CLASE 1

La ML es una especialidad, así como cirugía, otorrino, pediatría, etc. Los médicos cirujanos adquieren
el título y luego pueden volver a postular a las universidades para adquirir una especialidad y lo harán
luego de 3 años. Se forman como residentes con el Instituto de Medicina Legal y Ciencias forenses
quienes tienen el convenio con la UNMSM en la facultad de Medicina. En el IML se les llama médicos
legistas, pero no todos son especialistas en la materia.

Existen especialidades de la Medicina Legal

Se subdivide el trabajo con i) personas (Clínica forense) y con ii) cadáveres (tanatología forense)
Traumatolgía forense (tratado de traumatismos), se verifica las lesiones. Se cuantifica el daño a través
de la valoración médico-legal. Luego se valora la secuela (puede haber daño en la visión incluso
ceguera).

Se trabaja también con psicólogos para ver el daño emocional. Si el caso fuera mayor se deberá
pasar al área de psiquiatría.

Se ve temas de los niños y adolescentes.

Personas que son vulneradas en su sexualidad, con agresiones a nivel corporal, violación sexual, cómo
se determina, se tipifica, etc etc.
Obstetricia forense, revisar a las mujeres en estado de gestación que puedan tener problemas de
agresión física o incluso sexual.

Se establece los determinantes para tipificar el aborto provocado. No es lo mismo uno provocado
que uno espontáneo. Determinar la viabilidad del producto de la gestación (si tenía capacidad o no
de seguir vivo). Se acude al anatomo-patólogo, quien es especialista en patología. Hace el examen
macro y microscópico y establecer si el feto nació con vida o si fue su muerte espontánea o
provocada.
Determinar si una persona dejó de serlo para pasar a ser un cadáver. Se hace necropsia, revisiones
externas e internas, cómo fue la muerte. También actúa los policías y fiscales para revisar la escena
del crimen y levantar el cadáver con los instrumentos necesarios.

Esta especialidad tiene que ver mucho con los delitos (homicidios, parricidio, etc) causales de
inimputabilidad, etc. El psiquiatra es un médico que ha hecho sus 3 años de especialidad para ser
psiquiátra.
Dilucidar muerte por sustancias tóxicas.

Ver si se aplicó correctamente las normas, si hubo consentimiento informado, etc. Ejm: no se le dio la
dosis indicada, etc.

Los actos médicos deben estar acorde con la Ley general de salud, con el código de ética del
colegio médico, Código penal, civil, etc.
La ML es una ciencia porque permite aplicar el método científico

La ML reúne todos los conocimientos médicos.

Asfixiología: estrangulamiento, ahorcamiento, etc

Gineco Obstetricia forense: abortos, violaciones, etc

Pediatría forense: síndrome del niño maltratado

Sexología forense: trastornos de identidad sexual

Responsabilidad profesional médica: Problemas de derecho médico

Existen procedimientos para los exámenes, Ej: si me pegan y voy directo a la sede Raymondi no me
van a atender porque primero debo poner la denuncia e ir con un oficio petitorio a pasar medicina
legal, el examen de integridad física (puede ser por golples, contusiones, proyectil de arma de fuego,
etc).

El Instituto de Medicina Legal usa guías para saber qué tipo de lesión tienes y qué procedimiento
seguir. El médico legista debe someterse al procedimiento establecido.

El médico legista debe dar un diagnóstico definitivo, no provisional ni recomendable.

Examen gineco obstétrico: para casos de violación sexual se siguen 3 etapas: primero, revisión de
genitales, luego revisión del cuerpo (partes próximas y distantes a los genitales) y tercero, realizar
muestras como exámenes de espermatozoides.
 CLASE 2
CASO JHONY Y DALIA

Hechos:
Intervención policial el día 5/07/21 debido a un caso de violencia familiar; por un lado, la
esposa señala que cuando Johny había llegado en la madrugada a su vivienda, la había con
cerrojo; es así que, en un ataque de celos, reaccionó impulsivamente dándole golpes a la
mujer en la cara y espalda; por otro lado, el esposo señala que la esposa se autolesionó y que
lo atacó. Tras la intervención, se señalaron las lesiones visibles en el rostro: la mujer
presentaba hematomas.

Artículo 122-B.- Agresiones en contra de las mujeres o integrantes del grupo familiar
El que de cualquier modo cause lesiones corporales que requieran menos de diez días de
asistencia o descanso según prescripción facultativa, o algún tipo de afectación psicológica,
cognitiva o conductual que no califique como daño psíquico a una mujer por su condición de tal o
a integrantes del grupo familiar en cualquiera de los contextos previstos en el primer párrafo del
artículo 108-B, será reprimido con pena privativa de libertad no menor de uno ni mayor de tres años
e inhabilitación

Tras ser notificado, el MINPE inició diligencias preliminares: declaraciones, evaluación médico
legal, psíquica y fisiológica.

DILIGENCIAS: la comisaría de San Miguel debe remitir oficios al instituto de Medicina Legal de
San Miguel o también al de Lima para determinar los siguientes oficios: (I) una evaluación
psicológica forense y (II) reconocimiento médico legal

En mérito a la ley 30364, para prevenir, sancionar y erradicar la violencia contra los integrantes
del grupo familiar. Se encuentran 4 guías: de valoración psíquica en personas adultas víctimas
de violencia intencional, de procedimiento de entrevista única para víctimas, guía de
evaluación psicológica forense, médico legal de valoración integral de lesiones corporales.

AMPLIACIÓN DE DENUNCIA PARA VIOLACIÓN SEXUAL

Para determinar la violación sexual, el MINPE solicitó el reconocimiento médico legal de

integridad sexual para la víctima, de acuerdo a la guía médico legal de lesiones corporales

FUNCIÓN MÉDICO LEGAL EN EL PERÚ

Cuando existen problemas de violencia familiar, actúa el área de psicología forense
específicamente hace la pericia psicológica para violencia familiar, y también en este caso
existió una ampliación en la cual se consideró los delitos contra la libertad sexual que incluye
otro tipo de evaluación diferente para estos casos. Existe un examen específico que se realiza
casi siempre a los supuestos agresores sexuales: EL PERFIL PSICOSEXUAL

Ante la denuncia dada a nivel de comisaría, minpe, demunas, minist. De mujer, en los centros
de emergencia, frecuentemente, al recepcionar esa denuncia generan un oficio petitorio en el
cual señale qué examen va a realizarse en el agresor, agraviada.

TIPOS DE EXÁMENES

CLÍNICO FORENSE
◼ Lesiones Múltiples (Examen de Integridad Física)
◼ Lesiones por PAF
◼ Lesiones por suceso de tránsito
◼ Lesiones por mordedura canina
◼ Lesiones por Violencia Familiar
◼ Lesiones a detenidos
◼ Edad aproximada
◼ Presunta Responsabilidad Médica
◼ Estado de Salud actual
◼ Examen Psicosomático
◼ Diagnóstico Laboral por accidente de trabajo
◼ Post-facto ampliación de reconocimiento
◼ Examen por presuntaTortura
◼ Desplazamiento para pericia clínica fuera de la Institución
◼ Ampliación de reconocimiento Médico legal
◼ Reconocimiento para el trasplante de córnea
PSICOLÓGICO FORENSE
◼Violencia Familiar
◼ Delitos contra la Libertad Sexual ( DCLS)
◼ Determinación del Coeficiente Intelectual
◼ SAP (Síndrome por Alienación Parental)
◼ Entrevista en salas privadas (Cámara Gesell ó Salas de Entrevistas Únicas) delito
contra la Libertad Sexual, Actos contra el pudor, Trata de personas, Explotación
Sexual.
◼ Desplazamiento para pericia clínica fuera de la Institución
◼ Perfil Psicosexual
◼ Ampliación de reconocimiento psicológico
SERVICIO PSICOLOGICO FORENSE
◼ Violencia Familiar
◼ Delitos contra la Libertad Sexual ( DCLS)
◼ Determinación del Coeficiente Intelectual
◼ SAP (Síndrome por Alienación Parental)
◼ Entrevista en salas privadas (Cámara Gesell ó Salas de Entrevistas Únicas) delito
contra la Libertad Sexual, Actos contra el pudor, Trata de personas, Explotación
Sexual.
◼ Desplazamiento para pericia clínica fuera de la Institución
◼ Perfil Psicosexual
◼ Ampliación de reconocimiento psicológico
SERVICIO GINECO OBSTETRICO :
◼ Examen de Integridad sexual
◼ Examen por presunto aborto
◼ Determinación del estado Gestacional
◼ Determinación del parto anterior
◼ Determinación del Sexo

SERVICIO PSIQUIATRICO FORENSE :

◼ Examen Psiquiátrico
◼ Estado de salud mental para testar
◼ Farmacodependencia
◼ Examen para beneficio penitenciario
◼ Evaluación Médico Legal en caso de tortura
◼ Evaluaciones psiquiátricas por Violencia Sexual
◼ Determinación de potencia sexual
NECROPSIA Y OTROS SERVICIOS :
◼ Muerte por Suicidio, Homicidio, Accidental (PAF, Arma Blanca, Asfixia Mecánica, Suceso
de tránsito, Agente Físico : calor , frio, electricidad, etc ) porAgente Químico (drogas,
alcohol, carbamatos, etc)
◼ Muerte en Investigación, Muerte no Violenta (Natural)
◼ Necropsias
◼ Necropsias clínicas
◼ Traslado de cadáveres y restos humanos a fosa común
◼ Conservación de cadáveres por refrigeración
◼ Conservación de cadáveres por formolización
◼ Conservación de cadáveres por embalsamiento
◼ Exhumaciones para toma de muestra
◼ Exhumaciones para necropsias
◼ Entrega de tejidos para trasplante
◼ Entrega de córneas para trasplante
◼ Entrega de cadáveres a Universidades e Instituciones Científicas
◼ Levantamiento de Cadáveres
Evaluación de presunta tortura
Junta Médica
◼ Presunta Responsabilidad Médica
◼ Ampliación de peritaje
SERVICIO DE ANTROPOLOGIA FORENSE :
◼ Análisis antropológicos de contextos sociales y/o cultural
◼ Análisis antropológico de estimación de sexo y edad
◼ Apoyo Forense durante exhumación en fosas
◼ Registro Antropológico de estructuras óseas
◼ Registro Antropológico de información ante mortem
◼ Registro Antropológico de cadáveres no identificados
◼ Ampliación de peritaje
 SERVICIO DE ARQUEOLOGIA FORENSE :
◼ Ubicación, Inspección, evaluación y registro de restos Humanos
◼ Recuperación de restos humanos y elementos asociados
◼ Estudios topográficos
◼ Informe Arqueológico

Según el reglamento de la ley de trabajo médico 2001, art. 9, señala que el trabajo médico
legal es el dedicado a la realización de peritajes y pericias médico legales. Cada requerimiento
genera una pericia médico legal, pero para la institución de med. legal estos se llaman
certificados médicos legales. De acuerdo al tipo de examen que se requiere, se llamarán de
lesiones, integridad sexual, estimación de edad, entre otros.

CÓDIGO DE ÉTICA:

- Art 21 el médico que realiza labores médico-legales, periciales o de auditoria debe

ceñirse a las normas establecidas en el presente código, pues tales labores son
verdaderos actos médicos.
- Art 22 el médico no se puede negar a realizar labores médico-legales a solicitud de la
autoridad
- Art. 26 contenido de los certificados médicos, no solo los médicos legislas pueden
hacer los exámenes, sino también los médicos cirujanos las 24 h

Cualidades para realizar la función médico legal:

- Gran conocimiento de medicina en general

- Conocimiento de medicina legal y de derecho básico
- Objetividad, reflexión y sentido común
- Imparcialidad, veracidad
- Emitir conclusiones claras y precisas respecto a sus hallazgos y descripciones clínicas,
no tipifica delitos
- Cumplimiento de las normas para elaborar informes periciales

INSTITUTO DE MEDICINA LEGAL

TIPOS DE EXÁMENES Y REQUISITOS
INST. DE MEDICINA LEGAL DEL MPFN

GUÍA MEDICO LEGAL DE VALORACION INTEGRAL DE LESIONES CORPORALES, pueden actuar en

esta guía otros profesionales médicos: cerumistas, odontólogos, toxicólogos, obstetricias, no
únicamente especialistas
GUIA MEDICO LEGAL LESIONES (mpfn.gob.pe)

Anamnesis: primer acercamiento con el paciente y tutor para entrevistarlo/a. (I) directa:
información sobre su perspectiva de los hechos (II) indirecta: información detallada de acuerdo
al tipo de examen, última regla, cada cuanto tiempo tiene hambre. Además, se debe informar
al paciente antes de actuar mediante el acta de consentimiento informado.
ESTRUCTURA DE UN EXAMEN MÉDICO LEGAL

ANATOMÍA TOPOGRÁFICA

Importancia: cuando se describe una lesión se utiliza una nomenclatura uniforme para
describir las partes del cuerpo

TEMA 2: FUNCIÓN PERICIAL EN EL PERÚ

Perito es aquel que posee un gran conocimiento sobre un determinado tema y pueden ser
profesionales en medicina, biología, química, odontología, psicología, entre otros
profesionales de la salud. Cuando termina la carrera de medicina el titulo es médico cirujano,
posteriormente, se puede hacer una especialidad de medicina legal.

- Los peritos relacionados al trabajo forense laboran en el MINPE y en la PNP, existen

peritos no profesionales que realizan técnicas.
- Los peritos que desarrollan pericias científicas, como los profesionales de la salud son
parte del Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses.

PERITOS CIENTÍFICOS

• El perito médico, examina a personas y cadáveres, y está facultado para recolectar

muestras en ambos casos.
• El perito psicólogo forense aporta sus conocimientos en los casos de violencia contra la
mujer o integrantes del grupo familiar, víctimas de violencia sexual y/o psicológica,
participa en las Cámaras Gesell
• El perito psiquiatra forense interviene en homicidios, feminicidios, farmacodependencias,
o ante cualquier alteración o trastorno mental
• El perito odontólogo forense realiza la estimación de la edad aproximada en temas de
violación, identifica cadáveres, determinación de lesiones en cavidad oral
• El perito químico o toxicólogo forense realiza el análisis de muestras corporales como
sangre, orina, contenido gástrico, determinación de sustancias tóxicas letales,
medicamentos o alcohol etílico
• El perito biólogo forense examina muestras de contenido vaginal o anal para la
determinación de espermatozoides eyaculados por el supuesto violador sexual.

PERITOS DE LA PNP
- Peritos de escena del crimen: en fotografía, modelado, en identificación y recojo de
indicios y evidencias.
- Peritos del laboratorio criminalístico: biología, química, balística, grafotecnia, ingeniería,
- Peritos de identificación: peritos en reconstrucción de rostros en 3D, dactiloscopía

PERITOS DE OFICIO

• Los peritos de oficio examinan un objeto o elemento de estudio a solicitud de una autoridad
competente y al final emiten informes o dictámenes periciales que pueden ser considerados
medios probatorios por parte del responsable de la investigación penal.

• A nivel judicial, estos documentos periciales presentados por el fiscal, podrán ser valorados
como pruebas del hecho cometido, luego de una revisión, análisis, cuestionamiento o debate
técnico científico por parte de la defensa del imputado, de ser el caso. Con el NCPP se exige la
cadena de custodia.

CAPÍTULO III DEL Penal, arts. 173-181

Art 173: La labor pericial se encomendará, a la DIRINCRI, a la Dirección de Policía Contra la

Corrupción y al Instituto de Medicina Legal,

Art 174: La disposición o resolución de nombramiento precisará el punto o problema sobre el

que incidirá la pericia, y fijará el plazo para la entrega del informe pericial, escuchando al
perito y a las partes.

Art 177: Producido el nombramiento del perito, los sujetos procesales pueden designar, cada
uno por su cuenta, este está facultado a presenciar las operaciones periciales del perito oficial,
hacer las observaciones y dejar las constancias que su técnica les aconseje.

Art 178 CONTENIDO DEL INFORME PERICIAL OFICIAL

a. El nombre, apellido, domicilio y Documento Nacional de Identidad del perito, así como
el número de su registro profesional en caso de colegiación obligatoria.
b. La descripción de la situación o estado de hechos, sea persona o cosa, sobre los que se
hizo el peritaje.
c. La exposición detallada de lo que se ha comprobado en relación al encargo.
d. La motivación o fundamentación del examen técnico.
e. La indicación de los criterios científicos o técnicos, médicos y
f. reglas de los que se sirvieron para hacer el examen.
g. Las conclusiones.
h. La fecha, sello y firma.
OFICIO DE PETITORIO
CERTIFICADO MÉDICO LEGAL
CONCLUSIONES DEL CASO

- Yhony se encuentra detenido por prisión preventiva, es necesario que todas estas
diligencias se realicen bajo los reglamentos: ley de trabajo médico para las lesiones,
integridad sexual de la víctima; las guías (violación sexual, pericias psicológicas,
agresiones físicas).
- En el reconocimiento médico legal de integridad física va a describir las lesiones y sus
secuelas, reconocimiento del agente causante, valoración médico legal cuantitativa y
la atención facultativa
- El matrimonio no impide que haya violación sexual, se verifica otro tipo de lesiones
para demostrar que fe contra su voluntad, las declaraciones y otros medios. Este tipo
de lesiones pueden ser: lesiones o huellas sobre los genitales, el área para genital y
área extra genital (mamas, cuello).
- Las pericias recomendadas para el caso: para el agresor, determinación de lesiones,
dosaje etílico, examen químico-toxicológico, evaluación psicológica; para la
denunciante, lesiones, integridad sexual, psicológico, perfil psicosexual, dosaje etílico,
químico-toxicológico, oftalmológico, otorrino, biología forense.
 CLASE 3
Medicina legal TRAUMATOLOGIA FORENSE 20 de julio

Caso de la semana: Intento de violación (traumatología forense)

Criterio cuantitativo
(art 441 C.P) aplicado
es el de tipo
cronológico expresado
en días de asistencia o
descanso medico
legal. Usaron en el
presente caso la guía
médico legal de
valoración integral de
lesiones corporales.

La traumatología forense se basa en el estudio de las lesiones. La lesión es una resultante, un

factor externo que afecta la estructura anatómica y determina cambios en su forma, tanto
interna como externa.

Estas alteraciones anatómicas se evalúan mediante la evaluación médico legal denominada

“certificado médico legal de lesiones” que tiene validez para todo proceso legal.

En la guía se clasifican las lesiones más comunes que se dan en la cotidianeidad. Las lesiones
pueden ser de diferentes tipos:

Si el elemento es duro e irregular,

al incidir en la piel (dermis)
generará una contusión.

Puñetazo en la pierna: cambio de

color, daño de arterias pequeñitas,
genera una equimosis.

Arañazos: desplazamiento de
epidermis, genera excoriación.

Golpe muy fuerte que genera

sangrado: herida contusa.
Tumefacción: conocido
coloquialmente como
chinchón. Se forma una
elevación.

Hematoma: colección
de sangre.

Lo máximo que se
puede dar son las
fracturas pues se
compromete la
estructura ósea.
Cuando concurren varios elementos de distintos tipos de lesiones, se debe evaluar cada una en
su integridad y determinar su gravedad con la que más afecte al paciente. (Piel vs hueso) Las
lesiones más graves son aquellas que afectan la estructura ósea. Se debe tomar en cuenta la
lesión más grave (no hay acumulación de lesiones).
PD: Un chupetón puede generar una equimosis. Equimosis se produce por la acción de un
elemento contuso (definición más técnica).

Hay diferentes clasificaciones para la variación de color

según el tiempo (cronocromodiagnostico). Pero esta es la
aceptada por el instituto de medicina legal peruano.

Ahorcar no es lo mismo que estrangular. Ahorcar es en

caso de un colgamiento (suicido, por ejemplo), estrangular
es el acto de violencia hacia otra persona.

Hematoma: acumulación de sangre por rompimiento de las arterias más grandes, colección de
sangre. En la equimosis se rompen las arterias mas pequeñitas (vasos capilares) y en el
hematoma son las más grandes.
Excoriación: Típico raspón, arañazo. Perdida de piel, la dermis sufre un desgarramiento.

122 B.- Lesiones contra las mujeres y el grupo familiar, el abogado debe evaluar en conjunto la
pericia médica y la normativa vigente para cada caso en concreto.

Si hay 10 lesiones en una misma persona, se debe valorar cuantitativamente la más grave.
 CLASE 4

____________________________________________________clase 27 de julio 2021

LESIONES POR ARMA BLANCA

Caso:
Una señora ha terminado su relación y más adelante inicia otra. La anterior pareja un
día decide entrar a la casa de la señora y la ubica, a través de las cámaras, a ella con su
actual pareja en uno de los cuartos, toma un cuchillo, se dirige al dormitorio y con este
termina matando a la señora e hiriendo al otro.

La hipótesis de la defensa es argumentar emoción violenta.

Psicosis reactiva aguda, esto es algo más inmediato, no planificado. (Emoción violenta).

Pero, si el hombre se toma el tiempo de escoger el arma con la que va a herir a su víctima
y de entre ellas coge el más nocivo (cuchillo), por lo que ha meditado, ha establecido
criterios y ha seleccionado con quién quiere vengarse, entonces él ha estado consciente
>>>> la psiquiatría forense debe determinarlo.

Lo que es previamente planificado es consciente implica premeditación,

meticulosamente premeditado, intencionalidad imputable, con funciones mentales no
estrechadas, no ha tenido problema de un anublamiento, no hay algo mental. >>> es
imputable.

Si al hombre se le hace la pericia psiquiátrica, se va a encontrar que lo hizo con todas

sus funciones mentales intactas.

***Para determinar si fue con la mano derecha o con la izquierda, eso nos lo va a decir
la trayectoria de las lesiones punzocortantes.

LESIONES POR ARMA BLANCA

Se les conoce como las lesiones más limpias porque tienen filo.

Ej.: el cuchillo tiene dos bordes >>> uno que es Romo (el lomo) y otro que es afilado. Al
desplazarse por la piel puede producir lesione muy regulares.
 ● herida cortante: Empieza por una zona muy ensanchada y sale por el otro
extremo. Tiene bordes regulares, delimitados, invertidos, limpios, entre borde y
borde no deja puentes.
Por donde ingresa el arma es una parte más ancha (cabeza) a diferencia del otro
extremo; por donde transcurre se llama cuerpo y por donde sale se llama cola “
de latasangue” (más superficial y larga). Se sabe por dónde ingresó y salió el
arma. Bordes bien limitados y definidos. (hay un tiempo limitado de 6 horas para
suturar)
● herida punzocortante: punza, corta y sale: ej. el arma entra y se lleva tejido
adiposo
● herida punzo penetrante:

******lesión cortante a colgajo: evisceración

● heridas punzantes: se usa un elemento que se introduce y lesiona, al momento

de analizar la herida no se ve la parte superficial, sino la más profunda, produce
una equimosis subyacente producto de la hemorragia interna. Con elemento
metálico, etc.. (puede haber un orificio de entrada y salida, son las más
profundas).

Si tienen orificio de entrada y salida son PERFORANTES

Las heridas no siempre tienen la misma medida, conforme pasan las horas el tejido se
retrae reduciendo su tamaño.

Las heridas realizadas en vida tienen signos de flogosis. Las heridas4 post mortem se
debe realizar un estudio anatomopatológico.

LA mordedura también ocasiona daños, los incisivos pueden cortar, al igual que los
incisivos de los animales.

_____________________

ANÁLISIS DE CERTIFICADO MÉDICO LEGAL

1. Tiene una parte superior que indica la fecha del examen cuando va al médico
legista, los datos de la persona y del médico, denominación del certificado
(Certificado Médico N°000-VFL (violencia familiar y lesiones).
Cuando pasa al consultorio, el perito hace la entrevista médica en la que se
rescata la información de la víctima o del agresor/a (información sobre por qué
va y referencias del caso). Ej.: Peritada acude para reconocimiento médico legal
por violencia familiar-lesiones, refiere maltrato físico con manos por persona
conocida, su ex conviviente. (El examen se realiza tres horas despu és de los
hechos).
 El hecho de preguntarle por qué viene: se rescata información del agresor. (no
se induce a las respuestas)

2. DESCRIPCIÓN DE LAS LESIONES (signos traumáticos)

🡪 Ej. De descripción: Lesión contusa, con 2 equimosis lineales (“moretón” o rotura de

capilares, la sangre deja un color específico) 1.5 cm x 0.3 / 1 cm x 0.2 cm, en la región de
hioidea (parte anterior del cuello -manzana de Adán-)

Ocasionado por elemento contuso duro, debe ser rojizo por ser reciente en el rango de 3
horas *** se debe colocar el color de la equimosis, sino es omisión por estar incompleto.

*****según art 199 del CProcPenal, después de describir la lesión debe considerarse el
elemento con que se realizó

Se califica:

DIAS DE ASISTENCIA (ATENCIÓN) MÉDICA FACULTATIVA: días que va a necesitar de

atención en el médico. En la Guía dice que por equimosis se da de 0 a 2 días (de acuerdo
con la zona afectada y la evidencia de la lesión)

DÍAS DE INCAPACIDAD MÉDICO LEGAL: días que la persona está limitada por la gravedad
de las lesiones en determinada zona. (días de descanso médico). De acuerdo con la Guía
se le da 2 a 6 por equimosis. En el ámbito jurídico se valora esta calificación, de a
acuerdo a ello, se aplicaría el art 122-B CPenal (violencia familiar – lesiones) 🡪 Fiscalías
especializadas en violencia contra la mujer.

3. OBSERVACIONES: quién fue el perito, en qué zona está ubicada su unidad médico
legal, cuál es su especialidad, qué método científico aplicado a la medicina legal
empleó.

Ejemplo 2

Certificado médico legal (LD): lesiones en un detenido (LD)

Requerido por la Comisaría de Puente Piedra, viene con un oficio petitorio.

Persona de 23 años presenta tumefacción (hinchazón) con equimosis rojiza en el dorso

de la nariz. Otra equimosis en la región geniana izquierda (entre en extremo del labio
del lado izquierdo hacia la nariz -mejilla-), otra debajo e la órbita del ojo derecho, todas
ocasionadas por un elemento contundente duro.

Escoriaciones de color rojiza en la cara externa del tercio distal del antebrazo derecho
(cerca a la muñeca-)

--Conclusión: múltiples lesiones en la cara y antebrazo (arañazos)

Valoración cuantitativa: valorar la más grave.

---Evaluando el tipo de lesión: Si hay varias lesiones se van a costrificar, sin embargo, las
equimosis y escoriación solas puede evolucionar e ir desapareciendo.

---Evaluando la zona afectada: dentro de las lesiones la que más compromiso puede
tener son las lesiones de la cara (hay en 3 zonas: zona nasal, zona geniana y párpado
inferior derecho), la más delicada es la equimosis con tumefacción en la zona nasal (la
más graves).

Entonces por equimosis son: de 0-2 días de asistencia (atención) médica y de 2-6 días de
descanso médico

En el caso el médico legista le dio: 2 asistencia o atención médica y 4 días de incapacidad

médico legal.

AMPLIACIONES

En el caso de que ya ha pasado el hecho clínico y ha sido CALIFICADO, pero como fue en
la cara-nariz se detecta una fractura de los huesos propios de la nariz, el caso se
encuentra en fiscalía, entonces tiene que ir de nuevo al médico legista para un estudio
post-facto (se da cuando fue al médico y este ya ha calificado cuantitativamente las
lesiones, pero se ha agravado el cuadro con alguna otra lesión subyacente

Se realiza los respectivos análisis (informe radiológico, informe otorrino, informe médico
legal nuevo) determinando nuevas evidencias. Luego de esto y con las nuevas lesiones
se debe reformular a través de otro certificado llamado ampliación médico legal por
estudio post facto:

Añadir los días que faltan hasta completar lo que dice la nueva evaluación a lo que ya se
le había otorgado. En el hipotético se detectó una fractura de los huesos propios de la
nariz, por esto se le da 5 días de asistencia con 15 días de descanso médico. Entonces:

Asistencia: 2 (ya calificado) +3= 5 días // Descanso o incapacidad méd.: 4 (ya calificados)
+11= 15 días.

🡪 lesiones leves art. 122 Código Penal. (más de 10 días y menos de 20)

***Si ha sido calificado el fiscal va a derivar a quien corresponda, si tiene alguna

observancia por parte del médico legista como para realizar una reevaluación.

***En el caso de amputaciones, desfiguración de rostro, etc., casi siempre requieren

una reevaluación después del tercer mes, previa análisis médico legal. En el caso de
amputaciones se mida la incapacidad en porcentajes.
 CLASE 5

HERIDAS POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO

CASO DISPARO ACCIDENTAL VILLA EL SALVADOR: PRESUNTO feminicidio de

adoslecnte 16 años (asesinada en una fiesta por su enamorado: disparo en la cabeza).
Perforación de la bala retenida en el cerebro. opinión del grupo: no hay datos del dolo para
matar

Partes del cerebro: LÓBULO frontal, parietal, temporal, occipital y cerebelo.

Heridas se subdividen: Proyectil único, múltiple, explosiones.

EN EL CASO FUE PROYECTIL ÚNICO: UNA SOLA ENTRADA DE LA BALA - invertido (entra
el disparo para dentro del cuerpo), pudiendo presentar orificio de reingreso.(orificio de entrada
único perforante)

Heridas múltiples: múltiples orificios de entrada y salida

Explosivos: lesiones variadas por acción de la onda expansiva

IMANOGEÍA - TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA DE CABEZA: INSERTE IMAGEN

DE CRÁNEO

TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO PERFORANTE: así se detecta cuando la herida

tiene entrada y salida

La entrada de proyectil puede ser CIRCULAR U OVOIDE

 LA CLASE DE LA DOCTORA:

IMAGEN 1:
Figura el orificio de entrada:tiene una costra en el borde y relieve muestra de una quemadura
Cuando el arma está en contacto con la piel se llama: a boca tocante o de carne*

IMAGEN 2:
Figura el orificio de salida irregular, de forma estrellada, bordes hacia dentro
IMAGEN 3:

IMAGEN 4:

la trayectoria de la bala se ve en la necropsia.

TODO LO QUE TE DAÑA EL CUERPO ES TRAUMATISMO. ejemplo: bala en el pecho es
traumatismo torácico por proyectil arma de fuego
 QUEMADURAS CLASIFICACIÓN

estructura de la piel desde superficie hacia dentro:

epidermis: primer grado
dermis: segundo grado
tejido celular subcutáneo: segundo grado
plano muscular: tercer grado / cuarto grado

Las quemaduras de acuerdo a su extensión nos van a dejar secuelas.

Tejidos retra´tiles: queloides producen daño cosmético
cuando el queloide no me permite mover el brazo se genera un compromiso funcional -
incapacidad del miembro - LA SECUELA
QUEMADURA DE PRIMER GRADO: La primera etapa se llama ERITEMA. MELAMINA se
altera.

SEGUNDO GRADO: se genera ampollas (piel muerta)

TERCER y CUARTO GRADO: MÁS TEJIDO QUEMADO - CARBONIZACIÓN

Los especialistas trabajan según el porcentaje de extensión de las quemaduras para reparar
el cuerpo.
Si las cicatrices se autolimita a la zona de la quemadura y no tiene un relieve se les llama
CICATRICES HIPERTRÓFICAS

Pero, si es que esa cicatriz se ha ampliado en superficie y prominencia se llama QUELOIDE

Las quemaduras de tercer y cuarto grado duelen menos que la de los grados inferiores porque
han dañado tanto el sistema nervioso que lo han quemado y ya no se siente dolor

TEMA APARTE DE RECORDATORIO…

CONTUSIÓN: aquello causado por un agente contuso lanzado contra el cuerpo, y el tipo de
daño que causa a la piel es equimosis (compromiso vascular a nivel de los capilares) y si es
que hay coloración es hematoma.

EROSIÓN: cuando hay golpe en la mucosa de los labios

HERIDA CONTUSA: una apertura de nuestra piel / bordes irregulares

HERIDA PUNZOCORTANTE: cuchillo que ingresa

HERIDA PUNZANTE: si es un desarmador el que ingresa

HERIDA LIMPIA: por arma blanca

HERIDA TORMENTOSA: es contusa
 CLASE 6
EXPOSICION

Este proceso está compuesto principalmente por la evaluación de dos exámenes:

1. El examen de integridad sexual

2. El examen de integridad física

Dichos exámenes se llevarán a cabo dentro del proceso de evaluación física de la integridad
sexual el cual está compuesto por una serie de procedimientos que iniciarán a razón de la
solicitud de una autoridad competente y concluirán con la entrega del certificado médico legal
a la autoridad competente que solicito la evaluación

Con respecto al proceso de admisión que incluye la recepción, identificación y registro del
usuario.

A. Recepción:
Implica la recepción del petitorio (oficio) de la entidad solicitante, posteriormente se
procede a identificar a la presunta víctima y registrar los datos básicos para el proceso,
como son: el tipo de pericia, el numero de oficio, nombre y apellidos de la presunta
victima y del detenido, así mismo se registrara su edad, domicilio, documento de
identidad, etc.

Esta recepción la realiza personal administrativo del Instituto Médico Legal.

Respeto a la presunta victima esta debe ser atendida de manera oportuna, calidez y
buen trato. La presunta victima debe ser identificada mediante sus huellas dactilares.
La persona a evaluar debe estar lucida y consiente para poder ser examinada.

En cuanto al oficio o petitorio, esta debe especificar el nombre de la institución

solicitante, la firma y post firma de los responsables de la entidad solicitante.

En el caso de niños, niñas o adolescentes, en el cuerpo de oficio debe

especificarse de manera correcta, el tipo de pericia legal a realizar. Por ejemplo,
realizar la evaluación de integridad sexual a la persona identificada con le código
único de registro, por ejemplo: Diego 2030, además adicional a ello, deben
registrarse los datos completos de la persona acompañante adulta y/o efectivo
policial acompañante,

En caso de los mayores de edad se deben consignar en el oficio los nombres y

apellidos completos y el número del documento de identidad.

En el caso de la persona evaluar no cuente con un documento de identificación a

la vista se le denominará como no identificado, debiendo esto estar especificado
en el oficio petitorio

B. Identificación

Posteriormente se procederá con la identificación de la persona evaluar, para ello se

debe verificar la identidad con el DNI u otro documento válido.
 En caso de niños niñas o adolescentes se procederá a la identificación del adulto o
policía que lo acompaña.

En caso de niñas niños o adolescentes en condición de retenidos se deberá

consignar también el oficio petitorio y la situación jurídica del menor siendo este
requisito indispensable para la evaluación integral médico legal del menor

La identificación también comprende la toma de impresiones dactilares, y puede evitar

la suplantación de las mismas.

C. Registro

En cuanto al registro, la persona activo deberá explicar -si el caso lo amerita claro- la
importancia de registrar los datos básicos para el proceso. Los cuales están
compuestos por el registro de los datos personales esto incluye: el tipo de pericia, la
dependencia solicitante, número de oficio, y el detenido.

En adultos: los apellidos y nombres.

En niños, niñas y adolescentes: código único de registro, los apelativos que tenga la
persona generarse, la fecha de nacimiento, la edad, el sexo, el país de origen y lugar de
nacimiento lugar de procedencia, el domicilio, el documento de identidad, el grado de
instrucción, el estado civil, ocupación y la región.

En cuanto al direccionamiento

Una vez culminado los pasos anteriores, se le conduce a la víctima -y a su acompañante en

custodio- a la sala de espera diferenciada para el llamamiento correspondiente para la
realización de la evaluación médico legal

En cuanto a la evaluación integral médico legal

Objetivos:

• Tiene por objetivo brindar los hallazgos y pruebas periciales que fundamenten las
conclusiones médico-legales correspondientes a la existencia o no de un posible delito
contra la libertad sexual.
• También está el hecho de brindar los datos que permitan determinar las circunstancias
relacionadas a la ocurrencia de los sucesos de agresión sexual.
• También otro de los objetivos las premisas revictimización de la presunta víctima y
emitir el certificado médico legal correspondiente con la precisión, exactitud
imparcialidad, profesionalismo y oportunidad

El responsable de este procedimiento es el médico legista. En las zonas lejanas donde no haya
cobertura del instituto de Medicina legal el responsable será el médico u otro profesional de
salud designado por autoridad competente.

En cuanto las condiciones para la atención médica la evaluación debe realizarse teniendo en
cuenta lo siguiente: la persona a examinar la persona debe estar 100% lúcida y orientado para
poder ser avaluada el examen, podrá ser diferido si la persona se encuentra con signos de
alteración de conciencia para lo cual será derivado a un centro asistencial para el atención
médico correspondiente
En cuanto a la infraestructura y equipamiento la evaluación se debe realizar en un consultorio
que garantiza privacidad. Este ambiente debe estar dotado de un equipo básico para la
realización de exámenes, en las dependencias médico legales, en lo posible de ser utilizado
para mejorar ampliar o grabar los hallazgos observados y perennizar.

Finalmente, la evaluacion física se realizará solicitud escrita de la autoridad competente, el

fiscal judicial o policial, y de preferencia deberá contar con la presencia de ellos durante la
diligencia.

Evaluación física médico legal

Para realizar esta evaluación es necesario brindar información a las personas que se van a
examinar, es decir que tiene que hacerles conocer en que consiste el procedimiento médico,
también es necesario contar con su consentimiento.

En caso de tratarse de niños niñas y adolescentes, no solamente basta con el consentimiento

del menor sino también del acompañante o custodio mayor de edad.

Este es el formato de consentimiento informado:

en ellos figuran los datos: los nombres y apellidos de la presunta victima, autorización para
obtener fotografías, videos antes durante y después del examen físico, autorización de
permitir de otras personas al momento del examen, asi sean por fines académicos como
capacitación, y finalmente la firma, post firma e impresión dactilar de la presunta victima,
acompañante, administrativo y del medio examinador. Además se va a tener que colocar la
fecha de autorización. La información verbal que se va a brindar a la presunta victima va a
tener que realizar en un ambiente privado, y el medio examinador va a tener que darle todo
tipo de información a las inquietudes.
En el caso esté se niega a darse la evaluación va a solicitarse que lo consigne escrito en el ofico
petitorio, además va a tener que colocar su impresión dactilar y finalmente se dejara
constancia en un informe pericial, por ello va a tener que haber marcado la x o también haber
escrito “no” en la hoja de consentimiento informado

Sobre la anamnesis

está es usada para obtener una historia general sobre lo ocurrido, para ello va a tener que
darle al paciente seguridad y confianza para que cuente lo que ha pasado. Esto puede darse en
la anamnesis primaria o secundaria.

Sobre la primaria, esta busca recolectar información relevante sobre los hechos
presuntamente ocurridos, procurar indagar únicamente lo pertinente para el desarrollo
de la pericia médica sin rectivimizar ni profundizar en la materia de investigación fiscal.

Las preguntas que se recomiendan hacer para este caso son: “que ocurrió cuándo”
“Cómo se llevo a cabo” “con qué agente” y “Quién o quiénes le agredieron”

Sobre la secundaria, está es usada siempre y cuando los datos hallados en el examen
médico legal respectivo no correspondan o sean incongruentes con los datos
proporcionados en la anamnesis primaria

bueno sobre las técnicas para determinar la edad aproximada, esto quiere decir la
estimación de la edad cronológica, puede determinarse mediante la entrevista o incluso
en el examen de clínico integral, y la determinación de la edad ósea mediante el examen
radiográfico.

El examen de integridad física

Este es un examen médico general detallado que se hacen en todas las regiones corporales.

Busca documentar las lesiones que se encuentren en el cuerpo, y por ello se ha dividido el
cuerpo en tres áreas topográficas.

La primera es el área genital o ano-genital qué comprende los genitales externos, periné y ano,

Area paragenital: superficie interna de los músculos, nalgas pubis e hipogastrio

la última es el área genital en la superficie corporal restante y También incluye las mamas

Examen físico general de la cabeza a los pies

Tiene que tener en cuenta el aspecto general del paciente y su conducta, se va tener que
buscar cuáles son las lesiones que presentan, también la tipológica, las características de las
mismas, las lecciones, las direcciones, las trayectorias si es posible, y también la determinación
del agente de la agresión causal.

Para ello si el perito médico legista tiene la oportunidad podrá diferenciar cuáles son las
lesiones que han sido autoinfligidas,

Sobre el area genital o paragenital se va buscar las lesiones, asi como los signos de infecciones
de transmisión sexual, si se tratan de hechos recientes, si están vinculado al relato que ha
hecho la presunta víctima. Va a tener que tomar muestras de los genitales externos e internos
en busca de la evidencia biológica esto quiere decir si se encuentran restos de semen,
espermatozoides o saliva.
Sobre el área paragenital o extragenital se va bsucar signos de lesiones fisicas reciente, cómo
pueden ser signos de mordeduras humanas, etc.

Examen de la cavidad oral

Va buscarse cualquier tipo de lesiones que hayan ocurrido durante un hecho violencia sexual y
esto puede darse por una felación (…)

sobre las conclusiones a las que se llega en le examen de integridad física es que se va a
determinar la evaluación médica del daño corporal según las lesiones halladas para ello es
necesario depender del criterio del médico legal, es asi que se tiene que usar la guía de
valoración del daño corporal, y las tablas de valoración referenciales del medico legal del daño
corporal vigentes

EXAMEN DE INTEGRIFAD SEXUAL

Para ello el médico examinador debe tener en cuenta que la posición más usada es la posición
ginecológica, esta consiste como se ve en pantalla que la examinada se va a ubicar en cúbito
dorsal, va a colocar sus piernas flexionadas en los estribos de la camilla para asi exponer el
área genital a examinar.

En caso de niñas pequeñas pueden contar con la asistencia de un familiar o tutor o también lo
puede hacer solas.

Otras variantes de la posición ginecológica es que el paciente lo puede realizar haciendo

flexion de los miembros inferiores sobre la regional abdominal o hacerlo de cubito lateral

Esto se hace siempre y cuando los pacientes hayan tenido daños y secuelas neurológicas

Sobre la evaluación médico legal del área genital femenina

Al hacerse el examen externo fe los genitales se busca recolectar los indicios y evidencias como
estos pueden ser pelos, fibras manchas que se encuentran en la vagina. También se tiene que
hacer una descripción de las lesiones en la vulva, se tiene que mencionar el tipo, la localización
como también hacer una descripción de la condición del himen clima

Sobre las lesiones en el área genital pues están se han clasificado considerando la frontera del
himen y estas pueden ser externas o internas

Sobre la técnica para la evaluacion del himen.

La ultima es la mas recomendada puesto que permite una mejor visualización.

Sobre la integridad del himen puedes encontrarse

Himen integro: no presenta desgarros pero puede presentar escotaduras congénitas.

Desfloracion; primera roptura del himen donde va a haber una presencia de desgarros

Desgarro himeneal: desgarros realizados por coitos o por maniobras patológicos, traumáticas y
se puede clasificar en completos e incompletos

Conclusiones medico legales sore los casos de evaluación de la región genital femenina:
Estas se han establecidos dentro del contexto del caso por medio de la incorporación de los
hallazgos médico-legales encontrados durante la evaluación integral en la exploración del área
genital

Desgarro reciente: Este ha tenido una evolución promedio de 10 dias, y es ocurrido

inmediatamente después del acto sexual y va a estar acompañado de signos como el sangrado,
hemorragia, la esquimosis, etc.

Desgarro antiguo: evolución de 7 a 10 dias, y no van a presentarse lesiones.

Desfloracion reciente.

Estudio de la región anorectal.

1. Posición genupectoral: la cual consiste en encontrarse de posición de decúbito frontal

arrodillado separando las piernas y apoyando la región pectoral y frontal a la camilla,
elevando la región glútea
2. Posición doble flexión de miembros inferiores sobre la región abdominal, usado
generalmente en infantes y paciente neurológica
3. Posición de decúbito lateral o sims, Generalmente en infantes y pacientes con secuelas
neurológicos.

Para efectos médico-legales la regional anal es considerada parte del área genital

Región ano-recta

El ano es la apertura del extremo del canal anal Que formó una hendidura de posición
anteroposterior a la cual convergen los pliegos

mientras el marginal o la región perianal es una de aproximadamente circular que incluye los
de la piel que rodea el conducto anal es un ganar anatómico que inician y el enano y terminal
de la línea dentada anatómico en adultos con un Rango de 1.4 a 3.8 cm en hombres y 1 cm a
3.12 mujeres el conducto anal se puede escribir como un fondo conformado por dos tubos
longitudinal entre ellos canal remedio 15.8 cm está recubierto por mucosa intestinal típica y es
de color rojo vivo definida es una continuación de la capa muscular de hasta 12.8 mm por
Perennización

La menor evidencia son los hallazgos, de ahí es la importancia de registrarlos como una
descripción detallada de sus características, ubicación, etc. En los anexos correspondientes al
informe pericial.

La perennizacion debe contar con la autorización del examinado, se puede emplear en primer
lugar diagramas, se utilizan en las áreas topográficas para ilustrar los hallazgos clínico forenses
mediante dibujos

Tenemos también a la fotografía para garantizar la calidad de las fotografías se debe contar
con un adecuada equipo fotográfico de preferencia de una cámara digital para su registro y
obtención oportuna, también se debe asegurar una adecuada fuente de luz, lo posible debe
ser una luz natural o blanco, en toda toma fotográfica debe aparecer el número del certificado
médico legal tomando fotos de conjunto e incluyendo un testigo métrico qué es una regla o un
objeto a comparar.

El material fotográfico a comparar es archivado en la institución bajo cadena de custodia en el

ítem de observaciones del sistema informático se consignara la toma de las fotografías o se
informará que el material fotográfico se encuentra a disposición de la autoridad y o del
personal médico autorizado deberás

Examen biologico

Investigación del semen se pueden detectar muestra vaginal está hasta 4 días después del
coito sin embargo mayormente no se detectan nuestros tomadas hasta 48 horas después del
acto sexual.

Primero es el recojo en la piel toda la piel sin lavar que haya sido besado, mordido eyaculado
por la víctima o viceversa

Muestras de cavidad oral recomendable obtener las dentro de las cuatro primeras horas
posteriores a la sexual, mediante aplicación de hisopos grasa o enjuague bucal con agua
destilada

Muestras de genitales femeninos deben ser revisadas con hisopos y en el caso de las manchas
se recomienda la técnica del hisopado

Tomas de muestra de región anal: se puede encontrar las cabezas de los espermatozoides
hasta dos o tres días de ocurrido el hecho en el ano y recto no obstante se encuentran rara vez
se espermatozoides intacto tras 5 u 8 horas después del acto

Examen químico toxicológico, los tiempos un lapso entre dos a tres horas entre la supuesta
ingesta y la recolección de la muestra pueden ser muy significativos en los resultados

En el caso del alcohol las muestras de sangra son muy útiles en el momento del acto es
importante para explicación de los hechos la cual tiende

Las drogas en la orina: concentra la droga niveles que pueden ser detectar y medir sin
embargo en el caso de alcohol no es posible llevar un cálculo retroactivo a la concentración de
alcoholemia a través de una muestra orina, por lo tanto cuando sea necesario se solicitara los
examen químicos-toxicológicos
Caso del colegio Markam

Makenzi quien conoció a Vicente pastor en el colegio Markham, ellos asistieron a una fiesta de
un compañero que iba a cumplir 18 años

Evaluaciones tomadas.

Área genital: desgarro antiguo. Desfloración antigua. Por incidencia, a las 6 de la tarde (mas
frecuente)

Area paragenital: no encontraron nada.

Pruebas toxicológicas: No encontraron nada

Camara Gesel: Relato congruente. Vicente era un sujeto poco reflexivo.

Examen anal: Ano eutónico, pliegues anales convergentes, no lesiones. Conclusiones no signos
de coito contra Natura

Examen de integridad fisica:

lesiones paragenitales: no lesiones

Examen extragenital: no lesiones

Conclusión: no lesiones traumáticas recientes.

examen toxicológico: se ha valorado ciertas sustaciones y rodo eso es negativo, pro tanto el
examen fue negativo.

CLASE:

Lo importante que tenemos que considerar es nuestra base legal. Esta base legal del Código
penal nos fa todas las pautas para hacer una evaluacion sobre la integridad sexual.

En su simple definición del articulo 170 esta todo como médicos y peritos debemos dar
cuenta mediante el certificado médico legal de integridad sexual.
En simples palabras es que si alguien es violentada físicamente, esto es la golpean, le dan un
puñete en la cara, la golpean en los muslos, si es hay esa violencia y es física a eso se llama el
examen de integridad física

Y si recordarme nuestra clase de traumatología forense que hacíamos con las lesiones físicas

primero examinamos una a una y determinamos Qué tipo de lesiones es

Luego de eso emitíamos una sí valoración cuantitativa, esto es después de describir todas las
características de esa lesión, finalmente en el certificado médico ibamos a emitir unas cifras
que sencillamente nos daban una cuantificación de cuántos días de asistencia médica y
cuántos días de incapacidad médico legal

Recuerde todo lo que es violencia física es igual como si estuviésemos examinando una lesión
que ya sabíamos examinar

Y si se trata de una grave amenaza o hay una coacción de por medio entonces para esos casos
específicos no interviene el perito médico sino interviene el perito psicólogo en forma inicial,
esto es si se trata de menores de edad, ese examen para ver qué tanto se dio la amenaza
como la coaccionaron a la pequeña todo eso se be en un espacio en un ambiente especial que
se llama la cámara GESEL, entonces ahí interviene todo el equipo multidisciplinario y también
los intervinientes en esta investigación desde el policía, el representante del Ministerio
público, als partes, en fin todos ellos mediante un micro que está incorporado ahí, se le manda
las preguntas correspondientes a la víctima a través de la psicologca quien va a recepcionar
nuestras preguntas y ella a través de entrevistas y muñecos sexuados se le pregunta cómo fue
muy sutilmente cómo fue que jugando porque lo que tenemos que evitar es la rectimizacion

Después nosotros intervenir, el profesional médico, ya propiamente con el examen de

integridad sexual que es hacer el examen tanto por la vía genital y por la regional anal, si es
que en esto casos ya hemos verificado signos en estas regiones será menester hacer los
exámenes complementarios Por lo cual se tienen que hacer los hisopados correspondientes y
la entrega de los mismos al personal, al perito biólogo, quien va a hacer el examen
correspondiente y luego nos va a remitir su dictamen para incorporar a todo este examen por
violación sexual

entonces esta es la definición básica y ese es lo que el perito medio debe trabajar.

Nosotros no podemos actuar como peritos mientras ellos a pesar de que le hemos informado
nos dice no, no podemos obligar, por eso es importante, si son pequeños, el consentimiento
de los familiares.

Cuando ya le hemos informado, vamos a ponerle una camilla vamos a ver sus genitales sus
genitales. Esta parte se llama vulva
La vulva en el examen integridad sexual tiene varias partes.

Por ejemplo aquí tenemos el vello pubiano aparece a partir de los 12 o 13 años, esto es cuando
la mujer empieza, cuando la niña empieza a sentar un sangrado vaginal, llamado menarquía, la
primera menstruación, empeza a generarse hormonas, y eso se le llama caracteres
secundarios sexuales. Las zonas más adyacentes a los labios mayorees y a los labios menores
se van a tornar de un color oscuro por un factor hormonal estrógenos y progestágenos. A
partir de esta etapa 12 años en adelante, podemos decir que el himen termino de crecer.

Para el examen de integridad sexual debemos tener en cuenta los labios menores, clítoris, y
luego pinzando con ambos manos, coger los labios y aperturar para observar esta membrana:
himen.

Adquiriendo la forma después de la menarquía va a tener por ejemplo una pared, una
membrana y un orificio.

A esa pared, a esa membrana se le llama orla. Y a ese orificio se le llama ostión.

Himen anular: Si ese orificio es central

himen septado o tabicado : Si ese orificio tiene un tabique en el medio y divide este en
dos orificios pequeños orificios

Himen cribiforme: si ese orificio tiene muchos orificios pequeños como si fuera un colador
se

Hacemos una referencia como si usted tuviera un reloj, la parte superior es la hora 12.
Entonces si tenemos acá como unas 12 horas, 3 6 y 9.

Si la violación se consuma, ¿de quien va a ser el acceso? el miembro reproductor del agresor

Estamos haciendo el examen propiamente si ha habido un traumatismo por sus genitales,

¿Quién va a generar el trauma? El hombre, el miembro viril. Ese acceso se va a generar por la
membrana del himen.
¿Qué parte del pene va a ingresar? Glande. Entonces sí acá va a tener el acceso de un
miembro viril como dices el glande, ¿Qué medida debe tener?

Nosotros hemos tratando de decir que por el orificio del himen (ostión) va a haber un acceso
del miembro viril, ese ostión esta definido hasta 2.5 en la menarquia.

El miembro viril tiene varias partes. La parte mas prominente es la corona. En un adulto mide
3.5 cm.

Entonces por simple medida, si un orificio tiene una medida de como 2 cm y la corona mide
3.5, ¿va a poder acceder por el ostión del himen? No va a poder acceder con facilidad por ese
orificio que hemos definido que más o menos tiene la mujer 2 cm. Lo va a dañar cierto. Se
llama desgarro.

Posición ginecológica se determina eso. como unos guantes y una pinza voy a observar el
orificio de la membrana. Nada mas.

Desgarro completo(hora 6)- Desgarro incompleto (hora 3).

Herida no reciente: signos de vitalidad, presentando una sustancia, una pigmentación

blanquecina, ya esta para el decimo día. A este tejido se llama fribina. Se esta haciendo
antigua, se esta dando la cicatrización.

En el certificado médico legal está la data

En la data se hace la anamnesis directa o indirecta, y voy a rescatar de esa información es

justamente Qué pasó y cuando.

En la descripción voy a tener el examen de integridad sexual y el examen de la integridad física

Luego de eso que va a venir el examen de la región anal

\
Cuando es una herida reciente, está sangrando, hay bastante eritrocitos, los glóbulos blancos
están recientes, cuando ya se esta formando la cicatriz estamos cerca al decimo dia.

Si el orificio mide mas 3 cm, 4 o 5 es el que denominan himen complaciente, a este himen el
pene no lo lesiona. No va a presentar desgarros por su morfología.

Cuando alguien quiere acceder por esta zona va a tener que hacer violencia, porque hay que
vulnerar a los esfínteres, va a ver lesiones en los pliegues perianales. Si se abren ha habido
acceso: ano hipotónico

Hora una: fisura.

Pero puede haber pasado que esa persona tenga este oxiuros, la niña se rasca la noche y se
lesiona, pero no debe tener equimosis.

Pero puede ser estreñida, pero ¿hay hipotonía?

Pero puede tener hemorroides, se deben visualizar.

El perito debe pensar en lo traumático para tipificar el delito.

Si un acceso se da de afuera hacia adentro lo que yo busco es un triángulo

examen de cavidad oral.

Zona hipercrómica: se pierde con las horas.

 CLASE 7
Obstetricia forense

Antecedentes gineco obstétricos: nos informamos desde cuando ella comienza menstruar, qué
tiempo dura la menstruación que se repite todos los meses y que en algunas oportunidades puede
ser de 30 a 28 días, o si no es así estamos frente a un caso irregular.

Régimen catamenial: Explica la etapa de pérdida de sangre fisiológica o natural.

• Primera cifra: cada cuántos días viene la menstruación

• Qué tiempo pasa para que venga tu segunda regla

La mitad de tu ciclo es el día se le llama día ovulatorio, el decir que el ovulo es expulsado de los
ovarios.
Cuando la mujer está en gestación, se llama gravidez.

VIOLACIÓN SEXUAL
Menos de 15 años es violada por un dueño de cabina de internet y le cuenta a su padre 15 semanas
después. Queda embarazada y da a luz al hijo producto de la violación.

Preguntas que lanzó en la exposición

¿Cómo se determina la conciencia?

Para determinar la conciencia: se debe hacer un examen mental, psiquiátrico o más específico
psicopatológico o químico toxicológico para ver si se le sumió con alguna droga. Así podemos ver si
pudo o no resistirse.

¿Cómo sabemos que un adolescente tiene cierta cantidad de años?

• Escala de Taner. Para determinar la edad hay una pericia por examen de “determinación de
edad aproximada” Se hace por los caracteres sexuales, el pubis, las mamas, el bigote, etc.
• También se puede hacer un estudio de odontograma
• El examen ontopofísico
• Radiológico.

La profesora interviene para explicar el cambio en la nomenclatura.

• Primero: La violación era una relación sexual

• Segundo: La violación como acto sexual pues es un acceso carnal, como penetración de
correlato pene vagina, si algo media entre estos (una prótesis) ya no se daba un acto sexual,
por ello se cambia al acto carnal.
• Tercero: Es un acto carnal.

Calculamos su ciclo

Caso
 • 25 de octubre su menstruación. Recordar el día ovulatorio es el día 15 (los días de riesgo son
del 12 al 18)
• 6 de noviembre la violación. Este es el día 12, entonces estaba en riesgo de embarazo del
violador.

Puntos a tener en cuenta

• El día de inicio de la menstruación es el día desde que parte tu periodo.

• Si sangras el 12 de septiembre, cuentas 15 días para encontrar tu día fértil, +-2 días son
peligrosos.

El himen compaciente mide más de 2.5. No le dejará una lesión, pero eso no quiere decir que no
haya violación, sino que no ha dejado rastro de lesiones pues el orificio es grande. Pasa con facilidad.
En ese caso se debe exigir examen espermatológico.

La doctora sugiere que debió hacerse un examen psiquiátrico, cámara Gesell. Examen con psicólogo
con juguetes sexuales. Este caso de violación solo se quedó en que el himen era complaciente y
terminan decidiendo que no hay violación (caso de provincia). Queda impune.

La menor de 15 años da a luz al hijo producto de la violación y el apellido del agresor. Ella tiene
rechazo a su hijo.

Se debió exigir el perfil psicosexual del agresor que es un tipo de examen psiquiátrico.

¿Se hizo ratificación pericial a los médicos que hicieron el examen?

• No se precisa.

¿Qué hubieran exigido ustedes como abogados de las víctimas?

• Coeficiente intelectual
• Ampliación de pericia psicológica
• Le faltó sentido crítico en el caso.
 CLASE 8

EMBARAZO

aa

iiii

EUTÓCICO: SIN INTERVENCIÓN MÉDICA

DISTÓCICO CON INTERVENCIÓN MÉDICA
parto vaginalc con ayuda de pinzas o también las peptonas obstétricas

CESÁREA: cirugía obstétrica para hacer la expulsión fetal por vía abdominal
corte horizontal: menos daños a los fibras
Dilatación: dura horas según el caso, contracciones fuertes, es necesario que el cuello del
útero se encuentro dilatado en un solo conducto con la vagina de la madre

Periodo expulsivo: dilatación por completo- movimientos del feto en acomodación para la
salida (ubicación de su cabeza, rotación)
ALUMBRAMIENTO: no es lo mismo que el parto, sino la salida de la placenta
Después de la Exposición del grupo..

EL producto de la concepción se va a encontrar durante 9 meses en el útero (en el

fondo uterino)
Para hablar de gestación tenemos que referir nos al útero y las trompas. El ovario
tiene como finalidad almacenar los óvulos después de la menarquia.
En el tercio medio de la trompa se produce el encuentro del espermatozoide con el
óvulo formando un cigoto que se ubica en el fondo uterino.
La Fecundación es la implementación para los médicos, se va a adherir a la capa
interna: endometrio

La placenta: ccollo hormona endorfina collomonica

si toman muestra a una mujer sin gestar no encontrarán esta hormona, por esos los
test de embarazo se encargan de detectar esta hormona

La vagina: es la parte más elástica

La mujer que tiene un parto endósico: vaginal, sus genitales externos no están tan
preparados, sobretodo si es el primer parto; para eso se hace un corte DE LOS
LABIOS Y DEL HIMEN EN HORA 6 A 7 , después suturar lo que se cortó (ecotopia)

carutulas no uniformes de la vagina despues de parir

El embarazo dura 9 meses

1. Parto: el cuello uterino tiene que dimensionarse para 10 cm aprox (mientras se
va dilatando se van dando contracciones que acomodan al bb)
2. Expulsión: por la vagina
3. Alumbramiento: en 15 min aprox la placenta se desprende del cuello uterino.
La placenta tiene dos caras, una adherida al endometrio y la otra al bb
4. Puerperio: etapa después del parto aprox 40 días, la vuelta anatómica a la
normalidad del cuerpo de la mujer, dura hasta la primera menstruación
¿Todas las mujeres que sí tienen puerperio? SÍ, es algo fisiológico.
Algunas sufren de algunos sentimientos negativos hacia el recién nacido. Estado
psicopatológico.
cloasma gravídico: Efecto hormonal en la etapa de gestación: manchas en la cara,
La amenorrea es la ausencia de menstruación
 CLASE 9
______________________________________________________Clase 31 de agosto 2021

La interrupción del embarazo se denomina aborto.

Desde el punto de vista obstétrico la interrupción necesariamente tiene que tener un tiempo,
los obstetras dicen que es antes de las 20 semanas y que el peso debe estar en menos 500 gr.

Desde el punto de vista médico legal esta interrupción provocada del embarazo puede ser en
cualquier etapa de la gestación, con muerte del producto con o sin su expulsión. Por ejemplo,
se puede dar desde las 4 semanas, al 6° mes también se puede dar aborto o cuando pase los 7
meses puede haber pérdida del producto y se considera como aborto.

Además, se debe considerar la viabilidad (capacidad de vida autónoma independiente de la

madre que se establece de acuerdo con el peso), esta viabilidad se da entre las 24 - 25
semanas (un promedio de 6 meses).

En el pulmón hay bronquios y bronquiolos, estos se unen a un alveolo que a su vez es parte del
pulmón, o sea la unidad estructural, se asume que desde las 24-25 semanas esta función de
permeabilidad se da (potencialmente funcionante), por ende, la viabilidad del producto. Es por
eso que tenemos sietemesinos quienes con unos cuidados especiales y tratamiento adecuado
pueden tener pulmones maduros a los 9 meses para tener funciones respiratorias especiales.

- Un feto es no viable si pesa menos de 500grmaos, un feto inmaduro es de menos de

1kg (1/2 kg -1kg) , un feto prematuro es de 1kg a 2 ½ kg y un feto maduro es de 2 ½ kg
a más (se asume que un recién nacido debe tener más de 2 ½ en adelante como
mínimo).

Cuando el producto no llegó a término se usa el término aborto.

Desde el punto de vista médico:

Espontáneo / Inducido / Retenido / Provocado o criminal.

Desde el punto de vista legal: art.s de CPenal

Art. 114 Autoaborto/ Art. 115 consentido / Art. 116 no consentido / Art. 117 abusivo / Art. 118
preterintencional / Art. 119 terapéutico / Art. 120 Sentimental y eugenésico

……..

Cuando se da la unión de ese espermatozoide y el óvulo en la mitad de la trompa se da la

fecundación, pero si hay dentro de las 2 primeras semanas una pérdida >>>> es un aborto
ovular.

Cuando llegó al fondo uterino al fondo del útero en la parte superior y ya tiene una incipiente
placenta, entre la tercera y octava semana, dentro del segundo mes >>>> es aborto
embrionario.

Más allá de la novena semana hasta antes del inicio de trabajo de parto >>>> es aborto fetal.

…….

Preguntas:
* Cuando hablamos del aborto penado estamos tipificando el autoaborto, aborto consentido,
no consentido.

* Cuando el feto tiene menos de dos meses tiene una incipiente placenta llamada corium que
ya bordea el producto porque la cabeza es significativamente más grande que el resto de su
cuerpo ya tiene ojos y si lo tiene es porque posee encéfalo y cerebro, entonces ya se ha
formado su sistema nervioso, también tiene corazón, si se da una pérdida a este nivel ¿es un?
Aborto embrionario.

* Si se da una pérdida en el 5° mes: es un aborto fetal.

Toda interrupción es aborto, pero dependerá del tiempo para darle una denominación
especial.

Cuando estamos próximos al trabajo de parto, con el producto ya formado, a punto de

expulsarlo, pero hay una muerte intrauterina (ej. Durante la Etapa de dilatación) >>> algunos
médicos dicen que se ha cometido infanticidio.

Pero hay otra perspectiva, si el producto no ha tenido la función independiente de respirar por
sí solo entonces sigue siendo aborto.

Se debe analizar si el producto cuando fue expulsado tuvo vida o no, es decir, si tuvo
respiración o no.

Por lo tanto, se tiene esta premisa: toda pérdida o interrupción hasta el parto es aborto. Pero
para saber si tuvo vida o no se determina a través de pruebas específicas.

Para establecer que hubo aborto los elementos específicos son:

- que la madre estuvo gestando (estado de gravidez), debe comprobarse el embarazo de

la mujer a través de análisis.
- la intencionalidad (dolo)
- uso de medios abortivos
- que hubo muerte
- NO necesariamente se EXIGE EXPULSIÓN.

Para determinar aborto se debe analizar tanto a la madre como al producto, determinanado la
edad gestacional y la forma en cómo se dio.

Lo más frecuente, cuando la mujer está embarazada, se dice que se puede realizar el aborto
hasta los tres meses (perspectiva de las empíricas y comadronas).

En el endometrio (capa interna del útero) durante el embarazo ya no se produce el sangrado

menstrual, porque ahora esta sangre debe dar nutrientes al producto.

La corio o placenta rudimentaria está protegiendo de todo tipo de noxa -peligro- (si la madre
tiene una infección, está no afecta al feto porque tiene está placenta que la protege).
La empírica trata de introducir una sonda nelaton a través de los genitales externos, en el
extremo tiene una aguja y un alambre. Pasa primero por el himen, va introducido por la vagina
hasta coger el cérvix hasta llegar al cuello uterino y lo deja allí. El extremo lleva bacterias hacia
una zona que tiene sangre acumulada (el endometrio).

Se usa la sonda nelaton para ingresar al cuello uterino, puede introducir en la misma una
infección, el cuerpo reconoce todo lo que no le pertenece y para defenderse comienza a
moverse el endometrio.

¿Cuál es su objetivo? Al presentar contracciones pretende que el producto se desprenda y

expulse por los genitales. Pero esos gérmenes que traslada el alambre pueden pasar a la
madre contaminándola diseminado por todo el cuerpo a través de la sangre. (Septicemia:
infección generalizada). Esto es aborto séptico (aborto criminal) provocado o intencional.

LA expulsión del producto se tiene que dar mediante un procedimiento, esta expulsión no es
en un solo bloque. Se retira poco a poco agravándose con la infección. Es posible utilizar otros
métodos los cuales son introducidos por el cérvix haciendo que el útero se contraiga y
provocando el desprendimiento del producto.

También se pueden usar instrumentos ginecológicos como la legra. Se pone un espéculo en los
labios a través de este se ingresa la legra (una cuchilla que tiene elementos filosos), la legra se
inserta en horas 12 para retirar el endometrio moviéndola. Cuando lo hace un empírico
(inexperto) llega a tocar la pared del útero incluso perforándola, puede llegar hasta los
intestinos.
Aborto espontáneo>> no hay intención ni violencia, se da por un inadecuado intercambio de
células como el caso de las anencefalias. Cuando el el cuerpo no lo reconoce lo expulsa de
manera espontánea.

Causas:

- De las alteraciones cromosómicas el 55% desencadena un aborto espontáneo.

- Anomalías de implantación: Cuando no se da el recorrido adecuado y se queda en la
trompa no tiene cómo alimentarse en esa zona>>embarazo ectópico.
- Alteraciones en el útero
- Placenta anormal, infecciones enfermedades endocrinas, inmunológicas, mal
nutrición.

La expulsión es en un solo bloque, ya que el defecto es de la madre o del producto.

COMPLICACIONES

Hemorragias, infecciones por contaminación del útero, trauma de genitales externos, shock,
muerte.

DIFERENCIAS ENTRE EL ABORTO ESPONTÁNEO Y PROVOCADO

En el aborto espontáneo el producto sale completo, en el aborto provocado el producto se
expulsa en partes, incompleto ya que quedan restos placentarios y fetales que son extraídos
con el legrado o el retiro de todo el útero debido a las complicaciones, en casos más graves se
produce septicemia y muerte.
Embarazo que no es en el útero es ectópico, la fecundación se da pero no en el fondo uterino,
se da fuera, el producto no será alimentado. **La mujer sigue menstruando

¿Cómo se saca la cuenta del tamaño del producto? Se multiplica por sí mismo.

Si es al 3er mes el producto mide 9cm.

Si es el 4to mes mide 16cm, en el 5 mes es más probable que mida 25 cm, el producto ya es
muy grande por lo que dificulta salir por el cérvix

A partir del 3 mes hay más riesgo.

A partir del 6 mes en adelante se multiplica por una constante: 5.

Producto (viable) para nacimiento más de 2.5 kg y aprox. 50cm.

EXPOSICIÓN - CASO
PUERPERIO

CÓDIGO PENAL
PLAN DE OPERACIONES EMBRIÓN 2017 (DIVINHOM – DIRINCRI)

1.Aborto consentido

2.Aborto no consentido
El espéculo llega hasta el cuello uterino el cual está cerrado protegido por un tapón (mucosa)
que protege al feto. Cuando se quiere realizar un aborto deben inyectar medicamentos para
que “madure” el cuello uterino, cuando no se logra se hace fuerza, para que la cánula con la
aspiradora ingrese y succionen al producto. Después ingresa una cureta para terminar de
extraer los restos alrededor del endometrio.

En el caso 2 de aborto no consentido, como la menor junto a su madre quien denunció un año
después, el examen que corresponde es a la menor a través de un examen ginecológico
(examen instrumental del cuello uterino), probablemente se determinará la existencia de una
carúnculas multiformes, además se analiza el cuello uterino (en una mujer que nunca tuvo un
embarazo es redondo y cerrado), en las mujeres que se han realizado aborto o han estado
embarazadas la forma del cuello uterino se modifica y se asemeja a una raya, esto se establece
clínicamente.

En este caso no se ha solicitado este examen, no hay mayor información aparte de la

anamnesis practicada, no se hizo un adecuado examen para determinar embarazo, ya que
también se hubiese pedido un examen ecográfico con contraste para determinar en los ovarios
las marcas de los óvulos ya fecundados, cuantos más embarazos se tenga más puntos se
mostrarán.
 CLASE 10

INFANTICIDIO
El parto termina con el alumbramiento que es la fase final del parto en la cual se hace el
retiro del resto de la placenta del útero. Es la expulsión de la placenta.

El puerperio (etapa fisiológica) no es igual al estado puerperal.

Todas las mujeres tiene el puerperio, es una fisiológica que necesariamente se presenta
para adquirir la forma anatómica y fisiología así como emocional que tienen que volver a
antes de estar embarazada.
El estado puerperal se da dentro del puerperio, que es una etapa de alteración
psicopatológica o psiquiátricas pues no está en su sano juicio o estable por factores propios
de ella que han estado latentes en su embarazo.
Los signos positivos significan que hay puntos de osificación que nos pueden decir que todo
está bien.
CAUSAS DE MUERTES MÁS COMUNES
HISTOLÓGICA
Se envía al anatomopatólogo
Hace corte + pone tinte + microscopio. Si los alvéolos son amplios sí respiro, sino y están
cerrados entonces no respiró.
Es la más confiable
Principalmente el ginecológico
La conciencia es el nivel que tenemos para darnos cuenta al 100% de lo que hacemos, y
dependiendo de cuanto no se es consciente se va bajando el porcentaje como es el estado
de coma, desorientación, etc.
Se debio pasar una pericia psiquiátrica, nos olo psicológica para determinar el estado
puerperal
Recomendaciones: requerir pericias psiquiátricas ante casos delicados. Los medios de
pruebas deben ser validados.
 CLASE 11

Expo del grupo de Maltrato infantil

El rango de edad va de 1 a 14 años.

¿Qué tan importante es tratar con delicadeza el caso? Esa criatura será un adulto. Desde el punto de
vista psicólogico se señala que ese pequeño es una esponja y va a asumir todo lo que le pasa en esa
etapa de desarrollo y luego esa persona adulta va a dar la evidencia de todo el maltrato que recibió
antes.
La negligencia referida a la nutrición puede consistir en no proporcionar las calorías suficientes al niño
o someterlo a dientas extravagantes, entonces se da una insuficiencia en el desarrollo en e l que el
peso o la talla quedan debajo de lo normal. También llama la atención su falta de higiene y presencia
de parásitos. Un niño con enfermedad crónica podría tener problemas y sufrir deterior por falta de
medicación

Es frecuente que se le tome al niño por el cuello mientras se le golpea la cara. Se da compresión del
tórax que puede conllevar a fracturas de los huesos.
Las formas mas comunes son el incesto, violación, vejación, explotación sexual, seducción verbal, etc
etc.
La Clínica de Atención Integral del niño maltratado la define como toda agresión intencional contra
un menor antes y después de nacer y que afecte su integridad psicosocial realizada habitualmente
u ocasionalmente por personas en función de su superioridad física.

Maltrato físico, la forma más común de maltrato basado en lesiones fícias. El castigo físico como un
medio de control.
Si se tiene una víctima de maltrato infantil el procedimiento que se sigue es, primero, dar aviso a las
autoridades (comisaría) y estos a la fiscalía. Luego se realiza un oficio petitorio para que vaya al
médico legista y se le realice un examen físico (integridad física o examen de lesiones) y psicológico.
También se da el examen psicosomático tiene 2 partes (psicológica y física) En la parte física se le
examina no solo las lesiones, sino también enfermedades que tuvo y tiene; también se evalúa la parte
emocional para ver su estado en ese momento (problema de retraso mental, depresión, etc .) El
médico legista trabaja con el menor para hacer el examen de integridad física y lesiones y luego de
pasar los exámenes y tener los resultados lo siguiente es requerir el examen psicológico, en Cámara
Gesell si es necesario.

Los métodos de interrogatorio deben ser diferentes por tratarse de un menor. También se puede
requerir examen psiquiátrico si hay evidencia de retraso mental

Se va a requerir la detención preliminar del agresor y el menor pasará al cuidado de otro familiar.

Existe el síndrome de Munchausen que se da cuando el progenitor induce enfermedades al menor y

el padre dice que “se cayó solo” o “es muy inquieto” etc.