Tumores Pleurales y Mediastinicos

INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL
ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATIA
Tumores pleurales y de
mediastino
7HM2 Equipo 5
- Espinoza Peralta Erick Daniel
- Villaseñor Torres Odette Karime
Tumores de
ANATOMIA:
- Espacio entre ambos pulmones
- Se divide en tres compartimentos:
mediastino
o Anterosuperior
o Medio
o Posterior
Generalidades
• 2/3 benignos
• Pacientes asintomáticos 75% > maligno
• 60%, quistes del desarrollo, timomas, tumores neurogénicos y bocio
• 25%, linfomas y tumores de células germinales
• 15%, otros.
• Síntomas locales y sistémicos
Diagnostico
₋ Rx de tórax
₋ La TC de tórax es considerado el mejor método de imagen para la
evaluación anatómica del mediastino
₋ La RM se utiliza cuando se sospecha de una lesión neurogénica
₋ Biopsia
Tumores
Anterior
•
•
Timoma
Carcinoma tímico
Medio
• Linfoma • Quistes
 Hodking • ADM
 No Hodking
• Carcinoide Posterior
• Quistes
• Bocio • Quistes
• Tumores de CG • Tumores neurogénicos
 teratoma
 Seminoma
 No seminoma
• otros
Timoma y carcinoma tímico
• Hombres > mujeres (40 a 60 años)
• Juntos: 0,2 a 1,5% de todas las neoplasias malignas
• Timomas: escasa malignidad, tendencia a la recidiva local
• Carcinomas tímicos ( 0,06% de todas la neoplasias tímicas): invasivos, mayor riesgo de
recaída y muerte
• La mayoría de los pacientes de carcinomas tímicos se presentan inicialmente con alguno
de los siguientes trastornos:
• Tos
• Dolor de pecho
• Parálisis de nervio vago
• Síndrome de vena cava superior
Timoma y carcinoma tímico
• Síndromes autoinmunitarios paraneoplásicos: timoma. 

• Miastenia gravis: la enfermedad más comúnmente relacionada
con un timoma (65 %).
• Aplasia pura de glóbulos rojos (5%).
• Hipogammaglobulinemia (5 a 10 %).
• Otros trastornos autoinmunitarios: Enfermedad de Addison,
Agranulocitosis, Alopecia areata, entre otros.
• Riesgo de segunda neoplasia maligna.
CLASIFICACIÓN CELULAR DEL
TIMOMA Y CARCINOMA TÍMICO
CARCINOMA TÍMICO
Subtipos histológicos:
• Carcinoma tímico de células escamosas (epidermoides)
• Carcinoma tímico similar al linfoepitelioma
• Carcinoma tímico de células claras
• Carcinoma tímico mucoepidermoide
• Adenocarcinoma tímico papilar
• Carcinoma tímico no diferenciado
ESTADIFICACIÓN: MASAOKA
(1981-1994)
• Estadio I: macroscópicamente encapsulado y ausencia de invasión microscópica
de la cápsula. (95-100%)
• Estadio II: Invasión microscópica de la cápsula. Invasión macroscópica de tejido
adiposo o pleura mediastinal. (95%)
• Estadio III: Invasión macroscópica a órganos adyacentes: grandes
vasos/pulmones. (56%)
• Estadio IV: (11%)
 IVa: diseminación pleural o pericárdica.
 IVb: mtts a distancia.
ESTADIO I
o Resección quirúrgica exclusiva.
o RT posoperatoria no es recomendado en los timonas: tasas de
recurrencia inferiores al 5%.
o Sólo el 4% de los carcinomas tímicos son diagnosticados en el
estadio I.
o No existe una conducta adyuvante establecida en los casos de
carcinoma tímico temprano.
ESTADIO II
o Resección quirúrgica.
o RT posoperatoria
o Algunos estudios sugiere que la resección exclusiva sin RT adyuvante es suficiente
para el tratamiento de los estadios II sometidos a resección completa.
o RT adyuvante: reducción en la tasa de recurrencia local.
o Resección incompleta: RT posoperatoria. Importante impacto en la
reducción de las tasas de recurrencia locorregional e impacto en la
supervivencia
ESTADIO III y IVA
 Biopsia
 QT neoadyuvante, seguida de resección quirúrgica, RT posoperatoria y QT
adyuvante.
o Esquemas: CAPP (ciclofosfamida, doxorrubicina, cisplatino y prednisona)
por 3 ciclos, seguido de cirugía.
o Iniciar la RT.
o Administrar 3 ciclos adicionales de CAPP adyuvante (con reducción de 20%
de la dosis original).
 Otros esquemas utilizados:
o PEE (cisplatino, epirrubicina y etopósido)
o ADOC (doxorrubicina, cisplatino, vincristina y ciclofosfamida)
o Cisplatino y docetaxel.
ESTADIO IVB
• Pacientes sintomáticos: QT paliativa (CAPP, PEE, o
ifosfamida con mesna).
• PS>2 y Octreoscan negativo: Carboplatino-paclitaxel.
• PS >2 y positivo en el Octreoscan: octreotida o
lanreotida.
Tumores
pleurales
Clasificación
Dependiendo del origen de la célula tumoral se
dividen :
Epidemiología
• Mesotelioma maligno
Incidencia de 2,2/106 personas/año
40 - 70 años
Antecedente de exposición a asbesto
Latencia 25 a 45 años
• Mesotelioma benigno
Más frecuente en mujeres 4 : 1
10% de tumores pleurales
MESOTELIOMA
S
Mesotelioma benigno
• Fibroso benigno
• Etiología desconocida
• 50% hallazgo radiológico.
• Tos, dolor torácico, disnea, fiebre y osteoartropatía
hipertrófica, hipoglucemia
• Masas de bordes definidos de 1- 2cm
TC – Contraste heterogéneo
Células tumorales son CD34+
• 10% presenta derrame
• Tratamiento quirúrgico
10% de los pacientes presenta recidiva local.
• Pronóstico bueno
Mesotelioma
maligno
Procede de células mesoteliales
Fibras de asbesto
 inhaladas – atrapadas tejido
pulmonar sin causar reacción
 efecto carcinogénico
 Encapsuladas por macrofagos – depositos –
cuerpos ferrosos
VS40 60 – 80%
o Infiltra extensamente la pleura
o Etapas avanzadas puede extender a diafragma, mediastino

y pleura contralateral.
o 95% derrame pleural
 Exudado: ( < sensibilidad, especificidad)

 Serohematico – color vinoso oscuro
 Viscoso ( aumento [ ] Ac. hialurónico)
 Nivel de glucosa bajo
 Amilasas elevadas
 pH inferior a 7,30
 Células atípicas malignas +
Diagnóstico
• Biopsia, vía quirúrgica, toracoscopía
La biopsia con aguja el riesgo de sembrar el tumor en trayecto de la punción .
• Citología del líquido pleural utilidad limitada, es difícil

diferenciar entre células mesoteliales reactivas y de
mesotelioma
• TC – Estadio de MPM
• RM – Invasión a pared torácica o diafragma

Pronóstico
• Muy malo: 4 a 12 meses de sobrevida
• Responden pobremente a quimioterapia
• Radioterapia + cirugía combinadas  baja
eficacia
Tratamiento
• Paliativo.
• 50% metástasis hematógenas
• Muerte - por progresión local e insuficiencia
respiratoria
Mesotelioma
localizado maligno
• Muy raros
• Lesión nodular localizada
• sin evidencias de difusión pleural macro o microscópica
pero con datos de mesotelioma maligno difuso
histoquímica, inmunohistoquimicamente.
• Tumores > 10cm
• Tratamiento quirúrgico
TUMORES METASTÁSICOS
₋ 75 % Secundarios a cáncer
broncopulmonar, de mama y a linfomas
₋ Las pleuras están ocupadas por células

atípicas tumorales
₋ Vía hematógena, invasión directa o vía

linfática
• Nódulos pleurales múltiples

sobre la superficie pleural.
• 55-60 % - derrame pleural.
• Tamaño - mm  hemitórax.
Cuadro clinico
20% asintomáticos hallazgos radiológicos o de
autopsia.
• Dolor difuso torácico

• Disnea (derrame)
• astenia + anorexia + adelgazamiento
• Tos seca
Diagnóstico
• Cáncer previo conocido de pulmón, mama, linfoma, etc.
• Derrame pleural
• Engrosamiento pleural
• Masas pleurales
• Toracocentesis
 Liquido serohemático
 Características de exudado
 Citología líquido pleural (+) (en 50-60 %)
Tratamiento
• Poliquimioterapia
• Toracocentesis de repetición
• Pleurodesis química
• Pleurectomia parietal

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• Síndromes autoinmunitarios paraneoplásicos: timoma. 

o Etapas avanzadas puede extender a diafragma, mediastino

o 95% derrame pleural

 Exudado: ( < sensibilidad, especificidad)

• Citología del líquido pleural utilidad limitada, es difícil

• RM – Invasión a pared torácica o diafragma

₋ Las pleuras están ocupadas por células

₋ Vía hematógena, invasión directa o vía

• Nódulos pleurales múltiples

• 55-60 % - derrame pleural.

• Dolor difuso torácico

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