Trastorno de la conducta alimentaria

Trastorno de la conducta alimentaria: es un problema vinculado a la comida o al peso, y se debe

en gran medida al intento desviado de responder a dificultades y conflictos de distintos órdenes.
Conducta dietante: afecta de distinta manera a las personas, siendo ésta una conducta de riesgo
y por lo tanto no debe alentarse de forma indiscriminada.
Rasgos generales, comunes en los pacientes con trastornos de la alimentación:
Alexitimia: Dificultad para distinguir y expresar emociones y sensaciones.Algunas veces esta
confusión de las sensaciones internas se extiende al hambre y a la saciedad. No es infrecuente
que quieran conservar el apoyo de la indicación alimentaria externa, pues realmente les resulta
imposible discernir si en efecto desean más comida.
Déficit en la autoestima: Con frecuencia son personas que dudan acerca de su valor y por ende
están muy necesitadas de aprobación externa. Esta necesidad refuerza su inclinación a
someterse a los dictados de la moda con respecto a su aspecto corporal. Además
intrínsecamente inseguras de sí misma suelen evitar vínculos íntimos que impliquen mostrarse.
El nivel de la autoestima de las personas que sufren este trastorno depende en gran medida de
la forma y el peso del cuerpo.
Dificultad en los procesos de separación-individuación: Esto está muy ligado a la forma en como
la familia haya facilitado la progresiva independencia de sus miembros, su diferenciación y
autonomía, " si nos enfermamos seguimos ligados a la familia (esto juega de manera
inconciente)”. Este es un indicio que nos muestra la dificultad individual y familiar para enfrentar
procesos de separación , de pasar a una etapa vital nueva y la falta de apoyo o dificultad familiar
para percibir las necesidades de sus miembros.
Trastorno de la autoimagen corporal:
Los pacientes con desordenes alimentarios tienen distorsionada su imagen corporal y perciben
su cuerpo o cierta parte de él más grande, voluminosas o desproporcionadas de lo que son
realmente. La insatisfacción con el cuerpo suele estar vinculada a determinadas partes (caderas,
pozos en la piel en la parte posterior de los muslos, etc.).
Algunas veces esta distorsión se extrapola a la conducta y entonces, por ej.: evita concurrir a la
playa para no exponer su cuerpo, usa ropas sueltas que le ocultan la figura, elude el contacto
íntimo con alguien del sexo opuesto o reduce su ingesta.
Actualmente vivimos con la convicción de que delgadez equivale a salud y que el tejido graso
no solo es inútil, sino también malsano. De este modo la persona en lugar de contemplar su
cuerpo, buscar su armonía y aprender a quererlo con todas sus partes se rige por tablas de
medida o por balanzas para evaluarlo y en aras del fitnes puede llegar a violentarlo exigiéndole
de forma cruel y desmedida.
Conflictos con la sexualidad:
La anorexia nerviosa pone de manifiesto el deseo inconciente de evitar la maduración sexual y
protege al individuo de los avatares de la adolescencia.
Trastornos del pensamiento: Modo como las personas vinculan creencias equivocadas a
situaciones específicas y luego se comportan según esta interpretación errónea. Errores de
interpretación de estas pacientes:
Pensamiento dicotómico o de “todo o nada”: tendencia a pensar de modo extremo y
absoluto, a ver la situación en términos de “blancos o negros”.Ej.: suelen dividir los alimentos en
categorías de “buenos” o “malos” según consideren engordantes o no. Temen que subir unos
gramos de peso anuncien una eminente obesidad, desviarse del régimen estricto equivale al
fracaso total. Este tipo de pensamiento se extiende a otras áreas de la vida del sujeto, como ser
en la forma de dedicarse a los estudios, al deporte, en el modo de pensar acerca de la felicidad,
la moral, el autocontrol, y el éxito; a la forma de verse a sí mismo y a los demás, etc.
Pensamiento catastrófico: se exagera no solamente la posibilidad de que ocurra algo, sino
también lo adverso de sus consecuencias: …”si como esta porción de torta me pondré como un
hipopótamo”" engordar es lo peor que me puede pasar en la vida”.
Abstracción selectiva: inclinación a centrarse en los riesgos y los inconvenientes de una
situación e ignorar al mismo tiempo sus aspectos positivos.
Magnificación: exageración de las posibles consecuencias negativas de acontecimientos
externos, a los que se le atribuye una importancia desmesurada, ejemplo: " si aumento un kilo,
no tendré que ponerme y no podré ir a la fiesta”
Absolutismo: reglas que organizan la conducta bajo el lema del deber.”Debería hacer gimnasia
todos los días”
Impulsividad: “actuar sin pensar”.
Obsesionalidad: pensar con insistencia y gran preocupación en un mismo tema, situación o
dificultad sin poder tomar una decisión eficaz al respecto.
Compulsividad: Tendencia a realizar actos impulsivos particularmente no deseados Ej.; ordenar,
limpiar, hacer actividad física, etc. El 50% de las personas con rasgos obsesivos compulsivos de
personalidad padecen trastornos alimentarios, también la anorexia nerviosa.

ANOREXIA NERVIOSA:
Criterios para el diagnóstico de Anorexia nerviosa:
A. Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mínimo normal
considerando la edad y la talla.
B. Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso estando por debajo del peso
normal.
C. Alteración de la percepción del peso o la silueta corporales, exageración de su importancia en
la autoevaluación o negación del peligro que comporta el bajo peso corporal.
D. En las mujeres pospuberales, presencia de amenorrea; por ejemplo, ausencia de al menos
tres ciclos menstruales consecutivos.
Especificar el tipo:
Tipo restrictivo: durante el episodio de anorexia nerviosa, el individuo no recurre regularmente
a atracones o a purgas (p. ej., provocación del vómito o uso excesivo de laxantes, diuréticos o
enemas), pero si recurre a dietas, ayunos y ejercicios intensos
Tipo compulsivo/purgativo: durante el episodio de anorexia nerviosa, el individuo recurre
regularmente a atracones o purgas (p. ej., provocación del vómito o uso excesivo de laxantes,
diuréticos o enemas). Existen algunos casos incluidos en este subtipo que no presentan
atracones, pero que suelen recurrir a purgas, incluso después de ingerir pequeñas cantidades de
comida.
Características descriptivas y trastornos mentales asociados:
Cuando los individuos con este trastorno sufren una considerable pérdida de peso, pueden
presentar síntomas del tipo:
-Estado de ánimo deprimido.
-Retraimiento social.
-Irritabilidad.
-Insomnio.
-Pérdida de interés por el sexo.
-TOC
Características descriptivas:
Existen asimismo características que a veces pueden asociarse a la anorexia nerviosa, como
son la preocupación por comer en público, el sentimiento de incompetencia, una gran necesidad
de controlar el entorno, pensamiento inflexible, poca espontaneidad social y restricción de la
expresividad emocional y de la iniciativa.
En comparación con los individuos con anorexia nerviosa de tipo restrictivo, los del tipo
compulsivo/ purgativo tienen más probabilidades de presentar problemas de control de los
impulsos, de abusar del alcohol o de otras drogas, de manifestar más labilidad emocional y de
ser activos sexualmente.
Hallazgos de laboratorio:
-Es frecuente la aparición de anemia leve.
-Inanición (debilidad física por la falta de alimento)
- amenorrea
-puede haber estreñimiento, dolor abdominal, intolerancia al frío, letargia y vitalidad excesiva.
-sequedad de la piel.
-color de la piel es amarillento
-Las personas que se provocan el vómito muestran a veces erosiones dentales, y algunas
presentan cicatrices o callos en el dorso de la mano como consecuencia del contacto con los
dientes al inducirse el vómito.
Curso:
La edad promedio de inicio de la anorexia nerviosa es 17 años, aunque algunos datos sugieren
la existencia de picos bimodales a los 14 y 18 años. Es muy rara la aparición de este trastorno
en mujeres mayores de 40 años. El comienzo de la enfermedad se asocia muy a menudo a un
acontecimiento estresante como, por ejemplo, el abandono del hogar para ir a estudiar. El curso
y el desenlace del trastorno son muy variables. Algunas personas se recuperan totalmente
después de un único episodio, otras presentan un patrón fluctuante de ganancia de peso
seguido de recaída y otras sufren un deterioro crónico a lo largo de los años.
Patrón familiar:
Existe un riesgo mayor de padecer este trastorno entre los parientes de primer grado. Se ha
observado asimismo que los familiares de primer grado presentan mayor riesgo de padecer
trastornos del estado de ánimo, especialmente los parientes de los enfermos del tipo
compulsivo/purgativo.
Tratamiento y objetivos del mismo en la anorexia nerviosa:
-Restablecer un peso saludable ( que permita recuperar la menstruación).
-Restablecer hábitos de alimentación sanos.
-Tratar las complicaciones físicas de la anorexia nerviosa.
-Tratar los sentimientos, los pensamientos y las creencias inapropiadas.
-Mejorar la regulación de las afectos y de la conducta.
-Mejorar las relaciones interpersonales.
-Lograr el apoyo familiar al tratamiento.
-Prevenir las recaídas.
-Tratamiento y objetivos del mismo en la anorexia nerviosa:
La recuperación del peso debe ser el primer objetivo ya que:
 Salva la vida.
 Mejora el trastorno de personalidad.
 Mejora el humor.
 Mejora el pensamiento obsesivo.
 Mejora la distorsión de la autoimagen corporal.
Tratamiento: Debe ser adecuado a cada caso en particular, considerando las siguientes
posibilidades:
 Tratamiento ambulatorio
 Internación
 Internación domiciliaria
 El hospital de día
 Terapia familiar
 Terapia individual cognitivo-conductual
 Medicación
 Psicoeducación
 Grupos de autoayuda

BULIMIA NERVIOSA:
Criterios para el diagnóstico de Bulimia nerviosa:
A. Presencia de atracones recurrentes. Un atracón se caracteriza por:
- Ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo (p. ej., en un período de 2 horas) en
cantidad superior a la que la mayoría de las personas ingerirían en un período de tiempo
similar y en las mismas circunstancias
- Sensación de pérdida de control sobre la ingesta del alimento (p. ej., sensación de no poder
parar de comer o no poder controlar el tipo o la cantidad de comida que se está ingiriendo)
B. Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el fin de no ganar peso,
como son provocación del vómito; uso excesivo de laxantes, diuréticos, enemas u otros
fármacos; ayuno, y ejercicio excesivo.
C. Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen lugar, como promedio, al
menos dos veces a la semana durante un período de 3 meses.
D. La autoevaluación está exageradamente influida por el peso y la silueta corporales.
E. La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de la anorexia nerviosa.
Especificar tipo:
Tipo purgativo: durante el episodio de bulimia nerviosa, el individuo se provoca regularmente el
vómito o usa laxantes, diuréticos o enemas en exceso
Tipo no purgativo: durante el episodio de bulimia nerviosa, el individuo emplea otras conductas
compensatorias inapropiadas, como el ayuno o el ejercicio intenso, pero no recurre regularmente
a provocarse el vómito ni usa laxantes, diuréticos , etc.
Síntomas y trastornos asociados:
-La frecuencia de síntomas depresivos en las personas con bulimia nerviosa es alta (p. ej., baja
autoestima).
-Trastornos del estado de ánimo (especialmente el trastorno distímico y el trastorno depresivo
mayor).
-Síntomas de ansiedad o trastornos de ansiedad.
-Se ha observado dependencia y abuso de sustancias (alcohol y estimulantes) en aprox. un
tercio de los sujetos.
-Probablemente entre un tercio y la mitad de los individuos con bulimia nerviosa tienen rasgos de
la personalidad que cumplen los criterios diagnósticos para uno o más trastornos de la
personalidad.
Los signos y síntomas de las personas con bulimia nerviosa son:
 Depresión
 Autoreproche
 Automutilación.
 Ansiedad.
 Abuso de sustancias químicas.
 Dificultad para tolerar la tensión interna.
 Impulsividad.
Hallazgos de la exploración física y enfermedades médicas asociadas:
Los vómitos recurrentes pueden dar lugar a una pérdida significativa y permanente del esmalte
dental, especialmente de la superficie posterior de los incisivos. Estos dientes pueden
resquebrajarse y parecer rotos o carcomidos; puede haber asimismo muchas cavidades en la
superficie de los dientes. En algunos individuos las glándulas salivales, sobre todo la glándula
parótida, se encuentran aumentadas de tamaño. Los enfermos que se inducen el vómito
estimulando el reflejo pueden presentar callos o cicatrices en la superficie dorsal de la mano
(debido a los traumatismos provocados por la dentadura).
Por lo menos un 90 % de las personas que padecen bulimia nerviosa son mujeres.
Curso:
La bulimia nerviosa se inicia generalmente al final de la adolescencia o al principio de la vida
adulta. Los atracones suelen empezar después o durante un período de régimen dietético. La
alteración de la conducta alimentaria persiste al menos durante varios años en un alto porcentaje
de nuestras clínicas. El curso puede ser crónico o intermitente, con períodos de remisión que se
alternan con atracones.
Patrón familiar:
Varios estudios han sugerido una mayor frecuencia de trastornos del estado de ánimo y de
dependencia y abuso de sustancias en los familiares de primer grado.
Objetivos del tratamiento de la bulimia nerviosa:
 Establecer un hábito de alimentación estable y adecuado.
 Eliminar el círculo vicioso, atracón-purga-restricción..
 Modificar los pensamientos, creencias y actitudes que perpetúan la conducta bulímica.
 Tratar las complicaciones físicas de la bulimia.
 Tratar los síntomas psiquiátricos concomitantes.
 Prevenir las recaídas.
Tratamiento:
Debe ser adecuado a cada caso en particular, considerando las siguientes posibilidades:
 Reeducación nutricional.
 Terapia individual, cognitivo-conductual.
 Terapia familiar.
 Terapia de grupo.
 Internación.
 Hospital de día
 Medicación antidepresiva.
 Grupos de autoayuda.

TRASTORNO ALIMENTARIO NO ESPECIFICADO:

La categoría trastorno de la conducta alimentaria no especificada se refiere a los trastornos de la
conducta alimentaria que no cumplen los criterios para ningún trastorno de la conducta
alimentaria específica. Algunos ejemplos son:
1. En mujeres se cumplen todos los criterios diagnósticos para la anorexia nerviosa, pero las
menstruaciones son regulares.
2. Se cumplen todos los criterios diagnósticos para la anorexia nerviosa excepto que, a pesar de
existir una pérdida de peso significativa, el peso del individuo se encuentra dentro de los límites
de la normalidad.
3. Se cumplen todos los criterios diagnósticos para la bulimia nerviosa, con la excepción de que
los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas aparecen menos de 2 veces por
semana o durante menos de 3 meses.
4. Empleo regular de conductas compensatorias inapropiadas después de ingerir pequeñas
cantidades de comida por parte de un individuo de peso normal (p. ej., provocación del vómito
después de haber comido dos galletas).
5. Masticar y expulsar, pero no tragar, cantidades importantes de comida.
6. Trastorno por atracón: se caracteriza por atracones recurrentes en ausencia de la conducta
compensatoria inapropiada típica de la bulimia nerviosa.
Algunas personas señalan que el atracón es gatillado por la depresión, la ansiedad. Otras no
pueden identificar un desencadenante especial, pero informan de una vaga sensación de tensión
que se alivia. También hay quienes se sienten como anestesiados durante el atracón, como si lo
realizara otro. Estas personas suelen expresar auto reproches, disgusto y malestar por el
tamaño de su cuerpo, depresión, ansiedad, preocupación por posibles enfermedades y gran
susceptibilidad en las relaciones con las demás personas.