Propuesta de ortodoncia temprana para

servicios asistenciales en Chile. Artículo

analítico
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DOSSIER MANEJO DE DISFUNCIONES Y ANOMALÍAS EN ORTODONCIA Y ORTOPEDIA CRANEOFACIAL

Univ Odontol. 2014 Ene-Jun; 33(70): 85-94. ISSN 0120-4319
Early Treatment for Community Health Services in Chile. Analytical Article

Héctor Paulo Sandoval Vidal RESUMEN

Odontólogo, Universidad de Antecedentes: Las dificultades encontradas para aplicar ortodoncia temprana en los servi-
Concepción, Chile. Especialista cios asistenciales contrastan con las políticas públicas de atención infantil que promueven
en Ortodoncia y Ortopedia una atención preventiva e interceptiva. Propósito: Presentar una propuesta de intervención
Dentomaxilofacial, Universidad clínica en niños a partir de una experiencia de ocho años en la aplicación piloto de terapias
de Chile. Magíster en Educación, ortodónticas tempranas en la Universidad de la Frontera a los pacientes de los estudiantes
Universidad Metropolitana en Ciencias de cuarto y quinto año de la carrera de Odontología, así como en consultorios de la región
de la Educación, Santiago, Chile. sur de Chile. Método: Se analizaron las bases para un adecuado diagnóstico y posterior
Profesor asistente, Universidad de La tratamiento de anomalías craneofaciales frecuentes en niños, así como el desarrollo de la
Frontera, Temuco, Chile. aparatología utilizada. Resultados: La propuesta incluye, en primer lugar, el manejo de malos
hábitos en pacientes clase II; luego, la protracción maxilar en pacientes clase III; finalmente,
el manejo del recambio dental en pacientes clase I. Conclusiones: Aquellos pacientes que
utilizan sus aparatos de buena manera obtienen resultados adecuados en los tres planos
del espacio. La relación con los padres y la motivación a los niños son elementos funda-
mentales a la hora de decidir tratar a un niño con entrenadores, máscara de tracción o
mantenedores de espacio dinámicos. A pesar de no evitar en todos los pacientes los tra-
tamientos de ortodoncia correctiva, se mejoran las condiciones de los tejidos para futuras
intervenciones. La incorporación de aparatos prefabricados puede permitir el aumento de
la cobertura, siempre y cuando los odontólogos que atienden niños comprendan su alcance
y limitaciones.

 
PALABRAS CLAVE
tratamiento temprano; hábitos; recambio dental; protracción; anomalías dentomaxilares;
dentición temporal

ÁREAS TEMÁTICAS
servicios de salud comunitarios; aparatología ortodóntica; maloclusión

ABSTRACT
Background: Challenges met to implement early orthodontics in community health services
contrast with public policies that promote preventive and interceptive child care. Purpose:
Introduce a proposal for clinical intervention on children based on an eight-year pilot ex-
perience using early orthodontic therapies at the Universidad de la Frontera with patients
of fourth and fifth year dental students and clinics in the southern Chilean region. Methods:
The proposal analyzes the bases of an adequate diagnosis and subsequent treatment of
craneofacial abnormalities frequent among children, as well as the development of the
appliances. Results: The proposal includes, first, addressing bad habits among class II
patients; second, maxillary protraction for Class III patients; and tooth eruption control in
Class I patients. Conclusions: Patients who use their devices with discipline get adequate
three-dimensional results. Relationship with the parents and children motivation are key
factors in deciding whether to treat a child with coaches, protraction face mask, or dynamic
space maintainers. Even though this does not preclude all patients from needing corrective
orthodontic treatments, tissue conditions improve for future interventions. Incorporating
prefabricated appliances may provide increased coverage, as long as dentists who treat
children understand their scope and limitations.

KEYWORDS
early treatment; habits; maxillary protraction; tooth eruption; dentofacial anomalies; de-
doi:10.11144/Javeriana.UO33-70.potp ciduous dentition
CÓMO CITAR ESTE ARTÍCULO
Sandoval HP. Propuesta de ortodoncia temprana THEMATIC FIELD
para servicios asistenciales en Chile: artículo community health services; orthodontic appliances; malocclusion
analítico. Univ Odontol. 2014 Ene-Jun; 33(70):
85-94. http://dx.doi.org/10.11144/Javeriana.
UO33-70.potp

Recibido para publicación: 14/06/2013

Aceptado para publicación: 29/01/2014

Disponible en: http://www.javeriana.edu.co/

universitasodontologica
 INTRODUCCIÓN

La aplicación de terapias ortodónticas en niños en edades tempranas es

controversial. Algunos clínicos la apoyan y algunos estudios concluyen
que su efecto no es importante, al ser comparado con el inicio tardío de
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la ortodoncia (1). Por otra parte, hace por lo menos 100 años que se des-
criben la respiración bucal y la interposición lingual en deglución, reposo
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y fonoarticulación como causantes de anomalías dentomaxilares (2). Una

aproximación para el tratamiento de esta problemática es la intercon-
sulta con el fonoaudiólogo o al kinesiólogo, quienes —solo en algunos
pacientes— con un gran número de sesiones y un esfuerzo tremendo por
parte de padres y pacientes niños logran un reacondicionamiento de la
musculatura oral y perioral (3).

Por otro lado, los servicios asistenciales que atienden a la población de

menos recursos económicos, que no tienen acceso al ortodoncista, pueden
guiar la erupción y realizar acciones menores que en Chile se ha normado
desde 1998 (4). Sin embargo, aún no hay un consenso en la proporción de
tiempo destinada a la terapia interceptiva, ni cuál es la eficiencia que se
obtiene con aparatos tradicionales, como placas removibles indicadas por
odontólogos generales, que son aquellos que laboran en la gran mayoría
de los consultorios del país.

El uso de aparatos simplificados y factibles de ser incluidos en atención

primaria puede aumentar la cobertura de tratamiento infantil para llevar
al paciente a parámetros normales de desarrollo de la dentición a un
bajo costo. Para desarrollar esta tesis, este artículo se estructura en tres
secciones: primero, análisis de la situación de atención en ortodoncia
temprana en Chile; segundo, presentación de una propuesta para trata-
mientos en vlases I, II y III, con aspectos transversales y verticales; tercero,
reflexión y conclusiones.

El propósito de este trabajo es presentar una propuesta de intervención en

consultorios de atención primaria, con base en la experiencia de ocho años
en la que se han aplicado terapias ortodónticas tempranas o “intercepti-
vas” en la Universidad de la Frontera (UFRO) de Temuco con los pacientes
de los estudiantes de cuarto y quinto año de la carrera de odontología,
así como la intervención temprana en cursos de formación continua de
odontólogos generales que atienden a niños en el sur de Chile. Se esperaría
que dichos odontólogos desarrollen lo aquí propuesto en cada una de las
tres intervenciones que pensamos pueden ser extrapoladas a países en
vías de desarrollo, sobre todo en Latinoamérica, donde se comparte este
tipo de atención comunitaria.

SERVICIOS ASISTENCIALES
Y ATENCIÓN EN ORTODONCIA

Los servicios de salud en Chile están distribuidos a lo largo del país y ad-
ministrativamente son coordinados desde el ámbito central, en la capital
Santiago; pero hay una fuerte política de descentralización. Hoy, además,
se ha incorporado el concepto de gestión de autosustentabilidad. En la
práctica, esto significa que, de los recursos asignados para los servicios
por el presupuesto de la nación, deben cumplirse anualmente ciertas metas
para que el siguiente periodo se les asigne la misma o una mayor cantidad
de dinero para su funcionamiento.

Existen actualmente 29 servicios que reúnen 85 hospitales de mediana y

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alta complejidad. Un levantamiento de información sobre estos centros
asistenciales indica que los registros de atención preventiva e interceptiva

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en ortodoncia son bajísimos. Entre las razones se encuentran la planifica-
ción de otros tratamientos que permiten lograr las metas establecidas por
el Ministerio de Salud de Chile, a pesar de que desde 1990 se instauraron
como una meta sanitaria; existe una normativa específica que data de
1998. Otro factor se encuentra en la escasa cobertura de radiografías
panorámicas, ya que cada región cuenta solo con uno o dos centros radio-
lógicos donde remitir a los niños, excepto en los grandes centros urbanos
como Santiago, Viña del Mar y Concepción. En promedio, los servicios asis-
tenciales realizaron un 4,2 % de este tipo de atención en el 2012 (tabla 1).
Las zonas sur y centro sur son las que más ejecutan este tipo de servicio.
Llama la atención que la región capital Santiago está por debajo del pro-
medio de atención, si se considera que es la que cuenta con más recursos.

T 1
D       C,  
    ,   
     ,  
      2012

Servicios
Actividad < 5 años 6 años 12 años Total Porcentaje
de Salud
ES 25.055 25.668 22.292 73.015 100,0
Zona
ADM 116 149 123 547 0,8
norte
OPI 168 52 40 721 1,0

Zona ES 44.896 25.777 24.404 117.288 100,0

centro ADM 417 162 109 1091 0,9
norte OPI 739 408 159 3509 3,0
ES 115.627 66.203 60.070 416.692 100,0
Santiago ADM 736 537 628 4.162 1,0
OPI 1112 971 1214 13.310 3,2
ES 59.444 33.129 32.134 200.980 100,0
Zona
ADM 199 274 285 2472 1,2
centro sur
OPI 510 846 1282 13.034 6,5
ES 41.907 27.338 22.023 136.823 100,0
Zona sur ADM 394 545 711 3215 2,4
OPI 1062 1166 528 9506 7,0
ES 10.084 6802 7051 35.673 100,0
Zona
ADM 114 105 75 490 1,4
austral
OPI 134 140 59 1334 3,7
ES 297.013 184.917 167.974 980.471 100,0
Total ADM 1976 1772 1931 11.977 1,2
OPI 3725 3583 3282 41.414 4,2
ES: examen inicial de salud. ADM: examen y diagnóstico de anomalías dentomaxilares.
OPI: actividad de ortodoncia interceptiva. Fuente: Departamento Estadístico e Informa-
ción en Salud, Ministerio de Salud, Chile (2013).
 A continuación se desarrollan alternativas de tratamiento temprano que,
por su forma de ejecución, pudieran con una debida capacitación en la
denominada ortodoncia interceptiva ser implementadas por odontólogos
generales que atienden niños.

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PROPUESTAS DE TRATAMIENTO TEMPRANO

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Por lo general, los odontólogos que atienden niños en el sistema público

realizan acciones sin aparatología, como extracciones seriadas o guiadas,
desgastes selectivos y, en menor frecuencia, mantenedores de espacio
rígido (tabla 2). Las placas de expansión o con rejilla lingual son de escasa
utilización, pues tienen que utilizar laboratorio dental, con el cual los con-
sultorios en el país no cuentan. Por lo tanto, se ven abocados a contratar
un servicio externo que el paciente debe cancelar de manera extraordina-
ria; pero muchas veces él no cuenta con los recursos para ello. La tabla 2
muestra la estadística del 2012 de la ciudad de Temuco. Ella ejemplifica
qué ocurre en la mayoría de las municipalidades del país.

T 2
D   ,  ,  
   C  T,   2012

Acciones interceptivas n Porcentaje

Desgastes de caninos 600 24,4

Extracciones guiadas de dientes deciduos 1460 59,4

Extracciones seriadas 258 10,5

Placas de expansión 40 1,6

Placas con rejilla lingual 45 1,8

Mantenedores de espacio 57 2,3

Fuente: Estadísticas Municipalidad de Temuco (2012).

Ante esta situación, es necesario buscar alternativas para lograr una aten-
ción que sea eficaz y sencilla. Para ello se propone que los odontólogos que
atienden niños utilicen un enfoque preortodóntico, con aparatos prefabri-
cados o de mínimo laboratorio, de modo que se logre un efecto positivo y
de alto impacto en la salud oral de niños tratados en el ámbito público. Con
esto se busca prevenir o tratar tempranamente anomalías dentomaxilares
interceptables que, de no ser tratadas en estas edades, generan procesos
patológicos más complejos en edades adultas. A continuación se descri-
ben tres aparatos y su forma de uso que se pueden adicionar o sustituir a
los que actualmente se indican a los pacientes.

Entrenadores para pacientes clase II

Existe controversia con respecto a si el manejo temprano de las fuerzas que
se ejercen sobre los dientes, la musculatura perioral y la lengua contribu-
yen a mejorar la oclusión. Quadrelli y colaboradores (5) y Ramírez-Yáñez
y colaboradores (6) muestran cómo un aparato prefabricado de silicona,
denominado trainer for kids (entrenador) (T4KTM, Myofunctional Research
Co, Australia) (7), puede corregir maloclusiones en edades tempranas, así
como reposicionar la mandíbula y arreglar la disfunción muscular. El entre-
nador se caracteriza por sus dimensiones estándar y por la simplicidad de
su uso y control, además de poder ser manejado por cualquier odontólogo
que atiende niños (figura 1).

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F 1

Ortodoncia temprana en Chile

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E         (1)    (2). P 
                  

De acuerdo con la edad del paciente, para niños entre 6 y 9 años, se reco-
mienda el tratamiento con entrenador, que es un aparato confeccionado
con silicona (PVC Cristal CT55) de material blando (figura 1). Tiene una
forma estándar cuya flexibilidad se ajusta a las condiciones orales de cada
paciente. Cuando los niños son muy pequeños, se puede recortar con una
tijera y ajustarlo según su aplicación en dentición temporal o mixta.

El aparato está diseñado para actuar como un obturador (para apenas

dejar pasar aire por la boca) que provoca que el paciente respire por la
nariz. Además, es un ejercitador de la musculatura labial, al estar en íntimo
contacto con las múltiples protuberancias vestibulares. También es un
reeducador de la lengua, gracias a un placoide que va suelto y colocado
hacia palatino cerca de las arrugas palatinas. Secundariamente, el entre-
nador tiene una guía incisiva que puede alinear apiñamientos tempranos y
mejorar la parábola en casos de compresión (5).

Actualmente en Chile, existen dos entrenadores desarrollados a partir del

aparato original que se han denominado para clases II y para clases III. La
UFRO, a través de la Unidad de Ortodoncia y Ortopedia Dentomaxilofacial,
y la Corporación Lin´s, entidad sin fines de lucro orientada al fortalecimiento
de la prevención en odontología, ha desarrollado estos prototipos que se
denominaron entrenador araucanía que, bajo un concepto de ayuda social,
ha logrado reducir su costo. Esto ha permitido introducir esta terapia sencilla
para el manejo de malos hábitos en la red de consultorios municipales y hos-
pitales de tres regiones del país, gracias a la capacitación de odontólogos.

Los entrenadores para clase II permiten lograr un adelantamiento man-

dibular que es beneficioso para el crecimiento de la mandíbula (8). No
 obstante, hay que tener cuidado con el aumento en la dimensión vertical
que produce en algunos pacientes (9).

La tabla 3 muestra que los entrenadores son los elementos que se ha

utilizado en mayor medida en la clínica odontológica docente-asistencial
90
de la UFRO entre el 2005 y el 2012. Tiene una efectividad cercana al 80 %,
al considerar éxito el logro de objetivos dentoalveolares de tratamiento y
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de rangos de sobremordida horizontal-sobremordida vertical cercanos a

la normalidad (2,5 mm en promedio).

T 3
D       
       4.º  5.º 
      UFRO

Aparatos 2005-2008 Éxito (%) 2009-2012 Éxito (%)

Entrenador 120 85 185 80

Lip bumper flexible 60 60 84 64

Tracción frontal 56 92 43 87

Mantenedor de espacio 44 95 64 90

Arco transpalatino 85 65 66 83
Placas removibles 82 82 127 79
Fuente: Estadística clínica docente-asistencial de la UFRO.

Tratamientos para pacientes clase III con mordida invertida

Los entrenadores para clase III son una variante del entrenador para clase
II, al que se le eliminó la pantalla vestibular. A diferencia del diseño de
Myofunctional Research Co., denominado myobrace for class III, permiten
un ajuste dentario con leves protrusiones de los incisivos superiores, al
no existir otro freno que el que producen los labios. Así, este aparato
permite descruzar tempranamente incisivos con mordida invertida (3).
Esta terapia es efectiva en un corto tiempo de máximo dos meses, ya
que si el descruce no se produce, se debe recurrir a una placa acrílica o
definitivamente aparatología fija, cuando el problema es solo dentario.
Estas dos alternativas tienen un mayor costo y los servicios asistenciales
no están dispuestos a asumirlos.

Tracción frontal temprana

Aunque en rigor este procedimiento debiera ser realizado por especialistas
(10), en Chile el ortodoncista es un recurso escaso. Por lo tanto, se ha
desarrollado un trabajo en equipo entre odontólogos que atienden niños
y ortodoncistas.

Se ha implementado un protocolo simple para pacientes en dentición

temporal o primera fase de la dentición mixta, de acuerdo con lo descrito
por Franchi y colaboradoes (11), esto es, una placa de acetato de acrílico
que se realiza gracias a un estampado al vacío (figura 2) (12). Esta placa se
puede realizar en el consultorio o en su defecto se puede confeccionar en
un laboratorio con acrílico duro con un tornillo disyuntor. Se recomienda
entonces que sea cementada directamente en boca con ionómero de vidrio
por periodos no superiores a un mes, dejando un orificio central para el
fácil desalojo durante el descementado (13). Se estimula la sutura media
del maxilar superior con una o dos activaciones diarias por siete días y
luego desactivaciones hasta que cierre el tornillo. La recomendación de los
autores es realizar esto durante cuatro a siete semanas. Se le agregan al
dispositivo dos alambres para realizar una tracción extraoral con elásticos
91
desde una máscara de tracción frontal (tipo Petit). La fuerza que se ejerce
es de 400 g (figura 2), la que ha mostrado ser suficiente para producir la

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protracción de la maxilar y que no se desaloje la placa (14). El objetivo es
descruzar los dientes anteriores lo antes posible, de modo que los estímulos
propioceptivos dentarios ayuden a contener de manera natural el sobre-
mordida horizontal lograda.

F 2.
P       ( )       
 . N         . P   
  ,  P,       1/4   

La tasa de éxito ha estado cerca del 90 %. Claro está que la estadística se

determinó al final de cada año lectivo. Existe un gran porcentaje de niños
en que es suficiente con esta primera fase de tratamiento; pero puede que
esta terapia logre un efecto escaso en pacientes con verdadera progenie
y sea necesaria una nueva tracción cuando el niño crezca (15) o que final-
mente requiera un tratamiento ortodóntico quirúrgico (16).

El manejo del recambio dental en clase I

Los problemas de la clase I tienen que ver fundamentalmente con el manejo
del recambio dental, el cual debiera ser materia de dominio del odontólogo
general. Los pacientes pediátricos tendrán características de clase I facial
o esquelética, es decir, características de normalidad en la relación de sus
bases óseas. Deberán presentar como principal signo un apiñamiento leve
a moderado, acompañado de rotación de los molares y con un desarrollo
de la dentición de dentición mixta en etapas finales de la primera fase o
segunda fase intermedia. En la radiografía panorámica, la formación de las
raíces de los premolares debe ser de un 50 %, aproximadamente (etapa II
descrita por Fanning) (figura 3) (17).

En este caso, la terapia consiste en un lip bumper flexible (American Or-

thodontic) que fue diseñado en Estados Unidos por Marcel Korn (18) y que
 F 3
M      FH 1,0        -
    ,   ,        
 ,   50 %,         . E    
    
92
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implementamos como mantenedor de espacio dinámico (figura 3). Es una

solución ortodóntica simple en la que utilizar tubos en los molares de los seis
años soldados a una malla y cementados con resina a la cara vestibular per-
mite generar un estímulo desde el lip-bumper al ajustar un alambre grueso
(0,9 mm) a manera de una rejilla que rechaza la musculatura peribucal para
producir el efecto deseado. Sin embargo, los estudiantes tuvieron un éxito
moderado de aproximadamente el 60 % (tabla 3), que está dado por el des-
prendimiento de los tubos. Por lo tanto, un reto durante la implementación
es que se requieren bandas de ortodoncia con tubo cuando esto ocurre, lo
que no está disponible en los consultorios.

Se realiza un “sostenimiento de los molares”, a la par que se efectúan las

extracciones de los molares temporales y caninos, para redireccionar los
premolares y caninos permanentes. Finalmente, un atinado manejo de los
extremos distales del arco-rejilla permite recuperar el espacio perdido por
la rotación molar. Se estima que esta terapia permite recuperar hasta 2
mm a cada lado en el maxilar superior, lo que significa solucionar 4 mm de
apiñamiento anterior. Muchos casos no tratados oportunamente terminan
con extracciones de 4 premolares y esta terapia permite evitarlas en un gran
porcentaje de los casos. Se aconseja el uso de esta terapia en casos límite
pues, aunque se deban realizar posteriormente las extracciones, los molares
llegarán mejor orientados para un tratamiento ortodóntico convencional.

REFLEXIÓN Y CONCLUSIONES

A partir de la alta necesidad de tratamiento de ortodoncia de la población

infantil (19-21), es evidente la necesidad de un plan efectivo de interven-
ción temprana que siga los preceptos preventivos de salud pública. Para
ello se requiere la utilización de elementos simples y de bajo costo que, en
el menor tiempo posible, resuelvan a un individuo la normalidad perdida
episódicamente o aminorar las consecuencias de procesos irreversibles de
extracciones prematuras o maloclusiones en desarrollo (22).

Existen pocos estudios publicados en Chile que den cuenta de la prevalen-

cia de las maloclusiones. Un estudio efectuado en la capital Santiago, con
una muestra de 1110 niños, quienes en el momento sus aparatos obtienen resultados en los tres planos
del examen presentaban amígdalas sanas, dentición del espacio, sobre todo en el desarrollo transversal
temporal completa e integridad coronaria, encontró del arco dental (6). De todos modos, la relación con
que el 66 % presentó malos hábitos. Hubo un total de los padres y la motivación a los niños son elementos
878 casos entre los que había hábitos de succión (62 fundamentales a la hora de decidir tratar a un niño
93
%), respiración bucal (23 %) e interposición lingual (15 con entrenadores, máscara de tracción o mantene-
%). Los objetos más succionados fueron la mamadera dores de espacio dinámicos. A pesar de que no se

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o biberón (55 %), el dedo (23 %) y el chupete (15 %). evitan los tratamientos de ortodoncia correctiva en
De los niños que presentaron malos hábitos, el 57 % todos los pacientes, sí se mejoran las condiciones de
presentó al menos una anomalía dentomaxilar. Las los tejidos para futuras intervenciones por parte de
anomalías más frecuentes fueron distoclusión (38 %), los ortodoncistas (3).
mordida cruzada (28 %) y mordida abierta (16 %). Se
ha corroborado la asociación entre la presencia de los La dificultad que existe en los servicios asistenciales
malos hábitos y el desarrollo de maloclusiones (23). para la aplicación de la ortodoncia temprana contras-
ta con las políticas públicas de atención infantil que
En otra región cercana a la capital de Chile, en un promueven una atención preventiva e interceptiva. Sin
estudio de 198 niños de ambos sexos, con edades embargo, la incorporación de aparatos prefabricados
de 3-5 años, se encontró una alta prevalencia de permitiría el aumento de la cobertura, siempre y cuan-
anomalías dentomaxilares y malos hábitos en zonas do los odontólogos que atienden niños comprendan
rurales. Ello es semejante a lo encontrado en zonas su alcance y limitaciones, gracias a una capacitación
suburbanas como La Calera y zonas urbanas como la permanente.
región metropolitana (24).

En los individuos en crecimiento es posible guiar de AGRADECIMIENTOS

manera predecible el desarrollo de la dentición (25).
Por lo tanto, el diagnóstico precoz es fundamental para Al doctor Benjamín Vogel Mast, por su invaluable ges-
planificar en el momento oportuno una intervención tión para el desarrollo de la prevención en odontolo-
temprana. Chile posee un sistema de aseguramiento gía y la creación de la Corporación Lin´s.
de la salud en las denominadas Garantías Explícitas en
Salud (GES), donde todo niño entre 6 y 7 años de edad
tiene el derecho a tener una boca sana. Sin embargo, REFERENCIAS
los odontólogos solo se orientan a dejarlos libres de
caries y no ponen su atención en los malos hábitos y 1. Harrison JE, O’Brien KD, Worthington HV. Orthodontic
las maloclusiones en desarrollo. Por ello, es necesario treatment for prominent upper front teeth in children.

hacer hincapié en que algunas de esas desviaciones Cochrane  Database  Syst  Rev. 2007; 18; (3): CD003452.
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de la norma pueden ser tratadas con alguno de los
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aparatos aquí propuestos como parte de un sistema
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las GES. Esto incluso debiera hacerse antes cuando el
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paciente tiene dentición temporal y prolongarse hasta C. Normas en la prevención e intercepción de anomalías
completar la erupción permanente, lo cual muchas dentomaxilares. Santiago: Ministerio de Salud; 1998.
veces coincide con el segundo período GES, entre los 5. Quadrelli C, Gheorgiu M, Marchetti C, Ghiglione V. Early
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Como aporte a una sistematización de la intervención, 6. Ramírez-Yáñez GO, Sidlauskas A, Junior E, Fluter J. Di-
las que aun no siendo novedosas en sí mismas son mensional changes in dental arches after treatment with

desconocidas por muchos odontólogos que atienden a prefabricated functional appliance. J Clin Pediatr Dent.
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en servicios públicos, se presenta aquí esta experien-
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se necesita la colaboración del paciente y la com-
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