Location via proxy:   [ UP ]  
[Report a bug]   [Manage cookies]                
Scribd Logo
Cargar

¡Te damos la bienvenida a Scribd!

  • 17 vistas

    Epi 1222479775807638 8

    Cargado por

    cecilia

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como PDF, TXT o lea en línea desde Scribd

    Epi 1222479775807638 8

    Cargado por

    cecilia
    17 vistas38 páginas

    Título original

    epi-1222479775807638-8

    Derechos de autor

    © © All Rights Reserved

    Formatos disponibles

    PDF, TXT o lea en línea desde Scribd

    ¿Le pareció útil este documento?

    ¿Este contenido es inapropiado?

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como PDF, TXT o lea en línea desde Scribd
    Descargar como pdf o txt
    17 vistas38 páginas

    Epi 1222479775807638 8

    Cargado por

    cecilia

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como PDF, TXT o lea en línea desde Scribd
    Descargar como pdf o txt
    de 38

    EPI

    ENFERMEDAD
    INFLAMATORIA PELVICA
    DEFINICION
     Síndrome caracterizado por la infección del
    tracto genital superior ( útero y/o trompas y
    ovarios) y sus estructuras adyacentes (tejido
    celular pelviano y/o peritoneo)
     Por convención se excluyen las infecciones
    relacionadas con el embarazo y a las
    infecciones posoperatorias.
    BARRERAS CONTRA LA
    INFECCION
     ANATOMICAS (moco cervical,
    secreciones vaginales, secreciones
    endometriales, liquido tubario)
     INMUNOLOGICAS (tejido linfoideo o
    linfocitos difusos, IgA, complemento)
     MICROBIOLOGICAS(colonización)
    EPIDEMIOLOGIA
     20 por 1000 mujeres / año. En los últimos 20
    años aumento su incidencia.
     Incidencia global : 1-2% en mujeres
    sexualmente activas.
     Infección grave mas común en mujeres de 16 a
    25 años.
     30 % DE FALSOS DIAGNOSTICOS
     EEUU 1 millón de casos anuales, de las cuales
    250.000 son hospitalizadas y 150.000
    intervenidas quirurgicamente. 7 % en mujeres
    blancas y 11% en mujeres negras.
    EPIDEMIOLOGIA
     En Francia se estiman 200.000 nuevos
    casos por año, similar en Suecia e
    Inglaterra, en mujeres comprendidas
    entre 15 y 44 años.
     Se cree que poniendo especial interés en
    mujeres menores de 25 años se
    controlaría el 77 % de la epidemia.
    ETIOLOGIA
     FLORA ENDOGENA DEL TRACTO GENITAL
    INFERIOR
     DE ORGANOS VECINOS (APENDICE
    INTESTINO)
     85 % NATURALES
     POR MANIOBRAS INSTRUMENTALES
     15% PROCEDIMIENTOS
     POR ACTIVIDAD SEXUAL

     ETIOLOGIA POLIMICROBIANA
    ETIOLOGIA
     En 75 % de las mujeres menores de 25 años
    está asociada a Neisseria Gonorreae, Clamydia
    trachomatis, Mycoplasma hominis, aerobios y
    anaerobios.
     1/3 GONOCOCO
     1/3 GONOCOCO + AEROBIOS Y ANAEROBIOS
     1/3 AEROBIOS Y ANAEROBIOS
     En abscesos tuboováricos asociados con DIU
    se halla Actynomices Israeli.
     20% Cultivos + para clamydia
     25-40% Gonococo + clamydia
    ETIOLOGIA
     GONOCOCO: gram – de crecimiento rapido
    ( 20-40 minutos) genera una respuesta
    inflamatoria y exudados.
     CLAMYDIA: crecimiento lento (48 –72 hs)

    Genera destrucción tisular que facilita la


    colonización de aerobios y anaerobios.
    AMBOS TIENEN PREDISPOCICION POR
    EPITELIOS CILINDRICOS (mas expuesto en
    mujeres jóvenes)
    FACTORES DE RIESGO
     Contacto con N. Gonorrea y C.
    Trachomatis
     Múltiples parejas sexuales
     Pareja masculina con múltiples parejas
     Maniobras instrumentales
     Antecedentes de EPI
     Factores inmunológicos
    FACTORES DE RIESGO
     Lesiones cervicales
     Edad
     Antecedentes de ETS
     Ducha vaginal
     Métodos anticonceptivos (DIU)
     Los ACO disminuyen el riesgo por
    modificaciones del moco cervical y la
    motilidad uterina.
     Mayor zona de ectopia cervical (edad < de 25
    años)
    CLASIFICACION SEGÚN SU
    EVOLUCION CLINICA
     CRONICA Y AGUDA
     CRONICA: agentes específicos como
    TBC, parásitos y micosis (poca clínica,
    se agudiza con el coito, los movimientos
    y premenstruo)
     AGUDA: microorganismos exógenos
    (ETS, iatrogénicos), o provenientes de
    la flora endógena
    CLASIFICACION SEGÚN SU
    ETIOLOGIA
     EXOGENA O TRANSMITIDA
    SEXUALMENTE
     ENDOGENA
    CLASIFICACION SEGÚN LA VIA
    DE PROPAGACION
     PRIMARIA O ASCENDENTE (se inicia en el
    tracto genital inferior, asciende por el canal
    endocervical a la cavidad uterina y se
    propaga a los anexos y estructuras
    adyacentes)
     SECUNDARIA O POR CONTIGUIDAD: se
    infecta el aparato genital secundariamente a
    la infección de órganos vecinos ( apendicitis,
    diverticulitis)
    CLASIFICACION SEGÚN ESTADIOS
    CLINICOS

     I -Salpingitis y/o endometritis sin


    reacción peritoneal
     II -Salpingitis con reacción peritoneal
    sin masas anexiales
     III -Absceso tubo-ovárico o absceso
    central del ovario
     IV -Peritonitis difusa
    CLASIFICACION SEGÚN
    CARACTERISTICAS LAPAROSCOPICAS

     LEVE (trompas gruesas, eritematosas,


    móviles, con ostium abierto)
     MODERADA ( menos móviles,
    adherencias laxas, exudado viscoso)
     GRAVE (adherencias gruesas, órganos
    pelvianos adheridos entre si y a epiplón,
    piosalpix y absceso tuboovárico)
    FISIOPATOLOGIA
     VIA CANALICULAR:
    Cervicitis- endometritis- salpingitis-
    pelviperitonitis- peritonitis difusa
     VIA LINFATICA:

    Miometritis- parametritis- flemones y abscesos


    del ligamento ancho- absceso central del
    ovario.
     VIA HEMATICA:

    Tromboflevitis pelviana- embolias sépticas.


    DIAGNOSTICO
     CLINICO
     BACTERIOLOGICO
     LAPAROSCOPICO
    CLINICA
     SIGNOS DE INFECCION DEL TRACTO
    GENITAL INFERIOR (leucorrea)
     DOLOR PELVIANO
     DOLOR A LA MOVILIZACION DEL
    CUELLO
     EMPASTAMINTO ANEXIAL
     SECRECION PURULENTA
     SINTOMAS GENERALES O SISTEMICOS
    CLINICA
     DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO
    (Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis: adherencias
    entre el hígado y la pared abdominal anterior.
    Perihepatitis aguda asociada a salpingitis
    aguda, seguida de adherencias perihepáticas.
    1-10 %. Dolor en HD y dolor pleurítico)
     SINDROME FEBRIL. ( T mayor a 38 º)
     NAUSEAS- VOMITOS
     POLAQUIURIA, CISTITIS, DISPAREUNIA
    CRITERIOS CLINICOS
     MAYORES: dolor abdominal inferior,
    dolor anexial bilateral, signos de
    infección del TGI.
     MENORES: fiebre, inflamación anexial
    palpable, eritrosedimentación, PCR,
    leucocitosis.
    CRITERIOS CLINICOS
     MINIMOS:
    Dolor abdominal inferior
    Dolor anexial
    Dolor a la movilización uterina
     ADICIONALES:
    Temperatura, leucocitosis, PCR, ESG.
     SOFISTICADOS:
    Endometritis
    Abscesos
    laparoscopia
    CRITERIOS CLINICOS
     1 CRITERIO MAYOR + 1 CRITERIO
    MENOR = ESPECIFICIDAD 78 %
     1 CRITERIO MAYOR + 2 CRITERIOS
    MENORES = ESPECIFICIDAD 90%
     1 CRITERIO MAYOR +3 CRITERIOS
    MENORES = ESPECIFICIDAD 96%
    EXAMENES COMPLEMENTARIOS
     ERITROSEDIMENTACION ( mayor a 20 en la
    primera hora. Su elevación no es precoz)
     PCR (se eleva en el 80 % de los casos mas
    precoz que la ESG)
     LEUCOCITOSIS (mayor a 10.000 y neutrofilia
    en el 50 % de los casos)
     CA 125 (valores altos se relacionan con EPI
    aguda)
    EXAMENES COMPLEMENTARIOS
     LABORATORIO MICROBIOLOGICO: local
    (cervix, endometrio, colecciones de fondo de
    saco) y sintético (hemocultivos, urocultivos)
     SEROLOGIA (para C. Trachomatis)
     BIOPSIA DE ENDOMETRIO (endometritis)
    DIAGONOSTICO POR IMAGENES
     RADIOLOGIA (peritonitis, neumoperitoneo)
     ECOGRAFIA (especialmente para el control

    evolutivo. Masa anexial, derrame en Douglas y


    para diferenciar lesión ocupante)
     LAPAROSCOPIA:

    Diagnóstica: confirma, toma muestras, evalúa


    gravedad.
    Terapéutica: drenaje, libera adherencias,
    lavado peritoneal.
    Hiperemia de la superficie tubárica
    Edema de la pared del oviducto
    Exudado adherente sobre la superficie tubárica.
    DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
     APENDICITIS (mayor compromiso general,
    mayor cuadro gastrointestinal)
     DIVERTICULITIS
     INFECCIONES URINARIAS
     EMBARAZO ECTOPICO (amenorrea, subunidad
    beta > 100, masa anexial por US)
     ENDOMETRIOSIS
     ROTURA DE QUISTE FOLICULAR
     QUISTE DE OVARIO A PEDICULO TORCIDO
     MIOMAS UTERINOS COMPLICADOS CON
    NECROBIOSIS
    EPI SILENTE
     Causada por C. Trachomatis.
     Sintomática u oligosintomática.
     Escaso o nulo dolor pelviano
     Poca fiebre, ESG normal, sin
    leucocitosis
     Consulta tardía, mayores secuelas.
    TRATAMIENTO
     MEDICO (curar la enfermedad actual y
    evitar secuelas)
     ANTIMICROBIANO (recordar origen
    polimicrobiano, y la posible presencia
    de C Trachomatis en mas de la mitad
    de los casos)
     QUIRURGICO
    CRITERIOS DE INTERNACION
     Todos los casos dudosos
     Embarazo y EPI (descartar embarazo
    ectópico)
     Falta de respuesta al tratamiento
    ambulatorio)
     Enfermedad clínica grave ( Tº > 38 º,
    signos peritoneales altos)
     Presunción de infección por anaerobios
    (abscesos, uso de DIU)
     Cumplimiento dudoso del tratamiento.
     Absceso de anexos o pelvis
    TRATAMIENTO
    ANTIMICROBIANO
     PACIENTES HOSPITALIZADAS:
    CIPROFLOXACINA 200 mg.IV cada 12 hs. +
    METRONIDAZOL 500 mg. IV cada 8 hs. Por 48
    hs. Luego continuar por VO por 10 días.

    AMINOPENICILINA (ampicilina o amoxicilina) +


    IBL IV cada 6 hs (48 a 72 hs) luego 5 días
    por VO + DOXICICLINA 100 mg oral cada 12
    hs por 10 a 14 días
    TRATAMIENTO
    ANTIMICROBIANO
     PACIENTES HOSPITALIZADAS (CDC 1996)
    REGIMEN A: CEFOXITINA 2 gr c/6hs EV
    CEFOTETAN 2 gr c/ 12 hs
    +
    DOXICICLINA 100 mg c/ 12 hs
    REGIMEN B: CLINDAMICINA 900 mg c/8
    +
    GENTAMICINA de carga
    2mg/kg seguida de 1,5 mg /kg. Cada 8 hs.
    TRATAMIENTO
    ANTIMICROBIANO
     PACIENTES AMBULATORIAS:
    CIPROFLOXACINA 500 mg cada 12 hs +
    METRONIDAZOL 500 mg cada 8 hs oral
    durante 10 días
    AMINOPENICILINA + IBL oral ( 5 a 7
    días) + DOXICICLINA 100 mg oral cada
    12 hs ( 10 a 14 días)
    TRATAMIENTO DE LA PAREJA SEXUAL.
    TRATAMIENTO
    ANTIMICROBIANO
     PACIENTES AMBULATORIAS (CDC 1996)
    REGIMEN A: CEFTRIAXONA 250 mg IM
    CEFOXITINA 2 gr. IM
    +
    DOXICICLINA 100 mg c/ 12 hs
    VO por 14 días o TETRACICLINAS 500 mg. 4
    veces al día 10- 14 días. Para quienes no
    toleran las tetraciclinas ERITROMICINA 500
    mg c/ 6 hs 10 a 14 días.
    NO IDEALES PARA ANAEROBIOS NI ABSCESOS
    PELVIANOS
    TRATAMIENTO
    ANTIMICROBIANO
     PACIENTES AMBULATORIAS
     REGIMEN B:

    CLINDAMICINA 450 mg VO o
    METRONIDAZOL 500 mg cada 12 hs
    +
    OFLOXACINA
    No ejerce actividad optima contra
    clamidias y gonococo.
    TRATAMIENTO QUIRURGICO
     ABSCESO TUBOOVARICO:
    Drenaje por colpotomía posterior
    Laparotomía con drenaje y/o extirpación del
    absceso y Resección de adherencias.
    Anexectomía unilateral.
     ABSCESO CENTRAL DEL OVARIO:

    ooforectomía.
     Complicación gravísima: tromboflebitis pelviana séptica
    (antecedentes de absceso tuboovárico) escalofríos, fiebre en
    picos, taquicardia, poco dolor abdominal, bacteremia, embolia
    séptica en general pulmonar. Responde a la heparinización o
    ligadura de VCI u ováricas.
    CRITERIOS DE CURACION
     CLINICOS
     BIOLOGICOS
     LAPAROSCOPICOS ( laparoscopia
    control a los 3 meses después de la
    cura clínica)

     EMBARAZO ORTOTOPICO : CRITERIO


    DE CURACION
    SECUELAS DE EPI
     ESTERILIDAD (15-20 % de las pacientes con
    EPI)
     EMABARAZO ECTOPICO (4 a 10 veces mas
    riesgo que la población general)
     DOLOR CRONICO ABDOMINOPELVIANO (en el
    20%, directamente proporcional a la presencia
    de adherencias)
     PREDISPOCICION A RECURRENCIAS (después
    de un primer episodio, 25% de posibilidades
    de padecer otro)
     MORTALIDAD (rara pero puede existir en casos
    de peritonitis difusa, y en embolias sépticas
    por tromboflebitis pelviana, en ruptura de
    PREVENCION
     PRIMARIA (evitar la infección: modificar
    hábitos sexuales riesgosos, uso de
    anticonceptivos)
     SECUNDARIA (diagnostico y tratamiento
    precoz para evitar la progresión y las
    secuelas)

    También podría gustarte