- Mencione el estudio de imagen de primera elección para el diagnóstico de

apendicitis en los siguientes grupos etarios:

o Niños  El ultrasonido es el estudio de primera elección
o Adultos y adultos mayores  TAC
o Embarazadas  El ultrasonido es el estudio de primera elección, en caso
de duda diagnóstica en embarazadas se prefiere el uso de la resonancia
magnética sobre la tomografía computarizada.
- ¿Qué hallazgos en los estudios previamente mencionados confirman el
diagnóstico?¿Qué estudio de imagen es considerado el estándar de oro para el
diagnóstico de apendicitis?
o El ultrasonograma logra la visualización del apéndice sólo en un tercio de
los casos; si se logra su visualización, un diámetro >9 mm o una pared >2
mm sugieren apendicitis, así como la imagen característica en “tiro al
blanco”.
o La tomografía computarizada (sensibilidad de 96-98%, especificidad de
83-89%) se considera como el estándar de oro para el diagnóstico de
apendicitis, puede revelar el engrosamiento de la pared apendicular
(mayor a 2 mm) y la presencia de un apendicolito, flegmón, absceso,
líquido libre o apariencia “deshilachada” de la grasa en la fosa iliaca
derecha; debe ser obtenida para los pacientes ancianos con cualquiera
de las manifestaciones cardinales
- Mencione la escala de Alvarado para la evaluación de la probabilidad clínica de
apendicitis y su interpretación de acuerdo al puntaje obtenido (MANTRELS)
Incluye 8 datos (tres síntomas, tres signos y dos hallazgos de laboratorio):  
o M: Migración del dolor al cuadrante inferior derecho 1
o A: Anorexia 1
o N: Náusea/vómito 1
o T: (Tenderness) sensibilidad en el cuadrante inferior derecho 2
o R: (Rebound) Dolor a la descompresión 1
o E: Elevación de temperatura >37.3º C 1
o L: Leucocitosis >10,000/µl 2
o S: (Shift to the left) Neutrofilia >75% 1
 0-4 Negativo para apendicitis. Buscar otra causa para el dolor
 5-6 Posible apendicitis. Observación activa
 7-8 Probable apendicitis. Revisión quirúrgica
 9-10 Apendicitis. Revisión quirúrgica
- De forma general ¿Cuál es la vía de elección para realizar una apendicectomía?
o El tratamiento de elección (de forma general) para la resolución del
cuadro apendicular es la apendicectomía laparoscópica, ya que tiene
menos riesgo de infección y de íleo postquirúrgico
- ¿Cuál es la vía recomendada en embarazadas?
o Embarazadas en cualquier trimestre = laparoscópica (siempre y cuando
este disponible)
- ¿Cuál en niños menores de cinco años y cuál en mayores?
o Niños menores de cinco años = abierta
 o Niños mayores de cinco años = laparoscópica
- ¿Cuál en adultos mayores con enfermedades crónico-degenerativas y cuál en
aquellos sin comorbilidades?
o Adultos mayores sin enfermedades concomitantes o crónico-
degenerativas = abierta o laparoscópica y
o Adultos mayores en aquellos que si las tienen = abierta
- Describa los siguientes signos a la exploración física:
o La exploración física revela sensibilidad en la fosa iliaca derecha con
defensa a la palpación sobre el punto de McBurney
o Dolor a la palpación en fosa iliaca izquierda (signo de Rovsing)
o Dolor a la descompresión abdominal (signo de Blumberg)
o Dolor en la fosa iliaca derecha con la extensión (signo del iliopsoas)
o Con la rotación interna (signo del obturador) de la cadera derecha
- ¿Cuál es la complicación temprana y cuál la tardía más frecuente en pacientes
con apendicitis aguda (en los cuáles se realizó apendicectomía)?
o La complicación temprana más frecuente en pacientes con apendicitis
aguda es la infección de la herida quirúrgica, mientras que la
complicación tardía más frecuente es la formación de absceso residual
- ¿Cuál es la principal causa de apendicitis en niños y cuál en adultos?
o La principal causa de apendicitis aguda es la hiperplasia de tejido
linfoide, la cual suele ser más frecuente en niños;
o Mientras que en adultos la principal causa suele ser por un fecalito
- ¿Al cuánto tiempo del inicio de los síntomas ocurre la perforación generalmente?
o La resolución del dolor seguida de la aparición de signos peritoneales
indica la perforación apendicular, que ocurre usualmente 24-48 horas
después del inicio de los síntomas
- ¿Cuáles son las bacterias más frecuentemente aisladas en los cultivos
apendiculares?
o Los principales patógenos que se encuentran en cultivos apendiculares
con B. fragilis y E. coli
- ¿Cuál es es el sitio más frecuente de obstrucción intestinal?
o Es una patología que afecta más frecuentemente al intestino delgado
- ¿Cuál es considerada la primera causa y cuál la segunda?
o Las causas de obstrucción intestinal por orden de frecuencia incluyen
adherencias (por cirugías abdominales previas), hernias encarceladas,
desequilibrio hidro-electrolítico y otras (radiación, isquemia, EII,
neoplasias, vólvulo, intususcepción, trauma, íleo biliar o bezoar)
- ¿Cuál es el estudio inicial y cuál es estándar de oro para el diagnóstico?
o La radiografía abdominal es el estudio inicial a realizar y puede ayudar en
la diferenciación de las obstrucciones del colon (las haustras no cruzan la
luz intestinal) y del intestino delgado (las válvulas conniventes cruzan la
luz en su totalidad). La tomografía computarizada es considerada el
estándar de oro
- ¿Cuál es el tratamiento inicial? ¿Cuáles son las indicaciones y cuáles los
factores predictivos de manejo quirúrgico?
 o El primer paso para realizar en estos pacientes es descompresión por
sonda nasogástrica por 48-72 horas (respuesta efectiva en hasta el 80%
de los casos); los pacientes deben permanecer en ayuno e iniciar
reposición hídrica agresiva
o El cuadro constituye una emergencia quirúrgica cuando hay evidencia de
estrangulamiento, necrosis u obstrucción completa o en asa cerrada. Los
factores predictivos de la necesidad de cirugía urgente son: presencia de
íleo mecánico por más de 3 días, drenaje por sonda nasogástrica >500ml
al tercer día, edad <40 años o una adherencia compleja. En estos
pacientes es necesaria la laparotomía exploradora y la laparoscopía no
está indicada. El tratamiento conservador es más efectivo en el caso de
las obstrucciones incompletas; la cirugía debe ser considerada si una
obstrucción parcial no se resuelve después de 72 horas de observación y
un valor sérico se CPK >130 UI/L
- Mencione la tríada de Charcot y la pentada de Reynolds y en qué patología
puede encontrarlas:
o En colangitis la tríada de Charcot (fiebre con escalofríos, dolor en el
hipocondrio derecho e ictericia) está presente en 50-80% de los casos
o Cuando se agregan hipotensión y alteración en el estado mental (pentada
de Reynolds), la mortalidad asciende a 70%
- Mencione la subclasificación del síndrome de Mirizzi:
o Fístula colecistobiliar (síndrome de Mirizzi). El síndrome se subclasifica
de la siguiente forma: 
 Tipo I: Sólo existe compresión extrínseca del conducto biliar por un
cálculo impactado en el cístico o en el infundíbulo vesicular
 Tipo II: Un lito ha erosionado hacia la vía biliar, produciendo una
fístula colecistobiliar o colecistocoledociana, con erosión menor a
1/3 del diámetro del conducto biliar
 Tipo III: La fístula involucra más de 2/3 de la circunferencia del
conducto biliar
 Tipo IV: La fístula ocupa toda la circunferencia de la vía biliar, con
una vesícula completamente fusionada con el conducto biliar
 Tipo V: Cualquier tipo de Mirizzi más fístula de la vesícula con
cualquier parte del tracto gastrointestinal
- Mencione la clasificación de las  heridas, la definición de cada una de ellas y el
ejemplo de procedimiento quirúrgico clásico correspondiente en cada una de
ellas: Las heridas se han clasificado con el fin de facilitar su estudio y evaluar
resultados de los diferentes tratamientos y la calidad de atención en los servicios
hospitalarios.
o Las heridas limpias constituyen cerca del 75% de todas las heridas; esto
incluye las heridas quirúrgicas que se producen sin corrupción de la
técnica aséptica, en tejido sano y que no comprometen la cavidad oral o
los tractos genitourinario o digestivo. Habitualmente pueden ser tratadas
aproximando primariamente los bordes, sin necesidad del uso de
drenajes en forma primaria y su posibilidad de infección es cercana al
 1%. La cirugía más comúnmente realizada es la reparación de una hernia
inguinal.
o Las heridas limpias-contaminadas son aquellas en las que se
transgrede una barrera conocidamente contaminada por microorganismos
(como la herida de la colecistectomía). También se incluyen todas las
heridas del tracto urogenital, de la cavidad oral y de la cavidad nasal. La
probabilidad de infección de este tipo de heridas es cercana al 8%,
siendo las que más se benefician con el tratamiento antibiótico
profiláctico.
o Las heridas contaminadas son aquellas de origen traumático
(accidentes automovilísticos, heridas de bala). También incluyen las
heridas en las que se viola la técnica aséptica, se transgrede alguna
barrera mucosa y el contenido tiene contacto con la herida.
Invariablemente estas heridas estarán infectadas en un plazo de 6
horas en ausencia de tratamiento.
o Las heridas sucias son aquellas que evidentemente están infectadas,
contienen desechos abundantes, restos inorgánicos, tienen pus o tienen
tejido desvitalizado o toman contacto con material altamente contaminado
(como las heces)
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