Fisiología Del Embarazo

Ginecología y Obstetricia | Fisiología del embarazo 25-
08-2022
FISIOLOGÍA DEL EMBARAZO

 La apendicitis en el embarazo es una de las patologías difíciles de diagnosticar.
 Inician poco después de la fecundación y la mayoría ocurren en respuesta a
estímulos fisiológicos del feto.
 Después del parto…
APARATO REPRODUCTOR
ÚTERO
 Embarazo a término:
o 1,100 g de peso.
o 5 L de volumen.
o Longitud de 35 cm aproximadamente.
 Distensión e hipertrofia de las células musculares.
 Incremento de tejido elástico.
 Acúmulo de tejido fibroso.
 En el embarazo a término tiene un groso de 1.5 cm o menos.
 Estímulo de estrógenos y progesterona: hipertrofia uterina.
 Hasta las 12 semanas por distensión mecánica de los productos de a concepción.
 Crecimiento uterino más notorio en el fondo.
 Disposición de las células musculares:
o Capa externa: capucha, forma un arco sobre el fondo y se extiende hacia los
ligamentos.
o Capa media:
 Red densa de fibras musculares, perforada por los vasos sanguíneos.
 Principal porción.
 Cada célula tiene una doble curvatura, forma similar a un “8” (para
que se pueda contraer mejor y que no colapsen los vasos
sanguíneos).
o Capa interna: fibras similares a un esfínter alrededor de los orificios de las
trompas de Falopio en el orificio interno del cuello uterino.
 Tamaño, forma y posición:
o Semana 12 casi es férrico y a su término no puede conservase dentro de la
pelvis.
o Aumenta rápidamente en longitud (ovoide).
o Contacto con la pared abdominal anterior.
o Desplaza intestinos a los lados y arriba, casi hasta alcanzar el hígado.
o Dextrorrotación hacia la derecha (para evitar la compresión de los grandes
vasos). *
o Tensión sobre ligamentos anchos y redondos.
 Contractilidad:
o Contracciones de Braxton Hicks:
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 Esporádicas, imprescindibles, no rítmicas.

 Frecuencia e intensidad aumenta a lo largo de la gestación.
 En las últimas 2 semanas: cada 10-20 min.
 Causan el “falso trabajo de parto”.
 Riesgo sanguíneo uterino placentario:
o Riesgo adecuado del espacio intervelloso.
o Alcanza cifras
 Control de riego sanguíneo uteroplacentario.
o Remodelación de venas uterinas.
o Riego maternoplacentario.
o Duplicación de diámetro de arteria uterina a las 20 semanas.
o Estrógenos y progesterona disminuyen la resistencia vascular.
o Disminuye la resistencia perfiérica.
CÉRVIX
 Producción de moco viscoso que obstruye el conducto poco después de la
concepción.
 Eversión glandular del tejido endocervical y se va a hacer hacia afuera, se forma la
úlcera.
OVARIOS
 Luteoma del embarazo: son bilaterales, tumor ovárico sólido.
VAGINA Y PERINÉ
 Signo de Chadwick.
 Aumento del grosor de la mucosa vaginal (prepararse para el trabajo de parto y no
producir un desgarro a la vagina).
PIEL
 Cloasma: pigmentación parcho a de cara y nariz.
 Línea negra: hiperpigmentación de la línea alba.
 Estrías: desgarros del colágeno dérmico.
 Cambios vasculares:
o Angiomas en araña: cara, cuello, brazos.
o Eritema palmar
MAMA
 Lactopoyesis: modificación de la estructura de la mama.
 Galactopoyesis: producción de leche.
 Glándulas de Montgomery.
AUMENTO DE PESO
 La ganancia de peso ideal al final del embarazo es de: 12.5 kg.
 1er trimestre: adelgaza por los vómitos.
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 2do trimestre: incremento de 700-1,200 g.

 3er trimestre: 1,500 g.
 Ganancia de peso recomendada en mujeres:
o Bajo peso (<18.5) —> 12.5 - 18
o Normopeso (18.5-24.9) —> 11.5 - 16
o Sobrepeso (25-29.9) —> 7 - 11.5
o Obesidad (≥30) —> 5 – 9
METABOLISMO DE AGUA
 Retención de agua en el embarazo: normal 6.5 L de agua.
 Hipoproteinemia: reduce presión coloidosmótica y favorece salida de agua de vasos
(edema).
 Formación de fóveas.
RESISTENCIA PERIFÉRICA A LA INSULINA
 Efecto diabetógeno: diabetes gestacional.
 Mayo predisposición al incremento de colesterol y triglicéridos.
 Perfil lipídico: colesterol, LDL, HDL, triglicéridos.
 Leptina: regulación de grasa corporal y gasto de energía. Aumento de esta hormona,
se relaciona con aumento del peso.
 La embaraza presenta una hiperventilación por lo que le puede producir una
alcalosis respiratoria.
VOLUMEN SANGUÍNEO
 Aumento de 1,200 a 1,500 ml: proteger a la madre de pérdida sanguínea en el parto.
 Cardiopatas (sobre todo seanogena): no aguantan los cambios porque el corazón
tiene que bombear más. Esta contraindicado embarazarse.
 Hemoglobina y hematocrito
o Un valor de hemoglobina para la embarazada es 11.0 gr/dL. Menor a eso es
anemia. *
o Decrece la concentración de Hb y Hto.
o Según el trimestre del embarazo va bajando la Hb.
o Más común por deficiencia de hierro que por la hipervolemia.
o Profilaxis con hierro.
o La deficiencia de hierro puede producir: hipoxia fetal
 Demandas de hierro en embarazo:
o Feto y placenta: 300 mg
o Volumen de hematies ampliado: 500 mg
o Hemorragia: 45 mg/100 cc de sangre.
 Pérdida promedio de sangre en el parto: 500-600 L.
 Pérdida promedio de sangre en la cesárea: 1000 L.
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 Leucocitos en el trabajo de parto: 25 mil o más (esto no indica que la paciente tenga
leucocitocis, ya que es normal el aumento de leucocitos en el trabajo de parto).
 Coagulación:
o Se disminuyen los factores XI y XIII.
 Aumenta el dímero-D ya que indica la presencia de un estado de
hipercoagulabilidad.
SISTEMA CARDIOVASCULAR
 Presión arterial:
o Presión sistólica: disminuye 10 mmHg.
o Presión diastólica: disminución 20 mmHg.
 Presión arterial basal en la primera consulta para que sirva de parámetro. *
 Aumento del volumen cardiaco: 75 ml.
 Ruidos cardiacos: soplo sistólico precordial.
o Los soplos diastólicos no son fisiologicos, durante el embarazo y deben
evaluarse.
 Elevación del diafragma: 4 cm.
SISTEMA DIGESTIVO
 Pirosis (más notorio al tercer trimestre).
 Retardo en el vaciamiento gástrico.
 Hipoactividad vesicular, esto produce colestasis e incrementa el riesgo de
producirse prurito gravídico del embarazo (mucha comezón en todo el cuerpo) y
cálculos biliares.
 Hemorroides frecuentes.
SISTEMA URINARIO
 Aumento del volumen renal.
 Dilatación de cálices, pelvis renal y uréteres.
 Filtrado glomerular y flujo plasmático renal aumentados 30 a 50%.
 La creatinina es un criterio diagnóstico
APARATO MUSCULOESQUELÉTICO
 Lordosis progresiva.

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 Esporádicas, imprescindibles, no rítmicas.

 2do trimestre: incremento de 700-1,200 g.

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