Asfixia Neonatal

ASFIXIA NEONATAL
El ser humano no puede vivir sin oxígeno, en minutos, nuestros sistemas colapsarían, dado
que el feto respira por la placenta, por lo cual se lleva el O2 y CO2, y el feto llega a su
desarrollo a los 9 meses de gestación para el nacimiento (a término). Pero hay casos por los
cuales habrá hipoxia, anoxia, insuficiencia respiratoria placentaria severa que darán
alteraciones en la arteria cerebral (por ecografía para el dx), que van a darnos la emergencia
de hacer nacer al bebe lo antes posible porque se esta asfixiando intrautero.
Es una asfixia perinatal, con un diagnóstico de sufrimiento fetal, pero una vez que nace,
nos damos cuenta de que el bebe a estado sufriendo un evento de deficiencia de oxígeno.
De todos los órganos, el que da mas temor que se quede sin oxigeno es el cerebro (SNC), y
dado que en la gestación sobre todo, en el neurodesarrollo, hay procesos que se
superponen, viendo como se mezclan al momento del nacimiento y post natalmente. La
producción de las neuronas, la migración neuronal hacia donde deben estar, la
mielinización, etc, procesos que van a estar entrelazados que pueden estar alterados por los
eventos hipóxicos, producen una noxa, un daño que van a hacer que se dañe esta
estructura, a nivel neuronal, y a futuro tendrá consecuencias, un pronostico futuro será una
parálisis cerebral infantil.
Un evento hipóxico leve, de bastante duración se asocia (no es que tenga una correlación
estadística pero si hay asociación), si tengo un evento hipóxico de nacimiento, en un futuro
mi lenguaje no sea el mejor, o tenga un trastorno de déficit de atención, o si tengo mi
genética en un espectro autista. En la parte obstétrica debemos prevenir eventos
hipóxicos/anoxicos, y en la parte pediátrica debemos dar una atención inmediata y eficaz
del recién nacido, ahora conoceremos todo el complejo y lo más severo sobre una asfixia.
ASFIXIA DEL NACIMIENTO:

Sindrome clínico caracterizado por depresión cardiorrespiratoria secundaria a hipoxemia
y/o isquemia tisular fetal. Si no hay oxígeno, estamos en un ciclo anaeróbico pero que dura
muy poco, y eso es característico del ejercicio. Va a haber daño en los tejidos.
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS MATERNOS:
• Hemorragia del tercer trimestre (si hay poca sangre, habrá hipoxia por más que
reciba oxigeno). Por una lesión de cordón umbilical, lesión de arteria uterina (¿
Si no crece la cabeza y hay llanto, se consulta al neurólogo pediatra. (no se entiende
nada después)
• Infecciones: Urinaria, corioamniotis, sepsis. Son de las primeras causas de asfixia
prenatal. 20% para infecciones urinarias
• HIE (encefalopatía hipóxico-isquémica), HTA cronica. (Afecta flujo de arteria
cerebral fetal, vasos endurecidos).
• Anemia.
• Colagenopatías. (por inflamación)
• Intoxicación por drogas.
• Mala historia obstétrica previa (causas idiopaticas)
FACTORES DE RIESGO UTERO-PLACENTARIOS:
• Anormalidades de Cordón: Circular de cordón irreductible, procubito y prolapso de

cordón (puede que ya vengan con esto). Pueden romper membranas (amniorrexis).
El cordón al comprimirse esta cortando la respiración del bebe, es una emergencia.
• Anormalidades placentarias: Placenta previa, DPP (desprendimiento prematuro de
placenta)
• Alteraciones de contractibilidad uterina: hipotonía o hipertonía uterina
• Anormalidades uterinas anatómicas: uterino bicorne
FACTORES DE RIESGO OBSTETRICOS:
• Líquido amniótico meconial (se acumula meconio en intestino, pero no relajan

esfínteres hasta que empiezan a comer en etapa postnatal. Pero si es un podálico,
hacen meconio sin necesidad de asfixia) Un porcentaje de los que tiene asfixia da
meconio porque la hipoxia va a relajar esfínteres, que va a expulsar el meconio.
• Incompatibilidad céfalo-pélvico.
• Uso de medicamentos: oxitocina.
• Presentación fetal anormal.
• Trabajo de parto prolongado o anormal (agotamiento, el cerebro no se agota pero
el musculo si). El útero esta formado por fibras musculares lisa y es posible que se
agote.
• Parto instrumentado o cesárea (PI es una consecuencia)
• Ruptura prematura de membrana (RPM), relacionado a infecciones, 18 horas 1% de
infección al recién nacido, más de 24 horas 5%, mas de 48 horas hasta 50%
• Oligoamnioso, polihidramnios (causas: Malformaciones renales, del sistema
nervioso central, diabetes mellitus materna, o malformaciones digestivas
FACTORES DE RIESGO FETALES:
• Alteraciones de la frecuencia cardíaca fetal: Bradicardia, taquicardia (requiere tercer

nivel de atención)
• Percepción de disminución de movimientos fetales por la madre (percibe que el
bebe no se mueve como antes)
• Retardo del crecimiento intrauterino (RCIU: peso debajo del percentil 10), es una
hipoxia cronica, pero que puede agudizarse.
• Prematuridad
• Bajo peso
• Macrosomía fetal
• Postmadurez (envejeció su placenta)
• Malformaciones congénitas
• Eritrosblastosis fetal (Hemolisis)
• Fetos múltiples
• Perfil biofísico bajo
ENCEFALOPATIA NEONATAL:
Muestra porcentajes aproximados basados en su experiencia y reportes de otros autores,
anteparto 20%, intraparto 35%, combinados anteparto-intraparto 35% y 10% postnatales
primarias. Si no lo saca esta hipoxémico, es una emergencia. En cuanto tiempo debe nacer
una vez hecho el diagnostico de sufrimiento fetal? No mas de 30 minutos.
1 a 8 asfixiados por 1000 son asfixiados y 0.5 a 1.6 por 100 desarrollan encefalopatía, de
ellos 10 a 60% fallecen y 25% de los que sobreviven tienen secuelas del neurodesarrollo
largo plazo. No todos los asfixiados van a presentar encefalopatía.
CLINICA:
Hay 2 escalas para la encefalopatía isquémica, una es la clasificación de Sarnat, y la
escala de Thompson, que sirve para clasificar a niños con encefalopatía isquémica en
grados (1, 2, 3). No significa que el que tiene 3 vaya peor que el 1, sirve para ver la
evolución. Si comenzó con 3, y termino con
1 al quinto día, tendrá mejor pronostico que
el que inicio con 1 y evoluciona al 3. Se
evalua el nivel de conciencia, tono muscular,
postura, reflejo de Moro, succión, función
autonómica, pupilas, convulsiones, EEG,
duración.
Virginia Apgar fue medica anestesióloga,
atendía partos, los recien nacidos no ven, no sienten. Preocupada por los bebes, decidió
evaluarlos para ver que su salud era buena.
PUNTAJE APGAR:
Puntaje de apgar describe la condición del recién nacido después del nacimiento. Nos sirve
como pronostico cuando es un APGAR anormal antes de los 20 minutos. Mal pronóstico
son en las escalas de clasificación Sarnat y Thompson. El cambio entre el minuto 1 a 5 es
un índice útil de respuesta a la resucitación. Apgar al minuto define que tan bien a sido la
parte obstétrica del bebe, y a los 5 minutos indica como estuvo la transición desde que
nació y como lo hemos atendido. Si tuvo un APGAR de 3 y 9, fue una buena adaptación,
fue rápida de 5 minutos. El APGAR bajo en combinación con otros marcadores de asfixia
puede identificar riesgo de desarrollo de convulsiones, hubo transición desde que ha nacido
bajo al minuto solo no se correlaciona con pronóstico a futuro, apgar 0 a 3 a los 5 minutos
puede correlacionarse con mortalidad neonatal, pero solo no predice. El riesgo de pobre
resultado neurológico incrementa cuando el apgar es 3 o menos a los 10 15 y 20 minutos.
Que tenga 3 en APGAR puede ser que tenga frecuencia cardiaca y un poco de esfuerzo
respiratorio, o acrocianosis, en lo demás 0.
Se demostró una correlación del ph de sangre de cordón y parto prolongado cuando la
causa del sufrimiento fetal fue irreversible que incluye: DPP, prolapso de cordón, ruptura
uterina, preeclampsia, fallo en parto instrumentado (10 min).
Reversibles: hiperestimulación uterina iatrogénica, hipotensión por anestesia regional,
compresión aortocava, y versión cefálica externa.
COMPROMISO ORGÁNICO MULTIPLE:
Los cambios patológicos se observan en corazón 62%, pulmones 33%, riñones 28%,
hígado 22% e intestino 6%
Criterios de diagnóstico:
• Acidemia metabólica o mixta profunda (pH < 7) en una muestra de sangre arterial
del cordón umbilical durante la primera hora de nacido
• Persistencia de un puntaje de Apgar de 0 a 3 a los 5 minutos.
• Secuelas neurológicas clínicas en el periodo neonatal inmediato que incluyen
convulsiones, hipotonía, coma o encefalopatía hipóxico-isquémica.
• Evidencias de disfunción multiorgánica en el periodo neonatal inmediato.
Métodos de imágenes diagnosticas:
Resonancia magnética nuclear, tomografía computada (no se usa por radiación), y
ultrasonido que es útil para screening
• Necrosis neuronal selectiva: RM y convulsiones
• Injuria cerebral parasagital: cuadriplejia espástica.
• Leucomalacia periventricular: diplejía espástica y cuadriplejia espástica, con
déficit visuales y cognitivos en injuria severa.
• Necrosis isquémica focal y multifocal: hemiplejia cuadriplejia espástica y
convulsiones.
Tratamiento de encefalopatía neonatal: hipotermia terapéutica, hay 2: países de primer
mundo con chalecos que producen hipotermia (hasta 33 grados). Y en países de medianos
ingresos hay cascos de hipotermia.
• Problemas metabólicos: Hipoglicemia, hipocalcemia, acidosis metabólica,

hiponatremia.
• Problemas renales: oliguria transitoria, insuficiencia renal aguda, secreción
inapropiada de hormona antidiurética.
• Problemas pulmonares: Aspiración de meconio, hipertensión pulmonar,
consumo de surfactante, hipoperfusión pulmonar-shock pulmonar.
• Problemas cardiovasculares: Insuficiencia cardiaca, shock, hipotensión, necrosis
miocárdica.
• Problemas hematológicos: Trombocitopenia, coagulación intravascular
diseminada.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
• Efectos de drogas o anestesia materna

• Hemorragia aguda
• Hemorragia intracraneal aguda
• Malformaciones de sistema nerviosos central
• Enfermedad neuromuscular o cardiopulmonar
• Impedimentos mecánicos de la ventilación (obstrucción
aérea, neumotórax, hydrops fetalis, efusión pleural,
ascitis, hernia diafragmática).
• Infección: shock séptico e hipotensión.

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• Anormalidades de Cordón: Circular de cordón irreductible, procubito y prolapso de

• Líquido amniótico meconial (se acumula meconio en intestino, pero no relajan

• Alteraciones de la frecuencia cardíaca fetal: Bradicardia, taquicardia (requiere tercer

• Problemas metabólicos: Hipoglicemia, hipocalcemia, acidosis metabólica,

• Efectos de drogas o anestesia materna

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