Clasificacion Birads en mamografía y ultrasonido

-Dra. Luisa María Gálvez F. radióloga

BI-RADS siglas en inglés Breast Imaging Report and Database System

OBJETIVO: Estandarizar terminología y sistemática del informe mamográfico, categorizar las

lesiones estableciendo el grado de sospecha y asignar una recomendación sobre la actitud de
tomar en cada caso.

2003 la 4° edición del BIRADS

• Amplía la definición de algunos términos, introducción de las secciones de ultrasonido y

resonancia magnética, también aconseja la valoración conjunta de todas las técnicas para asignar
una única categoría.

QUINTA EDICION del BIRADS

• Consolida, mejora y expande el léxico para la mamografía, el ultrasonido y la resonancia

magnética.

• Eliminado el grupo de "preocupación intermedia" Mejora el capítulo de resonancia magnética y

agrega capítulo de organización del reporte.

Densidad mamaria: implicaciones clínicas y métodos de evaluación. La sensibilidad mamografica

(70-90% normalmente) para detectar lesiones no calcificadas, disminuye conforme aumenta la
categoría ACR en un 30 a 48%.

La composición de la densidad mamaria se divide en cuatro:

PATRÓN A las mamas están compuestas por tejido adiposo casi en su totalidad.

PATRÓN B se observan sectores dispersos de densidad fibroglandular.

PATRON C Las mamas son heterogéneamente densas. Pueden ocultar algunos nódulos pequeños.

PATRON D Las mamas son muy densas, lo que disminuye sensibilidad mamográfica.
 Categorías de evaluación final
Categoría Gestión Probabilidad de cáncer
0 Necesita imágenes
adicionales o exámenes
previos
1 Negativo
2 Benigno
3 Probablemente
benigno
4 Sospechoso
5 Altamente sugestivo de
malignidad
6 Conocido por biopsia

Durante la observación del ultrasonido se observa la forma, la orientación si es paralela o

antiparalela a la piel, cuando es paralelo puede ser algo benigno de no ser así puede ser
sospechoso.
También puede haber interfase abrupta que quiere decir que esto pueda ser algo maligno.
Un patrón ecográfico anecoico nos deja tranquilos ya que pueden ser quistes y esto es
benigno, sin embargo, los complejos en casos pueden necesitar una biopsia.
La distribución de las calcificaciones:
La distribución difusa: tiene un valor predictivo positivo de un 0%
La distribución regional: llegan a un valor predictivo de 25%
La distribución puntuada pero agrupadas: 31%
La distribución segmentaria: las que están en cuña dirigidas hacia el pezon tienen un valor
predictivo positivo de 62%.
CONCLUSIONES
Es indispensable utilizar un léxico BIRADS en el informe de mamografía.
Unificar categoría de Mamografía y Ultrasonido.
 FUTURO DE LA MEDICINA DE PIE DIABETICO
-Dr. Elmer Fuentes cirujano
Conceptos erróneos: Existen conceptos como definición, nomenclatura, clasificaciones
que han dejado por un lado lo más importante como lo es la infección, isquemia, edema,
neuropatía, nivel de evidencia.
Debemos de cerrar el paso a las amputaciones.
1. El 85% de todas las amputaciones de extremidades inferiores relacionadas
con diabetes van precedidas de úlceras en el pie.
2. La combinación de factores agravantes INFECCIÓN-ISQUEMIA,
NEUROPATIA-EDEMA
3. Equipos multidisciplinarios.
De todas las graves complicaciones que afectan los individuos con diabetes (enfermedad
del corazón, fallos renales y ceguera), las complicaciones del pie son las más costosas y
eso preocupa no solo al país si no a nivel internacional. Hasta un 70% de todas las
amputaciones de extremidades inferiores están siendo a causa de la diabetes.
Casi medio billón de personas guatemaltecas ahora tiene Diabetes.
Según la OMS, anuncio que el número de casos de diabetes casi se ha cuadruplicado en las
últimas tres décadas en todo el mundo.
El pie diabético representa una Urgencia: Metodologías científicas validadas para servicio
públicos o privados, y la integración de pacientes con pie diabético a la sociedad debido a
los conceptos erróneos.
Las úlceras del pie son heridas abiertas que se desarrollan a causa de daños relacionados
con la diabetes en los nervios de los vasos sanguíneos en los pies. Son propensos a las
infecciones y se curan lentamente. Organizar al equipo multidisciplinario disminuirá el
número de amputaciones.
"El punto clave es que las personas deben ser atendidas rápidamente si comienza a
formarse una úlcera, lo que brinda a los trabajadores de salud la mayor posibilidad de
tratar la enfermedad" para limitar los efectos devastadores de esta afección en el futuro.
El 85% de todas las de amputaciones de extremidades inferiores están relacionadas a la
diabetes va precedida de una ulcera del pie. Los factores importantes relacionados
desarrollo de ulceras en el pie son las neuropatías periféricas, los traumatismos menores
del pie y las deformidades del pie.
Los próximos diabéticos en el futuro serán los niños debido a que no se lleva una vida
saludable.
Una combinación de factores, tales como infección, isquemia, neuropatía, edema o
comorbilidad, alteran el proceso normal de curación de una lesión del pie y pueden
contribuir al desarrollo cicatrización. El resultado puede ser el tratamiento largo plazo en
un hospital, la amputación y la muerte.
La Medicina Personalizada no quiere decir atender con café y confort al paciente. Es una
nueva era basada en los genes. La industria de medicamentos ya se prepara para ofrecer
medicamentos según su tipo de genes y el funcionamiento del citocromo p450 de cada
paciente. Ofreciendo de esta forma medicamentos a la medida exacta de cada paciente.
La clave para el pie diabético es la prevención, y es esencial el reconocimiento temprano
utilizando métodos de diagnostico simple, esto para prevenir que sea demasiado tarde y
sea necesaria una amputación.
 CIRUGÍA GENERAL – FLEBOLOGÍA Y LINFOLOGÍA
-Dr. Hugo Alvarado
Enfermedad tromboembólica venosa
Es una afección que sucede cuando se forma un coágulo sanguíneo en una vena que se
encuentra profunda de una parte del cuerpo, esta afecta principalmente las venas grandes
en la parte inferior de la pierna y el muslo, pero puede presentarse en otras venas
profundas como las del brazo y la pelvis.
Epidemiológicamente tiene un incidencia de 71/100,000 habitantes al año.
Una enfermedad pulmonar de 21-23 casos que representa 1/3 de los casos a nivel
mundial.
Y de 48 a 50 casos van a ser trombosis venosa profunda que va a ser el resto de pacientes
es decir 2/3 de los casos.
Respecto al sexo son más los hombres que las mujeres, 82 de cada 100,000 son varones
mientras que 67 de cada 100,000 son mujeres.
La estasis venosa, la lesión endotelial y la hipercoagulabilidad, estas nos ayudaran a que la
enfermedad tromboembólica venosa pueda ser mucho mas complicada.
Algunos métodos diagnósticos para la trombosis venosa profunda:

 Escala de Wells
 Dímero D
 Ecografía de comprensión/Doppler
 Fiebografía
 Fiebo-TAC
 AngioRMN
 Estudios de trombofilia
 - Heparinas de bajo peso molecular
La función, la profilaxis de la enfermedad tromboembólica venosa (ETEV) y en el
tratamiento de la trombosis venosa profunda (FVP) o embolia pulmonar (EP).
Las indicaciones son:
- La profilaxis de la TVP en grupos de pacientes de riesgo medio y elevado (médicos,
quirúrgicos ortopédicos).
- El tratamiento de la TVP y el EP.
- El tratamiento de la ETEV durante el embarazo.
- El tratamiento de la angina inestable y del infarto agudo de miocardio con
elevación del segmento ST.
- La prevención de la trombosis de circuitos extracorpóreos.
En 2020 un meta-análisis de estudios randomizados con un total de 5473 pacientes
comparó la eficacia y seguridad de bemiparina comparada con la enoxaparina como
profilaxis o tratamiento de la ETEV.
Ventajas y Limitaciones de los anticoagulantes orales:
Ventajas:
- Administración oral
- Dosis fijas
- Efecto anticoagulante predecible
- Rápida acción de inicio y finalización
- No necesidad de controles.
- No interacción significativa con otros fármacos
- No restricción con alimentos
- Posibilidad de tratamiento con un único fármaco
Limitaciones:
- Antídotos de desarrollo
- De momento costo elevado
Precauciones y advertencias:
- La interrupción prematura conduce a mayor riesgo de eventos trombótico
- Posibilidad de hematoma espinal o epidural en anestesia neuroaxial o punción
espinal.
- Síndrome antifosfolipido con triple positividad (es decir, para lupus,
anticardiolipina y anti-B2GPI)
- Pacientes con alto riesgo de hemorragia (ej. > 75 años o con antiplaquetarios)
- Embarazo y lactancia
 - Interacciones medicamentosas: evitar AOD en presencia de inhibidores o
inductores de P-gp (para dabigatran, betrixaban o edoxaban) que aumenta la
concentración de AOD x 2, o en presencia de inhibidores o inductores combinados
de CYP3A4 y P-gp (para apixaban o rivaroxaban) que disminuye la concentración
de AOD x 2.
Se realiza USG Doppler, en el momento del diagnóstico, para estadificar el grado y
localización de enfermedad. Conocer el estado del sistema venoso una vez finalizado el
tratamiento anticoagulante, útil para el diagnóstico de recurrencia.
Para apoyar la decisión de suspender la anticoagulación en los casos en los que las guías
de práctica clínica actuales nos recomiendan un tratamiento extendido más de 3 meses
sin especificar duración, siempre que no tenga indicación de anticoagulación indefinida.
Cuando iniciar una anticoagulación:
Extensión proximal demostrada mediante seguimiento ecográfico.
Elevado riesgo de extensión proximal
TVP no provocada
Dimero-D>500ng/ml
Trombosis extensa que afecta a múltiples venas (>5 cm de longitud, >7 mm de diámetro)
Trombosis cercana a vena poplitea
TVP O EP previo
Inmobilizacion prolongada
Ingreso hospitalario
 LA IMPORTANCIA DEL ECO-DOPPLER EN LA ENFERMEDAD VENOSA CRONICA
-Dr. Daniel García Bernard Cirujano/Flebólogo
El circulo de conocimientos médicos:
1. Hipótesis o impresión clínica, Plan Terapéutico
2. Comprobación por laboratorio
3. Comprobación quirúrgica/clínica
4. Comprobación Patológica
El ECO-DOPPLER es una suma de 3 estudios los cuales son: Ecografía de escala de grises,
DOPPLER pulsado, más la función de color.
Quienes se dedican al diagnóstico vascular no invasivo ven con regularidad a pacientes
con patología arterial que les solicitan un estudio venoso, y a pacientes venosos que se le
solicitan estudios arteriales; no se hable de los pacientes que se le solicitan ECO DOPPLER
arterialy venoso, sencillamente debido a que el clínico no está orientado.
¿Cuando se debe enviar a realizar un ECO DOPPLER color vascular?
- Venoso
Sospecha de TVP O EP
Estudio de Edema UNI o Bilateral
Sospecha de EVC
Várices
Telangiectasias previo a tratamiento
Linfedema
En el caso del linfedema también esta indicado previo a cualquier tratamiento quirúrgico
venoso, cuando hay dolor y síntomas tipo venosos, malformaciones vasculares, cuando
persista la duda si los síntomas son neurológicos y previo a puentes coronarios con vena
safena.
Síntomas venosos, pesadez, cansancio, dolor, ardor, calor, edema, normalmente
vespertino, o que al menos no está presente al amanecer. Puede referir que se relaciona
con su ciclo menstrual o que empeoran en clima cálido.
El ECO DOPPLER lo hacen los radiólogos, médicos con estudios en ultrasonido,
cirujanos/flebólogos y cirujanos vasculares.
Características de una ecografía DOPPLER color en EVC para considerar si es útil o no:
 1. Que descarte/ confirme y describa una tvp.
2. Que sea realizado en bipedestación.
3. Que descubra reflujo venoso superficial y profundo, y lo describa con referencias
anatómicas.
4. Que describa/mida la unión safenofemoral, unión safenopoplitea, diámetro de
safena mayor en tercio medio de muslo, en tercio superior de pierna, safena
menor en tercio medio de pierna, que diferencie entre safena mayor y menor.
5. Que descubra y describa los perforantes incompetentes de "fuga" con referencias
anatómicas y medidas.
6. Que descubra y describa las perforantes incompetentes de "reentrada" con
referencias y medidas.
7. Que descubra y describa prolongación cefálica de safena menor cuando esta
incompetente.
8. Que descubra y describa varices del nervio ciático.
9. que sea hecho por el mismo cirujano y que este tenga la competencia adecuada.
CASO
- Paciente de 53 años de edad, abogado, deportista durante toda su vida, consulta
por dolor, ardor y pesadez en sus miembros inferiores, durante los últimos 7
meses.
- Antecedente de pielolitotomia endoscópica, una segunda intervención abierta por
fracaso de la primera hace 7 meses; su actividad física disminuyó severamente
desde sus cirugías, lo cual coincide con el aparecimiento de sus síntomas.
- Estuvo siendo tratado por problemas lumbares que el neurocirujano descartó y le
refiere.
- Ha tenido várices desde hace 25 años asintomático.
Los resultados del ECO DOPPLER:
- Sistema venoso profundo permeable y sin datos que sugieran trombosis venosa
profunda .
- Insuficiencia venosa moderada.
- Insuficiencia venosa safenas y de perforantes moderada.
- Incompetencia de perforantes y paquetes varicosos en pantorrilla.
- Estasis de flujo en sistema de safena mayor y menor.
ECO DOPPLER vascular color venoso de miembros inferiores.

 SVP normal
 SVS> reflujo severo en safena mayor derecha a partir de unión safenofemoral la
cual mide 16mm, se encuentra a 18mm de piel, a 3cm de unión mide 9mm, en
tercio medio de muslo 8.7mm, deriva en várices de grueso calibre en pierna,
 volviéndose la safena mayor competente, perforante incompetente de reentrada a
1 6cm de planta de pie derecho cara medial (3.6mm).
 Reflujo severo en safena mayor izquierda a partir de unión safenofemoral la cual
mide 13mm, se encuentra a 22mm de piel, a 3cm de unión mide 10mm, en tercio
medio de muslo 9.7mm, deriva en abundantes várices de grueso calibre
sumamente tortuosas en pierna, volviéndose la safena mayor competente,
perforante incompetente de reentrada a 19cm de planta de pie izquierdo cara
medial, y otra a 22cm de planta de pie izdo. cara posterior, con medida de 4.6 y
3.7mm respectivamente.
 MANEJO ENDOVASCULAR DE LA EVC, ¿Qué opciones hay?
-Dr. José Antonio Mérida Peralta
Desde hace siglos se inició con el tratamiento de la EVC pero también con más de algún
tratamiento invasivo, desde hace poco más de 100 años se inició con las sefenectomías.
OBJETIVO: eliminar la vena para eliminar el reflujo.
COMPLICACIONES: dolor, sangrado, equimosis, linfoceles, lesiones nerviosas (tobillos),
recurrencias.
ABLACIONES QUIMICAS
Objetivo: lesionar el endotelio
Líquido y espuma Ojos/vista, transiluminador, eco-dirigido
VENTAJAS: muy barato, no anestesia, en clínica, versatil DESVENTAJAS: recurrencias,
control del efecto, manchado, trombosis/flebitis, curva de aprendizaje (experiencia parą
aprender a menejar las concentraciones cantidades) CONSTANTES: vasoespasmo,
compresión.
ABLACIONES TERMICAS
La mas utilizadas a nivel mundial. Su objetivo es destruir el endotelio con calor.
El Dr. Carlos Boné fue el primero en realizarlo, inició los tratamientos con láser (810). En
1998 se inició con la radiofrecuencia. Desarrollo tambien de nuevas destrezas por los
cirujanos, su realización es de tipo de anestesia.
El LASER es una amplificación de luz de una longitud de onda, que ha de diferentes
longitudes de onda, diferentes tipos de punta que distribuyen mejor la luz.
Ventajas: más potente, poco más flexible, fibras más reusables y baratas.
Desventajas: más variables, más operador dependiente.
La radiofrecuencia (RF) se utiliza un "calentador" monopolar de 7cms de largo que tiene
que estar en contacto con la pared de la vena, es un proceso muy automatizado, 20
segundos por ciclo (pueden repetirse)
Ventajas: pocas variables, poco menos dolor que laser (longitudes de onda)
Desventajas: no para venas muy grandes, precio de los catéteres, manchado en venas
suprafasciales.
VRS Safenectomia

Significativamente menos dolor: más rápida ambulación, menos chance de trombosis, mas
rápido retorno a trabajo, menos hemorragia, menos hematomas, menos lesiones
nerviosas, prácticamente CERO infecciones, no linfoceles.
A mediano plazo: menos recurrencias por neovascularización (exposición de endotelio).
Técnicas nuevas
 Crosectomía con ablación química de la Vena Safena.
 Ablaciones térmicas con espuma: ventajas del laser.
 HIFU.
IMPACTO EN LA CALIDAD DE VIDA DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD VENOSA CRONICA
-Dr. Nery Orozco
En el pasado la gente decía que las ulceras no se curaban y que tenían que ir a curaciones
toda su vida, pero en la actualidad hay muchas formas de erradicar esas enfermedades en
las cuales ayudan los aparatos y los fármacos que se a desarrollado hasta hoy en día.
Un caso clínico de la vida real:
 Paciente femenina de 48 años de edad, quien se presenta hace 5 años a hospital
nacional por edema en pierna izquierda de 3 días de evolución.
 Posterior a lo cual le es diagnosticado Trombosis venosa profunda poplítea
izquierda.
 Paciente es manejada con régimen de warfarina durante 3 años, presentando
edema vespertino de la pierna.
 Súbitamente inicia con ulcera en dicha pierna, el cual se expande hasta abarcar
toda la pantorrilla en 360grados.
 Después de múltiples tratamientos durante 2 años en el seguro social, paciente
solicita amputación del miembro.
Esta paciente luego de la amputación dice que su calidad de vida mejoro porque antes de
ello tenía que ocultar su ulcera, por ejemplo en una reunión al empezar a sentir el olor la
gente busca quien lleva ese mal olor, es importante saber el estado del paciente y su
calidad de vida.
Se ha demostrado que los pacientes con venas varicosas tienen un riesgo de deteriorar un
4.3% cada año.
Este deterioro inicia con la formación de venas varicosas que lleva a hinchazón de tobillos,
decoloración y finalmente a ulceración.
En etapas avanzadas de las úlceras, el impacto en la calidad de vida es tan fuerte como en
otras enfermedades crónicas como la diabetes. -Dr. Andreozzi 2005
Los cuestionarios de calidad de vida, tienen un factor de análisis que valida 4 áreas: Los
síntomas, el bienestar funcional, la estabilidad emocional y una integración social
apropiada.
El estudio ESCHAR publicado en el 2007 muestra que cuando pacientes con úlceras
venosas fueron randomizados a usar compresión venosa solamente o si se realizó cirugía
endovenosa, estos últimos tenían un riesgo significativamente más bajo de recurrencia en
futuro.
El estudio EVRA publicado en 2018, muestra que los pacientes con úlceras venosas en
quienes se realizó cirugía endovenosa cerraron significativamente más rápido (56 días)
que aquellos tratados con compresión solamente (82 días).
Importante recordar:
1. En etapas avanzadas como las úlceras que nos hace el impacto en la calidad de
vida es demasiado fuerte.
2. Es necesario evaluar, la calidad de vida del paciente con EVC (CIVIQ)
3. Tratar la enfermedad venosa con la sinergia de terapia de comprensión
tratamiento farmacológico endovascular y/o quirúrgico.