Clase Cancer de Vejiga Ok

CÁNCER DE VEJIGA
HMC.
2021
EPIDEMIOLOGÍA
• Es el tumor urotelial más frecuente.
• Representa el 2do tumor urológico más frecuente en

varones (4to en frecuencia global) y el 1ro en mujeres (8vo
en frecuencia global).
• Es más frecuente en varones (3:1), con un mediana de

edad al diagnóstico de 70 años.
• Raza: es más frecuente en la raza caucasica, que en la

afroamericana, sudamericana o asiática.
• Más del 90 % de los tumores del urotelio se originan en la
vejiga, 8% en la pelvis renal y el 2% restante en el uréter y
uretra.
• El carcinoma urotelial (células transicionales) es el subtipo

histológico más común.
• Los otros subtipos histológicos los constituyen 3% los tumores

de células escamosas, 2% adenocarcinomas y 1% los de
células pequeñas.
• Los tumores uroteliales pueden tener un componente

histológico mixto tales como urotelial y escamoso,
adenocarcinoma, micro papilar y sarcomatoide y todos ellos
deben ser tratados como cáncer de urotelio.
• Cerca del 25 % de los pacientes con Dx de cáncer de vejiga
tendrán invasión muscular en su presentación.
• Muchos de ellos con mts en el momento de diagnostico.
• Cerca del 50% de los pacientes con cáncer de vejiga que

invade musculo tienen mts ocultas.
• Estas mts se presentan dentro del año.

ETIOLOGÍA
• Tabaquismo:
• Responsable del 95% de los casos.
• El compuesto carcinogenético del tabaco son las
aminas bifenoles.
• El riesgo es dosis dependiente.
• El periodo de latencia puede ser de 15-20 años desde
el inicio de la exposición.
• El cese de la exposición reduce el riesgo pero nunca
llega a desaparecer.
• Exposición ambiental u ocupacional: Se asocia a trabajos

industriales con exposición a aluminio, tintes, pinturas,
• Abuso de analgésicos: especialmente por Fenacetinas. Se asocia a
engrosamiento de la membrana basal y cicatrización papilar (casi
patognomónico).
• Radiación pélvica.
• Inflamación crónica: infecciones urinarias crónicas asociadas a cálculos,
catéteres y obstrucciones. Se asocian a carcinoma escamoso o
adenocarcinoma.
• Exposición a quimioterápicos: el uso de Ciclofosfamida incrementa el RR en
4-9 veces.
• Factores genéticos.
• Edad.
ANATOMÍA PATOLÓGICA
• Tumores malignos
• Carcinoma de células transicionales: supone el 90-95% de los
tumores vesicales.
• Carcinoma de células escamosas: supone el 5% de los tumores
vesicales.
• Adenocarcinoma: supone el 0,5-2% de los casos. Variantes mixtas:
carcinoma de células transicionales asociado a componente
escamoso o glandular (adenocarcinoma).
• Variantes poco frecuentes:
▪ Tumor micropapilar
▪ Carcinosarcoma
▪ Carcinoma sarcomatoide
▪ Carcinoma de células pequeñas
• Lesiones premalignas:
• Papiloma invertido: lesión benigna, aunque se asocia al carcinoma urotelial
de forma sincrónica o metacrónica.
• Cistitis glandular: Se asocia a inflamación crónica. Puede ser precursor del
adenocarcinoma vesical.
• Leucoplaquia: Precursor del carcinoma escamoso (20% de los casos).
• Tumores benignos:
• Metaplasia escamosa: lesión frecuente en el 50% de las mujeres y 10% de
los varones.
• Adenoma nefrogénico: metaplasia urotelial secundaria a trauma, infección,
inflamación o radiación. Se asocia con síndrome miccional irritativo y
hematuria.
• Pseudosarcoma: se asocia con cirugías previas.
• Cistopatía quística y folicular o malacoplaquia.
CLÍNICA
• Hematuria (80-90% de los casos): suele ser total, intermitente,

monosintomática y con coágulos y de carácter:
- Macroscópico (70-80%).
- Microscópico (20%).
• Síndrome miccional irritativo (20-30%): más frecuente en tumores de alto
grado (CIS) y enfermedad invasiva.
• Examen físico: ha de explorarse el abdomen buscando masas abdominales, un
tacto rectal para descartar extensión perivesical y la presencia de adenopatías
inguinales o a distancia.
DIAGNOSTICO
• Ecografía: es la prueba diagnostica inicial en la mayoría de los pacientes

estudiados por hematuria.
• Cistoscopia: es el método diagnóstico de elección. Permite el diagnóstico y
obtener información sobre el tamaño, numero, morfología (papilar, sésil,
sólido, presencia de calcificaciones), características de la base, y presencia de
lesiones planas (CIS).
• Citología urinaria: debe realizarse sobre orina fresca para que la
fijación sea correcta. Su especificidad es del 95% y su sensibilidad
está directamente relacionada con el grado tumoral. Los tumores de
alto grado tienen una sensibilidad >70% y los de bajo grado del
35-48%.
• TC o RNM: útil en la estatificación loco-regional y a distancia de los

tumores músculo-invasores.
• Rastreo óseo: indicado para valorar la afectación del marco óseo.

• Rx de tórax: permite evaluar la extensión pulmonar de la
enfermedad.
ESTADIFICACIÓN
FACTORES PRONOSTICOS
• En tumores “superficiales”
• Grado de profundidad
• Invasión linfática
• Tamaño
• Displasia o CIS cercano al tumor
• Arquitectura tumoral
• Multifocalidad
• Frecuencia de las recurrencias
TRATAMIENTO
• Ante la presunción de un cáncer de vejiga, se realizará RTU y/o biopsia de
zonas sospechosas.
• Si es factible, se realizará la RTU del tumor.
• La RTU del tumor debe ser completa o de máxima citorreducción, fraccionada
y con biopsia de otras zonas sospechosas.
• Excepcionalmente, si la RTU no fuera factible por razones técnicas, luego de
efectuar biopsias múltiples de la neoplasia, se optará por la cirugía abierta.
• El resultado de la anatomía patológica informará si se trata de un carcinoma

urotelial no invasor o invasor del detrusor vesical o de un tumor no urotelial.
MÚSCULO NO INVASOR
• Riesgo bajo
• Riesgo intermedio
• Riesgo alto
RIESGO BAJO
• Si se trata de un Ta, ya sea una Neoplasia de Bajo Potencial de Malignidad

(BPM) o de un Carcinoma de Bajo Grado (BG)
• Primario.
• No múltiple.
• Menor 3cm.
• Se clasificará dentro del grupo de riesgo bajo, y pasará a control.

RIESGO INTERMEDIO
• Si durante el control se diagnosticara una recurrencia,

• Ta de bajo grado recurrente.
• y/o múltiple.
• y/o mayor de 3cm.
• Dentro del grupo de riesgo intermedio.

• Luego de obtener estudios por imágenes se realizará tratamiento intravesical
(Quimioterapia u opcionalmente Inmunoterapia-BCG).
• Si durante el control ocurriera una recurrencia del mismo estadio y grado, podrá́
reiterarse la terapéutica intravesical.
RIESGO ALTO
• En caso de diagnosticarse una progresión de estadío o de grado, se

considerará un carcinoma urotelial de riesgo alto.
• Todos los carcinomas Ta de alto grado o la presencia de CIS, se
clasificarán dentro del grupo de riesgo alto y se estudiaran y tratarán
en consecuencia.
• Si se trata de un T1, carcinoma urotelial musculo no invasor
cualquiera sea el grado o con CIS presente, debe ser siempre
considerado dentro del grupo de riesgo alto. Si el musculo presente
no esta invadido y cualquiera sea el grado histológico, siendo de
riesgo alto, aún así́ es fuertemente recomendable efectuar una
nueva resección (RE-RTU), debido al elevado porcentaje de
subestadificación en la primera resección (33 a 53%).
• Luego de realizada la Re-RTU, existen
• AUSENCIA de tumor, confirmando una resección

completa y previo estudio por imágenes, realizará
tratamiento con BCG endovesical.
• PERSISTENCIA del tumor, revelando una resección
incompleta y previo estudio por imágenes, realizará
tratamiento, evaluando según el caso realizar BCG
endovesical o indicar una cistectomía radical.
MUSCULO INVASOR
• El tratamiento estándar es la cistectomía radical y linfadenectomía, con o sin
quimioterapia opcional neoadyuvante y/o opcional adyuvante.
• Se podrá optar también por el intento de conservación vesical con el
tratamiento multimodal.
• En los tumores inoperables por razones medicas, se optara por un
tratamiento multimodal.
• En los locoregional avanzado, tratamiento multimodal.
• TRATAMIENTO MULTIMODAL:
• Lesión solitaria
• Sin uronefrosis
• Sin masa palpable
• Buena capacidad vesical
• Buena función renal
• Sin carcinoma in situ (CIS)
• Sin compromiso ureteral
• Sin lesión multifocal
• Sin enfermedad fuera de la vejiga
• Histología urotelial clásica
TRATAMIENTO MULTIMODAL
• Se comienza este tratamiento con RTU completa o de máxima cito reducción.

• Seguido de inducción con (RT) + (QT) concomitante.
• Completado este paso se realiza una evaluación con Cistoscopía + Biopsia para
determinar la respuesta al tratamiento.
• Si estos estudios son negativos se considera respuesta completa y se continua
con la consolidación mediante RT + QT.
• El paciente pasa a control.
• Si la evaluación muestra respuesta parcial o no respondedor se optará por la
cistectomía.
TUMOR DISEMINADO
SEGUIMIENTO
•MUCHAS GRACIAS

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• Es el tumor urotelial más frecuente.

• Representa el 2do tumor urológico más frecuente en

• Es más frecuente en varones (3:1), con un mediana de

• Raza: es más frecuente en la raza caucasica, que en la

• El carcinoma urotelial (células transicionales) es el subtipo

• Los otros subtipos histológicos los constituyen 3% los tumores

• Los tumores uroteliales pueden tener un componente

• Muchos de ellos con mts en el momento de diagnostico.

• Cerca del 50% de los pacientes con cáncer de vejiga que

• Estas mts se presentan dentro del año.

• Exposición ambiental u ocupacional: Se asocia a trabajos

• Hematuria (80-90% de los casos): suele ser total, intermitente,

• Ecografía: es la prueba diagnostica inicial en la mayoría de los pacientes

• TC o RNM: útil en la estatificación loco-regional y a distancia de los

• Rastreo óseo: indicado para valorar la afectación del marco óseo.

• El resultado de la anatomía patológica informará si se trata de un carcinoma

• Si se trata de un Ta, ya sea una Neoplasia de Bajo Potencial de Malignidad

• Se clasificará dentro del grupo de riesgo bajo, y pasará a control.

• Si durante el control se diagnosticara una recurrencia,

• Dentro del grupo de riesgo intermedio.

• En caso de diagnosticarse una progresión de estadío o de grado, se

• AUSENCIA de tumor, confirmando una resección

• Se comienza este tratamiento con RTU completa o de máxima cito reducción.

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