DISFAGIA

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Disfagia en el paciente crítico. ¿Un problema ignorado?

Dysphagia in the critically ill patient: an ignored problem?
José Benito Parra Maldonado,* Miguel Ángel Martínez Camacho,*

Pía Carolina Gallardo Astorga,* María Boy Skipsey*
Citar como: Parra MJB, Martínez CMÁ, Gallardo APC, Boy SM. Disfagia en el paciente crítico. ¿Un problema
ignorado? Acta Med GA. 2021; 19 (4): 566-567. https://dx.doi.org/10.35366/102550
El paciente en estado crítico puede presentar insuficiencia so de intubación, provocando una disincronía entre el
respiratoria de tipo hipoxémica, dificultad en la protección patrón respiratorio con el patrón deglutorio. El riesgo de
de la vía aérea, disminución en el estado de alerta, entre desarrollar DPE aumenta conforme la edad y los días de
otras, y requerirá de ventilación mecánica invasiva por VM. Se considera como intubación prolongada aquélla
medio de la intubación endotraqueal (en ocasiones de que supera las 48 horas.4,5
manera prolongada), afectando diferentes estructuras del Existe un amplio rango en la incidencia de la DPE
complejo orofaríngeo, tales como: atrofia muscular, debili- que varía entre un 3-62% considerando las posibles
dad, rigidez, edematización y alteración en la sensibilidad, diferencias entre las poblaciones estudiadas, tipo de
afectando la deglución.1 Estas complicaciones pueden terapia intensiva, discrepancias en el diseño y métodos
perdurar por semanas o meses dependiendo de cada caso de estudio.5,6 La DPE pudiera ser un trastorno subdiag-
y el grado de complejidad. nosticado ya que: 1) no hay protocolos establecidos
Durante la desvinculación del paciente crítico de en las UCI; 2) las evaluaciones clínicas realizadas en
la ventilación mecánica (VM), proceso que culmina la cabecera del paciente, aunque necesarias, no nos
en la extubación, debemos considerar las posibles proporcionan información objetiva, como por ejemplo
alteraciones de la deglución conocida como disfagia secreciones basales, movimiento cordal, penetración,
postextubación (DPE), un trastorno frecuente en las aspiraciones silentes, entre otras; y 3) la falta de evalua-
unidades de cuidados intensivos (UCI) que se asocia ciones instrumentales en la UCI.
de forma significativa a mayor incidencia de neumonía, La alimentación por vía oral se determinará con base
reintubación, mortalidad intrahospitalaria, desnutrición en los resultados obtenidos en la evaluación instrumental
y deshidratación, costos hospitalarios y estancia hos- debido a que es fundamental identificar consistencias y
pitalaria prolongada, afectando la calidad de vida del volúmenes adecuados para la alimentación segura y eficaz
paciente y familiares.2,3 del paciente.
La DPE se define como la incapacidad de transferir Se recomienda evaluar la deglución del paciente 24
de forma segura (protección de la vía aérea) y eficaz (nu- horas postextubación,7 ya que se ha identificado que
trición e hidratación adecuada) secreciones, alimentos y durante este periodo el paciente presenta edema, descoor-
líquidos de la boca hacia el estómago por la alteración dinación, entre otras afectaciones que se pueden resolver.
de una o más fases de la deglución secundaria al proce- Existen diversas evaluaciones clínicas como el Test del vaso
de agua, Gugging Swallowing Screen (GUSS), método de
exploración clínica volumen viscosidad (MECV-V), entre
* Servicio de Rehabilitación de la Terapia Intensiva Respiratoria Recon- otras que nos ayudan a identificar al paciente en riesgo
de México.
www.medigraphic.org.mx
vertida, Hospital General de México “Dr. Eduardo Liceaga”, Ciudad de desarrollar DPE.
La evaluación de la deglución en el paciente crítico
Correspondencia: se deberá basar en la historia clínica, identificación de
Miguel Ángel Martínez Camacho riesgos preexistentes y evaluación clínica e instrumental.
Correo electrónico: lftmiguelangelmtz@gmail.com El estándar de oro para diagnosticar la disfagia es median-
te las evaluaciones instrumentales como la evaluación
Aceptado: 12-04-2021.
endoscópica de la deglución (FEES) y videofluoroscopia
www.medigraphic.com/actamedica de la deglución (VFSE), pues permiten evaluar de manera
566 Acta Médica 2021; 19 (4): 566-567, doi: 10.35366/102550

Parra MJB y cols. Disfagia en el paciente crítico
objetiva las fases de la deglución y, en consecuencia, definir REFERENCIAS

un plan de tratamiento puntual.6
1. Brodsky MB, Gellar JE, Dinglas VD, Colantuoni E, Mendez-Tellez
Después del diagnóstico, se determinará vía de ali- PA, Shanholtz C et al.. Duration of oral endotracheal intubation is
mentación (oral, enteral, parenteral o más de una), se associated with dysphagia symptoms in acute lung injury patients. J
desarrollará un plan de tratamiento individualizado por Crit Care. 2014; 29 (4): 574-579. doi: 10.1016/j.jcrc.2014.02.015.
un equipo multidisciplinario como foniatras, terapeutas 2. Macht M, Wimbish T, Clark BJ, Benson AB, Burnham EL, Williams
A et al. Postextubation dysphagia is persistent and associated with
de lenguaje y fisioterapeutas especializados en deglución poor outcomes in survivors of critical illness. Crit Care. 2011; 15 (5):
que trabajarán la musculatura afectada previamente R231. doi: 10.1186/cc10472.
identificada. 3. Brown CV, Hejl K, Mandaville AD, Chaney PE, Stevenson G, Smith
El plan de rehabilitación puede contemplar dife- C. Swallowing dysfunction after mechanical ventilation in trauma
patients. J Crit Care. 2011; 26 (1): 108.e9-13. doi: 10.1016/j.
rentes ejercicios con los siguientes objetivos: 1) el jcrc.2010.05.036.
fortalecimiento de la musculatura oral y faríngea; 2) 4. Rassameehiran S, Klomjit S, Mankongpaisarnrung C, Rakvit A.
tratamiento sensorial por la pérdida de la sensibilidad; Postextubation dysphagia. Proc (Bayl Univ Med Cent). 2015; 28 (1):
3) electroestimulación; y 4) maniobras que faciliten la 18-20. doi: 10.1080/08998280.2015.11929174.
5. Skoretz SA, Flowers HL, Martino R. The incidence of dysphagia
deglución (previamente observadas en la evaluación following endotracheal intubation: a systematic review. Chest. 2010;
instrumental). 137 (3): 665-673. doi: 10.1378/chest.09-1823.
Debido a lo anterior, es crucial la integración de pro- 6. Macht M, Wimbish T, Bodine C, Moss M. ICU-acquired swallowing
fesionales especializados en deglución para el diagnóstico disorders. Crit Care Med. 2013; 41 (10): 2396-2405. doi: 10.1097/
ccm.0b013e31829caf33.
oportuno y rehabilitación adecuados con la finalidad de 7. Marvin S, Thibeault S, Ehlenbach WJ. Post-extubation dysphagia: does
disminuir complicaciones, reducir costos y estancias hos- timing of evaluation matter? Dysphagia. 2019; 34 (2): 210-219. doi:
pitalarias. 10.1007/s00455-018-9926-3.
www.medigraphic.org.mx
Acta Médica 2021; 19 (4): 566-567 567

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566 Acta Médica 2021; 19 (4): 566-567, doi: 10.35366/102550

objetiva las fases de la deglución y, en consecuencia, definir REFERENCIAS

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