Imágenes en medicina

Síndrome femoropatelar
por condromalacia rotuliana grado IV
Luis Gerardo Domínguez Gasca,1 Jorge Magaña Reyes,2 Luis Gerardo Domínguez Carrillo3

Femenino de 28 años, con un año de evolución de dolor semejante al contralateral. Al término del programa de
en la rodilla izquierda, que se exacerbó en el último mes, rehabilitación, se realizó una cirugía de Fulkerson (técnica
incapacitándola para subir y bajar escaleras. En la explora- que combina la medialización y anteriorización del tu-
ción, marcha claudicante a expensas de rodilla izquierda bérculo tibial, disminuyendo de esta manera las fuerzas de
en semiflexión; paciente con hiperelasticidad moderada contacto patelofemoral). El programa de rehabilitación se
de todas las articulaciones; valgo de rodillas (izquierda de reanudó a los 10 días postcirugía; se permitió apoyo total
22o, derecha 20o), con presencia de aumento de volumen a las cuatro semanas; se dio de alta a los tres meses, con
y temperatura en la rodilla izquierda; hipotrofia ipsolateral arcos de movilidad de la rodilla completos, sin dolor, con
de cuádriceps, con mediciones de menos dos centímetros fuerza muscular del cuádriceps 5/5.
a 20 y 30 cm por arriba de la tuberosidad tibial al com- La condromalacia rotuliana es una afección frecuente
pararla con el muslo contralateral; dolor ante la presión que produce síndrome doloroso del compartimento femo-
anteroposterior y lateralización de la rótula con sensación
de crepitación; arco de movimiento completo doloroso;
reflejos osteotendinosos, sensibilidad y llenado capilar
normales; fuerza muscular del cuádriceps ipsolateral 3/5,
contralateral 5/5. Con diagnóstico clínico de síndrome del
compartimento femoropatelar, se solicitó una radiografía
axial de la rótula con flexión de 45o y resonancia magnética
de la rodilla izquierda (Figuras 1 a 4). Se diagnosticó con-
dromalacia patelar grado IV. Se sometió a un programa de
rehabilitación preoperatorio por ocho semanas dividido en
dos etapas. La etapa 1 (siete días) consistió en a) aplicación
de crioterapia por lapsos de 20 minutos cinco veces/día, b)
apoyo parcial con muletas axilares, c) meloxicam 15 mg/
día. La etapa 2 (siete semanas), en a) electroestimulaciones
funcionales al cuádriceps ipsolateral; b) ejercicios isométri-
cos de cuádriceps, isquiotibiales, aductores y abductores
de la cadera y glúteo mayor; c) cada sesión finalizó con
crioterapia por 20 minutos. Se logró el fortalecimiento Figura 1: Radiografía axial a 45o de flexión de la rodilla iz-
del cuádriceps 4/5 y aumento del diámetro del muslo quierda, que muestra la basculación y lateralización patelar.

1 Residente de Traumatología y Ortopedia. Hospital General de León, León, Guanajuato, México.

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2 Radiólogo. Departamento de Imagenología del Hospital Ángeles León, León, Guanajuato, México.
3 Especialista en Medicina de Rehabilitación. Facultad de Medicina de León, Universidad de Guanajuato, México.

Correspondencia:
Dr. Luis Gerardo Domínguez Carrillo
Correo electrónico: lgdominguez@hotmail.com

Aceptado: 27-10-2017.

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72 Acta Médica Grupo Ángeles. Volumen 17, No. 1, enero-marzo 2019

Síndrome femoropatelar por condromalacia rotuliana grado IV

Grados Imagen de la resonancia magnética Imagen artroscópica

I Áreas focales de hiperintensidad Reblandecimiento por edema del

con contorno normal cartílago articular

II Edema y desgaste de tipo ámpula Fragmentación y fisuras en zonas

del cartílago articular superficial blandas del cartílago articular
Figura 2:

III Pérdida de grosor parcial del Pérdida de cartílago de grosor Clasificación de severidad de
cartílago con ulceración focal parcial con fibrilación (apariencia la condromalacia patelar y su
de carne de cangrejo)
correlación entre las imágenes
IV Pérdida de cartílago de grosor Destrucción del cartílago con
de resonancia magnética y ar-
completo y cambios reactivos hueso subcondral expuesto troscópica. Imagen en el plano
óseos subyacentes coronal de la cara posterior de
la rótula.

A B

Figura 3:

Imágenes de resonancia magnética ponde-

radas en T2, en cortes sagital central (A) y
parasagital lateral (B), que muestran daño
severo del cartílago rotuliano, con afec-
ción de hueso subcondral (condromalacia
grado IV).

ropatelar1 (reblandecimiento del cartílago articular de la en proyecciones AP con apoyo para descubrir el cierre de
rótula); fue descrita inicialmente por Büdinger en 1906 y los compartimentos articulares, lateral a 30o para realizar las
por Koenig en 1924. Su incidencia es de 22/1,000 personas mediciones de Insall y de Blummensat, y axiales a 45o para
por año. Su origen es multifactorial; se ha relacionado con describir el ángulo de Merchant y la basculación patelar. En
antecedentes traumáticos, alteraciones de mala alineación la actualidad, la resonancia magnética permite una valo-
rotuliana, plica mediopatelar y procesos de tipo degene- ración integral de la rodilla, así como evaluar la magnitud
rativo. Se presenta sobre todo en adolescentes y adultos del daño del cartílago articular3 y su comparación con los

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jóvenes, con mayor incidencia en el género femenino y
corredores. Respecto a la sintomatología,2 la mayor parte
hallazgos de artroscopia. La clasificación de Outerbridge
indica cuatro grados diferentes: grado I, reblandecimiento
de los pacientes con condromalacia describen una moles- y edema; grado II, fragmentación y fisuras en zonas de
tia continua y sorda localizada en la región anterior de la 1.25 cm o menos; grado III, zona afectada mayor de 1.25
rodilla, que aumenta al encontrarse sentado en la misma cm; grado IV, erosión del cartílago que llega hasta el hue-
posición, con sensación de bloqueo o de falta de fuerza; so. El diagnóstico diferencial es amplio, debe efectuarse
el dolor y la inestabilidad se incrementan al bajar y subir con dolor referido de inicio en la cadera, síndrome de
escaleras; puede detectarse crepitación y sinovitis con tu- Osgood-Schlatter, síndrome de Sinding-Larsen-Johansson,
mefacción. Usualmente, se solicitan estudios radiográficos neuroma, tendinitis patelar, síndrome de plica, síndrome

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 Domínguez GLG y cols.

les.4 El tratamiento quirúrgico5 está indicado cuando han

fracasado los intentos de tratamiento médico conservador.
Éste se puede dividir en dos fases: 1) tratamiento quirúrgico
dirigido a la desalineación incorrecta y otras anomalías
del mecanismo extensor y la articulación patelofemoral;
2) tratamiento del cartílago enfermo mediante rasurado o
radiofrecuencia artroscópica.6

Referencias

1. Petersen W, Ellermann A, Gösele-Koppenburg A, Best R, Rembitzki

IV, Brüggemann GP et al. Patellofemoral pain syndrome. Knee Surg
Sports Traumatol Arthrosc. 2014; 22 (10): 2264-2274.
2. Piva SR, Fitzgerald GK, Irrgang JJ, Fritz JM, Wisniewski S, McGinty
GT et al. Associates of physical function and pain in patients with
patellofemoral pain syndrome. Arch Phys Med Rehabil. 2009; 90 (2):
285-295.
Figura 4: Imagen de resonancia magnética ponderada en T1, 3. Crema MD, Roemer FW, Marra MD, Burstein D, Gold GE, Eckstein F
en corte axial, que muestra pérdida del cartílago articular (cen- et al. Articular cartilage in the knee: current MR imaging techniques
tral y de la faceta externa de la rótula izquierda, con afección and applications in clinical practice and research. Radiographics.
del hueso subcondral (condromalacia grado IV). 2011; 31 (1): 37-61.
4. Figueroa D, Calvo R, Vaisman A, Carrasco M, Moraga C, Delgado
I. Knee chondral lesions; incidence and correlation between
de compresión radicular, infección de rodilla, tumores, arthroscopic and magnetic resonance findings. Arthroscopy. 2007;
23 (3): 312-315.
artritis patelofemoral, bursitis prepatelar y bursitis de la 5. Lankhorst NE, van Middelkoop M, van Trier YD, van Linschoten
bolsa de Hoffa. R, Koes BW, Verhaar JA et al. Can we predict which subjects with
EsteEl documento
tratamientoesdeelaborado por Medigraphic
la condromalacia patelar depende de patellofemoral pain syndrome are more likely to benefit from exercise
las alteraciones de la superficie articular y debe dirigirse a la therapy? A secondary explorative analysis of a randomized controlled
trial. J Orthop Sports Phys Ther. 2015; 45 (3): 183-189.
causa (no a sus consecuencias); suele constar de medidas 6. Torres VC, León HS, Marín AN, Plascencia SG. Comparación de dos
conservadoras como fármacos antiinflamatorios, ejercicios tratamientos de rehabilitación en cirugía de Fulkerson. Rev Mex Med
de cuádriceps y estiramientos de los músculos isquiotibia- Fis Rehab. 2016; 28 (3-4): 54-60.

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