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800 Cartas al Editor / Rev Esp Cardiol. 2016;69(8):798–802

fluvastatina, pitavastatina y rosuvastatina, con todas se presentan tratamiento antirretroviral. Rev Esp Cardiol. 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.
recesp.2016.02.005
reacciones con los fármacos para el VIH (vı́a CYP). 2. López Aspiroz E, Cabrera Figueroa SE, Iglesias Gómez A, Valverde Merino MP,
Domı́nguez-Gil Hurlé A. CYP3A4 polymorphism and lopinavir toxicity in an HIV-
infected pregnant woman. Clin Drug Investig. 2015;35:61–6.
Ángel Morales-Martı́nez de Tejada 3. Humma LM, Terra SG. Pharmacogenetics and cardiovascular disease: impact on
drug response and applications to disease management. Am J Health Syst Pharm.
Servicio de Cardiologı´a, Hospital Regional Universitario Infanta 2002;59:1241–52.
4. Crespo-Leiro MG, Segovia-Cubero J, González-Costello J, Bayes-Genis A, López-
Cristina, Badajoz, España Fernández S, Roig E, et al. Adecuación en España a las recomendaciones tera-
péuticas de la guı́a de la ESC sobre insuficiencia cardiaca: ESC Heart Failure Long-
Correo electrónico: hispano0@hotmail.com term Registry. Rev Esp Cardiol. 2015;68:785–93.

On-line el 18 de junio de 2016

VÉASE CONTENIDOS RELACIONADOS:
BIBLIOGRAFÍA http://dx.doi.org/10.1016/j.recesp.2016.02.005
http://dx.doi.org/10.1016/j.recesp.2016.05.003

1. Romero-León JM, Gálvez-Contreras MC, Dı́ez-Garcı́a LF. Bradicardia sintomática

http://dx.doi.org/10.1016/j.recesp.2016.04.011
e insuficiencia cardiaca precipitadas por ivabradina a una paciente que recibe

A propósito de bradicardia e insuficiencia cardiaca las enfermedades cardiovasculares y ofrecer respuestas a estos
secundaria a ivabradina en paciente con VIH. problemas. Sin embargo, debemos aprender aún muchas cosas
Respuesta sobre su utilidad antes que se incorporen de forma habitual a la
toma de decisiones clı́nicas4. Mientras tanto, debemos estar alerta
About Bradycardia and Secondary Heart Failure Induced by y estudiar concienzudamente las posibles interacciones de los
Ivabradine in a Patient With HIV. Response fármacos que prescribimos a nuestros pacientes.

Sr. Editor:

José M. Romero-León*, Marı́a C. Gálvez-Contreras

Agradecemos a Morales-Martı́nez de Tejada sus aportaciones
y Luis F. Dı́ez-Garcı́a
sobre nuestro artı́culo1, a las cuales nos gustarı́a añadir los
comentarios que aparecen a continuación. El episodio de toxicidad
Unidad de Enfermedades Infecciosas, Servicio de Medicina Interna,
de la ivabradina ocurrió cuando la paciente recibı́a carvedilol, que
Complejo Hospitalario Torrecárdenas, Almerı´a, España
pudo agravarlo. En cualquier caso, la relación temporal entre la
exposición y la retirada de la ivabradina quedó clara y este fármaco
* Autor para correspondencia:
está contraindicado en todos los casos en pacientes infectados por
Correo electrónico: peperomeroleon@hotmail.com
el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) que toman
(J.M. Romero-León).
inhibidores de la proteasa con o sin carvedilol.
La principal ruta metabólica de la eplerenona es la vı́a CYP3A42. On-line el 18 de junio de 2016
Por ello está contraindicado el uso de este fármaco tanto con
inhibidores como con inductores potentes del CYP3A4. Nuestra BIBLIOGRAFÍA
paciente recibı́a el fármaco desde hacı́a 2 años a raı́z de un infarto
agudo de miocardio con fracción de eyección del ventrı́culo 1. Romero-León JM, Gálvez-Contreras MC, Dı́ez-Garcı́a LF. Bradicardia sintomática
izquierdo reducido residual y aún continúa tomándolo. En los e insuficiencia cardiaca precipitadas por ivabradina a una paciente que recibe
controles previos y posteriores al episodio comentado siempre se tratamiento antirretroviral. Rev Esp Cardiol. 2016;69:529–30.
2. Dhillon S. Eplerenone: a review of its use in patients with chronic systolic heart
constataron concentraciones séricas de potasio normales. Final-
failure and mild symptoms. Drugs. 2013;73:1451–62.
mente se optó por simplificar el tratamiento antirretroviral y se 3. Interactions with NRTIs. [citado 14 Abr 2016]. Disponible en: http://www.
suspendieron los inhibidores de la proteasa viral. Efectivamente, la hiv-druginteractions.org.
4. Humma LM, Terra SG. Pharmacogenetics and cardiovascular disease: impact on
emtricitabina y el tenofovir se eliminan principalmente por vı́a
drug response and applications to disease management. Am J Health Syst Pharm.
renal y se debe tener precaución cuando se coadministran con 2002;59:1241–52.
otros medicamentos que se eliminan por secreción tubular activa,
como el ácido acetilsalicı́lico, pero no existe una contraindicación
VÉASE CONTENIDO RELACIONADO:
formal del uso conjunto de estos fármacos3. http://dx.doi.org/10.1016/j.recesp.2016.04.011
Finalmente, es posible que los estudios farmacogenéticos
puedan tener muchas aplicaciones posibles en el tratamiento de http://dx.doi.org/10.1016/j.recesp.2016.05.003

Trombolisis sistémica de la embolia pulmonar (EP) de alto riesgo: aquellos que se presentan con shock o
de alto riesgo frente al tratamiento percutáneo hipotensión. En el caso de contraindicación para la trombolisis, o si
esta fracasa, se recomienda la embolectomı́a quirúrgica y, como
Systemic Thrombolysis for High-risk Pulmonary Embolism alternativa a esta, el tratamiento dirigido con catéter percutáneo;
Versus Percutaneous Transcatheter Treatment teniendo en cuenta que cuando se considera contraindicado el
tratamiento trombolı́tico sistémico también lo está su adminis-
Sr. Editor: tración local, deberı́an emplearse técnicas con catéter sin
trombolisis local1. Sánchez-Recalde et al2 presentan una serie de
La reperfusión primaria mediante trombolisis sistémica es el 8 pacientes con EP atendidos en su centro, en el que realizan
tratamiento de elección para los pacientes con embolia pulmonar tratamiento percutáneo a 7, más administración local de alteplasa
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Cartas al Editor / Rev Esp Cardiol. 2016;69(8):798–802 801

a través del catéter a 4 de ellos, a pesar de que se describe complicaciones hemorrágicas y su tratamiento inmediato. En este
contraindicación para la trombolisis. El traumatismo cráneoence- último supuesto, una estrategia razonable podrı́a ser emplear
fálico supone una contraindicación absoluta, por lo que, siguiendo menores dosis sistémicas de alteplasa, 50 mg en 2 h, que al parecer
la recomendación de las guı́as clı́nicas, no deberı́a haberse muestran una eficacia similar y menos riesgo de hemorragia que la
empleado alteplasa: la paciente descrita con este antecedente dosis sistémica estándar aprobada de 100 mg en 2 h5.
falleció por hemorragia intracraneal. Los otros 3 pacientes a los que
se administró trombolı́tico local eran posoperados, pero los autores Francisco Ramón Pampı́n-Huerta*, Dolores Moreira-Gómez,
no especifican el tiempo transcurrido desde la cirugı́a para Verónica Rodrı́guez-López y Marı́a del Pilar Madruga-Garrido
considerar la contraindicación del trombolı́tico como absoluta o
relativa. Señalan también que 6 de los pacientes se presentaron con Unidad de Reanimación y Cuidados Intensivos, Servicio de Medicina
parada cardiorrespiratoria, pero no consignan qué pacientes. Intensiva, Hospital HM Modelo, A Coruña, España
Torbicki3 puntualiza que casi no hay contraindicación alguna para
el uso de la trombolisis en una situación crı́tica, incluidos los * Autor para correspondencia:
operados recientes, y es preciso prever las complicaciones Correo electrónico: franpampin@yahoo.es (F.R. Pampı́n-Huerta).
hemorrágicas para tratarlas de inmediato. Al beneficio de la rápida
administración sistémica del trombolı́tico en una situación de On-line el 4 de julio de 2016
parada cardiorrespiratoria, se sumarı́a el tratamiento simultáneo
de los trombos venosos y evitarı́a el traslado a la sala de BIBLIOGRAFÍA
hemodinámica y las potenciales complicaciones del procedimiento
percutáneo: atribuyen la otra muerte hospitalaria descrita en su 1. Konstantinides S, Torbicki A, Agnelli G, Danchin N, Fitzmaurice D, Galiè N, et al.
serie a una retrombosis tras la suspensión de la anticoagulación 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary
embolism: the Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmo-
para reparar una complicación derivada del procedimiento nary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC) Endorsed by the
percutáneo. European Respiratory Society (ERS). Eur Heart J. 2014;35:3033–73.
Actualmente no se dispone de estudios robustos que comparen 2. Sánchez-Recalde A, Moreno R, Estebanez-Flores B, Jiménez-Valero S, Garcı́a de
Lorenzo, Mateos A, López-Sendón JL. Tratamiento percutáneo de la tromboem-
la trombolisis sistémica frente a la dirigida por catéter para el EP de
bolia pulmonar aguda masiva. Rev Esp Cardiol. 2016;69:340–2.
riesgo alto e intermedio o para determinar el efecto en la 3. Torbicki A. Enfermedad tromboembólica pulmonar. Manejo clı́nico de la enfer-
supervivencia y las complicaciones hemorrágicas de las diferentes medad aguda y crónica. Rev Esp Cardiol. 2010;63:832–49.
4. Avgerinos ED, Chaer RA. Catheter-directed interventions for acute pulmonary
técnicas de tratamiento dirigido con catéter percutáneo4. Pensa-
embolism. J Vasc Surg. 2015;61:559–65.
mos que, en ausencia de estudios potentes, parece recomendable 5. Wang C, Zhai Z, Yang Y, Wu Q, Cheng Z, Liang L, et al. Efficacy and safety of low
ceñirse a las recomendaciones de las guı́as clı́nicas que consideran dose recombinant tissue-type plasminogen activator for the treatment of acute
la trombolisis sistémica el tratamiento de elección de la EP de alto pulmonary thromboembolism: a randomized, multicenter, controlled trial.
Chest. 2010;137:254–62.
riesgo salvo contraindicación absoluta; no se olvide que estas
mismas guı́as dicen que, si está contraindicado el tratamiento
VÉASE CONTENIDOS RELACIONADOS:
trombolı́tico, también lo está su administración local; por último, http://dx.doi.org/10.1016/j.recesp.2015.11.009
la cirugı́a reciente podrı́a considerarse contraindicación para la http://dx.doi.org/10.1016/j.recesp.2016.05.006
trombolisis sistémica solo relativa ante un EP de alto riesgo vital
inmediato y siempre y cuando se prevean las potenciales http://dx.doi.org/10.1016/j.recesp.2016.04.017

Trombolisis sistémica de la embolia pulmonar es superior al 20%, incluido el 3% intracraneal, y aumenta

de alto riesgo frente al tratamiento percutáneo. exponencialmente en aquellos pacientes más inestables3. Por
Respuesta tanto, si bien es cierto que la evidencia del tratamiento transcatéter
es limitada, actualmente es una alternativa válida en pacientes con
Systemic Thrombolysis for High-risk Pulmonary Embolism EP masiva con contraindicación para la trombolisis o con riesgo
Versus Percutaneous Transcatheter Treatment. Response hemorrágico alto.
Es de sentido común, y ası́ lo ratifican diversos registros4, que
Sr. Editor: una cuarta o quinta parte de la dosis sistémica in situ en el trombo
Hemos leı́do con interés la carta de Pampı́n-Huerta et al en corre un riesgo hemorrágico anecdótico, añadido al hecho de que el
relación con nuestro artı́culo1. Según la evidencia existente, tratamiento percutáneo permite fragmentar y aspirar el trombo, lo
que puede resultar vital en casos de EP central.
la trombolisis sistémica es el tratamiento de elección para la
embolia pulmonar (EP) masiva. En nuestra serie se incluyeron La tendencia actual no es que un solo médico valore la
indicación y dosis de trombolisis sistémica en una EP de riesgo
pacientes con contraindicación absoluta y en estas circunstan-
cias las guı́as clı́nicas recomiendan 2 opciones alternativas: la intermedio-alto sino que la decisión final de tratamiento
trombolı́tico, percutáneo o quirúrgico sea consensuada de forma
embolectomı́a quirúrgica o percutánea, según la experiencia y
disponibilidad en cada centro. Puesto que la disponibilidad urgente por un equipo multidisciplinario en que el cardiólogo/
radiólogo intervencionista desempeña un papel relevante5,6.
quirúrgica es excepcional, incluido nuestro centro, se optó por la
percutánea.
Aunque no existen contraindicaciones absolutas para la CONFLICTO DE INTERESES
trombolisis en situaciones crı́ticas, la práctica clı́nica diaria
muestra lo contrario ya que más del 60% de los pacientes con EP A. Sánchez-Recalde es Editor Asociado de REVISTA ESPAÑOLA DE
masiva no la reciben2, quizá porque el riesgo de hemorragia grave CARDIOLOGÍA.