PRESENTADO:

SONIA M. MAMANI
CCOPACONDORI
IDELSA B. PARI PARI
GENERALIDADES
• Es uno de los episodios
más importantes en
atención perinatológica.
• Puede ocasionar una
gran limitación en la
calidad de vida de un
elevado número de
infantes
 Clínicamente es un
síndrome caracterizado ASFIXIA NEONATAL
por la suspensión o
La OMS defínela grave disminución del La hipoxia fetal
asfixia como el intercambio gaseoso a
puede producirse
fracaso para nivel de la placenta o
de los pulmones, que por causas que
iniciar y mantener
resulta en hipoxemia, afecten a la madre,
la respiración hipercapnia y acidosis a la placenta y/o
espontánea. metabólica. cordón umbilical o
al propio feto
Y APGAR < a 3 a los 5 minutos,
evidencia de lesión neurológica
con falla orgánica múltiple
(neurológico, cardiaco,
respiratorio, digestivo, hepático,
renal, hematológico)
ASFIXIA NEONATAL • La asfixia afecta
todos los órganos y
• PUEDE OCURRIR
sistemas en diverso
grado según su
intensidad y
duración.
• Es en el SNC donde
se produce la injuria
más relevante por
sus consecuencias en
cuanto a mortalidad
y secuelas.
 CLASIFICACIÓN
• Asfixia neonatal severa: • Asfixia neonatal leve–
Respiración ausente o moderada: La respiración normal
jadeante, FC al nacer < de no se establece dentro de un
100 latidos por minuto, min. FC es >100 latidos por
inestable o con tendencia a minuto, presenta cianosis central
disminuir, palidez y ausencia o generalizada, el tono muscular
de tono muscular. es débil y hay alguna respuesta a
• Apgar al primer minuto de los estímulos.
0–3. • Apgar al primer minuto de 4–7
• Es una complicación que afecta al feto durante el
nacimiento o al RN en los primeros días de vida,
por diversas causas no recibe una adecuada
oxigenación e irrigación de sus órganos vitales, ETIOLOGÍA
dañando al cerebro y otros órganos.
• Se sabe que tienen más riesgo de presentar asfixia:
 Niños de embarazos no controlados.
 Recién nacidos prematuros.
 Bebés nacidos en partos a domicilio.
 Niños de madre que sufre hipertensión,
diabetes, infecciones, etc.
 Niños que se han desarrollado poco o
mucho dentro del útero.
 Otra causas que pueden presentar al
nacer como la depresión
cardiorespiartorio.
 FISIOPATOLOGÍA
 Interrupción del flujo sanguíneo a nivel del cordón o placenta:
Compresión del cordón, nudo verdadero del cordón, etc.
 Alteración del intercambio de O2 a través de la placenta:
Desprendimiento placentario, placenta previa, insuficiencia placentaria.
 Inadecuada perfusión de la cara placentaria materna: Hipotensión
materna y contracciones uterinas anormales
 Deterioro de la oxigenación materna: Enfermedades cardiopulmonares,
anemia
 Fracaso en la expansión pulmonar al nacer o en el incremento del flujo
pulmonar o ambos: Prematurez, síndrome de dificultad respiratoria,
depresión por droga, trauma al nacer.
 EPIDEMIOLOGÍA
• A nivel mundial, cada año nacen
aproximadamente 130 millones de • 25% sobrevivientes: secuelas
niños; casi 3,3 millones nacen muertos, con déficit neurológico.
y más de 4 millones fallecen en los • Condiciona una elevada
primeros 28 días de vida; de éstos, se mortalidad (10-20% de las
calcula que 25% de los casos son asfixias graves) y secuelas
provocados por asfixia. neurológicas permanentes (40%
• En países desarrollados se reporta una de los sobrevivientes
incidencia de 0.5 a 1 x 1000 nacidos encefalopatía hipoxéco-
vivos y de 5 a 10 x1000 en países en isquémica).
desarrollo.
 FACTORES DE RIESGO
• Obstétricos:
• Maternos:
• Líquido amniótico meconial
• Hemorragia en el 3er
• Incompatibilidad céfalo-pélvica
trimestre
• Uso de medicamentos:Oxitocina
• Infecciones (urinaria)
• Presentación fetal anormal
• Hipertensión inducida por el
embarazo • Trabajo de parto prolongado o
precipitado
• Hipertensión crónica
• Parto instrumentado o cesárea
• Anemia
• Ruptura prematura de membranas
• Intoxicación por drogas
• Oligoamnios o polihidramnios
 FACTORES DE RIESGO
• ÚTERO-PLACENTARIOS • FETALES
• Anormalidades de cordón • Alteraciones de la frecuencia cardiaca fetal.
– Circular de cordón irreductible • Bradicardia, Taquicardia y arritmia
• Percepción de disminución de movimientos
– Prolapso de cordón umbilical fetales por la madre
• Anormalidades placentarias • Retardo del crecimiento intrauterino
– Placenta previa • Prematuridad
– Desprendimiento prematuro de • Bajo peso
placenta • Macrosomía fetal
• Postmadurez
• Alteración de la contractilidad
• Malformaciones congénitas
uterina
• Eritroblastosis fetal
– Hipotonía uterina • Fetos múltiples
– Hipertonía uterina • Retraso en el crecimiento intrauterino
  Alteración del estado de alerta
 Crisis convulsivas
CUADRO CLÍNICO  Intolerancia a la vía oral
 Hipotensión
 Alteraciones del ritmo cardiaco

Aparición temprana:
 Dificultad para iniciar y Aparición tardía:
mantener la respiración  Sangrado de tubo digestivo
 Depresión del tono  Sangrado pulmonar
muscular y/o reflejos  Retraso en la primera
 Alteraciones de la micción
perfusión  Oliguria, anuria y/o poliuria
ACIDOSIS METABÓLICA
ENCEFALOPATÍA HIPÓXICA-ISQUÉMICA

Aparece inmediatamente después del

parto un episodio de asfixia perinatal
que se caracteriza por un deterioro de
la alerta y de la capacidad de
despertar, alteraciones:
• En el tono muscular
• En las respuestas motoras
• Alteraciones en los reflejos
• A veces convulsiones pueden ser
leves o severas.
 DIAGNÓSTICO

Se han descrito no menos de cinco mecanismos

principales de asfixia en el neonato durante el trabajo de
parto, el parto y el posparto inmediato, que incluyen:
 Interrupción de la circulación umbilical.
 Alteración del intercambio de gases en la placenta.
 Alteración de la circulación hacia la placenta.
 Deterioro de la oxigenación materna.
 Incapacidad del recién nacido para la inflación
pulmonar y transición con éxito de la circulación fetal
a la cardiopulmonar.
  TAC o RAM de ser necesario.

EXAMENES AUXILIARES  Electroencefalograma de ser necesario.

 Ecografía cerebral, la primera, dentro de
las 72 hrs de vida y luego semanal hasta
la 3 semana.
 Gasometría de preferencia de la arteria del cordón umbilical
para identificar acidosis, hipoxemia e hipercapnia.  TAC. a las 72 h y 3º semana de vida.
 Determinación de glucosa sérica o semicuantitativa.
 Determinación de sodio, potasio, calcio, fósforo, magnesio, N
de Urea, creatinina, TGP ácido láctico.
 Hemograma.
 Examen General de Orina.
 Rx de tórax: cardiomegalia, congestión venosa pulmonar.
 Ecocardiograma/Doppler: Estructura cardiaca, contractibilidad
alterada, hipertensión pulmonar y/o regurgitación mitral o
tricúspide.
 Ultrasonido transfontanelar y valorar EKG.
 Potenciales visuales y auditivos.
TRATAMIENTO 1.Historia clínica perinatal completa que permitaidentificar los
factores de riesgo perinatales paraasfixia y procurar revertirlos
o modificarlos.
2.Efectuar Reanimación Neonatal (ver capítulo dereanimación).

3.Trasladar del lugar del nacimiento al nivel de aten-ción

correspondiente, una vez que ha sido estabili-zado según
normas de ingreso y de transporte neo-natal.
4.Corregir la insuficiencia respiratoria, mantener pHarterial entre
7.35–7.45, con o sin ventilación mecá-nica.5.

Mantener presión arterial dentro de los límites nor-males para la

edad gestacional: si es necesario conapoyo de soluciones,
medicamentos inotrópicos(Dopamina), no se deben utilizar
líquidos restringi-dos ni altos, sino más bien promedios para
su edad.
6.Valorar ayuno mínimo de 24 horas en la asfixialeve-
moderada y de 72 horas en la severa para pre-venir
ECN.

7.Mantener aporte de glucosa endovenosa a razón

de6 mg/kg/min., gluconato de calcio 200-400
mg/kg/día, con líquidos IV de mantenimiento.

8.En la actualidad no se recomienda la terapia anti-

convulsivante con fenobarbital de manera rutinaria en
recién nacidos que han presentado asfixia peri-natal,
a menos que se presenten crisis convulsivas.

9.Evitar el uso de bicarbonato de sodio en acidosis

metabólica, durante la reanimación como pos
reanimación, hace más daño que beneficio, puede
mejorar el bicarbonato por medio de
cargas volumétricas: solución salina 0.9%
o Hartmann
DIGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

 Riesgo de asfixia R/C anormalidades

placentarios y/o cordón umbilical, post
madurez, macrosomia fetal, etc.
 Deterioro del intercambio de gases R/C
desequilibrio ventilación perfusión, oxigenación
insuficiente E/X hipoxia
 Riesgo de aspiración R/C líquido amniótico meconial
 Riesgo de lesión R/C aporte insuficiente de O2 en
los tejidos
 Riesgo de distensión neurológica periférica R/C
obstrucción vascular.
DIGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
 DETERIORO DE LA INTEGRIDAD TISULAR R/C ALTERACIÓN DE LA
CIRCULACIÓN E/X DESTRUCCIÓN TISULAR O ISQUEMIA.

 RIESGO DE DETERIORO DE LA FUNCIÓN DE LA FUNCIÓN HEPÁTICA

R/C

 RIESGO DE LESIÓN R/C HIPOXIA TISULAR

 RIESGO DE SÍNDROME DE MUERTE SÚBITA DEL LACTANTE R/C

RETRASO EN LA ATENCIÓN PRENATAL, BAJO PESO AL NACER,
PREMATURIDAD, ETC

 TERMORREGULACIÓN INEFICAZ R/C EXTREMOS DE EDAD E/X

HIPOTERMIA

 DUELO R/C MUERTE DE UNA PERSONA SIGNIFICATIVA E/X

SUFRIMIENTO

 INTERRUPCIÓN DE LA LACTANCIA MATERNA R/C PREMATURIDAD

E/X SEPARACIÓN MADRE-HIJO.
DIGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

 PATRÓN RESPIRATORIO INEFICAZ R/C LESIÓN NEUROLÓGICA,

INMADUREZ NEUROLÓGICA, HIPERCAPNEA E/X DISNEA,
TAQUIPNEA

 DISMINUCIÓN DEL GASTO CARDIACO R/C ALTERACIÓN DEL RITMO

CARDIACO E/X CAMBIOS EN ECG, BRADICARDIA.

 RIESGO DE DESNUTRICIÓN R/C FALTA DE REFLEJOS DE SUCCIÓN

Y DEGLUCIÓN.

 ALTERACIÓN DEL BIENESTAR DE LA MADRE R/C PERMANENCIA

PROLONGADA EN EL HOSPITAL E/X INTRANQUILIDAD, IRRITABLE Y
ANSIOSO.

 RESPIRACIÓN INEFICAZ R/C AUMENTO DE LA FRECUENCIA

RESPIRATORIA E/X ELEVACIÓN RÁPIDA Y ANORMAL DEL TÓRAX.
 CUIDADOS DE ENFERMERIA
 VALORAR Y CONTROLAR LOS SIGNOS VITALES.

 MONITORIZAR LA FR, FC, T°, SPO2

 DETERMINAR LOS FACTORES DE RIESGO

 VALORAR EL ESTADO GENERAL DEL NEONATO

 PERMEABILIZAR LAS VÍAS AÉREAS

 ASPIRAR SECRECIONES DE VÍAS AÉREAS

 INICIAR VENTILACIÓN A PRESIÓN POSITIVA CON MASCARA

FETAL O TUBO ENDOTRAQUEAL SI FUERA NECESARIO.

 OXIGENOTERAPIA PARA MANTENER SATURACIÓN ENTRE 60%

A 95%

 CANALIZAR VÍA PERIFERIA Y MANTENERLA PERMEABLE.

 EXTRAER UNA BUENA MUESTRA DE AGA, INMEDIATAMENTE

DESPUÉS DEL PARTO
 CUIDADOS DE ENFERMERIA
 VIGILAR LA HIPOTENSIÓN

 EVITAR LA SOBRE HIDRATACIÓN

 CONTROL DE LA GLUCOSA Y REPORTAR CON RAPIDEZ LA HIPOGLICEMIA SOBRE TODO EN LAS

PRIMERAS 72 HORAS DE VIDA.

 EVITAR LA HIPERGLICEMIA (> DE 150MG/DL).

 VIGILAR EN BUSCA DE MOVIMIENTOS SUGERENTES DE CONVULSIÓN A LOS 6 A 12 PRIMERAS

HORAS DE VIDA.

 COLOCAR MONITOR CEREBRAL Y LOS ELECTRODOS DE FORMA ADECUADA, LIMPIAR LA PIEL

LAS VECES QUE LO QUERIERA.

 ADMINISTRAR FÁRMACO ANTICONVULSIVANTE DE FORMA CORRECTA, VIGILAR LOS EFECTOS

ADVERSOS.

 USAR VASOCONSTRICTORES E INOTRÓPICOS SI FUERA NECESARIO SEGÚN INDICACIÓN.

DOPAMINA, DOBUTAMINA, EPINEFRINA, ETC.

• VIGILAR Y REPORTAR LOS SIGNOS DE ALARMA