DE CARDIOLOGA A.C.
SOCIEDAD MEXICANA DE ELECTROFISIOLOGA Y ESTIMULACIN CARDIACA A.C.
CENTRO DE ESTUDIOS EN DIABETES A. C.

CLNICA INTEGRAL DEL PACIENTE CON DIABETES

CLNICA DE PREVENCIN DEL RIESGO CORONARIO
INDICE
0. Introducción
1. Objetivo y campo de aplicación
2. Referencias normativas
3. Términos y definiciones
4. Símbolos y términos abreviados
5. Clasificación y Criterios Diagnósticos
 6. Prevención primaria
7. Promoción de la salud
8. Educación para la salud
9. Participación Social
10. Comunicación Social
11. Detección
12. Diagnóstico
13. Estudio
14. Tratamiento y control
15. Concordancia con Normas Internacionales o mexicanas
16. Bibliografía
17. Observancia de la Norma
18. Vigencia
Apéndices normativos
Apéndice A Normativo. Procedimiento básico para la toma de la Presión Arterial.
Apéndice B Normativo. Complicaciones de la Hipertensión Arterial.
Apéndice C Normativo. Nutrición.
Apéndice D Normativo. Actividad Física y Ejercicio Físico.
0. Introducción
La hipertensión arterial sistémica, es uno de los factores de riesgo cardiovascular más prevalentes en
las sociedades modernas, entre ellas, la mexicana. Diversas encuestas realizadas en nuestro país en los
últimos 22 años, han mostrado un incremento sostenido de su prevalencia en personas de 20 años y más de
edad, siendo de 26.6% en población con edad igual o mayor a 20 años, reportada en la Encuesta Nacional
de Enfermedades Crónicas en el año de 1993, de 30.05% en la Encuesta Nacional de Salud en el año 2000 y
de 31.6% en la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición en el año 2006, observando una cifra similar de 31.5%
en la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición en el año 2012.
La prevalencia va en aumento en relación a la edad, como lo demuestran los reportes del estudio
de Factores de Riesgo en México 2007 (FRIMEX) y la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición del año
2012 (TABLA 1).
Tabla 1. PREVALENCIA DE HIPERTENSIN ARTERIAL EN RELACIN A LA EDAD (Porcentaje)
PREVALENCIA
EDAD (años) Factores de Riesgo Encuesta Nacional de
en México 2007 [%] Salud y Nutrición 2012 [%]
< 30 ± 7 13.6
30 â 39 ± 11 17.4
40 â 49 22 34
50 â 59 34 45.9
60 â 69 46 60.6
70 â 79 ± 50 63.5
> 80 53 55.9

Las complicaciones cardiovasculares representan una de las primeras causas de mortalidad general en
el país, conforme a las estadísticas presentadas por el Instituto Nacional de Estadística y Geografía en el
año 2013, ello debido a la alta prevalencia de los factores de riesgo cardiovascular (hipertensión arterial
sistémica, hipercolesterolemia, hipoalfalipoproteinemia, tabaquismo, diabetes, obesidad abdominal,
sedentarismo), como en México, en el resto del mundo, las enfermedades cardiovasculares son la principal
causa de muerte. Aproximadamente representan 30% del total de muertes y de los años de vida saludables
perdidos.
El costo económico de la hipertensión arterial sistémica en México es muy elevado, en el 2010, los
gastos directos para la atención de la hipertensión arterial fueron de poco más de 2,444 millones de dólares
y pasaron a 3,100 millones en el 2012.
El Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) gastó en 2014 un total de $3,964 millones de dólares (MDD)
en las nueve principales enfermedades crónicas excepto cáncer, mientras que la cifra por el mismo concepto
para la Secretaría de Salud (SSA) fue de $ 1,429 MDD.
Se ha calculado que la atención anual de estos pacientes en el Instituto Mexicano del Seguro
Social, equivaldría al 13.95% del presupuesto destinado a la salud.
La importancia clínica y epidemiológica de la hipertensión arterial sistémica depende de su
extendida prevalencia y del costo de su atención, así como de su capacidad de causar daño a todo el árbol
arterial, desde la aorta a los capilares y provocar daño directo en el miocardio ventricular izquierdo.
La hipertensión arterial sistémica mediante numerosos mecanismos provoca diversas lesiones
vasculares, tales como aterosclerosis, arteriosclerosis y arteriolosclerosis hipertensiva, arteriosclerosis
calcinótica, lipohialinosis y necrosis fibrinoide. El daño vascular provoca complicaciones en los órganos blancos
como el cerebro, el ojo, el corazón, las arterias y el riñón.
1. Objetivo y campo de aplicación
1.1 Esta Norma tiene por objeto establecer los procedimientos para la prevención, detección,
diagnóstico, tratamiento y control de la hipertensión arterial sistémica, con el propósito de disminuir la
mortalidad, la morbilidad y aumentar la esperanza de vida con calidad de la población.
1.2 Esta Norma es de observancia obligatoria en todo el territorio nacional para los establecimientos
y profesionales de la salud de los sectores público, social y privado que presten atención integral para
el tratamiento de la hipertensión arterial sistémica en el Sistema Nacional de Salud.
2. Referencias normativas
Para la correcta aplicación de la presente Norma es necesario consultar las siguientes normas
oficiales mexicanas:
2.1 Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-2010, Para la prevención, tratamiento y control de la
diabetes mellitus.
2.2 Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-2012, Para la vigilancia epidemiológica.
2.3 Norma Oficial Mexicana NOM-028-SSA2-2009, Para la prevención, tratamiento y control de
las adicciones.
2.4 Norma Oficial Mexicana NOM-037-SSA2-2012, Para la prevención, tratamiento y control de
las dislipidemias.
2.5 Norma Oficial Mexicana NOM-035-SSA3-2012, En materia de información en salud.
2.6 Norma Oficial Mexicana NOM-043-SSA2-2012, Servicios básicos de salud, Promoción y educación para
la salud en materia alimentaria. Criterios para brindar orientación.
2.7 Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clínico.
2.8 Norma Oficial Mexicana NOM-008-SSA3-2010, Para el tratamiento integral del sobrepeso y la obesidad.
3. Términos y definiciones
Para los propósitos de esta Norma, se aplican los términos y definiciones siguientes:
3.1 Actividad Física (AF), a cualquier movimiento voluntario producido por la contracción del
músculo esquelético, que tiene como resultado un gasto energético que se añade al metabolismo basal.
3.2 Albuminuria, a la excreción urinaria de albumina, debido al aumento de la permeabilidad del
capilar glomerular. Se clasifica de acuerdo a la cantidad de albumina excretada por día en orina de 24 horas o
en muestra casual cuando se normaliza para la creatinina urinaria (índice albumina/creatinina) en normal
a ligeramente elevada, cuando la excreción es menor de 30 mg/g, moderadamente elevada, cuando
la excreción es de 30-300 mg/g (antes llamada microalbuminuria) y gravemente elevada cuando la excreción
es mayor de 300 mg/g (antes llamada macroalbuminuria).
La albuminuria anormal es indicadora de daño renal, disfunción endotelial y un marcador predictor
de eventos macrovasculares.
 3.3 Alimentación correcta, a los hábitos alimentarios que de acuerdo con los conocimientos aceptados en
la materia, cumplen con las necesidades específicas en las diferentes etapas de la vida, promueve en los niños
y las niñas el crecimiento y el desarrollo adecuados y en los adultos permite conservar o alcanzar el peso
esperado para la talla y previene el desarrollo de enfermedades.
3.4 Arteriosclerosis, a la lesión degenerativa crónica de las arterias de todos los calibres, que
se caracteriza por el engrosamiento de la pared y la alteración de la estructura y la función del endotelio, la
túnica media y la adventicia.
3.5 Aterosclerosis, a la enfermedad caracterizada por inflamación vascular crónica secundaria a infiltración
lipídica, y degeneración fibrótica cicatricial, que afecta la íntima, luego la media y la adventicia de las arterias de
gran y mediano calibre. Es una lesión compuesta de un proceso inicial llamado aterosis, caracterizado por la
acumulación focal, intra y extracelular de lípidos oxidados, con formación de células espumosas, seguida de
una lesión reparativa, llamada esclerosis, caracterizada por la hiperplasia e hipertrofia de los miocitos
vasculares con distrofia de la matriz extracelular. Las lesiones planas se convierten en placas levantadas que
disminuyen paulatinamente la luz arterial. Con frecuencia las placas no oclusivas se fracturan,ocasionando la
formación de un trombo, responsable de la oclusión arterial en los síndromes vasculares agudos.
3.6 Comunicación Educativa, al proceso basado en el desarrollo de esquemas novedosos y creativos
de comunicación, que se sustenta en técnicas de mercadotecnia social, dirigidos a la producción y difusión
de mensajes gráficos y audiovisuales de alto impacto, con el fin de reforzar los conocimientos en salud
y promover conductas saludables en la población.
3.7 Detección, a la estrategia en salud pública, dirigida a una población específica, mediante la cual
se contribuye a la detección oportuna de casos probables de hipertensión arterial.
3.8 Educación para la Salud, a la promoción del saneamiento básico y el mejoramiento de las condiciones
sanitarias del ambiente la cual tiene por objeto:
3.8.1 Fomentar en la población el desarrollo de actitudes y conductas que le permitan participar en
la prevención de enfermedades individuales, colectivas y accidentes, y protegerse de los riesgos que pongan
en peligro su salud;
3.8.2 Proporcionar a la población los conocimientos sobre las causas de las enfermedades y de los
daños provocados por los efectos nocivos del ambiente en la salud, y
3.8.3 Orientar y capacitar a la población preferentemente en materia de nutrición, alimentación
nutritiva, suficiente y de calidad, activación física para la salud, salud mental, salud bucal, educación
sexual, planificación familiar, cuidados paliativos, riesgos de automedicación, prevención de
farmacodependencia, salud ocupacional, salud visual, salud auditiva, uso adecuado de los servicios de salud,
prevención de accidentes, donación de órganos, tejidos y células con fines terapéuticos, prevención de la
discapacidad y rehabilitación de las personas con discapacidad y detección oportuna de enfermedades, así
como la prevención, diagnóstico y control de las enfermedades cardiovasculares.
3.9 Esfigmomanómetro, al instrumento médico utilizado para la medición no invasiva de la presión arterial
sistémica, el cual puede ser de columna de mercurio, aneroide o digital.
3.10 Estilo de vida saludable, al conjunto de conductas que se adoptan de manera consistente en
el individuo para evitar la presencia de factores de riesgo de diversas enfermedades.
3.11 Expediente clínico, al conjunto único de información y datos personales del paciente, que se
integra dentro de todo tipo de establecimiento para la atención médica, ya sea público, social o privado, el cual
consta de documentos escritos, gráficos, imagenológicos, electrónicos, magnéticos, electromagnéticos,
ópticos, magneto-ópticos y de cualquier otra índole, en los cuales, el personal de salud deberá hacer los
registros, anotaciones en su caso, constancias y certificaciones correspondientes a su intervención en la
atención médica del paciente, con apego a las disposiciones jurídicas aplicables.
3.12 Factor de riesgo (FR), a la condición o rasgo que antecede a la aparición de una enfermedad o a sus
desenlaces; que tiene fuerte correlación estadística y poder predictivo, además de un mecanismo patogénico
plausible.
3.13 Hipertensión Arterial Sistémica (HAS), al padecimiento multifactorial caracterizado por la
elevación sostenida de la presión arterial sistólica, la presión arterial diastólica o ambas  140/90 milímetros
de mercurio.
3.14 Hipertensión arterial secundaria, a la elevación sostenida de la Presión Arterial  140/90
milímetros de mercurio que se debe a una enfermedad subyacente, identificable y a menudo corregible. Puede
ser de causa endócrina (feocromocitoma, síndromes de Cushing o Conn, etc.), arterial (renovascular),
nefrógena (enfermedad renal parenquimatosa) neurológica o mecánica (coartación de la aorta).
 3.15 Hipertensión arterial resistente, a la persistencia de cifras de la Presión Arterial  140/90
milímetros de mercurio, a pesar de buena adherencia al tratamiento antihipertensivo apropiado, que incluya tres
o más fármacos de diferentes clases (incluyendo de preferencia un natriurético), en una combinación
recomendada y a dosis óptima (individualizada), cumpliendo con las medidas conductuales en forma adecuada.
3.16 ndice de Masa Corporal (IMC) o ndice de Quetelet, al criterio diagnóstico que se obtiene dividiendo
el peso en kilogramos entre la talla en metros, elevada al cuadrado.
3.17 Individuo o grupo en alto riesgo, a la persona o personas con uno o varios factores que favorecen el
desarrollo de HAS, tales como antecedentes familiares, presión fronteriza, sobrepeso/obesidad, síndrome de
apnea e hipopnea del sueño, estrés psicosocial, consumo excesivo de sal y alcohol, así como tabaquismo que
al asociarse evitan su control o favorecen el desarrollo de las complicaciones cardiovasculares a corto o largo
plazo.
3.18 Monitoreo Ambulatorio de la Presión Arterial (MAPA), a la toma electrónica de la Presión
Arterial, durante varias horas (promedio 24 horas) fuera del consultorio, en el ambiente habitual de las personas
y realizando las actividades cotidianas.
3.19 Nefropatía hipertensiva o nefrosclerosis hipertensiva, al daño renal derivado de las alteraciones de
las arteriolas renales debidas a la HAS, en casos avanzados puede conducir a la pérdida glomerular y a
la aparición de insuficiencia renal crónica.
3.20 rgano blanco, al que sufre algún grado de deterioro, en el corto, mediano o largo plazo,
a consecuencia de enfermedades crónico-degenerativas entre las que se encuentra la hipertensión arterial,
en este caso, son particularmente relevantes el cerebro, el corazón, las arterias de cualquier calibre, los riñones
y los ojos.
3.21 Participación social, al proceso que permite involucrar a la población, a las autoridades locales, a las
instituciones públicas y a los sectores social y privado en la planeación, programación, ejecución y evaluación
de los programas y acciones de salud, con el propósito de lograr un mayor impacto y fortalecer el Sistema
Nacional de Salud.
3.22 Presión Arterial (PA), a la fuerza que ejerce la sangre sobre la superficie de los vasos. La PA, es
el producto del volumen expulsado por el corazón (gasto cardiaco) por las resistencias arteriales
periféricas (dadas por el calibre de las pequeñas arterias musculares, arteriolas y esfínteres precapilares). La
PA sirve para la perfusión de los tejidos, en virtud de lo cual se encuentran las siguientes:
3.22.1 Presión Arterial Diastólica (PAD), la dan la resistencia de los vasos sanguíneos cuando
el ventrículo izquierdo está relajado, corresponde al punto más bajo de la curva de la presión arterial.
3.22.2 Presión Arterial Media (PAM), al promedio de la PA durante el ciclo cardíaco, corresponde a
la presión de perfusión tisular. Clásicamente se calcula estableciendo la posición de la presión media entre
la sistólica y la diastólica, (PAM = 0.33 de la presión diferencial) aunque se pueden utilizar índices más exactos.
3.22.3 Presión Arterial Sistólica (PAS), a la generada por la contracción del ventrículo izquierdo durante la
sístole, corresponde a la cima de la primera onda de la curva de presión arterial.
3.22.4 Presión de pulso, o presión diferencial, a la diferencia entre la PAS y la PAD, una mayor amplitud
representa mayor riesgo de hipertrofia vascular y miocárdica.
3.23 Prevención, al conjunto de acciones para reducir el riesgo de desarrollar hipertensión arterial o sus
consecuencias.
3.24 Primer nivel de atención, a las unidades de atención médica, que constituyen la entrada a
los servicios de salud; orientadas primordialmente a la promoción de la salud, la prevención, la detección,
el diagnóstico, el tratamiento temprano y el control de las enfermedades de mayor prevalencia.
3.25 Promoción de la Salud, tiene por objeto crear, conservar y mejorar las condiciones deseables
de salud para toda la población y propiciar en el individuo las actitudes, valores y conductas adecuadas
para motivar su participación en beneficio de la salud individual y colectiva.
3.26 Ración, a la cantidad de alimentos expresada en medidas de uso común para cada grupo
de alimentos, que se utiliza para la prescripción dietética.
3.27 Segundo nivel de atención, establecimiento para la atención de pacientes, en las
cuatro especialidades básicas de la medicina: Cirugía General, Gineco-Obstetricia, Medicina Interna, Pediatría
y otras especialidades complementarias y de apoyo derivadas de las mismas, que prestan servicios
de urgencias, consulta externa y hospitalización.
 3.28 Tratamiento adecuado, al conjunto de intervenciones en salud, farmacológicas y no
farmacológicas (aplicadas al paciente) para conseguir el control de la hipertensión arterial.
3.29 Tratamiento farmacológico, al conjunto de indicaciones que integran la prescripción
de medicamentos para el tratamiento específico de la hipertensión arterial.
4. Símbolos y términos abreviados
Para los propósitos de esta Norma, se aplican los símbolos y términos abreviados siguientes:
4.1 C-HDL: Colesterol asociado a lipoproteínas de alta densidad
4.2 C-LDL: Colesterol asociado a lipoproteínas de baja densidad
4.3 cm: Centímetro
4.4 EAP Enfermedad Arterial Periférica
4.5 ECG Electrocardiograma
4.6 ECV: Enfermedades cardiovasculares
4.7 EF: Ejercicio físico
4.8 ESC Sociedad Europea de Cardiología
4.9 ESH Sociedad Europea de Hipertensión
4.10 GET: Gasto energético total
4.11 gr, g: Gramos, gramo
4.12 H: Hombre
4.13 h Horas
4.14 HTA Hipertensión arterial
4.15 Kcal: Kilocaloría
4.16 Kg/m2 Kilogramo sobre metro cuadrado
4.17 M: Mujer
4.18 g: Microgramos
4.19 mg: Miligramos
4.20 min Minutos
4.21 ml: Mililitro
4.22 mg/dL: Miligramo por decilitro
4.23 mmHg: Milímetros de mercurio
4.24 mmHg/seg: Milímetros de mercurio sobre segundo
4.25 m: Metro
4.26 m2: Metros cuadrados
4.27 OMS: Organización Mundial de la Salud
4.28 RAU/C Relación albúmina Urinaria/Creatinina
4.29 VET Valor Energético Total
4.30 VI: Ventrículo Izquierdo
4.31 >: Mayor que
4.32 <: Menor que
4.33 >: Mayor o igual que
4.34 <: Menor o igual que
 5. Clasificación y Criterios Diagnósticos
En la Tabla 2, se muestra la clasificación de acuerdo a las cifras de PA en el consultorio y en la Tabla 2A, su
equivalencia con otras formas de registro.
Tabla 2. Clasificación de acuerdo a las cifras de PA en el consultorio (mmHg)
Categoría PAS PAD

Presión Arterial ptima < 120 < 80

Presión Arterial Subóptima 120 - 129 80 - 84
Presión Arterial Limítrofe 130 - 139 85 - 89
Hipertensión Grado 1 140 - 159 90 - 99
Hipertensión Grado 2 160 - 179 100 - 109
Hipertensión Grado 3  180  110

Con fines de clasificación se tomará siempre la cifra sistólica o diastólica más alta.
Los pacientes con presión limítrofe tienen un mayor riesgo de desarrollar HAS, si además
tienen antecedentes de familiares consanguíneos afectados por la enfermedad, obesidad, ingestión excesiva
de sal y alcohol o enfermedad renal crónica.
NOTA ACLARATORIA DE CLASIFICACIONES INTERNACIONALES:
The JNC 7 Report de los EEUU: a la presión óptima le llaman normal, la subóptima y limítrofe la integran en
prehipertensión, mientras que la hipertensión grado 2 y 3 la integran como hipertensión grado
2. Practice guidelines for the management of arterial hypertension of the ESH and ESC.
https://academic.oup.com/eurheartj/article/34/28/2159/451304/2013-ESH-ESC-Guidelines-for-the-
management-of
2013 Practice guidelines for the management of arterial hypertension of the ESH and ESC: a la
presión subóptima la llaman normal, a la limítrofe la llaman normal alta.
Tabla 2A Equivalencia de Hipertensión Arterial utilizando diferentes medios y sitios.
TIPO DE REGISTRO PRESIN SISTLICA PRESIN DIASTLICA
(mmHg) (mmHg)
En consultorio >140 y/o >90
MAPA
Diurno (paciente despierto) >135 y/o >85
Nocturno (paciente dormido) >120 y/o >70
24 h >130 y/o >80
Domiciliario >135 y/o >85
2013 ESH/ESC guidelines for the management of arterial hypertension

5.1 Estratificación del riesgo en la HAS: La HAS es una enfermedad que frecuentemente cursa
asintomática, cuya importancia clínica radica en el daño vascular y orgánico que provoca. El
riesgo cardiovascular de la HAS depende, por un lado de la magnitud de las cifras de PAS o PAD (mientras
más elevadas sean las cifras, mayor es el riesgo de complicaciones vasculares y parenquimatosas); pero por
otro lado, el riesgo de la HAS es incrementado por la concurrencia de otros factores de riesgo asociados, de
la existencia de daño asintomático a órganos blancos o de la presencia de una enfermedad cardiaca, renal
o cerebrovascular (Ver Tabla 3 y 4, de esta Norma).
Tabla 3. ESTRATIFICACIN DEL RIESGO TOTAL CARDIOVASCULAR EN LA HAS
Riesgo* probable de evento vascular cardiaco o cerebral en los próximos 10 años:
 FR,** DAOB,** ERC,** Hipertensión Hipertensión grado Hipertensión
Presión Limítrofe
ECV,** DM,** grado 1 2 grado 3

Sin otros FR, DAOB, ECV

bajo moderado alto
oDM

1-2 FR bajo moderado moderado a alto alto

 3 FR bajo a moderado moderado a alto alto alto

DAOB, ERC 3 *** o DM
moderado a alto alto alto alto a muy alto
nocomplicada #

ECV sintomática, ERC 4 ## o

DM complicada ### o muy alto muy alto muy alto muy alto
conmuchos FR

* Riesgo: bajo < 10%; moderado 10-20%; alto 20-30% y muy alto > 30 %
** FR, factor de riesgo; DAOB, daño asintomático a órgano blanco, ERC, enfermedad renal crónica,
ECV, enfermedades cardiovasculares, DM, Diabetes Mellitus.
*** ERC 3 Enfermedad renal crónica en estadio 3, con Filtración glomerular de 30 a 59 ml/min/1.73m2
# Diabetes Mellitus no complicada, sin datos de micro o macroangiopatía.
## ERC 4 Enfermedad renal crónica en estadio 4, con Filtración glomerular de 15 a 29 ml/min/1.73m2
### Diabetes Mellitus complicada, cuando presenta micro o macroangiopatía.
Tabla 4. ELEMENTOS PARA LA ESTRATIFICACIN DEL RIESGO EN LA HAS
FACTORES DE RIESGO

Género masculino y femenino en la postmenopausia

Edad  55 años en H o  65 en M
Tabaquismo (cualquier cantidad)

Dislipidemia:
- C-LDL > 100 mg/dL en sujetos de alto riesgo; > 130 mg/dL en los de riesgo intermedio
- C-no HDL > 130 mg/dL en sujetos de alto riesgo o > 160 mg/dL en los de riesgo intermedio.
- C-HDL < 50 mg/dL en M y < de 40 mg/dL en H
- Triglicéridos > 150 mg/dL
Grupo en riesgo de Diabetes.
- Glucemia anormal de ayuno: entre 100 y 125 mg/dL
- Intolerancia a la glucosa: entre 140 y 199 mg/dL 2 h post carga de glucosa
- HbA1c 5.7% a 6.4%
Diabetes Mellitus:
- Glucemia de ayuno:  126 mg/dL en más de 2 determinaciones.
- Glucemia  200 mg/dL 2 h post carga de glucosa
- HbA1c  6.5%.

Peso excesivo: sobrepeso u obesidad

- IMC > 25
- Perímetro abdominal  90 cm en H y  80 cm en M.
 Historia de enfermedad cardiovascular en familiar de primer grado con inicio < 55 años en H y < 65 años en
M.

DAÑO ASINTOMÁTICO A RGANO BLANCO

Hipertrofia del VI diagnosticado por electrocardiograma o por ecocardiograma transtorácico.

ndice tobillo-brazo entre 0.9 mm y 1 cm

Grosor de la interfase íntima-media carotidea, > 0.9 mm

Albuminuria 30 a 300 mg de albúmina en orina de 24 h o en muestra casual 30 - 300 mg/g de

creatinina(RAU/C)

Enfermedad renal crónica, filtración glomerular entre 30 â60 ml/min/1.73 m2

Retinopatía hipertensiva grados I a II

Disfunción VI asintomática, sistólica o diastólica

Aumento de la rigidez arterial: aumento de la presión de pulso periférico en ancianos > 60 mmHg

ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES Y RENALES

Cardiopatía isquémica (infarto del miocardio; angina estable o inestable, otros síndromes
coronarios,antecedente de revascularización quirúrgica o de intervención coronaria percutánea)

Evento vascular cerebral (infarto aterotrombótico, hemorragia cerebral, isquemia cerebral transitoria)

Enfermedad arterial periférica y de la aorta

Insuficiencia cardiaca con fracción de expulsión preservada o reducida

Diabetes mellitus con complicaciones y múltiples factores de riesgo

Enfermedad renal crónica con filtración glomerular entre 15 y 29 ml/min/1.73 m2 y albuminuria > de 300 mg
en orina de 24 horas o >300 mg/g de creatinina (RAU/C)
Elevación de azoados y necesidad de diálisis.

Retinopatía grados III y IV

5.2. Clasificación etiológica.

5.2.1 Primaria. Ocurre en el 95% de los casos de HAS. Es una enfermedad multicausal, con
propensión hereditaria multigénica, que da origen a fenotipos hipertensivos, que por sí solos generalmente no
causan la enfermedad y que requieren de factores ambientales (obesidad, ingestión excesiva de sodio,
sedentarismo y consumo elevado de alcohol) para su expresión clínica. Ambos factores alteran varios de los
mecanismos fisiológicos del control de la PA, principalmente del Sistema renina-angiotensina aumentando
crónicamente los niveles de ésta. Su etiopatogenia es muy compleja, interviniendo numerosos factores: como
alteraciones en el sistema nervioso autónomo, o de otras hormonas, del sistema renina-angiotensina-
aldosterona, la homeostasis hidrosalina del riñón, la función del endotelio o la rigidez arterial, entre otras.
5.2.2 Secundaria. La HAS es parte del cuadro nosológico de una enfermedad conocida. Existen
varias causas:
5.2.2.1 Renal (parenquimatosa): glomerulopatías, tubulopatías y enfermedades intersticiales.
5.2.2.2 Vascular: Coartación de la aorta, hipoplasia de la aorta, obstrucción de la arteria renal (renovascular),
trombosis de la vena renal y arteritis.
5.2.2.3. Endócrinas: Enfermedades de la tiroides, de las paratiroides, hiper o hipoaldosteronismo
primario, síndrome de Cushing, feocromocitoma.
 5.2.2.4. Del Sistema Nervioso Central: Tumores, encefalitis, apnea del sueño.
5.2.2.5. Inducidas por medicamentos: Glucocorticoides, antiinflamatorios no esteroideos, inhibidores de
la ciclooxigenasa 2, anfetaminas, simpaticomiméticos, anticonceptivos orales, ciclosporina,
eritropoyetina, inhibidores de las proteasas, complementos dietéticos.
5.2.2.6. Inducidas por estupefacientes y tóxicos: Cocaína o plomo.
5.2.2.7. Inducidas por el embarazo: Incluye pre-eclampsia y eclampsia.
6. Prevención primaria
6.1 La hipertensión arterial puede ser prevenida; en caso contrario, es posible retardar su aparición.
6.2 Por tanto, los programas para el control de esta enfermedad, deben incluir, como uno de
sus componentes básicos, la prevención primaria.
6.3 La estrategia para la prevención primaria tiene dos vertientes: una dirigida a la población general y otra,
a los individuos con alto riesgo de desarrollar HTA.
6.4 Las acciones que ayudan a evitar la aparición de la enfermedad son: El control de peso, la práctica
del EF de manera regular; la reducción en el consumo de alcohol y de sal, la ingestión adecuada de potasio y
una alimentación equilibrada.
6.4.1 Control de peso: Mediante un plan de alimentación correcta y de ejercicio adecuado, se
recomienda para la población general un IMC de 18.5 a 24.9.
6.4.2 EF. Se debe realizar al menos durante 30 min continuos, por lo menos cinco días de la
semana (progresivo hasta llegar por lo menos a 150 min/semana) o incrementar las AF en sus actividades
diarias (hogar, centros de recreación, etc.).
6.4.3 Consumo de sal. Reducir el consumo de sal, cuya ingestión no deberá exceder de 6 g/día (2.4 g
de sodio).
6.4.4 Consumo de alcohol. Promover evitar o, en su caso, moderar el consumo de alcohol. Si se consume de
manera habitual, no deberá exceder de dos "bebidas" al día para H de talla normal y sólo una para M y H de
talla baja (menos de 1.60 m) Una "bebida" es una botella de cerveza (325 ml), una copa de vino generoso (125
ml) o un "caballito" de licor destilado (30 ml).
6.4.5 Alimentación correcta (Ver Apéndice C Normativo, de esta Norma).
6.4.5.1 El Sistema Nacional de Salud, promoverá una alimentación correcta en la población, que sea
útil para la prevención de otras enfermedades crónicas no transmisibles, como la diabetes, las dislipidemias,
las afecciones cardiovasculares y diversas formas de cáncer.
6.4.5.2 El Consumo calórico debe ser el adecuado, con moderación en el consumo de alimentos de
origen animal, colesterol, grasas saturadas, sodio y azúcares simples.
6.4.5.3 El aporte calórico de la dieta en una persona en peso adecuado debe estar entre 20 a 25 kcal/kg, si
su peso está por arriba de lo recomendado el aporte será entre 15 a 20 kcal/kg de peso.
El contenido de grasa recomendado corresponde al 25-30% de las calorías totales ingeridas, de las
cuales <10% corresponderá a las grasas saturadas, 10% a las grasas mono-insaturadas y 10% a las
poliinsaturadas.
6.4.5.4 Específicamente, en relación con la PA debe promoverse el hábito de una alimentación
que garantice una adecuada ingestión de potasio, magnesio y calcio mediante un suficiente consumo de
frutas, verduras, leguminosas y derivados lácteos desgrasados.
6.4.6 Tabaquismo: Por tratarse de uno de los factores de riesgo cardiovascular de mayor
importancia, deberá suprimirse o evitarse.
6.5 Prevención de la HAS entre los individuos de alto riesgo.
6.5.1 Los individuos con exceso de peso, falta de actividad física, consumo excesivo de sal y/o de
alcohol, insuficiente ingesta de potasio, PA limítrofe, antecedentes familiares de HAS y de los 65 años de edad
en adelante, integran el grupo en mayor riesgo de llegar a desarrollar HAS.
6.5.2 Las personas identificadas en situación de alto riesgo, deben ser informadas de tal situación
y apoyadas para efectuar los cambios necesarios en sus estilos de vida.
 6.5.3 La prevención específica de HAS, debe formar parte de las actividades de prestación de servicios
de salud, particularmente en el primer nivel de atención.
6.5.4 La participación de diversos profesionales en el equipo para la atención médica
debidamente capacitados, como son nutricionistas, enfermeras, trabajadoras sociales, psicólogos y
profesionales del deporte son de gran importancia para auxiliar a los individuos en alto riesgo.
7. Promoción de la salud
7.1 La adopción y fortalecimiento de estilos de vida saludables, necesarios para prevenir o retrasar
la aparición de la hipertensión arterial dentro de la población en general, serán impulsados mediante acciones
de promoción de la salud.
7.2 La promoción de la salud se llevará a cabo entre la población en general, mediante actividades
de educación para la salud, de participación social y comunicación educativa, con énfasis en ámbitos
específicos como la familia, la escuela, la comunidad y grupos de alto riesgo.
8. Educación para la salud
8.1 Se llevarán a cabo acciones educativas, principalmente entre las niñas, niños, y adolescentes, así como
entre los padres de familia, para favorecer cambios de actitud que auxilien a la prevención de la HAS.
8.2 Las acciones educativas se intensificarán entre los grupos de alto riesgo, con el objeto de fortalecer
la responsabilidad individual y colectiva en el autocuidado de la salud de las personas.
8.3 Se promoverá la adopción de conductas saludables, tales como la práctica de ejercicio y
una alimentación correcta principalmente entre las personas con exceso de peso, falta de AF, consumo
excesivo de sal y alcohol, ingestión insuficiente de potasio, PA fronteriza y mayores de 65 años de edad.
8.4 La educación para la salud y otras acciones específicas para la prevención de la hipertensión
arterial, tales como evitar el sedentarismo, evitar el sobrepeso y la obesidad, así como disminuir la ingestión
excesiva de sal y de bebidas alcohólicas, deberán ser fortalecidas, principalmente en el primer nivel de atención,
así como entre los profesionales de la salud.
9. Participación Social
9.1 Se impulsará la participación de las autoridades municipales y comunitarias, así como de grupos
y organizaciones sociales, para promover la adopción de estilos de vida saludables, particularmente entre
los individuos o grupos de alto riesgo.
9.2 Mediante la colaboración con organizaciones públicas y privadas, en particular con la
industria alimentaria y organizaciones de establecimientos dedicados a la venta de alimentos, se establecerán
acciones permanentes para ofrecer al público alimentos saludables, que contribuyan a la prevención y al control
de la HTA.
9.3 Mediante la coordinación de acciones con las instituciones y dependencias públicas y privadas, así como
con las asociaciones de profesionales relacionados con las AF, el deporte y la educación física, se promoverán
estas actividades entre la población en general.
9.4 Se fortalecerá la coordinación con organizaciones de la sociedad civil, para planear y ejecutar campañas
educativas tendientes a desarrollar estilos de vida saludables.
10. Comunicación Social
10.1 La población en general debe ser amplia y oportunamente informada, mediante los medios
de comunicación social sobre los factores de riesgo que deben ser modificados.
10.2 En los mensajes sanitarios al público se hará énfasis en que el control de estos factores contribuye a la
prevención y control de otras importantes enfermedades crónicas.
10.3 Los servicios de salud, públicos sociales y privados efectuarán campañas para educar a la
población sobre la prevención de la HAS.
10.4 Promover procesos que modifiquen actitudes tendientes a mejorar la salud individual, familiar
y colectiva en la materia de HTA.
10.5 Promover el desarrollo de factores protectores para el control de la HAS, como son el control de peso, la
práctica de AF y una alimentación correcta de acuerdo a las características de las regiones donde viven.
11. Detección
11.1 El objetivo de la detección es identificar oportunamente a todo individuo adulto, que sin
saberse enfermo presente cifras de PA elevada, (limítrofe o HAS) así como aquellos que estén en riesgo
de presentarlas.
 11.1.2 La detección, se realizará con una periodicidad preferentemente anual, en adultos de 20 años o más,
en unidades de atención médica del primer nivel de atención o en campañas específicas, en espacios públicos
o sitios de trabajo.
11.1.3 La detección poblacional, consiste en realizar la medición de PA de conformidad con
los procedimientos que se describen en el Apéndice A Normativo, de esta Norma.
11.1.4 En personas sin FR cardiovascular y en quienes la medición de la PA se encuentre en los
límites recomendados ( 120/80 mmHg), se realizará un nuevo tamiz con una periodicidad preferentemente
anual, y se les orientará en el sentido de adoptar o reforzar estilos de vida saludables que contribuyan a
prevenir la HAS.
11.1.5 En personas con factores de riesgo o antecedentes familiares de primer grado de trastornos
de enfermedad cardiovascular manifiesta, aun cuando en la detección se hayan encontrado con cifras de
PA dentro de los límites recomendados, deben continuar su vigilancia mediante la detección oportuna descrita
en el numeral 11.2, de esta Norma.
11.1.6 Los individuos en los que se identifiquen cifras elevadas de PA (>130/80
mmHg), independientemente de sus FR, serán clasificados como casos probables y deberán continuar su
vigilancia clínica para confirmación del diagnóstico, mediante la detección oportuna descrita en el numeral 11.2,
de esta Norma.
11.1.7 Las personas con diagnóstico previo de diabetes, hipertensión y/o cardiopatía, no son motivo
de detección, requieren la detección oportuna descrita específicamente en la Norma Oficial Mexicana citada en
el punto 2.1, del Capítulo de Referencias normativas, de esta Norma.
11.2 Detección oportuna.
11.2.1. La detección oportuna podrá realizarse en seguimiento a las personas con niveles alterados de
PA y/o factores de riesgo identificados en el tamiz o preferentemente de primera intención como parte de
la consulta médica en cualquier nivel de atención.
11.2.2 Primer paso.
11.2.2.1 Aplicar a toda persona de 20 años o más.
11.2.2.2 Definir Estado Cardiovascular Saludable. Para ello se requiere la medición y valoración de
los siguientes parámetros:
11.2.2.2.1 Colesterol total < 200 mg/dL;
11.2.2.2.2 PAS < 120/80 mmHg;
11.2.2.2.3 Glucosa en ayuno < 100 mg/dL;
11.2.2.2.4 MC < 25 Kg/m2;
11.2.2.2.5 No haber fumado en el último año;
11.2.2.2.6 Alimentación correcta (en calorías, contenido en grasa, en sodio y en hidratos de
carbono simples), y
11.2.2.2.7 Hacer ejercicio al menos 150 min moderadamente intenso o 75 min vigoroso, por semana.
11.2.3 Segundo paso.
11.2.3.1 Se considera estado cardiovascular saludable, sí la persona cumple con los siete puntos
previos, debiendo continuar y reforzar las medidas de prevención primaria y se repetirá la valoración con
una periodicidad entre tres y cinco años.
11.2.3.2 En caso de no encontrarse en un estado cardiovascular saludable, se requerirá de
atención especial de acuerdo al resultado:
11.2.3.2.1 Glucosa en ayuno > de 100 mg/dL, seguir las indicaciones a que se refiere la Norma Oficial
Mexicana citada en el punto 2.1, del Capítulo de Referencias normativas, de esta Norma.
11.2.3.2.2 Colesterol > 200 mg/dL, completar el perfil lipídico y seguir las indicaciones de la Norma
Oficial Mexicana citada en el punto 2.4, del Capítulo de Referencias normativas, de esta Norma.
Presión arterial por arriba de 120/80 mmHg, seguir lo descrito en el numeral 11.1.6. de esta Norma.
 Fig. 1 Diagrama de flujo en la detección
ALGORITMO PARA LA DETECCIN EN HIPERTENSIN ARTERIAL

12. Diagnóstico
12.1 El paciente con sospecha de HAS en el examen de detección deberá acudir a confirmación diagnóstica
sin medicación antihipertensiva y sin cursar alguna enfermedad aguda.
12.2 Se considera que una persona tiene HAS, si la PA corresponde a la clasificación señalada en
el numeral 5, de esta Norma.
12.3 El diagnóstico, se basa en el promedio de por lo menos tres mediciones realizadas en intervalos de tres
a cinco min dos semanas después de la detección inicial.
12.4 Cuando la PAS y la PAD, se ubican en diferentes etapas de HAS se utilizará el valor más alto
para clasificarlo.
12.5 Si no se confirma el diagnóstico de HAS, los individuos con PA óptima o subóptima serán estimulados a
efecto de mantener estilos de vida saludables. Aquellos pacientes con PA limítrofe serán enviados al primer nivel
de atención para recibir tratamiento conductual, con el fin de reducir los niveles de PA al óptimo.
13. Estudio
13.1 A la confirmación diagnóstica, el paciente requiere tener una historia clínica completa, que cumpla con
la información a que se refiere la Norma Oficial Mexicana citada en el punto 2.7, del Capítulo de Referencias
normativas, de esta Norma y que permita la estratificación del riesgo del paciente.
13.2 Exámenes de laboratorio y gabinete:
13.2.1 Indispensables:
13.2.1.1 Hemoglobina y hematocrito;
13.2.1.2 Ácido úrico;
13.2.1.3 Creatinina;
13.2.1.4 Examen general de orina;
13.2.1.5 Glucosa sérica;
13.2.1.6 Perfil de lípidos: colesterol total, C-HDL, C-LDL y triglicéridos;
13.2.1.7 Potasio y sodio séricos;
13.2.1.8 ECG.
 13.2.2 Opcionales:
13.2.2.1 Ecocardiograma;
13.2.2.2 Microalbuminuria;
13.2.2.3 Monitoreo ambulatorio de la PA;
13.2.2.4 Radiografía PA de tórax, y
13.2.2.5 Ultrasonido carotideo.
13.2.3 Especiales:
13.2.3.1 Los que se requieran por:
13.2.3.1.1 HAS complicada: estudios de cerebro, corazón o riñones, y
13.2.3.1.2 Sospecha de HAS secundaria.
14. Tratamiento y control
14.1 El tratamiento tiene como propósito evitar el avance de la enfermedad, prevenir las
complicaciones agudas y crónicas, mantener una adecuada calidad de vida y reducir la mortalidad.
14.2 En el primer nivel de atención, se proporcionará tratamiento a los pacientes con HAS que
presenten riesgo bajo o medio.
14.3 Los individuos con HAS de riesgo alto y muy alto, con complicaciones cardiovasculares,
HAS secundaria, HAS resistente, la asociada al embarazo, así como la enfermedad hipertensiva del
embarazo, serán referidos al especialista para su atención y a las instituciones públicas de salud del segundo
nivel de atención médica.
14.4 Serán referidos al especialista, los casos con padecimientos concomitantes que interfieran con la HAS,
los que inicien la enfermedad antes de los 20 o después de los 50 años y, en general, todos aquellos pacientes
que el médico de primer contacto así lo juzgue necesario.
14.5 El médico, con apoyo del equipo de salud, tendrá bajo su responsabilidad la elaboración y aplicación del
plan de manejo integral del paciente, el cual deberá ser registrado en el expediente clínico del
paciente, conforme a lo dispuesto en la Norma Oficial Mexicana citada en el punto 2.7, del Capítulo de
Referencias normativas, de esta Norma.
14.6 El plan de manejo integral, debe incluir el establecimiento de las metas de tratamiento, el
tratamiento conductual, el tratamiento farmacológico, la educación del paciente y la vigilancia de
complicaciones.
14.7 Metas
14.7.1 La meta principal del tratamiento consiste en lograr una PA<140/90 mmHg; en el caso de
las personas con diabetes o enfermedad cardiovascular establecida, mantener una PA <140/80 mmHg; y
en personas mayores de 60 años < 150/90 mmHg.
14.7.2 Otras metas complementarias para la salud cardiovascular son mantener un IMC <25;
colesterol <200mg/dL; evitar o suprimir el tabaquismo y disminuir el consumo excesivo de sodio y alcohol.
14.8 A todos los pacientes se les ofrecerá de inicio y ulteriormente el tratamiento conductual.
14.9 El tratamiento farmacológico se indicará de inmediato de acuerdo a la Guía de Diagnóstico
y Tratamiento de la Hipertensión Arterial en el Primer Nivel de
Atención. http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/076-
GCP__HipertArterial1NA/GER_HIPERTENSION.pdf
14.10 El manejo conductual, consiste en mantener el control de peso, realizar actividad física de manera
suficiente, restringir el consumo de sal y de alcohol, llevar a cabo una ingestión suficiente de potasio, así
como una alimentación correcta.
15. Concordancia con Norma Internacionales o mexicanas.
Esta Norma no coincide con alguna norma internacional o mexicana, por no existir referencia al momento de
su elaboración.
 16. Bibliografía.
16.1 ACSM's Guidelines for Exercise Testing and Prescription. 9 th Ed. 2014.

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16.15 2013 Practice guidelines for the management of arterial hypertension of the ESH and
ESC www.jhypertension.com
17. Observancia de la Norma.
La vigilancia del cumplimiento de esta Norma corresponde a la Secretaría de Salud y a los gobiernos de las
entidades federativas en el ámbito de sus competencias, en términos de las disposiciones jurídicas aplicables.
18. Vigencia.
La presente Norma entrará en vigor al día siguiente de su publicación en el Diario Oficial de la Federación.

TRANSITORIO
nico.- La entrada en vigor de esta Norma deja sin efectos a la Modificación a la Norma Oficial
Mexicana NOM-030-SSA2-2009, Para la prevención, detección, diagnóstico, tratamiento y control de la
hipertensión arterial sistémica, publicada en el Diario Oficial de la Federación el 31 de mayo de 2010.
Ciudad de México, a 6 de abril de 2017.- El Subsecretario de Prevención y Promoción de la Salud
y Presidente del Comité Consultivo Nacional de Normalización de Prevención y Control de
Enfermedades, Pablo Antonio Kuri Morales.- Rúbrica.
Apéndices normativos
 Apéndice A Normativo. Procedimiento básico para la toma de la Presión Arterial.
A.1 Aspectos generales:
A.1.1 La medición se efectuará después de por lo menos, cinco min en reposo;
A.1.2 El paciente se abstendrá de fumar, tomar café, productos cafeinados y refrescos de cola, por lo menos
30 min antes de la medición;
A.1.3 No deberá tener necesidad de orinar o defecar;
A.1.4 Estará tranquilo y en un ambiente apropiado;
A.1.5 No debe tener dolor, fiebre o alteración emocional, y
A.1.6 No se le debe hablar al paciente durante el registro.
A.2 Posición del paciente:
A.2.1 La PA se registrará en posición de sentado con un buen soporte para la espalda y con el
brazo descubierto y flexionado a la altura del corazón;
A.2.2 No deberá tener cruzadas las piernas, y
A.2.3 En la revisión clínica más detallada y en la primera evaluación del paciente con HAS, la PA debe
ser medida en ambos brazos y, ocasionalmente, en el muslo. La toma se le hará en posición sentado, supina o
de pie con la intención de identificar cambios posturales significativos.
A.3 Equipo y características:
A.3.1 Se podrá utilizar esfigmomanómetro mercurial, aneroide u oscilométrico. Estos equipos se
calibrarán dos veces al año. Se pueden emplear esfigmomanómetros electrónicos que registren sobre la arteria
humeral y que ya hayan sido aprobados por organismos reguladores internacionales. No se recomiendan los
que se aplican sobre la muñeca o de dedal;
A.3.2 El ancho del brazalete deberá cubrir alrededor del 40% de la longitud del brazo y la cámara de aire del
interior del brazalete deberá tener una longitud que permita abarcar por lo menos 80% de la circunferencia del
mismo, y
A.3.3 Para la mayor parte de los adultos el ancho del brazalete será entre 13 y 15 cm y el largo, de 24 cm.
A.4 Técnica:
A.4.1 Se asegurará que el menisco del mercurio o la aguja del aneroide coincidan con el cero de la
escala, antes de empezar a inflar;
A.4.2 Cuando se empleé esfigmomanómetro de mercurio, el observador se sitúa de modo que su
vista quede a nivel del menisco de la columna de mercurio; en caso de que sea aneroide o electrónico, se
deberá observar cuidadosamente;
A.4.3 Se colocará el brazalete situando el manguito sobre la arteria humeral y colocando el borde inferior del
mismo 2 cm por encima del pliegue del codo;
A.4.4 Mientras se palpa la arteria humeral, se inflará rápidamente el manguito hasta que el
pulso desaparezca, a fin de determinar por palpación el nivel de la PAS sistólica;
A.4.5 Se desinflará nuevamente el manguito y se colocará la cápsula del estetoscopio sobre la
arteria humeral, por fuera del manguito;
A.4.6 Se inflará rápidamente el manguito hasta 30 o 40 mmHg por arriba del nivel palpatorio de la PAS y
se desinflará a una velocidad de aproximadamente 2 mmHg/seg;
A.4.7 La aparición del primer ruido de Korotkoff marca el nivel de la PAS y el quinto, la PAD;
A.4.8 Los valores se expresarán en números pares, a excepción de los electrónicos;
A.4.9 Si las dos lecturas difieren por más de cinco mmHg, se realizarán otras dos mediciones y se obtendrá
su promedio;
A.4.10 En caso de la presencia de arritmias como la fibrilación auricular, deben hacerse tres
mediciones repetidas, con intervalos de 5 min;
A.4.11 En caso de encontrar diferencia en el registro de los dos brazos de más de 10 mmHg se sospechará
la presencia de obstrucción vascular en el miembro con menor cifra, y
 A.4.12 El valor de la PAS y de la PAD que se registre, corresponderá al promedio de por lo menos
dos mediciones hechas con un intervalo mínimo de 5 min.

Apéndice B Normativo. Complicaciones de la Hipertensión Arterial.

B.1 Corazón
B.1.1 Hipertrofia del VI: Determinada por ECG y/o Ecocardiograma. Es considerada un FR
cardiovascular porque favorece el desarrollo de arritmias, infarto e insuficiencia cardiaca.
B.1.2 Cardiopatía isquémica: Enfermedad coronaria e infarto del miocardio. El aumento de la masa del
VI, así como los cambios estructurales que tienen lugar a nivel del miocardio y de los vasos coronarios
pueden desencadenar episodios de cardiopatía isquémica. Puede manifestarse por la sintomatología típica
(ángor de
esfuerzo y/o reposo), o asintomática. Puede favorecer disfunción diastólica desde las primeras fases de
la isquemia o arritmias y muerte súbita.
B.1.3 Insuficiencia cardiaca. Manifestada por disnea, ortopnea, disnea paroxística nocturna, disnea
en reposo o edema agudo pulmonar, así como regurgitación hepato-yugular, cardiomegalia,
hepatomegalia, edema distal, taquicardia, entre otros. Una vez establecida, tiene un mal pronóstico, tanto por
lo que representa la insuficiencia de bomba, como por ser un factor predisponente de arritmias. El
tratamiento antihipertensivo ha reducido notoriamente la morbimortalidad.
B.1.4 Arritmia cardiaca: Manifestada por la sintomatología, el ECG basal y el de 24 h (Holter). El remodelado
intersticial y el aumento de la masa del VI son factores predisponentes a la aparición de arritmias ventriculares
y muerte súbita. Su origen está más ligado a la presencia de Virus de Inmunodeficiencia Humana y disfunción
ventricular que a las propias cifras de PA. La fibrilación auricular paroxística y/o crónica, es una arritmia común
en la cardiopatía hipertensiva y es considerada una complicación agregada grave.
B.2 Riñón
B.2.1 Nefroesclerosis o nefroangioesclerosis. Relacionada estrechamente al grado de gravedad de
la hipertensión. A medida que la HTA evoluciona, la función renal va deteriorándose lenta y
progresivamente, caracterizándose por la pérdida urinaria de proteínas (el signo más precoz de
nefroangioesclerosis) y por la elevación paulatina de los niveles plasmáticos de nitrógeno ureico y creatinina.
De no mejorar el proceso hipertensivo se puede llegar a Insuficiencia renal terminal y diálisis.
B.2.2 Incremento de la creatinina sérica en H > 1.5 mg/dl y en M > 1.4 mg/dl
B.2.3 La excreción urinaria de albumina anormal es un marcador predictor de eventos macrovasculares.
B.3 Cerebro
La HTA es el FR más importante para el desarrollo de enfermedad cerebrovascular.
B.3.1 Agudos
B.3.1.1 Isquémicos. Es por definición, la caída del flujo sanguíneo cerebral por debajo de las
necesidades del parénquima para mantener su metabolismo energético. Si el flujo cae por debajo de 10
ml/100g/s., aparecen marcadores de muerte cerebral isquémica, es decir de infarto. El área de infarto
corresponde al centro irrecuperable de lesión isquémica. Generalmente se debe a la obstrucción trombótica de
dichos vasos o a la migración de embolias rojas en casos de cardiopatías embolígenas (p.e. arritmia cardiaca).
El infarto trombótico puede sufrir una transformación hemorrágica.
B.3.1.2 Infartos lacunares o lagunas: Cavidades menores de 15 mm, que se forman en los núcleos
grises, cápsula interna, centro oval o en el tronco cerebral, por reabsorción del tejido necrótico de un
microinfarto. También puede deberse a una pequeña hemorragia o a la transformación hemorrágica del
microinfarto. Los vasos en cuestión son arterias perforantes afectadas por cambios degenerativos. Son
frecuentemente múltiples y bihemisféricos. Suelen producir síndromes focales característicos, o pasar
inadvertidos por su topografía (infartos silentes).
B.3.1.3 Hemorrágicos. Constituye el 10 a 15 % de todos los Eventos Cerebrovasculares. Se originan por
la rotura de microaneurismas de Charcot-Bouchard. Las hemorragias cerebrales pueden producirse tanto a
nivel intraparenquimatoso como en el espacio subaracnoideo.
B.3.1.4 Isquemia cerebral transitoria: Déficit neurológico focal y agudo, que revierte por completo tras
un breve plazo (habitualmente min). Se debe al impacto de émbolos pequeños y frágiles en los
vasos intracraneanos, desprendidos de placas ateromatosas que se asientan en los grandes vasos
extracraneanos (muy especialmente en las bifurcaciones carotídeas).
B.3.2 Crónicos
B.3.2.1 Demencia. En pacientes hipertensos, el deterioro cognitivo y la demencia vascular pueden
ser considerados como una consecuencia directa de la hipertensión sobre los pequeños vasos
cerebrales. Pueden ser ocasionados por múltiples infartos lacunares subcorticales ("demencia multi-infarto"),
por desmielinización de la sustancia blanca periventricular por hipoperfusión crónica (leucoaraiosis
o leucoencefalopatía subcortical isquémica) o por microinfartos embólicos corticales, esto último con menor
frecuencia.
B.3.2.2 EAP. La EAP de origen aterosclerótico o arteriopatia periférica, es una enfermedad obstructiva
de las arterias distales. La palpación de pulsos periféricos y la auscultación en busca de soplos orienta
al diagnóstico. Los métodos de diagnóstico no invasivos para valorar la presencia y la severidad de la EVP
son el índice tobillo-brazo, ultrasonido-Doppler, tomografía computarizada y angioresonancia magnética.
B.3.2.3 Claudicación intermitente: Es la manifestación más frecuente de EAP que afecta las
extremidades inferiores. Se manifiesta generalmente con dolor al caminar debido a un inadecuado flujo
sanguíneo al músculo. Se puede localizar a nivel de nalgas-cadera, muslos, pantorrillas o pies. En grados leves
y asintomáticos, el paciente sólo refiere frialdad y parestesias en miembros inferiores. Puede ser incapacitante
o no y, en grados más avanzados, presentar dolor en reposo acompañando de lesiones tróficas. La palpación de
los pulsos periféricos puede orientar el diagnóstico.
B.3.2.4 Estenosis de arteria carótida de origen aterosclerótico: Constituye una causa importante de
evento cerebral isquémico, por disminución significativa del calibre arterial, por desprendimiento de parte de la
placa que ocluirá vasos cerebrales más distales y pequeños, o porque se forma un coágulo que ocluye la
carótida. Hay diferentes grados de estenosis. El tratamiento puede ser médico (fármacos antihipertensivos,
estatinas, antiagregantes plaquetarios, etc.) o revascularizador quirúrgico (endarterectomía, carotidea) o
endovascular (angioplastia percutánea).
B.3.2.5 Aneurisma aórtico: Dilatación focal de la aorta de más del 50% del diámetro esperado. Se habla
de aneurisma verdadero cuando afecta a las tres capas del vaso y pseudoaneurisma cuando la íntima y
media están rotas y la dilatación es a expensas sólo de la adventicia. El más frecuente es el aneurisma
aórtico abdominal pero puede también localizarse a nivel torácico. La mayoría de los abdominales son
asintomáticos y son hallazgos casuales durante la exploración física (palpación de una masa pulsátil y/o soplo
abdominal); la presencia de dolor abdominal o de espalda de inicio brusco e intenso, hipotensión y presencia
de una masa pulsátil en la exploración, puede significar la ruptura del aneurisma, siendo una complicación a
menudo mortal. El aneurisma de aorta torácica (arco y aorta descendente) tiene menor tendencia a la
ruptura espontánea, las manifestaciones clínicas dependen de las características y tamaño de la dilatación
y generalmente son secundarias a la compresión de las estructuras vecinas: dolor torácico, disnea,
tos, neumonitis, hemoptisis, disfagia hematemesis e ictericia secundaria a compresión portal. El diagnóstico
se realiza mediante ecocardiografía abdominal, tomografía axial computarizada, resonancia magnética
o angiografía. El tratamiento es quirúrgico.
B.3.3 Retinopatía
B.3.3.1 A nivel ocular, la hipertensión produce cambios en el parénquima retiniano, coroides y cabeza
del nervio óptico, pudiendo abarcar un amplio rango de lesiones, desde un estrechamiento vascular leve
hasta una pérdida visual severa por neuropatía óptica isquémica. Inicialmente provoca lesiones severas sobre
el árbol vascular y posteriormente sobre el parénquima retiniano. La mayor parte de las personas
permanecen sin síntomas durante mucho tiempo y suelen ser diagnosticadas gracias a los exámenes del fondo
de ojo, en donde se puede apreciar:
B.3.3.1.1 Disminución del grosor de los vasos con una relación arterio-venosa menor;
B.3.3.1.2 Cruces arterio-venosos patológicos;
B.3.3.1.3 Irregularidades en el trayecto vascular;
B.3.3.1.4 Alteraciones del reflejo vascular dando lugar a los hilos de cobre o los hilos de plata;
B.3.3.1.5 Dilataciones saculares en la pared de los vasos (micro y macroaneurismas) que pueden provocar
hemorragia retiniana en las diferentes capas de la retina y coroides, y
B.3.3.1.6 Exudados que pueden ser de origen lipídico (exudados duros) por ruptura de la
barrera hematorretiniana o secundarios a pequeños infartos en la capa de fibras nerviosas de la retina
(exudados blandos o algodonosos) que se asocian a mal pronóstico.
B.3.3.2 Complicaciones de la retinopatía hipertensiva:
B.3.3.2.1 Edema de papila por edematización de la cabeza del nervio óptico. Es un signo de
malignización que puede conducir a atrofia óptica;

B.3.3.2.2 Edema macular. Se origina por ruptura de la barrera hematorretiniana que provoca exudación
y edema; se asocia con exudados duros y hemorragias;
B.3.3.2.3 Trombosis de la vena central o sus ramas. Se observa en pacientes de muy larga evolución y mal
controlados;
B.3.3.2.4 Embolia de la arteria central de la retina o sus ramas. Se observa con menor frecuencia que
la trombosis venosa;
B.3.3.2.5 Neovascularización. Secundaria a isquemia retiniana por los trastornos vasculares. Da lugar
a desprendimiento de retina tradicional o a glaucoma neovascular;
B.3.3.2.6 Desprendimiento de retina. Aparece en casos de HTA severa. Se debe a oclusiones focales de los
vasos de la capa coriocapilar de la coroides, provocando desprendimiento seroso de la retina neurosensorial.
Apéndice C Normativo. Nutrición
En forma consecutiva en figuras o tablas, se indica el algoritmo del manejo nutricional del
paciente hipertenso, la composición de la ingestión nutrimental recomendada, el plato del bien comer, el
Sistema de equivalentes y ejemplos del mismo, el tamaño de las porciones, el uso de potenciadores de sabor,
consejos para realizar una compra informada, aditivos de sodio, alimentos procesados que pueden contener
aditivos y una tabla sobre ácidos grasos y sus tipos.
Figura C.1.: Algoritmo del Manejo Nutricional del Paciente con Hipertensión Arterial
 Tabla C.1. Composición de la ingestión nutrimental recomendada

Lípidos totales 25-35% de las calorías totales

Ácidos grasos saturados Menos del 7% del VET

Ácidos grasos monoinsaturados Hasta 20% del VET

Ácidos grasos poliinsaturados Hasta el 10% del VET

Grasas trans Menos del 1%

Hidratos de Carbono* 50-60% del VET

Fibra 20-30 g /día

Proteínas 15-20% del VET

Colesterol Menos de 200 mg/día

< 2300 mg/d (<5g= 1 cucharadita de sal)

Sodio Pacientes con hipertensión no controlada, nefropatía,
o síntomas de falla cardiaca < 200 mg/día de sodio.

Suficientes para mantener un balance entre la ingestión y gasto

Calorías totales (energía) de energía, que permita mantener un peso deseable, prevenir
la ganancia de peso y promover la pérdida de peso.

*Los Hidratos de carbono deben ser principalmente complejos. Incluyen cereales integrales,
leguminosas frutas y verduras.
 Figura C.2. El plato del bien comer

Tabla C.2. Sistema de equivalentes

Aporte nutrimental promedio que corresponde a una ración de cada grupo de alimentos:

Hidratos de
Energía Proteína Lípidos
Grupo en el Sistema de Equivalentes Carbono Grupo en el Plato del bien comer
(kcal) (g) (g)
(g)

Frutas 60 0 0 15 1

Verduras 25 2 0 4 1

Sin grasa 70 2 0 15 2
Cereales y
Tubérculos
Con grasa 115 2 5 15 2

Muy bajo en grasa 40 7 1 0 3

Bajo en grasa 55 7 3 0 3
Alimentos de origen
animal (A.O.A)
Moderada en grasa 75 7 5 0 3

Alto en grasa 100 7 8 0 3

Descremada 95 9 2 12 3

Semidescremada 110 9 4 12 3
Leche
Entera 150 9 8 12 3

Con azúcar 200 8 8 30 3

Leguminosas 120 8 1 20 3

Sin proteína 45 0 5 0
Muy importante incluirlos como
Aceites y Grasas
parte de la dieta correcta
Con proteína 70 3 5 3

Sin grasa 40 0 0 10
Evitarlos para el control de la
Azúcares
hipertrigliceridemia
Con grasa 85 0 5 10
 Adaptado del Sistema Mexicano de Alimentos Equivalentes en: Pérez AB, Palacios GB, Castro BA,
Flores GI. Sistema Mexicano de Alimentos Equivalentes. Cuarta edición México. Fomento de Nutrición y Salud.
2014.
Tabla C.3. Ejemplos de la distribución de equivalentes en un plan de alimentación para personas con
hipertensión arterial
El plan de alimentación debe ser individualizado, se debe considerar si existen otras
enfermedades asociadas y realizarse los ajustes necesarios.
Grupo de alimentos 1200 kcal 1400 kcal 1600 kcal 1800 kcal 2000 kcal 2200 kcal

Distribución de macronutrimentos: Hidratos de Carbono: 50%, Proteínas: 20%, Lípidos: 30%

Frutas 2 2 3 3 3 3

Verduras 3 4 4 4 4 4

Cereales y tubérculos 5 6 7 7 8 10

A.O.A (de bajo aporte de grasa) 3 4 5 5 5 6

Leche (descremada) 1 1 1 1 2 2

Leguminosas 1 1 1 2 2 2

Aceites y Grasas sin proteína 3 4 5 5 6 7

Aceites y Grasas con proteína 2 2 2 3 3 3

Distribución de equivalentes sugerida, en caso de utilizar diferente distribución nutrimental, apegarse

al apéndice 3. Composición de la ingestión nutrimental recomendada.
El número de equivalentes varía de acuerdo al GET del individuo, que se calcula según el peso deseable, la
estatura, la edad, el sexo y la actividad física.
Tabla C.4. Tamaño de las porciones del Sistema Mexicano de Alimentos Equivalentes
VERDURAS FRUTAS

Acelga cruda 2 tazas Arándano seco ½ taza

Apio crudo 1 y 1/2 taza Chabacano 4 piezas

Berenjena cocida 1 taza Chicozapote ½ pieza

Berro crudo 2 tazas Ciruela roja o amarilla 3 piezas

Betabel crudo rallado 1/4 taza Durazno 2 piezas

Brócoli cocido 1/2 taza Frambuesa 1 taza

Calabaza cocida 1/2 taza Fresa rebanada 1 taza

Cebolla cruda 1/2 taza Fruta picada 1 taza

Champiñón crudo 1 taza Granada roja 1 pieza

Chayote cocido 1/2 taza Grosella 1 taza

Chícharo cocido 1/4 taza Guayaba 3 piezas

Chile poblano 1/2 pieza Higo 2 piezas

Col cruda 2 tazas Kiwi 1 y ½ pieza

Coliflor cocida 1 taza Lima 3 piezas

Ejote cocido 1/2 taza Mamey 1/3 pieza

Espinaca cruda 2 tazas Mandarina 2 piezas

Flor de calabaza cocida 1 taza Mango ataulfo 1/2 pieza

Germen de alfalfa 3 tazas Mango manila 1 pieza

Germen de soya 1/3 taza Manzana 1 pieza

Huauzontle 1/2 taza Melón picado 1 taza

Hongos 1 taza Naranja 2 piezas

Jícama picada 1/2 taza Papaya picada 1 taza

Jitomate 1/2 taza Pasas 10 piezas

Lechuga 3 tazas Pera ½ pieza

Nopal cocido 1 taza Piña picada ¾ taza

Pepino 1 taza Plátano ½ pieza

Pimiento cocido 1/2 taza Plátano dominico 3 piezas

Poro crudo 1/4 taza Sandía 1 taza

Rábano crudo 1 taza Tejocote 2 piezas

Setas cocidas 1/2 taza Toronja 1 pieza

Tomate 5 piezas Tuna 2 piezas

Verdolaga cruda 2 tazas Uva 1 taza

Verduras mixtas cocidas 1/2 taza Zapote negro ½ pieza

Zanahoria picada 1/2 taza Zarzamora 1 taza

CEREALES Y TUBRCULOS

SIN GRASA

Amaranto tostado 1/4 taza

Arroz cocido 1/4 taza

Avena en hojuelas 1/2 taza

Bagel 1/3 pieza

Bolillo 1/3 pieza

Bollo para hamburguesa 1/3 pieza

Camote cocido 1/3 taza

Cereal sin azúcar 1/2 taza

Elote en grano 1/2 taza

Galleta de animalito 6 piezas

Galleta dulce sin relleno 2 piezas

Galleta habanera 4 piezas

Galleta maría 5 piezas

Galleta salada 4 piezas

Hot-cake 3/4 pieza

Maíz pozolero 1/3 taza

Palomitas 2 y 1/2 tazas

Pan árabe 1/3 pieza

Pan de caja 1 rebanada

Pan de hamburguesa chico 1/2 pieza

Pan de hot dog 1/2 pieza

Papa picada 3/4 taza

Pasta cocida 1/2 taza

Tapioca 2 cucharadas

Tortilla de maíz 1 pieza (cereal)

Tortilla de nopal 3 piezas (cereal)

Tostada de maíz horneada 2 piezas (cereal)

La recomendación de cereales deberá estar siempre orientada al consumo de cereales integrales

ALIMENTOS DE ORIGEN ANIMAL

MUY BAJO APORTE DE GRASA BAJO APORTE DE GRASA

Atún en agua (drenado) 30 g Atún en aceite (drenado) 30 g

Bistec de res 30 g Barbacoa 50 g

Camarón cocido 5 piezas Carne molida de cerdo 40 g

Carne molida de pollo 30 g Chuleta de cerdo 1/2 pieza

Clara de huevo 2 piezas Jamón de pavo o pierna 2 rebanadas

Filete de pescado 40 g Milanesa de cerdo 40 g

Milanesa de pollo o res 30 g Milanesa de ternera 30 g

Pechuga de pavo 1½ rebanada Queso fresco 40 g

Pechuga de pollo 30 g Queso panela 40 g

Pollo deshebrado 1/4 taza Salmón 30 g

Queso cottage 3 cucharadas Tofu (firme) 40 g

Surimi 2/3 barra

LEGUMINOSAS LECHE

Alubia cocida 1/2 taza DESCREMADA

Alverjón cocido 1/2 taza

Frijol cocido 1/2 taza Leche líquida 1 taza

Garbanzo cocido 1/2 taza Leche en polvo 4 cucharadas

Haba seca cocida 1/2 taza Leche evaporada 1/2 taza

Hummus 5 cucharadas Yogurt light 3/4 taza

Lenteja cocida 1/2 taza

Soya cocida 1/3 taza

ACEITES Y GRASAS

SIN PROTENA CON PROTENA

Aceite 1 cucharadita Ajonjolí 4 cucharaditas

Aceite en spray 5 disparos de 1 seg. Almendra 10 piezas

Aceituna 5 piezas Cacahuate 14 piezas

Aderezo cremoso 1/2 cucharada Chía 7 cucharada

Aguacate 1/3 pieza Nuez 3 piezas

Crema 1 cucharada Pepita con cáscara 2 cucharadas

Mantequilla 1 y 1/2 cucharadita Pistache 18 piezas

Mayonesa 1 cucharadita Semilla de girasol 4 cucharaditas

Queso crema 1 cucharada

Vinagreta 1/2 cucharada

* Pérez AB, Palacios GB, Castro BA, Flores GI. Sistema Mexicano de Alimentos Equivalentes.
Cuarta edición México.
Fomento de Nutrición y Salud. 2014.
Tabla C.5. Recomendaciones para el uso de potenciadores de sabor
USAR POTENCIADORES DE SABOR
POTENCIADOR SE ENCUENTRA EN
ÁCIDOS Vinagre, limón (los asados de carne roja o blanca con limón potencian el sabor de las mismas
e incluso un filete a la plancha gana en sabor).
ALIÁCEOS Ajo, cebolla, cebollas de cambray, poros.
ESPECIAS Pimienta, pimentón, curry, azafrán, canela, mostaza sin sal.
HIERBAS AROMÁTICAS Hierbas frescas y secas o deshidratadas tales como: Albahaca, hinojo,
comino, estragón,orégano, laurel, menta, perejil, romero y tomillo.

SAL Y SUS DIFERENTES TIPOS

Cloruro de sodio: Es conocida como "sal de mesa", es una sal refinada que proviene de diferentes orígenes, es la sal generalmente usada
para condimentar los alimentos. Se puede conseguir con yodo o sin yodo dependiendo de las normas alimentarias de cada país.
Sal de Mar: Se comercializa en granos finos o gruesos y tiene un gusto levemente diferente por los otros minerales que contiene.
Sal Saborizada: Es una mezcla de cloruro de sodio con diversos condimentos o hierbas. Por su forma de elaboración, contiene menos sal
que la sal de mesa común, sin embargo la diferencia es mínima. Por lo que también debe utilizarse con moderación.
Sustitutos de sal*: a los que también se denomina sales dietéticas, generalmente reemplazan todo o parte del contenido de sodio conotro
mineral, como el potasio o el magnesio.
Cloruro de Potasio*: Es un sustituto de sal, carece de sodio debido a su origen; en temperaturas elevadas tiene un sabor amargo. Tiene
una lenta aparición del sabor salado de los alimentos
Nota:Â 5 gr de sal por día, equivale a 2 gr de sodio diarios. (1 gr de sal contiene 390 mg de sodio).La OMS recomienda que las
personasadultas no superen los 5 gr de sal al día o lo que es lo mismo, 2.0Â gr de sodio diarios. En niños se deberá de reducir para que
seaproporcional a su requerimiento energético.
*Los sustitutos de sal son una buena opción para sustituir la sal de mesa en personas con hipertensión arterial, sin embargo hay
queutilizarlos con precaución en personas con enfermedad renal.

Tabla C.6. Consejos para realizar una compra informada

Información Nutrimental: Observe la cantidad de sodio por porción y el valor diario porcentual, que corresponde a 2.000 mg por día.
El etiquetado de todos los alimentos empacados (bolsa, caja, latas y otros) mencionan la información por porción de la cantidad de
sodiocontenido, además puede complementarse, si es necesario, con alguna de las siguientes leyendas:
Sin sodio o sin sal: menos de 5 mg por porción.
Muy bajo contenido de sodio: 35 mg o menos de sodio por porción. Cuando la porción sea menor o igual a 30 g el contenido de
sodiodebe ser menor o igual a 35 mg
Bajo contenido de sodio: 140 mg o menos de sodio por porción. Cuando la porción sea menor o igual a 30 gr su contenido de
sodiodebe ser menor o igual a 140 mg.
Sodio reducido o menor contenido de sodio: Por lo menos 25 % menos de sodio que la versión regular (o menor en relación alcontenido
de sodio del alimento original o de su similar)
Poco contenido de sodio: 50 % menos de sodio que la versión regular (o menor en relación al contenido de sodio del alimento original o
de su similar)
No salado o sin sal agregada: No se agrega sal al producto durante el procesamiento.
Se considera bajo: Si la cantidad de sodio por porción de alimento contiene 5 % o menos del valor diario recomendado de sodio.
Se considera alto: Si contiene el 20 por ciento o más del valor diario.
 Tabla C. 7. Aditivos que contienen sodio
ADITIVO AGREGADO EN
Alginato sódico Helados, batidos de chocolate.
Benzoato sódico Bebidas, jaleas, jugo y néctares de frutas, salsas
Bicarbonato de sodio Levadura, harina, confituras, sopa de tomate
Caseinato de sodio Helados y otros productos congelados
Eritorbato de sodio Carnes procesadas.
Fosfato disódico Cereales, quesos, helado, bebidas embotelladas, enlatadas, gaseosas, carbonatadas, energetizantes
yalgunas recomendadas para deportistas.
Glutamato monosódico Aceitunas (rellenas o con sabor a anchoa), agua con gas, artículos de repostería, barbacoa
enlatada,condimentos, croquetas de jamón, cubitos de caldo, dulces, leche de manteca refinada preparados
de cacao,mezclas para coctel, mostaza preparada, pepinillos, pizzas, productos para incrementar el sabor de
carnes,salsa cátsup, salchichas, salsa de soja, salsa para carne, sopas, sopas de sobre
Hidróxido sódico Frijoles en lata
Lactato de sodio Carnes crudas
y diacetato de sodio
Nitrito/Nitrato de sodio Alimentos enlatados, conservas, verduras enlatadas, carnes enlatadas.
Pectinato de sodio Jarabes y recubrimiento para pasteles, helados, aderezos para ensalada, mermeladas.
Propionato de sodio Panes, productos horneados, quesos, conservas, confituras, gelatina, budines, jaleas,
mermeladas, productos de la carne, dulces blandos.
Sacarina de sodio Sacarina
Sulfito de sodio Frutas secas, preparados de verduras para sopa (en lata).

Tabla C. 8. Alimentos procesados que pueden contener alguno de los aditivos mencionados
Alimentos congelados y enlatados, sopas instantáneas, envasadas y enlatadas, carnes ahumadas, curadas y algunas preenvasadas.

Confituras y frutas en almíbar (excepto elaboración casera).

Medicamentos que contengan sodio en su fórmula (paracetamol u otros efervescentes).

Tabla C.9. Los ácidos grasos y sus tipos

CARACTERSTICAS PRINCIPALES, EFECTOS EN EL ORGANISMO Y ALIMENTOS QUE

ÁCIDOS GRASOS
LAS CONTIENEN
 Dependiendo de su estructura Los ácidos grasos son cadenas largas de átomos de carbono, unidos entre sí por uno o
dosenlaces, completando su valencia cuaternaria con átomos de hidrógeno.
se dividen en:
Ácidos grasos saturados: Carecen de dobles ligaduras. Se recomienda que no excedan más
- Saturados de una tercera parte de los ácidos grasos consumidos. Algunos ejemplos de productos que
contienen cantidades elevadas de ácidos grasos saturados: de alimentos de origen animal:
- Insaturados, divididos en: mantequilla, mantecas, crema, quesos, mariscos, sesos, vísceras, chicharrón de cerdo,
chorizo, tocino, etc. y de origen vegetal: aceites vegetales como el derivado de la nuez de palma
- Monoinsaturados y del coco que tienen una consistencia firme a temperatura ambiente, el chocolate y las
margarinas. Se ha observado que este tipo de ácidos grasos aumentan el nivel del C-LDL en
- Poliinsaturados la sangre.

Nota: El tipo de ácido graso Ácidos grasos insaturados: Se les denomina a los que tienen una o más dobles
quepredomine, será el que determine si ligaduras.Intervienen en la reducción del colesterol transportado en lipoproteínas de baja
unagrasa es sólida o líquida y si se densidad, C-LDL (sobre todo las partículas más pequeñas y densas), y facilitando el aumento
lecaracteriza como saturada o insaturada. de las lipoproteínas de alta densidad C-HDL. Se dividen a su vez en:
- Ácidos grasos monoinsaturados: Tienen una doble ligadura, como los ácidos oleico
ypalmitoleico. Abundan en el aceite de oliva, aceitunas, aguacate y oleaginosas
(nueces,almendras, avellanas, pistaches, semillas de girasol, semillas de calabaza, etc.).
- Ácidos grasos poliinsaturados (PUFAs): Se caracterizan por tener dos o más
ligaduras.Dependiendo de la posición de los enlaces dobles, contando a partir del extremo
omega (metilo) de la molécula, se dividen en dos grupos:
- Omega 3: El enlace doble está situado en el tercer átomo de carbono. Dentro de
sus funciones principales se encuentran la maduración y el crecimiento cerebral y retiniano de
las niñas y los niños (por eso la leche materna lleva estos ácidos grasos), regular procesos
de inflamación, coagulación, presión arterial, órganos reproductivos y metabolismo graso. Se
ha observado que las dietas ricas en omega-3, especialmente de cadena más larga, reducen
la cantidad de triglicéridos en sangre.
Los ácidos grasos omega-3 están relacionados con el ácido alfa-linolénico, un ácido
grasoindispensable, por lo que se debe consumir en la dieta. Los de cadena larga se
encuentran en los pescados azules, como el salmón, caballa, sardina, atún, etc., que viven en
aguas frías y profundas y la recomendación para su consumo es como mínimo de una a tres
veces a lasemana; y, los de cadena corta, se encuentran en aceites vegetales por ejemplo de
linaza ocanola, semillas (nueces, almendras, etc.).
- Omega 6: El enlace doble se encuentra situado en el sexto átomo de carbono. stos
sonderivados del ácido linoleico. Parecen tener, una cierta relación con la aparición de
procesosinflamatorios y, si se consumen en grandes cantidades, pueden favorecer la formación
de placas de ateroma. Se encuentran en aceites vegetales como: aceite de girasol,
maíz, cártamo, etc.

Ácidos Grasos Trans Ácidos grasos trans: Se pueden producir en la hidrogenación de aceites vegetales durante la
elaboración de margarina y grasas vegetales. La mayoría provienen de los
alimentosprocesados, elaborados a base de aceites parcialmente hidrogenados, por
ejemplo: pastelillos con relleno cremoso, productos fritos, etc., que por las características de
sus estructuras químicas, brindan mayor estabilidad, por lo que se mantienen frescos
durante más tiempo y evitan la rancidez. Existe evidencia que sugiere la disminución de niveles
de C-HDL por el consumo de ácidos grasos trans.Â

Apéndice D Normativo. Actividad Física y Ejercicio Físico

D.1 La inactividad física es un FR cardiovascular independiente de la HAS y otros FR cardiovascular como la
diabetes mellitus, las dislipidemias y la obesidad.
D.2 Por tanto, la práctica de AF y EF de forma regular genera importantes beneficios en la salud y ayudar a
controlar los principales FR cardiovascular.
D.3 La práctica de AF y EF de forma regular, previene o retrasa el desarrollo de HTA y disminuye los valores
en individuos que ya la padecen.
 D.4 La AF o EF aeróbico realizado por personas con riesgo alto de desarrollar hipertensión reduce
la elevación de la PA que se produce con el paso del tiempo.
D.5 El ejercicio aeróbico establece una reducción aproximada de 10 mm de Hg, tanto de la PAS como de la
PAD en individuos con HTA limítrofe, así como disminuciones mayores en pacientes con HTA grado 1 y 2. Los
beneficios para la salud del EF comparados con el bajo riesgo que supone tanto en morbilidad como
en mortalidad, permite que la recomendación de su práctica sea parte fundamental del tratamiento en
pacientes con HTA.
D.6 Previo a realizar ejercicio físico. Se debe de considerar el nivel de condición física por parte
del médico con apoyo del especialista (Licenciado en Entrenamiento Deportivo y/o Licenciado en
Educación Física), antes de determinar el nivel de actividad. Es importante comprender cómo las condiciones
crónicas que pudieran afectar la capacidad de hacer AF regular de forma segura.
D.6.1 La estructura de la rutina de ejercicios deberá establecerse:
D.6.1.1 Calentamiento: 5 a 10 min de movilidad articular.
D.6.1.2 Resistencia: Actividad o ejercicio aeróbico.
D.6.1.3 Fortalecimiento: 5 a 10 min.
D.6.1.4 Relajación: 5 a 10 min

D.7 Tipo de Actividad o Ejercicio.

D.7.1 Actividad o ejercicio aeróbico de intensidad moderada. Actividad suficiente para aumentar el
ritmo cardíaco y comenzar la sudoración. Una forma de saberlo es que la persona será capaz de hablar, pero
no cantar la letra de alguna canción.
D.7.2 Actividad o ejercicio aeróbico de intensidad vigorosa. Actividad que propicia una respiración fuerte
y rápida, el ritmo cardíaco aumenta un poco más con respecto a la actividad aeróbica moderada. Si se
está trabajando en este nivel, la persona no será capaz de decir más que unas pocas palabras sin detenerse
a respirar un poco.
En personas con hipertensión si se quiere hacer más actividades a nivel vigoroso, se tiene que
reemplazar lentamente con las que tienen un esfuerzo moderado, como caminar a paso ligero, con actividades
más vigorosas como correr.
D.7.3 Actividades de fortalecimiento. No se recomienda la realización aislada de esta actividad o ejercicio, su
inicio debe realizarse cuando ya existe entrenamiento aeróbico previo. Estas actividades deben trabajar todos
los grupos musculares del cuerpo (piernas, caderas, espalda, pecho, abdomen, hombros y brazos). Evitar la
maniobra de Valsalva es muy importante, ya que produce elevaciones significativas de la PA.
El ejercicio con pesas no disminuye la PA, por tanto no está indicada su realización de forma aislada,
sino dentro de un programa.
D.7.4 Relajación. La duración mínima de esta fase debe ser de unos 10 min consiste en ejercicios aeróbicos
de baja intensidad y estiramientos.
D.7.8 Recomendaciones generales de ejercicio físico.
Resistencia. Se recomienda hacer al menos 150 min (2 h y 30 min) por semana de ejercicio moderado o 75
min (1 h y 15 min) de ejercicio vigoroso o una combinación de ambos.

Por ejemplo:
• Caminatas continuas: 20 a 30 min, al día.
• Andar en bicicleta de forma continua: 20 a 30 min, al día.
• Caminatas con intervalos: 3 min intensidad moderada por 2 min de intensidad vigorosa hasta completar al menos
10 min, dicha distribución de intervalos debe de ser modificada con respecto a las características y grado de
afección patológica que tenga la persona.