17/12/22, 01:16 Cuestionario 8.

5: Revisión del intento

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Comenzado el sábado, 17 de diciembre de 2022, 01:16
Estado Finalizado
Finalizado en sábado, 17 de diciembre de 2022, 01:16
Tiempo 14 segundos
empleado
Puntos 0,00/20,00
Calificación 0,00 de 10,00 (0%)
Pregunta 1
Sin contestar
Puntúa como 1,00

Un paciente de 18 años presenta cefalea de inicio súbito, de intensidad muy alta, que se ha asociado a vómitos explosivos. El dolor
inició hace siete horas y se ha agregado compromiso de conciencia. Se solicita un tac de cerebro sin contraste, que no muestra
alteraciones. Además, se solicitan exámenes generales, que resultan normales. La conducta más adecuada es:
Seleccione una:
a. iniciar medidas de neuro protección y anticoagular con heparina endovenosa
b. realizar punción lumbar
c. realizar TAC de cerebro con contraste
d. realizar angiografía carotidea
e. realizar resonancia magnética nuclear con contraste

Tiene una clínica muy sugerente de hemorragia subaracnoidea (HSA): dolor de cabeza súbito, de gran intensidad y síntomas de
HTEC. La forma en que se diagnostica es con el TAC de cerebro sin contraste. Sin embargo, cuando ha pasado mucho tiempo,
como en este caso, pierde sensibilidad, por lo que si la sospecha es muy alta se debe hacer la PL (punción lumbar), que ve
hemorragia antigua (xantocromía o glóbulos rojos crenados).
La respuesta correcta es: realizar punción lumbar

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Pregunta 2
Sin contestar
Puntúa como 1,00

Un paciente de 54 años presenta una hernia incisional pequeña en la zona media infraumbilical, que en las últimas horas de ha
vuelto dolorosa, con mayor tamaño e imposible de reducir. El diagnóstico más probable es:
Seleccione una:
a. Hernia encarcerada
b. Obstrucción intestinal
c. Perforación de la hernia
d. Hernia estrangulada
e. Evisceración

La hernia encarcerada o atascada se caracteriza por ser dolorosa e irreductible, como en este caso.
La estrangulada es la que además de atascarse, tiene compromiso vascular, lo que se ve como cambios en la coloración del saco
herniario o signos peritoneales.
La perforación se presenta como una peritonitis severa.
La evisceración es una complicación de las cirugías, en que el contenido abdominal protruye, sin un saco peritoneal que lo recubra,
a diferencia de la eventración o hernia incisional, que sí tiene un saco peritoneal.
La respuesta correcta es: Hernia encarcerada

Pregunta 3
Sin contestar
Puntúa como 1,00

Un paciente de 50 años sufre un accidente de tránsito, golpeándose el tórax contra el volante. Evoluciona con disnea, asociada a
signos sugerentes de un derrame pleural, el que se constata mediante radiografía de tórax. Se Instala un tubo pleural, dando salida
a cerca de un litro de sangre. Usted lo evalúa 4 horas después, constando que desde que se instaló el tubo, ha dado un litro
adicional. La conducta más adecuada es:
Seleccione una:
a. Administrar suero fisiológico endovenoso y realizar lavado pleural
b. Retirar el tubo pleural y administrar suero fisiológico endovenoso
c. Administrar suero fisiológico y realizar cirugía de manera urgente
d. Administrar suero fisiológico y transfundir glóbulos rojos
e. Administrar suero fisiológico y administrar sellante pleural a través del tubo

Tiene un hemotórax masivo, que se trata con cirugía (en cambio, el hemotórax no masivo, solo se trata con el tubo). El neumotórax
masivo se define como aquel que en total drena más de 1,5 litros o más de 200 cc por hora (por 2 horas).
La respuesta correcta es: Administrar suero fisiológico y realizar cirugía de manera urgente

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Pregunta 4
Sin contestar
Puntúa como 1,00

Una paciente de 32 años se realiza una herniorrafía con malla, de manera electiva, por padecer de una hernia femoral. ¿Requiere de
antibióticos?
Seleccione una:
a. No, los antibióticos no son necesarios
b. Sí, requiere profilaxis antibióticas durante el día de la cirugía y los 3 días siguientes
c. Sí, requiere profilaxis antibiótica durante la cirugía
d. Sí, requiere profilaxis antibióticas durante el día de la cirugía y los 7 días siguientes
e. Sí, requiere profilaxis antibióticas durante los 3 días previos a la cirugía y los 7 días siguientes

La herniorrafía es una herida limpia, ya que no abre ninguna mucosa (sí abre el peritoneo, pero es una serosa). Las heridas limpias
no requieren antibióticos.
Las heridas limpias-contaminadas (abren mucosas) y las heridas contaminadas (cortan tejido inflamado o pierden la técnica
aséptica) sí requieren antibióticos profilácticos, pero solo durante la cirugía. Las heridas sucias o infectadas (contacto con pus, con
deposiciones o con signos clínicos de infección) requieren antibióticos como tratamiento.
La respuesta correcta es: No, los antibióticos no son necesarios

Pregunta 5
Sin contestar
Puntúa como 1,00

La causa más frecuente de fiebre postoperatoria tardía, es decir aquella que inicia pasado las 48 horas, es:
Seleccione una:
a. Infección urinaria
b. Neumonía
c. Atelectasias
d. Tromboflebitis y trombosis venosa profunda
e. Infección de la herida operatoria

Es una pregunta muy discutible. La causa más frecuente de fiebre postoperatoria son las atelectasias, pero en general producen
fiebre en las primeras 48 horas. Después de las primeras 48 horas, la causa más frecuente es la infección de la herida quirúrgica,
pero suele producirse entre el día 4 y 7. Entre el día 3 y 4, son más frecuentes las tromboflebitis, TVP y TEP.
La respuesta correcta es: Infección de la herida operatoria

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Pregunta 6
Sin contestar
Puntúa como 1,00

Identifique la asociación INCORRECTA entre el cáncer y el factor pronóstico más importante:

Seleccione una:
a. Cáncer de estómago – invasión transmural
b. Cáncer de colon – invasión transmural
c. Cáncer de cabeza y cuello – compromiso linfático
d. Cáncer de mama – compromiso linfático
e. Cáncer de esófago – tipo histológico

El factor pronóstico más importante en el cáncer esofágico es la invasión transmural, al igual que en todo el tubo digestivo. Las
demás son correctas. Algunos otros factores pronósticos, a recordar son:
Melanoma – Breslow
Sarcoma – Grado de diferenciación histológico
Endometrio – Invasión transmural
Ovario – Compromiso peritoneal
Cuello uterino – Invasión de parametrios
La respuesta correcta es: Cáncer de esófago – tipo histológico

Pregunta 7
Sin contestar
Puntúa como 1,00

Un paciente de 23 años sufrió un neumotórax espontáneo del 15%, que fue manejado con observación, con buena evolución. Seis
meses después, presenta un cuadro de dolor torácico con tope inspiratorio, por lo que se solicita una radiografía de tórax, que
demuestra un neumotórax ipsilateral del 30%. La conducta más adecuada es:
Seleccione una:
a. Puncionar el segundo espacio intercostal
b. Instalar un tubo pleural con trampa de agua
c. Indicar analgésicos y observar evolución, controlando con nueva radiografía a las 4-6 horas
d. Realizar aspiración del neumotórax con una jeringa
e. Resolver quirúrgicamente

El neumotórax recurrente se trata con cirugía, independiente del tamaño.

El primer episodio de neumotórax se trata con un tubo pleural (opción C), si es mayor a 15% y con observación y analgésicos, si es
menor a 15% (opción A).
El neumotórax a tensión, es decir, el que tiene hipotensión e ingurgitación yugular, se maneja con punción del segundo espacio
intercostal (opción B) y luego se instala el tubo pleural.
La respuesta correcta es: Resolver quirúrgicamente

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Pregunta 8
Sin contestar
Puntúa como 1,00

Un paciente de 30 años sufre un accidente de tránsito, mientras manejaba una motocicleta, sin usar casco, golpeándose la cabeza
contra el pavimento. Inicialmente está consciente, con cefalea importante, pero 20 minutos después evoluciona con compromiso
de consciencia. Al examen físico se aprecian signos de enclavamiento del uncus del temporal (anisocoria). El diagnóstico de
sospecha es:
Seleccione una:
a. Hematoma subdural
b. Contusión cerebral
c. Fractura de la base de cráneo
d. Hematoma epidural
e. Hemorragia subaracnoidea

Es una hematoma epidural o extradural clásico, con un TEC que evoluciona a los pocos minutos u horas (intervalo lúcido corto,
porque su causa es sangramiento arterial, de la arteria meníngea media) con un cuadro de hipertensión endocraneana y
compromiso de conciencia.
El hematoma subdural, en cambio, suele afectar a adultos mayores y tiene un intervalo lúcido más largo, porque es causado por
sangramiento venoso.
La respuesta correcta es: Hematoma epidural

Pregunta 9
Sin contestar
Puntúa como 1,00

Un paciente sufre un asalto, recibiendo un impacto de baja en el abdomen. Evoluciona con hipotensión arterial, por lo que recibe
suero fisiológico endovenoso. La conducta más adecuada es:
Seleccione una:
a. Realizar compresión abdominal
b. Solicitar ecografía abdominal
c. Realizar transfusión de glóbulos rojos
d. Solicitar TAC abdominal
e. Realizar laparotomía exploradora de urgencia

En el trauma abdominal, tanto la etiología por armas de fuego, como el compromiso hemodinámico, son indicación de exploración
quirúrgica. Las otras indicaciones son: signos peritoneales, líquido libre abdominal en la ecografía (sangre) y la herida por arma
blanca que llega al peritoneo o aponeurosis muscular.
La respuesta correcta es: Realizar laparotomía exploradora de urgencia

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Pregunta 10
Sin contestar
Puntúa como 1,00

Un paciente de 45 años sufre una pancreatitis aguda litiásica grave, que evoluciona con marcado deterioro del estado general. A
los dos días, se solicita un TAC que muestra una gran área de necrosis, la que se punciona, para cultivo, objetivándose el desarrollo
de E. coli multisensible. La conducta más adecuada es:
Seleccione una:
a. Administrar cristaloides, analgésicos y antibióticos de amplio espectro por vía endovenosa, controlando con nuevo TAC
b. Mantener régimen cero e hidratación endovenosa, sin necesidad de antibióticos
c. Resolver quirúrgicamente, bajo cobertura antibiótica, de inmediato
d. Iniciar antibióticos orales y realimentar al paciente
e. Indicar nutrición parenteral total y antibióticos por vía endovenosa

La infección, ya sea como abscesos pancreáticos o como necrosis infectada, es la indicación más importante, tanto del uso de
antibióticos en la pancreatitis, como de la cirugía. La otra indicación de cirugía es el pseudoquiste doloroso, grande (> 6cm) y
persistente (> 6 semanas).
La respuesta correcta es: Resolver quirúrgicamente, bajo cobertura antibiótica, de inmediato

Pregunta 11
Sin contestar
Puntúa como 1,00

Un paciente presenta dolor anal, que inició hace 24 horas mientras trabajaba y que ha aumentado de manera importante, en
especial al defecar. Al examen físico se aprecia aumento de volumen blando y eritema en la zona perianal derecha, doloroso a la
palpación. El diagnóstico más probable es:
Seleccione una:
a. Fisura anal
b. Hemorroide externo trombosado
c. Fístula perianal
d. Absceso perianal
e. Fluxión hemorroidal

Es un absceso perianal clásico

La respuesta correcta es: Absceso perianal

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Pregunta 12
Sin contestar
Puntúa como 1,00

Un paciente presenta dolor precordial, que aparece al caminar cerca de una cuadra y que le obliga a detenerse, desapareciendo a
los 5 minutos de reposar. Como antecedente es diabético e hipertenso. Al examen físico no presenta alteraciones. Se solicita un
electrocardiograma que resulta normal. La conducta más adecuada para proseguir el estudio es:
Seleccione una:
a. Solicitar angioTAC de tórax
b. Solicitar coronariografía
c. Solicitar holter de arritmias
d. Solicitar test de esfuerzo
e. Solicitar ecocardiografía

La angina estable se estudia con test de esfuerzo.

La respuesta correcta es: Solicitar test de esfuerzo

Pregunta 13
Sin contestar
Puntúa como 1,00

¿Qué examen es el de elección para la evaluación del dolor abdominal en el adulto mayor, cuando se sospecha que puede
corresponder a una patología grave, sin tener un diagnóstico clínico claro?
Seleccione una:
a. Radiografía de abdomen simple
b. Laparotomía exploradora
c. Ecografía abdominal
d. Resonancia magnética nuclear de abdomen y pelvis
e. TAC de abdomen y pelvis

El examen de elección para el estudio del dolor abdominal (color abdominal que puede corresponder a una patología grave) en el
adulto mayor es el TAC abdominal. Si la clínica es característica de otra patología, sí se estudia según la sospecha. De hecho, si es
una apendicitis clínica categórica, no requiere exámenes y simplemente se opera.
La respuesta correcta es: TAC de abdomen y pelvis

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Pregunta 14
Sin contestar
Puntúa como 1,00

Un paciente de 40 años, con antecedente de tuberculosis tratada, hace 3 años, presenta broncorrea crónica desde entonces, con
exacerbaciones en algunas oportunidades, las que trata con antibióticos. Además, ha presentado hemoptisis en 3 oportunidades y
sus baciloscopías de control han resultado negativas. El diagnóstico más probable es:
Seleccione una:
a. Bronquiectasias
b. Cáncer de pulmón
c. Atelectasias
d. Tuberculosis pleural
e. Tromboembolismo pulmonar crónico

El antecedente de TBC y luego la clínica de broncorrea matinal y hemoptisis sugieren bronquiectasias (dilatación irreversible de los
bronquios). Se debe estudiar con TAC de tórax de cortes finos o cortes múltiples. Se trata con cirugía si están localizadas o con
tratamiento médico, si están difusas (drenaje postural y mucolíticos).
La respuesta correcta es: Bronquiectasias

Pregunta 15
Sin contestar
Puntúa como 1,00

Un paciente de 70 años, diabético, en tratamiento con metformina y glibenclamida, consulta por astenia, baja de peso de 5 meses
de evolución. Además, se agrega ictericia y coluria hace 1 mes, sin otros síntomas. Al examen físico se aprecia ictericia franca de
escleras y piel, sin otras alteraciones. La ecografía abdominal demuestra dilatación del colédoco y de la vía biliar intrahepática, sin
otras alteraciones evidentes. El diagnóstico más probable es:
Seleccione una:
a. Pancreatitis crónicas
b. Cáncer de vesícula biliar
c. Cáncer de páncreas
d. Angina mesentérica
e. Coledocolitiasis

La diabetes es factor de riesgo de cáncer de páncreas. Lo que manda acá es la ictericia silente, por lo que parece cáncer (ictericia
sin dolor: por lo que no es una coledocolitiasis). Al haber dilatación del colédoco, es cáncer de páncreas y no de vesícula.
La respuesta correcta es: Cáncer de páncreas

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Pregunta 16
Sin contestar
Puntúa como 1,00

Una paciente de 58 años, sin antecedentes de importancia, presenta dolor de la extremidad inferior derecha, de inicio súbito, que
inició hace una hora. Al examen físico se aprecia palidez y frialdad de la pierna derecha, con ausencia de pulsos pedio y tibial
posterior. La conducta más adecuada es:
Seleccione una:
a. Solicitar dímero D de urgencia
b. Solicitar PVR de urgencia
c. Anticoagular con heparina y luego iniciar cumarínicos, por al menos 3 meses
d. Solicitar ecografía-doppler de urgencia
e. Anticoagular con heparina y resolver quirúrgicamente de inmediato

Es una embolia aguda de extremidades inferiores (tiene las P: palidez, poiquilotermia, pain, paresia, parestesia y pulso ausente). Se
debe anticoagular, luego solicitar una angiografía y luego hacer la embolectomía de urgencia (quirúrgica abierta o idealmente
endovascular).
La respuesta correcta es: Anticoagular con heparina y resolver quirúrgicamente de inmediato

Pregunta 17
Sin contestar
Puntúa como 1,00

¿Cuál es la función que cumple la radioterapia en el tratamiento del cáncer de mama?

Seleccione una:
a. Disminuye el riesgo de metástasis a distancia
b. Potencia el efecto de la hormonoterapia
c. Ninguna
d. Disminuye la recidiva local
e. Disminuye el riesgo de metástasis linfáticas

Reduce la recidiva local y por eso se indica luego de la cirugía, excepto en tumores pequeños y con histología favorable.
La respuesta correcta es: Disminuye la recidiva local

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Pregunta 18
Sin contestar
Puntúa como 1,00

Un paciente de 18 años consulta por dolor torácico, de inicio súbito, que inició hace dos horas y presenta tope inspiratorio. Al
examen físico, se aprecia y hipersonoridad del hemitórax derecho, asociado a disminución marcada del murmullo pulmonar. Se
solicita una radiografía de tórax, que muestra un neumotórax derecho de tamaño de 30% aproximadamente. La más adecuada es:
Seleccione una:
a. Administrar analgésicos endovenosos y controlar con una nueva radiografía de tórax en cuatro a seis horas
b. Realizar videotoracoscopía
c. realizar toracotomía abierta
d. puncionar el segundo espacio intercostal, de manera urgente
e. instalar un tubo pleural con trampa de agua

Tiene un neumotórax espontáneo, que se tratan con toracostomía (o tubo pleural).

Si hubiese sido menor a 15%, lo más correcto hubiese sido dar analgésicos y controlar con nueva radiografía en 4 a 6 horas.
Si hubiese sido recurrente (el segundo episodio), estaría indicada la cirugía (que hoy se prefiere hacer por videatoracoscopía, si es
que está disponible. si no, por toractomía).
Si hubiese sido a tensión, estaría indicada la punción del segundo espacio intercostal, como primera medida.
La respuesta correcta es: instalar un tubo pleural con trampa de agua

Pregunta 19
Sin contestar
Puntúa como 1,00

Una paciente de 67 años presenta un accidente vascular encefálico, de tipo en embólico, razón por la cual se decide solicitar una
ecografía carotidea, que demuestra una estenosis del 60% en la carótida izquierda, sin estenosis del lado derecho. La conducta
más adecuada es:
Seleccione una:
a. realizar endarterectomía carotidea bilateral
b. indicar aspirina oral a permanencia
c. indicar anticoagulación oral a permanencia
d. realizar endarterectomía carotidea izquierda e indicar anticoagulación oral a permanencia
e. realizar endarterectomía carotidea izquierda

Tiene una estenosis mayor a 50% (significativa), las que se operan si es que 1. son mayores al 70% (no es el caso) o 2. si es que
vienen con síntomas (AVE o TIA; este es el caso). La anticoagulación a permanencia solo se indica en causas persistentes de AVE o
TIA, como por ejemplo una fibrilación auricular crónica.
En el lado derecho, por no haber obstrucción (o también si hubiese una menor a 50%), no se debe operar.
La respuesta correcta es: realizar endarterectomía carotidea izquierda

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Pregunta 20
Sin contestar
Puntúa como 1,00

Un paciente de 68 años consulta por dolor abdominal muy intenso (10/10), que inició hace tres horas y se asoció a vómitos
alimentarios en una oportunidad. Dolor está distribuido en todo el abdomen, el cual es blando y depresible a la palpación y no
presenta signos de irritación peritoneal. En el resto del examen físico, destaca un ritmo irregular en el pulso. ¿Qué examen es el más
adecuado para definir el diagnóstico de sospecha?
Seleccione una:
a. Angiografía mesentérica
b. Radiografía de abdomen simple de pie
c. Resonancia magnética nuclear de abdomen
d. Ecografía abdominal
e. Colangiografía pancreática retrógrada endoscópica

El cuadro clínico es una embolia mesentérica. Tiene el dolor súbito y la fibrilación auricular (pulso irregular). Además, tiene la
característica disociación entre el dolor y el examen físico (que es bastante normal y sin signos peritoneales, al principio)
La respuesta correcta es: Angiografía mesentérica

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Capítulo 1 - Prueba F

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