REV COLOMB REUMATOL.

2014;21(1):1-3

ISSN 0121-8123

Revista Colombiana de
Revista Colombiana de

REUMATOLOGÍA

REUMATOLOGÍA
Vol. 21 / Núm. 1
Marzo de 2014

www.elsevier.es/rcreuma Publicación Oficial de la

Asociación Colombiana de Reumatología

Editorial

Calidad de vida en el sistema de salud

Quality of life in the Health System

En la actualidad se publica una gran cantidad de artículos y se medidas o instrumentos de medición de la CVRS. Según esto,
diseñan escalas para aproximarse a la medición de la calidad las medidas deben ser subjetivas, multidimensionales, incluir
de vida1; un concepto muy importante dada la transforma- sentimientos positivos y negativos, y registrar la variabilidad
ción, en los últimos años, de la relación médico paciente, de en el tiempo5.
un modelo centrado en la enfermedad a uno centrado en el La CVRS ha tomado importancia, también, como un fac-
paciente. A pesar de los intentos para pasar a un modelo más tor para la toma de decisiones por parte de un paciente, de
holístico, aún hay mucho énfasis en los aspectos tecnológicos manera tal que éste podría optar por no recibir un trata-
y en el deterioro de la comunicación del equipo de salud con miento si considera que hay un gran impacto en la calidad de
el paciente, y se propende por una mejor aproximación a un vida con pocas ganancias 6. Teniendo en cuenta lo anterior,
modelo centrado en el paciente, tanto en su visión sobre la es muy importante la medición de la calidad de vida porque
enfermedad como en los resultados del tratamiento sobre su es uno de los indicadores de efectividad del tratamiento en
cuerpo y, también, su calidad de vida. un paciente enfermo. El problema es que hoy en día este
Adicionalmente, dado el cambio en la pirámide poblacional campo es aún desconocido por muchos profesionales de la
y en el incremento en la prevalencia de las enfermedades cró- salud o no se aplica por sobrecarga asistencial o falta de
nicas para las cuales no hay una cura total, por ende, el trata- convicción7. La aplicación de este concepto y su medición es
miento tiene un enfoque sintomático o preventivo e impulsa de vital importancia en la atención primaria en salud, dado
al desarrollo de medidas para evaluar la calidad de vida, dado que permite facilitar la elección de estrategias terapéuticas
que los indicadores como expectativa de vida, morbilidad y y documentar la CVRS en poblaciones, con el fin de realizar
mortalidad pueden ser insuficientes. intervenciones en salud pública8. Este concepto es, también,
muy importante éticamente, en un marco de salud pública,
dado que entra en discusión la decisión de cantidad versus
¿Qué es la calidad de vida relacionada calidad de vida para la distribución de los recursos, gene-
con la salud? ralmente limitados.

La definición de la calidad de vida relacionada con la salud

(CVRS) parte de la definición de la salud de la OMS en 1948 que Métodos utilizados para la medición de Calidad
la describe como “…un estado de completo bienestar físico, de Vida
emocional y social y no solo como ausencia de la enferme-
dad”2. Más tarde hacia 1994 se describiría la calidad de vida Los instrumentos o escalas de medida de la CVRS incluyen
como “percepción de un individuo de su posición en la vida en diferentes ítems que permiten la evaluación del funciona-
el contexto de la cultura y sistema de valores en los que vive miento físico, social y emocional. Estos se pueden dividir
y en relación con sus objetivos, expectativas, estándares y primero, en genéricos que se pueden aplicar en un amplio
preocupaciones”3. Esta definición es muy importante para el espectro de enfermedades y en la población general y
diseño de instrumentos que evalúen la calidad de vida, dado segundo, en específicos que se centran en aspectos más con-
que tienen que tener en cuenta la percepción del bienestar cretos de la salud de una patología determinada6. Estos ins-
físico, psíquico, social y espiritual de la persona4. trumentos de medición deben tener propiedades importantes
Hacia 1995, un grupo de expertos de la OMS hicieron un que nos garanticen que en realidad se está midiendo lo que se
consenso acerca de las características que deberían tener las desea, la calidad de vida para este caso. Las dos característi-

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cas más importantes son la validez (veracidad de la prueba) vidad física, participación social y comunitaria, escolaridad
y la fiabilidad (consistencia de la prueba)9,10. y edad. Lo interesante de esto, es que le permiten al lector
Se constituye, entonces, la calidad de vida como un con- observar los resultados y compararlos con estudios previos;
cepto esencial dentro del manejo integral y el entendimiento exponiendo así la situación de la calidad de vida en estos
del proceso de enfermedad de un paciente. En búsqueda de un pacientes desde las similitudes y diferencias en la literatura
mejor entendimiento de esta percepción, se han creado una actual y, además, las relacionadas con el Sistema de Salud que
gran cantidad de instrumentos para así relacionarla con dife- acoge a los pacientes objeto del estudio.
rentes patologías. En el campo de la reumatología se ha estu- De manera paralela, logran identificar las comorbilida-
diado la calidad de vida en una gran cantidad de patologías des de estos pacientes para evidenciar la importancia en
como: fibromialgia, artritis reumatoide, lupus eritematoso el impacto que tendrían estrategias que actúen sobre éstas
sistémico y síndrome de Sjögren. Dentro de estas patologías, como objetivo para mejorar la CVRS. Al igual que en el pri-
una de las escalas más estudiadas es el Ra-QoL, la cual está mer estudio, mencionado previamente, los autores hacen uso
validada al castellano para más de 8 países11. de instrumentos de medición para la CVRS y reafirman su
importancia clínica para abordar dimensiones específicas
de las enfermedades reumatológicas y para obtener medi-
Calidad de vida relacionada con la salud das útiles en el seguimiento de los pacientes. Por último, este
en reumatología: Psoriasis y Fibromialgia artículo hace una invitación a la necesidad de investigar sobre
los aspectos que puedan afectar la calidad de vida en pacien-
En este número de la Revista de Colombiana Reumatología, el tes con fibromialgia al evidenciar la ausencia de estudios en
lector podrá encontrar dos artículos en los cuales se realiza nuestro medio.
un análisis de la CVRS dentro del contexto de enfermeda-
des como la psoriasis y la fibromialgia. El primero de ellos,
“Caracterización de estudios sobre calidad de vida relacionada con Calidad de vida relacionada con la salud
la salud en personas con psoriasis: Revisión sistemática 2003-2013” en Colombia: una mirada crítica frente
muestra la importancia que tiene la medición de la CVRS a los hallazgos y la evidencia en la actualidad
en enfermedades crónicas reumatológicas. A través de una
revisión minuciosa de la literatura, el lector podrá evidenciar Debemos ser conscientes del gran vacío que existe todavía
el impacto que tiene esta enfermedad en el paciente desde en nuestro medio sobre la calidad de vida relacionada con la
aspectos como lo físico, lo mental y lo social. Los autores son salud. Las escalas o revisiones encontradas en la literatura
claros en señalar que es indispensable establecer una cons- sobre dicho tema, no pueden ser aplicadas a nuestro medio
trucción de los síntomas del paciente (para ser más específi- ya que la gran mayoría de los artículos revisados proviene de
cos, de la gravedad) y el impedimento que implica esto para poblaciones europeas y norteamericanas; poblaciones que en
el paciente. Añadido a lo anterior, logran plasmar los estudios términos socio-culturales y demográficos son muy distintas
disponibles en lugares como Europa y Norteamérica sobre a la nuestra, lo que hace inválido extrapolar los resultados
CVRS, evidenciando así la ausencia de este tipo de estudios en encontrados en cada uno de ellos. Por otra parte, para térmi-
nuestro medio, que permitan ser aplicados de manera espe- nos de nuestro medio colombiano, el hecho que estos instru-
cífica para la población colombiana y así tener instrumentos mentos no estén validados para nuestra población, hace que
de medición más confiables. los resultados derivados de estas escalas no sean válidos o
Por otra parte, se presenta un análisis excelente sobre los confiables, lo que no permite aceptar como precisos o exac-
instrumentos disponibles en la literatura sobre CVRS. Además tos los resultados de esos instrumentos para los dominios
de mostrar su uso, los autores logran comparar los distintos para los cuales fueron creados; el simple hecho que un médico
instrumentos disponibles e incluso exponen las limitaciones tenga que usar una escala en otro idioma (y tenga que tradu-
relacionadas con las deficiencias en la validez de los instru- cirla para aplicarla) puede llevar a errores en la interpretación
mentos. Esta revisión de la literatura pone en evidencia la de los resultados.
necesidad de realizar estudios que ilustren el impacto que Por otra parte, los estudios observacionales encontrados
puede tener la medición de la CVRS en enfermedades reu- en la literatura también tienen ciertas limitaciones cuando
matológicas y fomentar el uso de dichos instrumentos en el vemos los resultados para nuestro entorno. En muchos de
ámbito clínico, así como la necesidad de realizar adaptaciones ellos se puede evidenciar la falta de selección de los partici-
socio-culturales en cada uno de los países donde se pretenda pantes (al ser un muestreo no probabilístico) y los criterios
aplicar y, por ende, estudiar la CVRS. usados para la muestra (en muchos de ellos la muestra tiene
En esta misma edición, se encuentra el segundo artícu lo sesgo de selección al sólo escoger a pacientes que asisten
que hace referencia a la CVRS desde la perspectiva de pacien- a centros médicos) limitan los resultados del estudio al no
tes que padecen fibromialgia llamado, “Estado de salud y poder generalizarlos a la población colombiana. Añadido a
calidad de vida en pacientes con fibromialgia, Medellín”. En este lo anterior, al ser la gran mayoría del tipo de corte trans-
estudio de tipo trasversal, el lector encontrará un análisis versal no es posible establecer ni evaluar alguna asociación
del impacto que tiene esta enfermedad en la calidad de vida entre la calidad de vida y cierta enfermedad reumatológica.
de una cohorte de pacientes en la ciudad de Medellín. Los La razón es porque los datos obtenidos en los diferentes
autores hacen un análisis sobre dicha población, tomando estudios fueron recolectados en un momento determinado
como referencia aspectos de la calidad de vida como: acti- sin tener en cuenta los cambios de los mismos durante el
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tiempo. Un estudio de casos y controles o cohortes que tome 6. Madrigal, M, A, Velandrino y Ruzafa, M. Evaluación
distintas muestras en todo el territorio estudiado de manera de Estudios de Calidad de Vida Relacionada con la Salud.
aleatoria y las analice con respecto al tiempo puede ser más Murcia: s.n., pág. 578.
7. Piñol Jane A, Sanz Carrillo C. Importancia de la calidad
preciso y su validez para la población a la que se aplica
de vida en atención primaria. Gastroenterol Hepatol 2004;
mucho mayor.
27(Supl 3): 49-55.
Para concluir, podemos afirmar que los estudios realiza-
8. Lizán Tudela L. Viabilidad de las viñetas COOP/WONCA
dos en calidad de vida en las diferentes enfermedades son y otros instrumentos para la valoración de la calidad
esenciales para una evaluación integral de los pacientes, que de vida relacionada con la salud en atención primaria.
debemos centrar la atención médica en torno al paciente y, Aten Primaria 1998;22:135-9.
finalmente, es indispensable la validación socio-cultural 9. Riedeman, P. Reumatología basada en evidencias:
de las escalas para nuestro medio, para que sean aplica- clinimetría, aspectos generales sobre medición
bles y obtener resultados confiables. No obstante, los inten- en enfermedades músculo-esqueléticas. Rev. Chil.
Reumatol 17(4)173-178, 2001.
tos hechos hasta el momento son valiosos para evidenciar
10. Sánchez Ricardo, Echeverry Jairo. Validación de Escalas
el vacío existente en nuestro medio y poder generar, en un
de Medición en Salud Rev. Salud pública. 2004;6(3):302-318.
futuro, la producción de estudios en poblaciones colombianas
11. Danao LL, Padilla GV, Johnson DA. An English and Spanish
más contundentes para nuestro medio. quality of life measure for rheumatoid arthritis.
Arthritis Rheum. 2001 Apr;45(2):167-73.

B I B L I O G R A F Í A
Nicolás Lemusa,c, Raphael Parradoa,c
1. Schawtzman, L. Calidad de vida relacionada con la salud: y Gerardo Quintanaa,b,c,*
aspectos conceptuales. Cienc. Enferm. 9(2) 09-21, 2003.
2. World Health Organization. Constitution. En: WHO. a Departamento de Medicina Interna, Facultad de Medicina,
Basic Document Geneve WHO1948. Universidad de los Andes, Bogotá, Colombia
3. World Health Organization. Quality of life Assessment. b Departamento de Medicina Interna, Facultad de Medicina,
An annotated bibliography. Geneva: WHO (MNH/PSF/94.1),
Universidad Nacional de Colombia, Bogotá, Colombia
1994. c Grupo Reumavance, Sección de Reumatología,
4. Patrick D, Erickson P. Health Policy, Quality of Life: Health
Care Evaluation and Resource Allocation. Oxford University Fundación Santa Fe de Bogotá, Bogotá, Colombia
Press; New York, 1993.
5. WHOQOL GROUP. The World Health Organization Quality * Autor para correspondencia.
of life assessment (WHOQOL). Position. Correo electrónico: ge_quintana@yahoo.com (G. Quintana).