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    Carlos Bossa
    La enfermedad pélvica inflamatoria (EPI) es una infección del tracto reproductivo femenino superior que puede causar inflamación del endometrio, las trompas de Falopio, los ovarios y el peritoneo pélvico. Los síntomas incluyen dolor abdominal bajo, aumento del flujo vaginal y hemorragias uterinas anormales. El diagnóstico se basa en la presencia de criterios clínicos, de imagen y análisis de laboratorio. El tratamiento consiste en antibióticos de amplio espectro

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    La enfermedad pélvica inflamatoria (EPI) es una infección del tracto reproductivo femenino superior que puede causar inflamación del endometrio, las trompas de Falopio, los ovarios y el peritoneo pélvico. Los síntomas incluyen dolor abdominal bajo, aumento del flujo vaginal y hemorragias uterinas anormales. El diagnóstico se basa en la presencia de criterios clínicos, de imagen y análisis de laboratorio. El tratamiento consiste en antibióticos de amplio espectro

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    EPI

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    La enfermedad pélvica inflamatoria (EPI) es una infección del tracto reproductivo femenino superior que puede causar inflamación del endometrio, las trompas de Falopio, los ovarios y el peritoneo pélvico. Los síntomas incluyen dolor abdominal bajo, aumento del flujo vaginal y hemorragias uterinas anormales. El diagnóstico se basa en la presencia de criterios clínicos, de imagen y análisis de laboratorio. El tratamiento consiste en antibióticos de amplio espectro

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    La enfermedad pélvica inflamatoria (EPI) es una infección del tracto reproductivo femenino superior que puede causar inflamación del endometrio, las trompas de Falopio, los ovarios y el peritoneo pélvico. Los síntomas incluyen dolor abdominal bajo, aumento del flujo vaginal y hemorragias uterinas anormales. El diagnóstico se basa en la presencia de criterios clínicos, de imagen y análisis de laboratorio. El tratamiento consiste en antibióticos de amplio espectro

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    ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA

    DEFINICION: Inflamacion inducida por una infeccion del


    tracto reproductivo superior femenino (endometrio,
    trompas, ovarios, peritoneo pelvico)
     Tiene una amplia gama de manifestaciones
     Tiene mayor incidencia en adolescentes <25 años

    FACTORES DE RIESGO: Duchas vaginales, estado


    civil soltero, farmacodependencia, multiples parejas sexuales, nivel socioeconomico
    bajo, adolescentes, ITS previas, sexo oral, no uso de metodos de barrera, uso del
    DIU sin criterios de elegibilidad
    CLINICA: Dolor abdominal bajo, aumento del flujo vaginal o cervical, hemorragia
    uterina anormal o postcoital, sintomas urinarios, nauseas, vomitos, diarrea,
    dismenorrea, dispareunia, dolor a la palpacion del utero, del cervix y los anexos

    PRESENTACION ATIPICA
    El síndrome de Fitz-Hugh-Curtis es el ascenso de bacterias atraves de la gotera
    parietocolica hasta la superficie hepatica, donde producen inflamacion (perihepatitis)
    y adherencias (cuerdas de violin)

    CLASIFICACION:

    AGUDA: <30 dias


    CRONICA: >30 dias
    SUBAGUDA: Siliente,
    asintomatica, X Clamidia

    DIAGNOSTICO:

    3 criterios mayores y 1 criterio menor: Dx de EPI


    1 criterio mayor y factores de riesgo: Dx de EPI

     LAPAROSCOPIA: Diagnostico incierto, prencencia o sospecha de abceso


    tuboovarico, no respuesta a 48 de tratamiento
     ECOGRAFIA DOPPLER: Descartar absceso tuboovarico, TAC para Dx
    diferencial
     BIOPSIA ENDOMETRIAL: Dificultades diagnosticas
    MANEJO Y TRATAMIENTO:
    PRINCIPIOS:
    1. NO relaciones sexuales hasta completar el tratamiento
    2. Explicar implicaciones a largo plazo del NO tratamiento (resistencia)
    3. Tratamiento a las parejas sexuales
    4. Utilizar antibioticos de amplio espectro (polimicrobiana)
    5. Conocer los patrones de sensibilidad local antimicrobiana
    6. Costos
    7. Severidad de la enfermedad

    MANEJO INMEDIATO: Disminuye las secuelas, de reacciones alergicas,


    intolerancia gastrointestinal, dolor pelvico cronico, embarazo ectopico, infertilidad
    (obliteracion de las trompas por las adherencias), cancer de ovario (24%)

    CRITERIOS DE HOSPITALIZACION: Embarazo, NO respuesta al tratamiento


    ambulatorio, enfermedad inmunosupresora, NO tolerancia a la via oral, cuadro
    severo de sepsis, instrumentacion previa, presencia de abscesos

    TERAPIA ANTIBIOTICA: Empirica, NO se debe esperar el cultivo

    Tratamiento hospitalario:
     Cefotetan 2g IV cada 12 horas + Doxiciclina 100mg VO cada 12 horas
     Cefoxitin 2g IV cada 6 horas + Doxiciclina 100mg VO cada 12 horas
     *Clindamicina 600mg IV cada 6 horas + Gentamicina dosis unica diaria
    (3-5mg/kg) o dosis multiples cada 8 horas: impregnacion (2mg/kg) y
    mantenimiento (1.5mg/kg)

    Tratamiento ambulatorio:
     *Ceftriaxona 500mg IM dosis unica + Doxiciclina 100mg VO cada 12 horas x 14
    dias
     Se puede agregar o no Metronidazol 500mg VO cada horas – abcesos o
    vaginosis

    Ofloxacina 400mg cada 12 horas x 14 dias REGIMEN ALTERNATIVO:


    Levofloxaciona 500mg dosis diaria x 14 dias Ampicilina/Sulbactam 3g IV cada 6h
    Moxifloxacina 400mg dosis diaria x 14 dias + Doxyciclina 100mg VO cada 12h

    EMBARAZO: Puede haber EPI hasta las 10 semanas


    Azitromicina 2 tab de 500mg – se repite a la semana
    Ceftriaxona dosis unica

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