CASO CLINICO A RESOLVER

EDAD: 57 AÑOS
CAMA:

PESO: 60 KG DÍAS EN UCI: 6 MEDIDAS GENERALES

FECHA DE INGRESO A ER: 07/01/2023: 1. CONTROL DE SIGNOS VITALES
EGRESOS: FECHA DE INGRESO A UCI: 12/02/2023 (MONITORIZACION CONTINUA)
DIURESIS FECHA DE COLOCACIÓN CVC: 12/02/2023 2. CONTROL DE INGESTA Y ELIMINACION.
8H00: 200 CC FECHA DE AMPUTACION TRANSMETATARSIANA DE MID :25/1/2023 3. BALANCE HIDRICO ESTRICTO
10H00: 100 CC FECHA SONDA VESICAL: 12/02/2023 4. CONTROL DE DIURESIS HORARIA.
12H00: 200 CC F. DE COLOCACION DE SNG: 15-02-2023 5. CUIDADOS DE ENFERMERIA.
16H00: 100 CC _ 6. ASEO DIARIO.
18H00: 100 CC APP: HTA APROX 17 AÑOS SIN TTO, DMT2 SIN TTO AMBULATORIO 7. COLCHON ANTIESCARAS O CAMBIOS DE
APQX: FX DE HUMERO DERECHO + AMPUTACION TRANSMETATARSIANA 25-1-2023 POSICION CADA 2H.
CATARSIS ALERGIAS A MEDICAMENTOS: NIEGA 8. CABECERA ELEVADA 30°.
10H00: 100 CC COVID VACUNAS: 3 DOSIS 9. ASPIRACION DE SECRECIONES
_ 10. CONTROL DE GLICEMIAS
VOMITO: EVOLUCION DE INGRESO A ER: 11. MEDIDAS DE PREVENCION DE CAIDAS.
12H00: 200 CC PACIENTE MASCULINO DE 57 AÑOS DE EDAD QUE ACUDE A ESTA CASA DE SALUD EN COMPAÑIA DE 12. MEDIDAS DE PREVENCION DE ULCERAS DE
SU ESPOSA POR CAUDRO CLINICO DE 8 DIAS DE EVOLUCION INDICA QUE INICIA CON EDEMA DE PIE PRESION
TEMPERATURA CON ERITEMA CALOR LOCAL, POR LO QUE PACIENTE SE MANTENIA LABORANDO CON DOLOR EN 13. MEDIAS DE COMPRESIÓN NEUMÁTICA.
7-12: 37 C UNA BANANERA HASTA QUE EL DIA DE HOY INDICA QUE APARENTEMENTE PRESENTA ALZA TERMICA 14. MEDIDAS DE SUJECIÓN
12 – 15: 39 C NO CUANTIFICADA MAS DOLOR DE EXTREMIDAD AFECTA MAS EDEMA POR LO QUE ACUDE SE .
15 – 19: 38 C REALIZA GLICEMIA CAPILAR A SU LLEGADA CON REGISTRO DE 235 MG/DL. VENTILACIÓN:
_ 1. AMBIENTE
RESCATES MICROBIOLÓGICOS
_ DIETA:
LABORATORIO PARTICULAR: 1. DIETA PARA DIABÉTICO: 8 – 14 - 17
13/02/2023 HB 6.2, HTO 17.7, PLAQ 53.600 2. DIBEN 200 ML X VO CADA 8 HORAS: 8 – 14 - 17
_
IMÁGENES: FLUIDOS:
RX TORAX 15. LACTATO DE RINGER 1000ML PASAR IV A 83
ML/H
IC A TERAPIA INTENSIVA: 16. MORFINA 40 MG + 100 ML DE CLORURO
ENTERADOS DEL CASO ACUDO A VALORACION DEL PACIENTE MASCULINO DE 57 AÑOS DE EDAD. CON DE SODIO AL 0,9 % EV 5 ml/h
APP DE HIPERTENSION ARTERIAL , DIABETES MELLITUS TIPO 2 QUE CUMPLE INGRESO EN EL AREA DE
HOSPITALIZACION CIRUGIA VASCULAR EN EL CONTEXTO DE UN PROCESO INFECCIOSO DE FOCO ANTIBIÓTICOS: MDR 49,1
PARTES BLANDAS PIE DIABETICO INFECTADO SEGUN REPORTE EL 25/01/2023: AMPUTACION TMT 17. PIPERACILINA + TAZOBACTAM EV CADA 12
DEL MID MAS DEBRIDAMIENTO QUIRURGICO PLANTAR Y DORSAL EN EL PLANO INFECCIOSO EN HORAS: 8 – 20 - DILUIR EN 100 CC DE
SEGUIMIENTO POR INFECTOLOGIA CON HISTPORIAL ATB CARBAPENEMICOS / BETALACTAMICOS EL CLORURO DE SODIO 0.9%
DIA DE HOY PACIENTE EN VALORACION DEL SERVICO AM SE EVIDENCIA CON DETERIORO DEL 18. MEROPENEM 1 G EV CADA 8 HORAS: 14-
SENSORIO 12HORAS EN DISMINUCION G 12 A/ 15 V 4 0 3 M 5 CON TENDENCIA A LA SOMNOLENCIA 22 - 06 DILUIR EN 100 CC DE CLORURO DE
CON SIGNOS DE FOCALIDAD NEUROLOGICA CON HEMIPARESIA FASCIO BRAQUIO CRURAL DERECHA SODIO 0.9%
CON DESVIACION DE LA MIRADA CONJUDAGA AL LADO IZQUIERDO CON PUPILAS ISOCORICAS 19. VANCOMICINA 1 G EV CADA 12 HORAS: 12 –
HIPOREACTIVAS A LA LUZ SE SUMA AL MOMENTO HIPOTENSION CON TAM ENTRE 60 MMHG 24 – DILUIR EN 250 CC DE CLORURO DE
ANALITICA REFLEJA ANEMIA SEVERA EN ULTIMO HB CONTROL DE HGB ANTE LO EXPUESTO SODIO 0.9%
INTERCONSULTAN A UCI MEDICACIÓN:
20. OMEPRAZOL 40 MG IV QD:
DIAGNOSTICO: 06 AM
 EVENTO CEREBRO VASCULAR NO ESPECIFICADO (I679) 21. PARACETAMOL 1G IV CADA 8 HORAS:
 HIPONATREMIA SEVERA (E871) 8 – 16 - 24
 NEUMONIA, NO ESPECIFICADA (J189) 22. SIMVASTATINA 40 MG TABLETA VO
 DIABETES MELLITUS INSULINODEPENDIENTE, CON COMPLICACIONES CIRCULATORIAS 21H00
PERIFERICAS (E105) 23. ENOXAPARINA 60 MG SC QD:
10H00
INTERCURRENCIAS:
AMPUTACION DE MIEMBRO 16-02-2023 (Y835) PLAN:
24. CONTROL DE GLASGOW Y FUERZA MOTORA
EVOLUCIÓN DE INGRESO A UCI: 25. OBJETIVO GLICEMIA 140 - 180 MG/DL
SE RECIBE PACIENTE DE 57 AÑOS CON ID DE SEPSIS DE PARTES BLANDAS (PIE DIABÉTICO) + POSTQX DE 26. MANEJO PROTOCOLIZADO CONTEXTO
AMPUTACION TRANSMETATARSIANA DE MID + EVENTO CEREBRO VASCULAR EN ESTUDIO DEL SERVICIO NEUROCRÍTICO
DE PISO DE CIRUGIA VASCULAR EN CONDICIONES CLINICAS DE CUIDADO AL MOMENTO SIN SEDACION 27. SEGUIMIENTO POR CIRUGIA VASCULAR
NI ANALGESIA CON GLASGOW 15/13 SIN DÉFICIT MOTOR, HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, SIN 28. CURACION POR CIRUGIA VASCULAR (LUNES,
SOPORTE DE O2 SATO2 DEL 98 % CON ANTIBIOTICOTREAPIA DE AMPLIO ESPECTRO DIRIGIDO A FOCO MIERCOLES Y VIERNES)
INFECCIOSO. 29. INICIAR PROFILAXIS FARMACOLOGICA PARA
TVP/TEP
PCTE MASCULINO DE 57 AÑOS QUE CURSA SU DIA 6 EN UCI CON ID DE EVENTO CEREBRO VASCULAR
NO ESPECIFICO + HIPONATREMIA SEVERA + PIE DIABÉTICO + SEPSIS DE PARTES BLANDAS INTERPRETE GASOMETRIA ARTERIAL

AL MOMENTO: BE..............................: -4.6

NEUROLOGICO: PACIENTE DESPIERTO, ORIENTADO EN PERSONA. RCON ANALGESIA A BASE A MORFINA HCO3............................: 19.9
CON EVA 2/10. CON MEDIDAS DE SUJECIÓN POR EPISODIOS DE DELIRIO HIPERACTIVO. O2SAT...........................: 96.4
CARDIOVASCULAR: SIN SOPORTE VASOPRESOR PA: 138/74 TAM ENTRE 90 A 100 CON FC DE 96 LPM. PCO2............................: 29.9
RESPIRATORIO: SIN SOPORTE DE O2 RESPIRANDO AL AMBIENTE CON FR 18 X MIN. ULTIMA PO2: 51.4 PHS.............................: 7.256
SATURANDO 98% PO2.............................: 80.7
GASTROINTESTINAL: TOLERA DIETA ORAL CON ABDOMEN DEPRESIBLE, POCO DOLOROSO. SE
ADMINISTRA LACTULOSA VO, NO REALIZA CATARSISIS EN 12 HORAS, GLICEMIA DE 63 QUE SE CORRIGE
CON DEXTROSA AL 10% RECIBE EL BALANCE HIDRICO ABIERTO CON:
NEFROURINARIO: DIURESIS EN 12 HORAS: 100 ML. BH EN 24 HORAS: + 250 ML. AZOADOS: UREA 39 Y 1. LACTO DE RINGER 100 ML
CREAT: 1.36 CON ELECTROLITOS DE CL: 116 K: 3.50 NA: 146 CON ACIDOSIS METABÓLICA. HCO3: 18.1 2. CLORURO DE SODIO 0.9% Y MORFINA 40 MG
BE: - 8 ANION EN 100 ML
INFECCIOSO: AFEBRIL ÚLTIMOS LEUCOCITOS DE 15.500 PREVIO 18.370 CON COBERTURA ATB CON
MEROPENEM Y VANCOMICINA REALIZAR TAREA:
HEMATOLOGICO: BIOMETRÍA (16/02/2023 INTERLAB). HB: 7.9 HTO: 23.7 PLAQ: 692000. TP/TTP:  KARDEX PARA 24 HORAS
16.8/53.8 AL MOMENTO SIN REQUERIMIENTO TRANSFUSIONAL  BALANCE HIDRICO DE 24 HORAS
EXTREMIDADES: AMPUTACIÓN TRANSTIBIAL. DURANTE PROCEDIMIENTO SE OBSERVA: SANGRADO 50  PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA
ML Y MUSCULO CON DISCRETA ATONIA. ARTERIA TIBIAL POSTE Y PERONEA PLACA DE ATEROMA QUE CORRESPONDIENTE
OCLUYE PARCIALMENTE EL VASO. HERIDA CUBIERTA CON APOSITOS SECOS  INTERPRETACION DE GASOMETRIA
ARTERIAL