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vol. 58 / RR-4 Recomendaciones e Informes 107

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vol. 58 / RR-4 Recomendaciones e Informes 145

TABLA 1. Profilaxis para prevenir el primer episodio de enfermedad oportunista

Patógeno Indicación Primera opción Alternativa
neumocistisneumonía Recuento de CD4+ <200 células/µL(AI)o Trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX), • TMP-SMX 1 DS PO tiw(BI); o
(PCP) candidiasis orofaríngea(TODO) 1 DS PO al día(AI); o 1 SS diario (AI) • Dapsona 100 mg PO diariamente o 50 mg
CD4+ <14% o antecedentes de enfermedad definitoria de sida (BII) PO bid(BI); o
• Dapsona 50 mg PO diarios + pirimetamina 50
Recuento de CD4+ >200 pero <250 células/µL si no es mg PO semanales + leucovorina 25 mg PO
posible monitorear el recuento de CD4+ cada 1 a 3 semanales(BI); o
meses(BII)
• Pentamidina en aerosol, 300 mg a través del
nebulizador Respigard II™ todos los meses(BI); o

• Atovacuona 1500 mg PO al día(BI); o

• Atovacuona 1500 mg + pirimetamina 25 mg +
leucovorina 10 mg PO diariamente(III)

Toxoplasma gondii Pacientes positivos a Toxoplasma IgG con recuento de TMP-SMX, 1 DS PO diaria(TODO) • TMP-SMX 1 DS PO tiw(BIII); o
encefalitis CD4+ <100 células/µL(TODO)
• TMP-SMX 1 SS PO diario(BIII);
Los pacientes seronegativos que reciben profilaxis de PCP
• Dapsona 50 mg PO diarios +
no activa contra la toxoplasmosis deben someterse a una
pirimetamina 50 mg PO semanales +
nueva prueba serológica para toxoplasma si el recuento de
leucovorina 25 mg PO semanales(BI); o
CD4+ desciende a <100 células/µL(III)
• (Dapsona 200 mg + pirimetamina 75 mg
La profilaxis debe iniciarse si se produce + leucovorina 25 mg) PO semanal(BI);
seroconversión.(TODO)
• (1500 mg de atovacuona +/- 25 mg de pirimetamina +
10 mg de leucovorina) diariamente por vía oral(III)

Tuberculosis micobacteriana (+) prueba diagnóstica para LTBI, sin evidencia de TB Isoniazida (INH) 300 mg PO al día(TODO)o 900 • Rifampicina (RIF) 600 mg PO diarios x 4
infección (TB) activa y sin antecedentes de tratamiento para TB activa mg VO dos veces al día(BII)durante 9 meses, meses(BIII); o
(Tratamiento de la infección o latente(AI); ambos más piridoxina 50 mg PO al día(BIII); o
• Rifabutina (RFB) (dosis ajustada en función
tuberculosa latente o LTBI)
(-) prueba diagnóstica para LTBI, pero contacto cercano Para las personas expuestas a la TB resistente a los del TAR concomitante) x 4 meses(BIII)
con una persona con TB pulmonar infecciosa y sin medicamentos, selección de medicamentos después de
evidencia de TB activa(TODO); consultar con las autoridades de salud pública(TODO)

Antecedentes de TB curada no tratada o tratada inadecuadamente

(es decir, lesiones fibróticas antiguas) independientemente de las
pruebas de diagnóstico para LTBI y sin evidencia de TB activa(
TODO)

Diseminado Recuento de CD4+ <50 células/µL: después de Azitromicina 1200 mg PO una vez a la semana • RFB 300 mg PO diariamente(BI)(ajuste de dosis
Mycobacterium avium descartar una infección MAC activa(AI) (AI); o basado en interacciones farmacológicas con
enfermedad compleja (MAC)
Claritromicina 500 mg PO bid(AI); o TAR); descartar TB activa antes de iniciar RFB

Azitromicina 600 mg PO dos veces por semana

(BIII)

steotococos neumonia Recuento de CD4+ >200 células/µL y no haber recibido vacuna VPP 23-valente 0,5 mL IM x 1(BII)
infección antineumocócica en los últimos 5 años(TODO)
Se puede considerar la revacunación
Recuento de CD4+ <200 células/µL – se puede ofrecer cada 5 años(III)
vacunación(III)
En pacientes que recibieron la vacuna antineumocócica
polisacárida (PPV) cuando el recuento de CD4+ <200
células/µL, pero ha aumentado a >200 células/ µL en
respuesta a ART(III)

Infección por el virus de la Todos los pacientes infectados por el VIH(III) Vacuna antigripal inactivada 0,5 ml IM al
gripe A y B año(III)

Histoplasma capsulatum recuento de CD4+< 150 celdas/µL y en alto riesgo Itraconazol 200 mg PO diarios (CI)
infección por exposición ocupacional o vive en una
comunidad con una tasa hiperendémica de
histoplasmosis (>10 casos/100 pacientes-año)(CI)

coccidioidomicosis Prueba serológica IgM o IgG positiva en un paciente de un Fluconazol 400 mg PO diarios(III)
área endémica de la enfermedad; y recuento de CD4+ <250
Itraconazol 200 mg PO bid(III)
células/µL(III)
146 MMWR 10 de abril de 2009

TABLA 1. (Continuado) Profilaxis para prevenir el primer episodio de enfermedad oportunista

Patógeno Indicación Primera opción Alternativa
Infección por el virus de la varicela Prevención previa a la exposición: Prevención previa a la exposición: • Los contactos domésticos susceptibles al VZV de
zoster (VZV) Pacientes con recuento de CD4+> 200 celdas/µL que Vacunación primaria contra la varicela (Varivax™),
personas infectadas por el VIH susceptibles deben
no han sido vacunados, no tienen antecedentes de 2 dosis (0,5 ml SQ) administradas con 3 meses de
vacunarse para prevenir la transmisión potencial del
varicela o herpes zoster, o que son seronegativos diferencia(III)
VZV a sus contactos infectados por el VIH.(BIII)
para VZV(III)
Si la vacunación resulta en enfermedad debido al
Nota: no se recomiendan las pruebas serológicas
virus de la vacuna, se recomienda el tratamiento
rutinarias de VVZ en adultos infectados por el VIH
con aciclovir.(III)
Terapia posterior a la exposición: Terapia alternativa posterior a la exposición:
Posterior a la exposición: contacto cercano con una persona
Inmunoglobulina contra la varicela-zoster • Vacuna contra la varicela posterior a la exposición (Varivax)
que tiene varicela activa o herpes zoster: Para pacientes
(VariZIG™) 125 UI por 10 kg (máximo de 625 UI) 0,5 ml SQ x 2 dosis, con 3 meses de diferencia si el recuento
susceptibles (aquellos que no tienen antecedentes de
IM, administrada dentro de las 96 horas de CD4+ >200 células/µL(III); o
vacunación ni de ninguna de las dos afecciones, o que se
posteriores a la exposición a una persona con
sabe que son seronegativos para VZV)(III) • Aciclovir preventivo 800 mg PO 5x/día
varicela activa o herpes zoster(III)
durante 5 días(III)
Nota: A partir de junio de 2007, VariZIG solo
• Estas dos alternativas no han sido
se puede obtener bajo un tratamiento IND
estudiadas en población VIH
(1-800-843-7477, FFF Enterprises)

Virus del papiloma humano Mujeres de 15 a 26 años(III) Vacuna HPV tetravalente 0.5 mL IM
(VPH) infección meses 0, 2 y 6(III)

Infección por el virus de la Pacientes VHA susceptibles con enfermedad hepática crónica, o Vacuna contra la hepatitis A 1 ml IM x 2 dosis -
hepatitis A (VHA) que son usuarios de drogas inyectables, o hombres que tienen a los 0 y 6–12 meses(TODO)
sexo con hombres(AII).Ciertos especialistas pueden retrasar la
La respuesta de anticuerpos IgG debe evaluarse 1
vacunación hasta que el recuento de CD4+ >200 células/µL(III)
mes después de la vacunación; los no
respondedores deben ser revacunados(BIII)

Infección por el virus de la Todos los pacientes con VIH sin evidencia de Vacuna Hepatitis B IM (Engerix-B®20µg/mL Algunos expertos recomiendan vacunar con 40µg
hepatitis B (VHB) exposición previa al VHB deben recibir la vacuna o Recombivax HB®10µg/ml) a los 0, 1 y 6 dosis de cualquiera de las vacunas(III)
contra el VHB, incluidos los pacientes con un recuento meses(TODO)
de CD4+ <200 células/µL(TODO)
Anti-HBs debe obtenerse un mes después
Pacientes con anti-HBc aislado: (BII) (considere la detección del de completar la serie de vacunas.(BIII)
ADN del VHB antes de la vacunación para descartar una
infección crónica oculta por el VHB)

No respondedores a la vacuna: Definido como anti-HBs <10 Revacunar con una segunda serie de vacunas Algunos expertos recomiendan revacunar con
UI/mL 1 mes después de una serie de vacunación (BIII) 40µg dosis de cualquiera de las vacunas(III)
Para los pacientes con un recuento bajo de CD4+ en el
momento de la primera serie de vacunas, ciertos especialistas
pueden retrasar la revacunación hasta después de un
aumento sostenido del recuento de CD4+ con TAR.

Malaria Viaje al área endémica de la enfermedad Las recomendaciones son las mismas para
pacientes infectados y no infectados por el VIH.
Por lo general, se recomienda uno de los
siguientes tres medicamentos según la ubicación:
atovacuona/proguanil, doxiciclina o mefloquina.
Consulte el siguiente sitio web para conocer las
recomendaciones más recientes según la región y
la susceptibilidad al fármaco.
http://www.cdc.gov/malaria/(III)

Definiciones de abreviaturas: DS = fuerza doble; PO = por la boca; SS = fuerza simple; oferta = dos veces al día; tiw = 3 veces por semana; SQ = subcutáneo; IM = intramuscular
vol. 58 / RR-4 Recomendaciones e Informes 147

TABLA 2. Terapia farmacológica para el tratamiento y la terapia de mantenimiento crónico de las infecciones oportunistas asociadas al sida en adultos y
adolescentes
Terapia preferida, duración de la terapia,
Infección oportunista mantenimiento crónico Terapia alternativa Otras opciones/problemas

neumocistisneumonía Tratamiento preferido para la PCP de moderada a grave Terapia alternativa para la PCP de moderada a Indicaciones de corticoides(AI)
(PCP) grave
PaO2<70 mmHg en aire ambiente o O
- Trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX): [15–20 mg - Pentamidina 4 mg/kg IV diariamente en infusión alveolararterial2gradiente >35 mmHg
TMP y 75–100 mg SMX]/kg/día IV administrado cada durante ≥60 minutos(AI), ciertos especialistas
Dosis de prednisona (comenzando lo antes posible
6 horas o cada 8 horas(AI), puede cambiar a PO reducen la dosis a 3 mg/kg IV al día debido a las
después de la mejoría clínica(AI) toxicidades(BI); o y dentro de las 72 horas posteriores a la terapia con
PCP)(AI):
- Duración de la terapia: 21 días(TODO) - Primaquina 15–30 mg (base) PO diariamente
más clindamicina 600–900 mg IV cada 6 h a cada Días 1 a 5 40 mg VO dos veces al día

8 h o clindamicina 300–450 mg PO cada 6 h a Días 6 a 10 40 mg VO al día

cada 8 h(AI)
Días 11 a 21 20 mg por vía oral al día

La metilprednisolona IV se puede administrar como el

Tratamiento preferido para PCP leve a moderada Terapia alternativa para la PCP de leve a
75% de la dosis de prednisona
- Misma dosis diaria de TMP-SMX que la anterior, moderada
administrada por vía oral en 3 dosis divididas(AI); o - Dapsona 100 mg PO diarios y TMP 15 Se desconocen los beneficios de los corticosteroides si se

- TMP-SMX (160 mg/800 mg o DS) 2 tabletas mg/kg/día PO (3 dosis divididas)(BI); o inician después de 72 horas de tratamiento, pero la
mayoría de los médicos lo usarán en pacientes con PCP
tid(AI) - Primaquina 15–30 mg (base) PO diariamente
de moderada a grave.(BIII)
- Duración de la terapia: 21 días(TODO) más clindamicina 300–450 mg PO q6h a q8h(
BI); o Siempre que sea posible, los pacientes deben someterse a

- Atovacuona 750 mg PO dos veces al día con alimentos(BI)

una prueba de deficiencia de G6PD antes de usar

primaquina

Profilaxis secundaria preferida Profilaxis secundaria alternativa

- TMP-SMX (160 mg/800 mg o DS) tableta PO - TMP-SMX (160 mg/800 mg o DS) PO tiw
diariamente(AI); o (BI)
- TMP-SMX (80 mg/400 mg o SS) tableta PO - Dapsona 50 mg PO bid o 100 mg PO
diariamente(AI) diariamente(BI); o

- Dapsona 50 mg PO al día más

pirimetamina 50 mg PO semanales más
leucovorina 25 mg PO semanales(BI); o
- Dapsona 200 mg PO más pirimetamina 75
mg PO más leucovorina 25 mg PO
semanal(BI); o
- Pentamidina en aerosol 300 mg cada mes a
través del nebulizador Respirgard II™(BI); o

- Atovacuona 1.500 mg PO al día(BI); o

- Atovacuona 1500 mg + pirimetamina 25
mg + leucovorina 10 mg PO al día(III)
148 MMWR 10 de abril de 2009

TABLA 2. (Continuado) Terapia farmacológica para el tratamiento y la terapia de mantenimiento crónico de las infecciones oportunistas asociadas al sida
en adultos y adolescentes
Terapia preferida, duración de la terapia,
Infección oportunista mantenimiento crónico Terapia alternativa Otras opciones/problemas

Toxoplasma gondii Terapia preferida Regímenes de terapia alternativa Los corticosteroides adyuvantes (p. ej.,
encefalitis (ET) - Pirimetamina 200 mg PO x 1, luego 50 mg (<60 • Pirimetamina (leucovorina)* más clindamicina dexametasona) deben administrarse cuando esté
kg) a 75 mg (≥60 kg) PO diariamente más 600 mg IV o PO cada 6 horas(AI); o clínicamente indicado solo para el tratamiento del
sulfadiazina 1000 mg (<60 kg) a 1500 mg (≥60 efecto de masa atribuido a lesiones focales o edema
• TMP-SMX (5 mg/kg TMP y 25 mg/kg
kg) PO q6h más leucovorina 10–25 mg PO asociado.(BIII); discontinuar tan pronto como sea
SMX) IV o PO bid(BI); o
diariamente (puede aumentar 50 mg)(AI) clínicamente factible
• Atovacuona 1500 mg PO dos veces al día
Duración de la terapia aguda Los anticonvulsivos deben administrarse a
con alimentos (o suplemento nutricional)
- Al menos 6 semanas(BII); mayor duración si la pacientes con antecedentes de convulsiones.(
más pirimetamina (leucovorina)*(BII); o
enfermedad clínica o radiológica es extensa o la III)y continuó a través del tratamiento agudo;
respuesta es incompleta a las 6 semanas • Atovacuona 1500 mg PO bid con pero no debe usarse profilácticamente(III)
alimentos (o suplemento nutricional) más
sulfadiazina 1000–1500 mg PO q6h(BII); o
• Atovacuona 1500 mg PO dos veces al día con alimentos
(BII); o

• Pirimetamina (leucovorina)* más

azitromicina 900–1200 mg PO al día(BII)

Terapia de mantenimiento crónico preferida Terapia alternativa de mantenimiento

- Pirimetamina 25–50 mg PO al día más crónico/profilaxis secundaria
sulfadiazina 2000–4000 mg PO al día (en dos a • Clindamicina 600 mg PO cada 8 horas más
cuatro dosis divididas) más leucovorina 10–25 pirimetamina 25–50 mg PO al día más
mg PO al día(AI) leucovorina 10–25 PO al día(BI) [se debe
agregar un agente adicional para prevenir la
PCP(TODO)]; o

• Atovacuona 750 mg PO cada 6 a 12 horas

+ /- [(pirimetamina 25 mg PO al día más
leucovorina 10 mg PO al día) o sulfadiazina
2000–4000 mg PO] al día(BII)

Criptosporidiosis Terapia preferida Terapia alternativa para la criptosporidiosis El uso de agentes antimotilidad como
- Iniciar u optimizar el TAR para la restauración - Una prueba de nitazoxanida 500-1000 mg PO loperamida o tintura de opio podría paliar
inmunitaria(TODO) dos veces al día con alimentos durante 14 días( los síntomas(BIII)
III)+ART optimizado, tratamiento sintomático y
- Tratamiento sintomático de la diarrea.(III)
rehidratación y reposición de electrolitos
- Rehidratación oral o intravenosa agresiva y
reemplazo de la pérdida de electrolitos(III)

* Dosis de pirimetamina y leucovorina: igual que en “Terapia preferida” para la toxoplasmosis.

vol. 58 / RR-4 Recomendaciones e Informes 149

TABLA 2. (Continuado) Terapia farmacológica para el tratamiento y la terapia de mantenimiento crónico de las infecciones oportunistas asociadas al sida
en adultos y adolescentes
Terapia preferida, duración de la terapia,
Infección oportunista mantenimiento crónico Terapia alternativa Otras opciones/problemas

microsporidiosis Iniciar u optimizar ART; restauración inmune al La deshidratación severa, la desnutrición y la

recuento de CD4+ >100 células/µL se asocia con la emaciación deben manejarse con apoyo de líquidos
resolución de los síntomas de la microsporidiosis y suplementos nutricionales.(III)
entérica(TODO)
Los agentes antimotilidad se pueden usar para el control de la
diarrea si es necesario.(BIII)

Terapia preferida para infecciones gastrointestinales Terapia alternativa para gastrointestinal

causadas porEnterocytozoon bienuesi infecciones causadas porE. bienuesi
- Fumagillin 20 mg PO tid (no disponible en - Nitazoxanida 1000 mg dos veces al día con alimentos
A NOSOTROS)(BII) durante 60 días; los efectos pueden ser mínimos para

- TNP-470 (un análogo sintético de la fumagilina) también

pacientes con un recuento bajo de CD4+(III)

podría ser efectivo (no disponible en los EE. UU.) (BIII)

Terapia preferida para infecciones diseminadas (no Terapia alternativa para la enfermedad diseminada
oculares) e intestinales atribuidas a microsporidios - Itraconazol 400 mg PO diarios más
distintos deE. bienuesiyVittaforma córnea albendazol 400 mg PO bid para
enfermedad diseminada atribuida a
- Albendazol 400 mg PO bid(TODO), continúe hasta que el TrachipleistophoraoAnncaliia(III)
recuento de CD4+ >200 células/µL durante >6 meses
después del inicio del TAR(BIII)

Para infección ocular

- Fumagilina biciclohexilamonio tópica (Fumidil B) 3
mg/ml en solución salina (fumagilina 70µg/mL) gotas
para los ojos: 2 gotas cada 2 horas durante 4 días,
luego 2 gotas qid (uso de investigación solo en EE.
UU.)(BII)más albendazol 400 mg PO bid para el
tratamiento de la infección sistémica(BIII)

- El tratamiento debe continuarse indefinidamente para

prevenir la recurrencia o la recaída.(BIII)
150 MMWR 10 de abril de 2009

TABLA 2. (Continuado) Terapia farmacológica para el tratamiento y la terapia de mantenimiento crónico de las infecciones oportunistas asociadas al sida
en adultos y adolescentes
Terapia preferida, duración de la terapia,
Infección oportunista mantenimiento crónico Terapia alternativa Otras opciones/problemas

Tuberculosis micobacteriana El tratamiento empírico debe iniciarse y continuarse en Se recomienda la terapia de observación directa (DOT, por sus siglas

(TUBERCULOSIS) personas infectadas por el VIH en las que se sospeche TB en inglés) para todos los pacientes con VIH que reciben tratamiento

hasta que se completen todos los estudios de diagnóstico.( para la TB activa(TODO)

TODO)
La fase inicial del tratamiento de la TB también
puede administrarse 5 días a la semana (40
dosis) (AII), o tiw (24 dosis)(BII)por DOT
Tratamiento de la enfermedad de tuberculosis activa sensible a los Tratamiento para la TB activa resistente a los medicamentos

medicamentos Para la enfermedad del SNC, los corticosteroides deben

Resistente a INH
(consulte la Tabla 3 para conocer las recomendaciones de iniciarse lo antes posible y continuarse durante 6 a 8
- Suspender INH (y estreptomicina, si se semanas.(TODO)
dosificación) Fase inicial (2 meses)(AI) usa)
Isoniazida (INH)†+ [rifampicina (RIF) o rifabutina No se recomienda RIF para pacientes que reciben
- (RIF o RFB) + EMB + PZA durante 6 meses
(RFB)] + pirazinamida (PZA) + etambutol (EMB); si el inhibidores de la proteasa (PI) del VIH debido a su
(BII); o
informe de susceptibilidad al fármaco muestra inducción del metabolismo de los PI.(EII)
- (RIF o RFB) + EMB durante 12 meses
sensibilidad a INH & RIF y PZA, entonces EMB puede RFB es un inductor de CYP 3A4 menos potente que
(preferiblemente con PZA durante al menos los 2
suspenderse antes de que se completen los 2 meses RIF y se prefiere en pacientes que reciben IP
primeros meses)(BII)
de tratamiento(AI)
- Una fluoroquinolona puede fortalecer el
Fase de continuación régimen para pacientes con enfermedad La rifapentina administrada una vez por semana
- INH + (RIF o RFB) diario o tiw(III)o biw (si el extensa(III) puede provocar el desarrollo de resistencia en
recuento de CD4+ >100/µL)(III) pacientes infectados por el VIH y no se
Resistente a las rifamicinas
recomienda (IE)
- INH + PZA + EMB + una fluoroquinolona
durante 2 meses, seguidos de 10 a 16 meses Se debe considerar la monitorización de fármacos
Duración de la terapia:
adicionales con INH + EMB + fluoroquinolona( terapéuticos en pacientes que reciben rifamicina y TAR
Tuberculosis pulmonar –6 meses(AI) BIII) que interactúan

TB pulmonar con lesiones pulmonares cavitarias y cultivo - Se puede incluir amikacina o capreomicina La reacción paradójica que no es grave se puede
(+) después de 2 meses de tratamiento de TB(TODO)– 9 en los primeros 2 a 3 meses para tratar con medicamentos antiinflamatorios no
meses pacientes con resistencia a la rifamicina y esteroideos (AINE) sin cambiar la terapia contra la
enfermedad grave(III) tuberculosis o el VIH (BII)
Tuberculosis extrapulmonar con infecciones del SNC,
huesos o articulaciones –9 a 12 meses(AII); Resistente a múltiples fármacos (MDR, es decir, INH y Para una reacción paradójica grave, se puede considerar
RIF) resistente) o extremadamente resistente a los
TB extrapulmonar en otros sitios–6 a 9 prednisona o metilprednisolona 1 mg/kg de peso
medicamentos (XDR, es decir, resistencia a INH y RIF, corporal, que se reduce gradualmente después de 1 a 2
meses(TODO)
fluoro- quinolona y al menos 1 agente inyectable) TB semanas(BIII)
- La terapia debe individualizarse según el patrón
de resistencia y con una estrecha consulta con un
especialista experimentado.(III)

†Todos los pacientes que reciben INH deben recibir 25 a 50 mg de piridoxina por vía oral al día.(BIII).
vol. 58 / RR-4 Recomendaciones e Informes 151

TABLA 2. (Continuado) Terapia farmacológica para el tratamiento y la terapia de mantenimiento crónico de las infecciones oportunistas asociadas al sida
en adultos y adolescentes
Terapia preferida, duración de la terapia,
Infección oportunista mantenimiento crónico Terapia alternativa Otras opciones/problemas

Diseminado Terapia preferida para MAC diseminada Al Terapia alternativa para MAC diseminado (p. ej., Se recomienda realizar pruebas de susceptibilidad a
Mycobacterium avium menos 2 fármacos como terapia inicial con cuando las interacciones farmacológicas o la la claritromicina y la azitromicina.(BIII)
enfermedad compleja (MAC) - Claritromicina 500 mg PO bid(AI)+etambutol intolerancia excluye el uso de claritromicina)
En pacientes que nunca han recibido TAR, se puede considerar
15 mg/kg PO al día(AI) - Azitromicina 500–600 mg + etambutol 15 mg/kg suspender el inicio del TAR hasta después de 2 semanas de
PO diariamente(TODO)
También se puede considerar la adición de rifabutina: tratamiento con MAC para disminuir las interacciones

- Rifabutina 300 mg PO al día (puede ser necesario Se debe considerar la adición de un tercer o farmacológicas, reducir la carga de píldoras y reducir

ajustar la dosis en función de las interacciones cuarto fármaco para pacientes con potencialmente la incidencia de IRIS(III)

farmacológicas)(CI) inmunosupresión avanzada (recuento de CD4+ Los AINE se pueden usar en pacientes que
<50 células/ µL), altas cargas de micobacterias experimentan síntomas de moderados a
(>2 log UFC/mL de sangre), o en ausencia de graves atribuidos al SRI asociado al TAR.(III)
TAR eficaz(III)
Si los síntomas del síndrome inflamatorio de
- Amikacina 10 a 15 mg/kg IV al día; o
reconstitución inmunitaria (SIRI) persisten, se puede
- Estreptomicina 1 g IV o IM al día; o usar un corticosteroide sistémico a corto plazo (4 a 8
- Ciprofloxacina, 500 a 750 mg por vía oral dos veces al día; o semanas) (equivalente a 20 a 40 mg de prednisona)(
- Levofloxacino 500 mg PO diarios; o III)

- Moxifloxacino 400 mg PO diarios

Terapia de mantenimiento crónico (profilaxis

secundaria)
- Igual que los medicamentos y regímenes de tratamiento

Duración: Terapia de por vida(TODO), a menos que en

pacientes con recuperación inmunitaria sostenida en TAR(
BII)
152 MMWR 10 de abril de 2009

TABLA 2. (Continuado) Terapia farmacológica para el tratamiento y la terapia de mantenimiento crónico de las infecciones oportunistas asociadas al sida
en adultos y adolescentes
Terapia preferida, duración de la terapia,
Infección oportunista mantenimiento crónico Terapia alternativa Otras opciones/problemas

respiratorio bacteriano Terapia ambulatoria empírica preferida (oral) Terapia ambulatoria empírica alternativa (oral) Los pacientes que reciben macrólidos para la profilaxis de
enfermedades - Un betalactámico más un macrólido (azitromicina o - Un betalactámico más doxiciclina(III) MAC no deben recibir monoterapia con macrólidos para
claritromicina)(TODO) el tratamiento empírico de la neumonía bacteriana.
Para pacientes alérgicos a la penicilina o aquellos con
Betalactámicos preferidos: dosis altas de amoxicilina o uso de betalactámicos en los 3 meses previos
amoxicilina/clavulanato - Una fluoroquinolona respiratoria (levofloxacina Las fluoroquinolonas deben usarse con precaución
Beta-lactámicos alternativos: cefpodoxima o 750 mg/día, gemifloxacina o moxifloxacina)( en pacientes en los que se sospecha TB pero no
cefuroxima TODO) están siendo tratados.

La terapia empírica con un macrólido solo no se

recomienda de forma rutinaria, debido al
aumento de la resistencia neumocócica.(III)
Terapia empírica preferida para pacientes hospitalizados fuera de la UCI Terapia empírica alternativa para no UCI paciente
- Un betalactámico (IV) más un macrólido(TODO) interno Una vez que el patógeno ha sido identificado por

Beta-lactámicos preferidos:cefotaxima, - Un betalactámico (IV) más doxiciclina(III) un método microbiológico confiable, los
antibióticos deben dirigirse al patógeno.(BIII)
ceftriaxona o ampicilina-sulbactam Para pacientes alérgicos a la penicilina o aquellos con
uso de betalactámicos en los 3 meses previos Para los pacientes que comenzaron con la terapia con
- Una fluoroquinolona respiratoria IV antibióticos IV, se debe considerar el cambio a PO cuando
(levofloxacina 750 mg o moxifloxacina)(TODO) el paciente mejore clínicamente y pueda tolerar los
medicamentos orales.

Se puede considerar la quimioprofilaxis para

Terapia empírica preferida para pacientes hospitalizados en la UCI Terapia UCI empírica alternativa pacientes con recurrencias frecuentes de
- Un betalactámico (IV) más azitromicina IV(TODO) o Para pacientes alérgicos a la penicilina o aquellos con infecciones respiratorias bacterianas graves.(III)
una fluoroquinolona respiratoria IV (levofloxacina uso de betalactámicos en los 3 meses previos Los médicos deben tener cuidado al usar antibióticos
750 mg o moxifloxacina)(TODO) - Aztreonam IV más una fluoroquinolona para prevenir recurrencias, debido al potencial de
Betalactámicos preferidos: cefotaxima, respiratoria IV(BIII) desarrollar resistencia a los medicamentos y toxicidad de
ceftriaxona o ampicilina-sulbactam los medicamentos.

empírico preferidoPseudomonasterapia (si alternativa empíricaPseudomonasterapia

existen riesgos) - Un betalactámico antineumocócico,
- Un betalactámico antineumocócico, antipseudomonas más un aminoglucósido
antipseudomonas más ciprofloxacina o más azitromicina(BIII)
levofloxacina 750 mg/día(BIII) - Por encima de betalactámico más un
Betalactámicos preferidos: aminoglucósido más una fluoroquinolona
piperacillintazobactam, cefepime, antineumocócica*(BIII)
imipenem o meropenem
Para pacientes alérgicos a la penicilina o aquellos con
uso de betalactámicos en los 3 meses previos
- Reemplazar el betalactámico por aztreonam
(BIII)

Resistencia empírica preferida a la meticilina

estafilococo aureus(si existen riesgos)
- Agregar vancomicina (posiblemente más
clindamicina) o linezolid solo a lo anterior(BIII)
vol. 58 / RR-4 Recomendaciones e Informes 153

TABLA 2. (Continuado) Terapia farmacológica para el tratamiento y la terapia de mantenimiento crónico de las infecciones oportunistas asociadas al sida
en adultos y adolescentes
Terapia preferida, duración de la terapia,
Infección oportunista mantenimiento crónico Terapia alternativa Otras opciones/problemas

Infecciones entéricas La mayoría de los especialistas recomiendan el tratamiento El papel de la profilaxis secundaria a largo plazo para
bacterianas: Salmonelosis de todos los pacientes infectados por el VIH con pacientes con bacteriemia recurrente no está bien
salmonelosis debido al alto riesgo de bacteriemia en estos establecido. Debe sopesar el beneficio frente a los
pacientes (BIII) riesgos de la exposición a antibióticos a largo plazo

Terapia preferida paraSalmonelagastroenteritis Terapia alternativa paraSalmonela

con o sin bacteriemia sintomática gastroenteritis con o sin bacteriemia
- Ciprofloxacina, 500–750 mg VO dos veces al día (o 400 mg IV sintomática
dos veces al día)(III) - Levofloxacino 750 mg o moxifloxacino(BIII)
Duración de la gastroenteritis leve con o sin - TMP-SMX PO o IV(BIII)–si es susceptible
bacteriemia - Cefalosporinas de tercera generación como
- Si recuento de CD4+ ≥200/µL: 7–14 días(BIII) ceftriaxona (IV) o cefotaxima (IV)(BIII)–si es
- Si el recuento de CD4+ <200/µL: 2–6 semanas(III) susceptible

- Si la septicemia sintomática recurrente puede

necesitar 6 meses o más(III)

Infecciones entéricas Terapia preferida paraShigelainfección Terapia alternativa dependiendo del antibiótico La terapia está indicada tanto para acortar la duración de la

bacterianas: Shigellosis - Fluoroquinolona IV o PO(III) susceptibilidad enfermedad como para prevenir la propagación de la

Duración de la terapia: para gastroenteritis infección.(III)

para gastroenteritis: 3–7 días(III) 14 - TMP-SMX DS 1 tab Oferta de orden de compra de 3 a 7 días Shigelalas infecciones adquiridas fuera de los
(BIII); o Estados Unidos tienen altas tasas de resistencia a
para bacteriemia: dias(BIII)
- Azitromicina 500 mg PO el día 1, luego 250 TMP-SMX
mg PO diarios durante 4 días(BIII)

Infecciones entéricas Para enfermedad leve Hay una tasa creciente de

bacterianas: Campilobacteriosis Podría suspender la terapia a menos que los síntomas resistencia a las fluoroquinolonas
persistan durante varios días La terapia antimicrobiana debe modificarse en
función de los informes de susceptibilidad
Para enfermedad leve a moderada
- Ciprofloxacina 500 mg VO dos veces al día(BIII); o

- Azitromicina 500 mg PO al día(BIII)

Considerar la adición de un aminoglucósido en

pacientes bacteriémicos(III)

Duración de la terapia:
- Enfermedad leve a moderada: 7 días(BIII)
- Bacteriemia: al menos 2 semanas(BIII)
154 MMWR 10 de abril de 2009

TABLA 2. (Continuado) Terapia farmacológica para el tratamiento y la terapia de mantenimiento crónico de las infecciones oportunistas asociadas al sida
en adultos y adolescentes
Terapia preferida, duración de la terapia,
Infección oportunista mantenimiento crónico Terapia alternativa Otras opciones/problemas

Bartonellainfecciones Terapia preferida para angiomatosis bacilar, Terapia alternativa para infecciones por Puede ocurrir una reacción similar a la de Jarisch-
peliosis hepática, bacteriemia y osteomielitis angiomatosis bacilar, peliosis hepática, Herxheimer en las primeras 48 horas de tratamiento
- Eritromicina 500 mg PO o IV qid(TODO); o bacteriemia y osteomielitis
- Doxiciclina 100 mg PO o IV cada 12 h(TODO) - Azitromicina 500 mg PO al día(BIII)
Duración de la terapia: al menos 3 meses(TODO)
- Claritromicina 500 mg PO bid(BIII)

Infecciones del SNC e infecciones graves

- Doxiciclina 100 mg PO o IV cada 12 h +/-
rifampicina 300 mg PO o IV cada 12 h(III)

Duración de la terapia: 4 meses(TODO)

Supresión a largo plazo

- Con un macrólido o doxiciclina para pacientes con
recaída o reinfección siempre que el recuento de
CD4+ permanezca <200 células/µL(III)

Treponema pallidum Terapia preferida etapa temprana (sífilis primaria, Terapia alternativa etapa temprana (sífilis La eficacia de las alternativas distintas a la penicilina
infección (sífilis) secundaria y latente temprana) primaria, secundaria y latente temprana) (BIII) no ha sido evaluada en pacientes infectados por el
- Penicilina G benzatínica 2,4 millones de unidades IM por Para pacientes alérgicos a la penicilina: VIH y debe llevarse a cabo solo con un estrecho
1 dosis(TODO) - Doxiciclina 100 mg PO bid durante 14 días control clínico y serológico.(BIII)
(BIII); o No se recomienda la combinación de penicilina
- Ceftriaxona 1 g IM o IV al día durante 8 a 10 procaína y probenecid para pacientes con
días(BIII); o antecedentes de alergia a las sulfas(III)

- Azitromicina 2 g PO por 1 dosis(ICI) La reacción de Jarisch-Herxheimer es una reacción febril

aguda acompañada de dolor de cabeza y mialgias que

Terapia preferida enfermedad latente tardía (>1 año o Terapia alternativa enfermedad latente tardía puede ocurrir dentro de las primeras 24 horas posteriores

de duración desconocida, el examen del LCR descartó (sin afectación del SNC) al tratamiento de la sífilis.

neurosífilis) Para pacientes alérgicos a la penicilina:

- Penicilina G benzatínica 2,4 millones de unidades - Doxiciclina 100 mg PO bid durante 28 días
IM semanales por 3 dosis(III) (BIII)

Terapia preferida en etapa tardía (terciaria:

enfermedad cardiovascular o gomosa)
- Descartar neurosífilis antes de la terapia con 3
dosis de penicilina benzatínica y obtener una
consulta de enfermedades infecciosas para
guiar el manejo(III)

Terapia preferida neurosífilis (incluidas enfermedades Neurosífilis terapia alternativa

óticas y oculares) - Penicilina procaínica 2,4 millones de unidades IM
- Penicilina G cristalina acuosa, 18 a 24 millones de unidades diarias más probenecid 500 mg PO qid durante 10 a
por día, administrada como 3 a 4 millones de unidades IV 14 días(BII)+/-penicilina benzatínica G 2,4 millones de
cada 4 horas o por infusión IV continua durante 10 a 14 unidades IM semanalmente durante 3 dosis después
días(TODO)+/-Penicilina G benzatínica 2,4 millones de de completar lo anterior(III); o
unidades IM semanales por 3 dosis después de completar
Para pacientes alérgicos a la penicilina:
la terapia IV(III)
- La desensibilización a la penicilina es el
enfoque preferido.(BIII); si no es factible,

- Ceftriaxona 2 gramos IM o IV al día durante

10 a 14 días(III)
vol. 58 / RR-4 Recomendaciones e Informes 155

TABLA 2. (Continuado) Terapia farmacológica para el tratamiento y la terapia de mantenimiento crónico de las infecciones oportunistas asociadas al sida
en adultos y adolescentes
Terapia preferida, duración de la terapia,
Infección oportunista mantenimiento crónico Terapia alternativa Otras opciones/problemas

Candidiasis (mucosas) Candidiasis orofaríngea terapéutica preferida: Terapia alternativa candidiasis orofaríngea: El uso crónico o prolongado de azoles podría
episodios iniciales (tratamiento de 7 a 14 días) episodios iniciales (7-14 días de tratamiento) promover el desarrollo de resistencia
- Fluconazol 100 mg PO diarios(AI); o - Itraconazol solución oral 200 mg PO Se ha informado una mayor tasa de recaída de
- Trociscos de clotrimazol 10 mg PO 5 veces al día
al día(BI); o candidiasis esofágica con equinocandinas que
(BII); o - Solución oral de posaconazol, 400 mg PO con fluconazol.

- Suspensión de nistatina 4 a 6 ml cuatro veces al día

bid x 1, luego 400 mg al día(BI) Los pacientes con candidiasis orofaríngea o
o 1 a 2 pastillas con sabor 4 a 5 veces al día(BII) esofágica refractaria al fluconazol que respondieron

- Tableta mucoadhesiva de miconazol VO al día a la equinocandina deben comenzar con voriconazol

(BII) o posaconazol como profilaxis secundaria hasta que
el TAR produzca la reconstitución inmunitaria.(CI)

Terapia preferida candidiasis esofágica Candidiasis esofágica de terapia alternativa

(14-21 días) (14-21 días)
Por lo general, no se recomienda la terapia
- Fluconazol 100 mg (hasta 400 mg) PO o IV - Voriconazol 200 mg PO o IV bid(BI)
supresiva.(III)a menos que los pacientes tengan
diariamente(AI) - Posaconazol 400 mg PO bid(BI) recurrencias frecuentes o graves. Si la decisión es
- Itraconazol solución oral 200 mg PO al día (AI) - Caspofungina 50 mg IV diarios(BI) utilizar terapia de supresión:

- Micafungina 150 mg IV diarios(BI) Candidiasis orofaríngea

- Anidulafungina 100 mg IV x 1, luego 50 mg - Fluconazol 100 mg VO tiw(BI)
IV al día(BI) - Itraconazol solución oral 200 mg PO al día
(CI)
- Desoxicolato de anfotericina B 0,6 mg/kg IV
al día(BI) Candidiasis esofágica
- Fluconazol 100–200 mg PO al día(BI)
Terapia preferida candidiasis vulvovaginal no Terapia alternativa candidiasis - Posaconazol 400 mg PO bid(BII)
complicada vulvovaginal no complicada candidiasis vulvovaginal
- Fluconazol oral 150 mg por 1 dosis(TODO) - Solución oral de itraconazol 200 mg PO al - Fluconazol 150 mg VO una vez a la semana
- Azoles tópicos (clotrimazol, butoconazol, día durante 3-7 días(BII) (CII)
miconazol, tioconazol o terconazol) durante 3 a - Azólico tópico diario(ICI)
7 días(TODO)

Terapia preferida candidiasis orofaríngea Terapia alternativa candidiasis

o candidiasis esofágica refractaria a orofaríngea o candidiasis esofágica
fluconazol refractaria a fluconazol
- Solución oral de itraconazol ≥200 mg PO al día(TODO) - Desoxicolato de anfotericina B 0,3 mg/kg IV
- Posaconazol solución oral 400 mg PO bid(TODO) al día(BII)
- Formulación lipídica de anfotericina B, 3 a 5
mg/kg IV al día(BII)

- Anidulafungina 100 mg IV x 1, luego 50 mg

IV al día(BII)
- Caspofungina 50 mg IV diarios(ICI)
- Micafungina 150 mg IV diarios(ICI)
- Voriconazol 200 mg PO o IV bid(III)
Candidiasis orofaríngea refractaria a
fluconazol (no esofágica)
- Suspensión oral de anfotericina B, 100 mg/ml (no
disponible en EE. UU.), 1 ml por vía oral cuatro veces al día
(CII)

Terapia preferida candidiasis vulvovaginal

complicada (grave o recurrente)
- Fluconazol 150 mg q72h x 2-3 dosis(TODO)
- Antifúngico tópico> 7 días(TODO)
156 MMWR 10 de abril de 2009

TABLA 2. (Continuado) Terapia farmacológica para el tratamiento y la terapia de mantenimiento crónico de las infecciones oportunistas asociadas al sida
en adultos y adolescentes
Terapia preferida, duración de la terapia,
Infección oportunista mantenimiento crónico Terapia alternativa Otras opciones/problemas

Meningitis criptocócica Terapia de inducción preferida Terapia de inducción alternativa La adición de flucitosina a la anfotericina B se
- Desoxicolato de anfotericina B 0,7 mg/kg IV al día - Anfotericina B (formulación de desoxicolato o ha asociado con una esterilización más rápida
más flucitosina 100 mg/kg PO al día en 4 dosis lípidos, dosis como terapia preferida) más del LCR y un menor riesgo de recaída posterior.
divididas durante al menos 2 semanas(AI); o fluconazol 400 mg PO o IV diariamente(BII)

- Formulación lipídica de anfotericina B, 4 a 6 mg/kg IV - Anfotericina B (formulación de Los pacientes que reciben flucitosina deben
al día (considerar para personas con disfunción renal desoxicolato o lípidos, dosis como terapia controlar sus niveles en sangre; el nivel máximo 2
en tratamiento o con alta probabilidad de preferida) sola(BII) horas después de la dosis no debe exceder 75µg/
insuficiencia renal) más flucitosina, 100 mg/kg PO al
- Fluconazol 400–800 mg/día (PO o IV) más mL. La dosis debe ajustarse en pacientes con
día en 4 dosis divididas durante al menos 2 semanas
flucitosina 100 mg/kg PO diariamente en 4 dosis insuficiencia renal.
(TODO)
divididas durante 4–6 semanas(ICI)–para
Siempre se debe medir la presión de apertura
personas que no pueden tolerar o que no
cuando se realiza una punción lumbar (PL).(TODO).
responden a la anfotericina B
Los LP repetidos o la derivación de LCR son
esenciales para controlar de manera efectiva el
aumento de la presión intracraneal(BIII).

Terapia de consolidación preferida (después de al Terapia de consolidación alternativa

menos 2 semanas de inducción exitosa, definida - Itraconazol 200 mg PO bid durante 8 semanas (BI), o
como una mejoría clínica significativa y cultivo de LCR hasta el recuento de CD4+> 200 celdas/µL para
negativo) > 6 meses como resultado de ART(BII).
- Fluconazol 400 mg PO al día durante 8 semanas
(AI)

Terapia de mantenimiento preferida Terapia alternativa de mantenimiento

- Fluconazol 200 mg PO diarios(AI)de por vida o - Itraconazol 200 mg PO diarios de por vida a menos
hasta recuento de CD4+ ≥200 células/µL por >6 que la reconstitución inmune como resultado de un
meses como resultado de ART(BII) TAR potente, para pacientes que no toleran o que
fracasaron con el fluconazol(BI)
vol. 58 / RR-4 Recomendaciones e Informes 157

TABLA 2. (Continuado) Terapia farmacológica para el tratamiento y la terapia de mantenimiento crónico de las infecciones oportunistas asociadas al sida
en adultos y adolescentes
Terapia preferida, duración de la terapia,
Infección oportunista mantenimiento crónico Terapia alternativa Otras opciones/problemas

Histoplasma capsulatum Terapia preferida para la enfermedad diseminada de Terapia alternativa enfermedad diseminada de Se deben obtener los niveles de itraconazol en todos los
infecciones moderadamente grave a grave moderadamente grave a grave pacientes para asegurar una absorción adecuada. (AIII).
Terapia de inducción(durante 2 semanas o hasta que mejore Terapia de inducción(durante 2 semanas o hasta que Concentraciones séricas de itraconazol
clínicamente) mejore clínicamente) + hidroxiitraconazol debe ser >1µg/mL
- Anfotericina B liposomal a 3 mg/kg IV al - Desoxicolato de anfotericina B 0,7 mg/kg IV Algunos especialistas prefieren la solución
día(AI) al día(BI)
oral de itraconazol a las cápsulas debido a su
Terapia de mantenimiento - Complejo lipídico de anfotericina B 5 mg/kg IV al mejor absorción.
- Itraconazol 200 mg PO tres veces al día durante 3 días, luego ofertar( día(III)
Histoplasmosis pulmonar aguda en pacientes
TODO) Terapia de mantenimiento
infectados por VIH con recuento de CD4+ >300
igual que “Terapia preferida”
células/µL debe manejarse como huésped no
Terapia preferida para la enfermedad diseminada inmunocomprometido(III)
menos grave
Terapia de inducción y mantenimiento
- Itraconazol 200 mg PO tres veces al día durante 3 días, luego 200 mg

PO dos veces al día(TODO)

Duración de la terapia: al menos 12 meses

Terapia preferida para la meningitis

Terapia de inducción(4–6 semanas)
- Anfotericina B liposomal 5 mg/kg/día(TODO)
Terapia de mantenimiento
- Itraconazol 200 mg PO bid-tid durante ≥1 año y hasta la
resolución de los hallazgos anormales en el LCR(TODO)

Terapia preferida para la terapia de supresión a

largo plazo
En pacientes con infección grave diseminada o
del SNC(TODO)y en pacientes que recaen a
pesar de la terapia apropiada(III)
- Itraconazol 200 mg VO al día
158 MMWR 10 de abril de 2009

TABLA 2. (Continuado) Terapia farmacológica para el tratamiento y la terapia de mantenimiento crónico de las infecciones oportunistas asociadas al sida
en adultos y adolescentes
Terapia preferida, duración de la terapia,
Infección oportunista mantenimiento crónico Terapia alternativa Otras opciones/problemas

coccidioidomicosis Terapia preferida para infecciones leves Ciertos pacientes con meningitis pueden
(neumonía focal o prueba serológica coccidiodal desarrollar hidrocefalia y requerir derivación de
positiva sola) LCR
- Fluconazol 400 mg PO diarios(BII); o La terapia debe continuarse indefinidamente para
- Itraconazol 200 mg PO tid x 3 días, luego pacientes con enfermedades pulmonares difusas o
200 mg bid(BII) diseminadas, ya que la recaída puede ocurrir en 25%
a 33% en pacientes VIH negativos.(III)

La terapia debe ser de por vida en pacientes con infecciones

Terapia preferida para severa, no meníngea Terapia alternativa para la infección no
meníngeas, ya que se produjo una recaída en el 80% de los
infección (pulmonar difusa o pacientes gravemente meníngea grave (enfermedad pulmonar difusa o
pacientes infectados por el VIH después de la interrupción de la
enfermos con enfermedad diseminada diseminada): fase aguda
terapia con triazol.(TODO)
extratorácica): fase aguda - Ciertos especialistas agregan triazol a la terapia con
- Desoxicolato de anfotericina B 0,7–1,0 mg/kg IV al anfotericina B y continúan con el triazol una vez que se Se encuentran disponibles informes de casos
día(TODO) suspende la anfotericina B.(BIII) de terapia exitosa con voriconazol y
- Formulación lipídica anfotericina B 4–6 mg/kg posaconazol.
IV al día(III)
Duración de la terapia: hasta la mejoría clínica,
luego cambiar a azol

Terapia preferida para las infecciones meníngeas Terapia alternativa para las infecciones meníngeas
- Fluconazol, 400 a 800 mg PO o IV al día(TODO) - Itraconazol 200 mg PO tid x 3 días, luego
200 mg PO bid(BII)
- Anfotericina B intratecal cuando los antifúngicos
triazólicos no son efectivos(III)

Terapia de mantenimiento (para todos los casos)

- Fluconazol 400 mg PO diarios(TODO); o

- Itraconazol 200 mg PO bid(TODO)

Aspergilosis, invasiva Terapia preferida Terapia alternativa Potencial de interacciones farmacocinéticas

- Voriconazol 6 mg/kg q12h x 1 día, luego 4 mg/ - Anfotericina B desoxicolato 1 significativas entre IP o NNRTI con
kg q12h IV(BIII), seguido de voriconazol VO mg/kg/día IV(III); o voriconazol; debe usarse con precaución en
200 mg cada 12 h después de la mejoría clínica - Formulación lipídica de anfotericina B estas situaciones. Considere la monitorización
5 mg/kg/día IV(III) del fármaco terapéutico y el ajuste de la dosis
Duración de la terapia: hasta recuento de CD4+ >200 si es necesario.
- Caspofungina 70 mg IV x 1, luego 50 mg IV al
células/µL y con evidencia de respuesta clínica día(BII)
- Posaconazol 400 mg bid PO(BII)
vol. 58 / RR-4 Recomendaciones e Informes 159

TABLA 2. (Continuado) Terapia farmacológica para el tratamiento y la terapia de mantenimiento crónico de las infecciones oportunistas asociadas al sida
en adultos y adolescentes
Terapia preferida, duración de la terapia,
Infección oportunista mantenimiento crónico Terapia alternativa Otras opciones/problemas

Citomegalovirus (CMV) Terapia preferida para la retinitis por CMV Para Terapia alternativa para la retinitis por CMV La elección de la terapia inicial para la retinitis por
enfermedad lesiones inmediatas que amenazan la vista - Ganciclovir 5 mg/kg IV cada 12 h durante 14 a CMV debe individualizarse, según la ubicación y la
- Implante intraocular de ganciclovir + valganciclovir 21 días, luego 5 mg/kg IV al día(AI); o gravedad de la(s) lesión(es), el nivel de
900 mg VO (oferta durante 14 a 21 días, luego una - Ganciclovir 5 mg/kg IV cada 12 h durante 14 a 21 inmunosupresión y otros factores, como los
vez al día)(AI) días, luego valganciclovir 900 mg PO al día (AI); o medicamentos concomitantes y la capacidad para
cumplir con el tratamiento.(III)
- Se puede administrar una dosis de ganciclovir intravítreo
inmediatamente después del diagnóstico hasta que se - Foscarnet 60 mg/kg IV cada 8 h o 90 mg/kg IV cada 12 El tratamiento inicial en pacientes con retinitis,
pueda colocar el implante de ganciclovir.(III) h durante 14 a 21 días, luego 90 a 120 mg/ kg IV cada esofagitis, colitis y neumonitis por CMV debe
Para pequeñas lesiones periféricas 24 h(AI); o incluir el inicio o la optimización del TAR (BIII)
- Valganciclovir 900 mg VO dos veces al día durante - Cidofovir 5 mg/kg/semana IV durante 2 semanas,
14 a 21 días, luego 900 mg VO al día(BII) luego 5 mg/kg cada dos semanas con hidratación En pacientes con enfermedad neurológica por CMV,
salina antes y después de la terapia y probenecid puede ocurrir morbilidad localizada debido a IRIS,
2 g PO 3 horas antes de la dosis seguido de 1 g un breve retraso en el inicio del TAR hasta que la
PO 2 horas después de la dosis y 1 g PO 8 horas mejoría clínica sea prudente(III)
después de la dosis (total de 4 g)(AI)Nota: este
régimen debe evitarse en pacientes con alergia a La terapia de mantenimiento para la retinitis por CMV se

las sulfas debido a la hipersensibilidad cruzada puede suspender de forma segura en pacientes con

con probenecid enfermedad inactiva y recuento sostenido de CD4+ (>100

células/mm3).3durante ≥3–6 meses); Se recomienda
consultar con el oftalmólogo(BII)

Los pacientes con retinitis por CMV que interrumpieron la

Terapia de mantenimiento crónico preferida Mantenimiento crónico alternativo (profilaxis terapia de mantenimiento deben someterse a un examen
(profilaxis secundaria) para la retinitis por CMV secundaria) para la retinitis por CMV ocular regular, de manera óptima cada 3 meses, para la
- Valganciclovir 900 mg VO al día(AI); o - Ganciclovir 5 mg/kg IV 5 a 7 veces por semana detección temprana de recaídas o uveítis de recuperación
- Implante de ganciclovir (puede reemplazarse cada 6 a 8 (AI); o inmunológica (IRU).(III)
meses si el recuento de CD4+ permanece <100 células/µ - Foscarnet 90–120 mg/kg de peso corporal IV
La IRU podría desarrollarse en el marco de la
L) + valganciclovir 900 mg VO diarios hasta recuperación una vez al día(AI); o
reconstitución inmunitaria.Tratamiento de la URI:
inmunológica(BIII)
- Cidofovir 5 mg/kg de peso corporal IV cada corticosteroide periocular o cursos cortos de esteroides
dos semanas con hidratación salina y sistémicos
probenecid como arriba(AI)

Terapia preferida para la esofagitis o colitis por CMV

- Ganciclovir IV o foscarnet IV durante 21 a 28 días o
hasta la resolución de los signos y síntomas (BII)

- Se puede usar valganciclovir oral si los síntomas no son lo

suficientemente graves como para interferir con la
absorción oral.(BII)

- La terapia de mantenimiento generalmente no es

necesaria, pero debe considerarse después de las recaídas.
(BII)

Terapia preferida Neumonitis por CMV

- Se debe considerar el tratamiento en pacientes
con evidencia histológica de neumonitis por CMV
y que no responden al tratamiento de otros
patógenos.(III)
- No se ha establecido el papel de la terapia
de mantenimiento.(III)

Terapia preferida Enfermedad neurológica por CMV

El tratamiento debe iniciarse de inmediato
- Combinación de ganciclovir IV + foscarnet IV para
estabilizar la enfermedad y maximizar la respuesta,
continuar hasta la mejoría sintomática (BII)

- La terapia de mantenimiento (con valganciclovir VO

+ foscarnet IV) debe continuarse de por vida a
menos que haya evidencia de recuperación
inmune.(BII)
160 MMWR 10 de abril de 2009

TABLA 2. (Continuado) Terapia farmacológica para el tratamiento y la terapia de mantenimiento crónico de las infecciones oportunistas asociadas al sida
en adultos y adolescentes
Terapia preferida, duración de la terapia,
Infección oportunista mantenimiento crónico Terapia alternativa Otras opciones/problemas

Enfermedad del virus del herpes Terapia preferida para lesiones bucolabiales y
simple (VHS) HSV genital inicial o recurrente
- Valaciclovir 1 g PO dos veces al día, famciclovir 500 mg PO dos
veces al día o aciclovir 400 mg PO tres veces al día(AI)

Duración de la terapia:
- VHS orolabial: 5-10 días(TODO)
- VHS genital: 5–14 días(AI)

Terapia preferida para infecciones mucocutáneas

graves por HSV
- Terapia inicial aciclovir 5 mg/kg IV cada 8 h(TODO)

- Después de que las lesiones comenzaron a retroceder, cambie a la terapia

PO como se indicó anteriormente.(AI). Continúe la terapia hasta que las

lesiones se hayan curado por completo.

Terapia preferida para infecciones mucocutáneas por Terapia alternativa para infecciones mucocutáneas Las formulaciones tópicas de trifluridina y
HSV resistentes a aciclovir por HSV resistentes a aciclovir(III) cidofovir no están disponibles comercialmente en
- Foscarnet 80-120 mg/kg/día IV en 2-3 dosis - trifluridina tópica los EE. UU.
fraccionadas hasta respuesta clínica(AI)
- cidofovir tópico Se pueden preparar preparaciones magistrales

- imiquimod tópico extemporáneas de productos tópicos utilizando

solución oftálmica de trifluridina y la formulación
Duración de la terapia: 21–28 días o más
intravenosa de cidofovir.

Terapia preferida para la encefalitis por HSV

- Aciclovir 10 mg/kg IV cada 8 h durante 21 días(TODO)

Terapia supresiva (para pacientes con recurrencias

frecuentes o graves de herpes genital) (AI)
- Valaciclovir 500 mg PO bid(AI)
- Famciclovir 500 mg VO dos veces al día(AI)

- Aciclovir 400 mg VO dos veces al día(AI)

infección por HHV-6 Si se ha identificado el HHV-6 como causa de la enfermedad en

pacientes infectados por el VIH, use los mismos medicamentos y
dosis que el tratamiento para la enfermedad por CMV(III)

- Ganciclovir (o valganciclovir)
- Foscarnet