CAMA 33

PACCHA CANGO MARCO RODRIGO

1104066418
15/11/2021
06H00
INDICACIONES
EVOLUCION
MEDIDAS GENERALES
1. LIQUIDOS CLAROS EN LA MAÑANA Y
EDAD: 40 AÑOS
SI TOLERA, DIETA LIQUIDA EN LA
DIAS DE HOSPITALIZACIÓN: 5 DIAS TARDE.
DIAS POSQUIRURGICOS: 2 DIAS 2. CONTROL DE SIGNOS VITALES
DIAGNÓSTICO (CIE10): 3. AMBULATORIO
1. CALCULO DE LA VESICULA BILIAR CON TRATAMIENTO
COLECISTITIS AGUDA (k800) 1. DISH MAS CUIDADOS
2. CALCULO DE CONDUCTO BILIAR CON 2. AMPICILINA MAS SULBACTAN 3GR IV
COLECISTITIS (k804) C6H D3
3. KETOROLACO 30MG IV C8H
4. PARACETAMOL 1 GR PO CADA 8
S: PACIENTE AL MOMENTO TRANQUILA, DESCANSA HORAS
ADECUADAMENTE, REFIERE DOLOR EN
EXTREMIDADES INFERIORES MAYORMENTE EN
MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO, REALIZA MICCIÓN
MEDIANTE SONDA VESICAL, BUENA TOLERANCIA
ORAL.

O: O SIGNOS VITALES TA: 130/80 FC: 85 FR: 20 T:

36.2 SATO2: 90% PACIENTE LUCIDO, GLASGOW
15/15, AFEBRIL, TORAX CORAZON: R1-R2 RÍTMICO,
NORMOFÓNICO, PULMONES: MURMULLO ALVEOLAR
CONSERVADO, ABDOMEN GLOBOSO A EXPENSAS DE
PANICULO ADIPOSO, SUAVE DEPRESIBLE, MURPHY
NEGATIVO, RHA PRESENTES, EXTREMIDADES: TONO
Y FUERZA CONSERVADAS, NO EDEMA. INGESTA:
6050 EXCRETA 4000

INGESTA: 3700

EXCRETA: 2740
BALANCE HIDRICO: 960
GASTO URINARIO: 1.7
A: PACIENTE AL MOMENTO CURSA EN SU QUINTO
DIA DE HOSPITALIZACION SE EVIDENCIA MANEJO
ADECUADO DE DOLOR.

P:

- HIDRATACION
- ANALGESIA
- EXPECTATIVA QUIRURGICA
 CAMA 42

RIOS ESPINOSA BYRON DANILO

1103175210
15/11/2021
06H15
MEDIDAS GENERALES
EVOLUCION 1. NPO 5/5

EDAD: 47 AÑOS 2. CONTROL DE SIGNOS VITALES

DIAGNÓSTICO (CIE10):
Atencion de colostomia 3. AMBULATORIO

S: PACIENTE AL MOMENTO TRANQUIL0, 4. CONTROL Y CUANTIFICACION

COLABORATIVA AL INTERROGATORIO NO REFIERE DE DRENAJE DE JACKSON PRATT
DOLOR NI OTROS SINTOMAS ACOMPAÑANTES
NAUSEAS, REFIERE NO SENTIR APETITO POR LO 5. SATURACION DE OXIGENO
QUE COME EN POCA CANTIDAD, REALIZA MICCION CADA 4 HORAS
POR 2 OCASIONES Y DEPOSICION POR UNA
OCASIÓN , BUENA TOLERANCIA ORAL. 6. CURVA TERMICA CADA 4
HORAS Y ANOTAR
O: O: FC: 83 LPM T°: 37,1 °C FR: 21 RPM TA: 125/80
MMHG SATO2: 94% ESTADO DE CONCIENCIA:
ALERTA PACIENTE LUCIDO, ORIENTADO EN 7. EJERCICIOS RESPIRATORIOS
TIEMPO, ESPACIO Y PERSONA, HIDRATADO Y CADA HORA POR 10 MINUTOS.
AFREBIL. ABDOMEN: SUAVE, DEPESIBLE, RHA
PRESENTES, PRESENCIA DE APOSITOS MANCHADOS 8. EMO HOY
CON LIQUIDO SROHEMATICO, DOLOROSO A LA
PALPACION SUPERFICIAL. PRESENCIA DE DREN 2 9. TAC DE TORAX
CC. EXTREMIDADES. TONO Y FUERZA CONSERVADO, TRATAMIENTO
NO EDEMA 1. 1. DEXTROSA AL 5% EN
SOLUCION SALINA 1000ML MAS 10
A: EL DIA DE HOY SIGNOS VITALES DENTRO DE LOS
ML DE POTASIO IV A 150ML/H
PARAMETROS NORMALES, NO SE EVIDENCIA PICOS
2. 2. CEFTRIAXONA 1G IV CADA 12
FEBRILES, MANEJO ADECUADO DE CONTROL DE
PRESION ARTERAIL Y DE DOLOR HORAS POR 7 DIAS (D5)
3. 3. TRAMADOL 50 MG IV CADA 8
P: HORAS
4. 4. ONDASETRON 40 IV CADA 8
- HIDRATACION
HORAS
- ANTIBIOTICOTERAPIA
5. 5. OMEPRAZOL 40MG IV CADA DIA
- ANALGESIA
6. 6. GLUCONATO DE CALCIO 1
AMPOLLA IV CADA DIA
7. 7. COMPLEJO B 5CC IV CADA DIA
8. 8. ACIDO ASCORBICO 1G IV CADA
DIA
9. 9. SULFATO DE MAGNESIO 1
AMPOLLA IV CADA DIA
10. 10. LEVOTIROXINA 0,75 MCG
 CAMA 6

VALENCIA ARMIJOS BERNARDO CARLOS

1100022993
24/10/2021
06H10
INDICACIONES
EVOLUCION
MEDIDAS GENERALES
1. DIETA LIQUIDA AMPLIA POR SNG
EDAD: 87 AÑOS
2. CONTROL DE GLASGOW CADA 4 HORAS
DIAS DE HOSPITALIZACIÓN: 4 DIAS 3. CONTROL PUPILAR CADA 4 HORAS
DIAS POSQUIRURGICOS: 3 DIAS 4. CONTROL DE SIGNOS VITALES Y ANOTAR
DIAGNÓSTICO (CIE10): CADA 4 HORAS
1. Meningitis bacteriana, no especificada (G009) 5. CURVA TERMICA Y GRAFICAR CADA 4 HORAS
2. Bradicardia, no especificada (R001) 6. CONTROL DE INGESTA Y EXCRETA
3. Otros trastornos del equilibrio de los electrolitos y de 7. SEMIFOWLER CON REPOSO ABSOLUTO
los líquidos, no clasificados en otra parte (E878) 8. CUIDADOS DE ENFERMERIA
4. Constipación (K590) 9. ACOMPAÑANTE PERMANENTE
5. Hidrocéfalo obstructivo (G911) 10. MEDIDAS ANTICAIDAS
6. Fiebre, no especificada (R509) 11. TAC DE CRANEO SIMPLE POR EMERGENCIA
12. IC A CARDIOLOGIA
13. NO CUANTIFICACION DE DRENES
14. PENDIENTE RESULTADO DE CULTVO DE
S: PACIENTE TRAQUILO, RESPONDE AL
PUNTA DE CATETER TOMADO EL 21/10/2021
INTERROGATORIO. REALIZA MICCIÓN A 15. REPORTAR NOVEDADES
TRAVÉS DE SONDA VESICAL CON UNA
PRODUCCION DE 1000 CC ORINA DE COLOR TRATAMIENTO
AMARILLA , EN SONDA VESICAL SE EVIDENCIA 1. PIPERAZILINA MAS TAZOBACTAM 4.5 G IV
SEDIMENTACION CON CARACTERISTICA CADA 6 HORAS (7)
HEMATICA LEVES. 2. PARACETAMOL 1 G IV CADA 8 HORAS
3. OMEPRAZOL 40 G IV QD
O: PACIENTE CON GLASGOW 15+/15 O4 V1 4. DEXAMETASONA 8 MG IV QD
M6 SV: TA: 100/55 FC 49 FR: 20 TEMP: 36.1 5. BROMURO DE IPATROPIO 2 PUFF CADA 8
SAT 96% PUPILAS ISOCORICAS HORAS CON INHALO CAMARA
FOTOREACTIVAS, MUCOSAS ORALES SECAS 6. ACETILCISTINA 300 MG IV CADA 8 HORAS
CUELLO MOVIL TORAX: ENTRADA DE AIRE 7. LACTULOSA 30 ML POR SNG CADA 8 HORAS
DISMINUIDA CORAZON RITMICO ABDOMEN:
SUAVE, DEPRESIBLE, DOLOROSO A LA INDICACIONES DE MEDICINA INTERNA
PALPACION DE FLANCO DERECHO RUIDOS 1. DESCONTINUAR SOLUCION SALINA
PRESCRITA POR NEUROCIRUGIA
HIDROAREOS DISMINUIDOS EXTREMIDADES:
2. CLORURO DE SODIO AL 0.9% 1000
TONO Y FUERZA DISMINUIDA.
ML MAS 20 MEQ DE CLORURO DE
INGESTA: POTASIO IV A 80 ML/HORA.
3. ATROPINA 1 MG IV POR RAZONES
EXCRETA:
NECESARIAS.
BH:
A: PACIENTE EN SU SEPTIMO DÍA DE
HOSPITALIZACIÓN CON ANTECEDENTE DE
FIBROSIS PULMONAR ACTUALMENTE SE
MANTIENE CON OXÍGENO SUPLEMENTARIO A
1 LITROS MEDIANTE BIGOTERA NASAL.

P:

- ANTIBIOTICOTERAPIA
- ANALGESIA
- INDICACIONES DE ESPECIALIDAD
PLASTICA
 CAMA 9

VELASQUEZ CRUZ BRYAN EDY

1105477119
24/10/2021
06H10
EVOLUCION

EDAD: 20 AÑOS
DIAS DE HOSPITALIZACIÓN: 7 DIAS INDICACIONES
DIAS POSQUIRURGICOS: 7 DIAS MEDIDAS GENERALES
DIAGNÓSTICO (CIE10): 1. DIETA GENERAL
1. Fracturas múltiples del pie (S927) 2. CONTROL DE SIGNOS
VITALES CADA 8H
3. AMBULATORIO CON
MULETAS
S: PACIENTE AL MOMENTO TRANQUILO
4. MANTENER MIEMBRO
COLABORADOR AL INTERROGATORIO, NO REFIERE
NINGUNA MOLESTIA. REFIERE DESCANSAR
INFERIOR DERECHO
ADECUADAMENTE. REALIZA DEPOSICIONES POR ELEVADO
UNA OCASIÓN Y MICCIONES ESPONTÁNEAS POR 3 5. DISH MAS CUIDADOS
OCASIONES. BUENA TOLERANCIA ORAL. REFIERE 6. EXPECTATIVA QUIRURGICA
CAIDA DE SU PROPIA ALTURA EN EL BAÑO DEBIDO PARA EL DIA JUEVES
A MAREO. 28/10/2021
7. CURACION (24/10/21)
O: SIGNOS VITALES: TA: 120/75 SAT: 95% FC: 70
FR: 18 T: 36.3°C. PACIENTE LÚCIDO, ORIENTADO
TRATAMIENTO
EN TIEMPO, ESPACIO Y PERSONA. CABEZA
1. CEFAZOLINA 1 G IV CADA 8 HORAS
NORMOCEFALICA. OJOS: PUPILAS ISOCÓRICAS,
FOTORREACTIVAS, CONJUNTIVAS ROSADAS. (D7)
MUCOSAS ORALES SEMIHÚMEDAS. CUELLO MÓVIL, 2. CLINDAMICINA 600 MG IV CADA 8
NO ADENOPATÍAS. TÓRAX: CARDIOPULMONAR HORAS (D7)
NORMAL. ABDOMEN: SUAVE, DEPRESIBLE. 3. METRONIDAZOL 500 MG IV CADA 8
EXTREMIDADES SUPERIORES, TONO Y FUERZA HORAS (D7)
CONSERVADO SIN EDEMA, EXTREMIDAD INFERIOR 4. PARACETAMOL 1 G VO CADA 8
DERECHA: PIE CUBIERTO POR VENDAJE. HORAS
EXTREMIDAD INFERIOR IZQUIERDA SIN
PATOLOGÍA, NEUROVASCULAR DISTAL
CONSERVADO.

A: PACIENTE CON EVOLUCION FAVORABLE, DOLOR

CONTROLADO, TOLERA VIA ORAL, PENDIENTE
RECONSTRUCION DE HERIDA DE PIE DERECHO. SE
REALIZARÁ COLGAJO SURAL CRUZADO, TIENE
ESPACIO QUIRURGICO PARA EL DIA JUEVES
28/10/2021

P:

- ANTIBIOTICOTERAPIA
- ANALGESIA
- RECONSTRUCCIÓN CON COLGAJO SURAL
CRUZADO
- INDICACIONES DE ESPECIALIDAD
 CAMA 39

TAMBO VIÑAMAGUA MARCO VINICIO INDICACIONES

NN MEDIDAS GENERALES
24/10/2021
06H15 1. DIETA GENERAL
EVOLUCION 2. CONTROL DE SIGNOS VITALES CADA
8H
EDAD: 34 AÑOS 3. SEMIFOWLER 
DIAS DE HOSPITALIZACIÓN: 5 DIAS 4. CUIDADOS GENERALES DE
DIAS POSQUIRURGICOS: 0 DIAS ENFERMERÍA
DIAGNÓSTICO (CIE10): 5. DISH MAS CUIDADOS
1. Infección postraumática de herida, no clasificada en 6. SIGNOS DE ALARMA
7. PENDIENTE RESULTADO DE CULTIVO
otra parte (T793)
TOMADO: 21/10/2021
2. Herida de miembro inferior, nivel no especificado
8. PREPARAR MATERIAL CURACION
(T131) (25/10/2021): GASAS DE 40 X40 #3,
3. Mordedura o ataque de perro, calles y carreteras VENDAS DE GASA 20 CM #2,
(W544) SULFADIAZINA DE PLATA, SOLUCION
SALINA 1000ML 
9. SIGNOS DE ALARMA 
S: PACIENTE AL MOMENTO TRANQUILO
COLABORADOR AL INTERROGATORIO, NO REFIERE
TRATAMIENTO:
NINGUNA MOLESTIA. REFIERE DESCANSAR
1. AMOXICILINA MAS ACIDO CLAVULANICO 1.2
ADECUADAMENTE. REALIZA DEPOSICIONES POR 1
OCASION Y MICCIONES ESPONTÁNEAS POR 6 G IV CADA 8H (D3)
OCASIONES. BUENA TOLERANCIA ORAL 2. CLINDAMICINA 600 MG IV CADA 8 H (D4)
3. PARACETAMOL 1 GR IV CADA 8H
O: SIGNOS VITALES: TA: 120/75 SAT: 95% FC: 70 5. DEXAMETASONA MÁS TOBRAMICINA
FR: 18 T: 36.3°C. PACIENTE LÚCIDO, RESPONDE A UNGÜENTO APLICAR CADA 6 HORAS POR 14
INTERROGATORIO, CABEZA PRESENCIA DE HERIDA
DÍAS (5/14)
EN REGIÓN FRONTOTEMPORAL DERECHO, ESCASA
SECRECIÓN SEROSA EN ÁNGULO INTERNO DE OJO
EXTREMIDADES: MIEMBRO INFERIOR DERECHO
PRESENCIA DE APÓSITOS MANCHADOS CON
LÍQUIDO SEROHEMÁTICO EN CARA POSTERIOR DE
PIERNA DERECHA.

A: PACIENTE CON EVOLUCION FAVORABLE, DOLOR

CONTROLADO, TOLERA VIA ORAL, TIENE ESPACIO
QUIRURGICO PARA EL DIA JUEVES 28/10/2021

P:

- ANTIBIOTICOTERAPIA
- ANALGESIA
- INDICACIONES DE ESPECIALIDAD
 CAMA 46

QUIZHPE DELIA
1000000000
24/10/2021
06H20
EVOLUCION
INDICACIONES
EDAD: 86 AÑOS
MEDIDAS GENERALES
DIAS DE HOSPITALIZACIÓN: 18 DIAS
DIAS POSQUIRURGICOS: 17 DIAS
DIAGNÓSTICO (CIE10): 1. DIETA GENERAL HIPERPROTEICA 2
1. Úlcera cronica de la piel, no clasificada en otra parte CLARAS DE HUEVO EN CADA COMIDA.
SUPLEMENTO NUTRICIONAL.
(L984)
2. 2 CUCHARAS 2 VECES AL DÍA
2. Celulitis de otras partes de los miembros (L031)
(NUTRICALCIN)
3. Quemaduras que afectan del 10 al 19% de la 3. SEMIFOWLER CON MIEMBROS
superficie del cuerpo (T311) INFERIORES ELEVADOS.
4. CONTROL DE SIGNOS VITALES CADA
8 H.
S: PACIENTE AL MOMENTO TRANQUILA Y 5. CONTROL DE CURVA TERMICA CADA
COLABORADORA AL INTERROGATORIO, 6H Y GRAFICAR
REFIERE DESCANSAR ADECUADAMENTE, 6. CONTROL DE INGESTA Y EXCRETA
FAMILIAR REFIERE QUE REALIZA MICCIÓN 7. CUIDADOS HABITUALES DE
POR PAÑA Y DEPOSISION POR 4 OCSIONES ENFERMERÍA.
8. CUIDADOS DE VÍAS Y ACCESOS.
O: SIGNOS VITALES: TA: 110/64 FC: 82 FR:18 9. FAMILIAR A PERMANENCIA
SATO2: 89% T: 38.1. PACIENTE ORIENTADA 10. COMUNICAR NOVEDADES
EN TIEMPO, ESPACIO Y PERSONA. CABEZA 11. DISH MAS CUIDADOS
NORMOCEFALICA, OJOS: PUPILAS 12. CURACIÓN DIARIA
ISOCORICAS, FOTOREACTIVAS, FOSAS 13. PREPARAR MATERIAL
14. LABORATORIO 25/10/2021: QUIMICA
NASALES: PERMEABLES. BOCA: MUCOSAS
Y ELECTROLITOS
ORALES SEMIHUMEDA. CUELLO: MOVIL, SIN
ADENOPATIAS. TORAX: CREPITANTES
BASALES AUDIBLES EN CAMPOS PULMONARES TRATAMIENTO:
1. DIETA GENERAL HIPERPROTEICA 2
DERECHO, APOSITOS EN MIEMBROS
CLARAS DE HUEVO EN CADA COMIDA.
INFERIORES FIJOS, LIMPIOS Y SECOS EDEMA
2. VITAFOS 2 CUCHARDAS CADA 8H
+/4, TONO Y FUERZA MUSCULAR
3. LIQUIDOS ORALES LIMITAR
DISMINUIDA.
4. LEVANTARLA AL SILLON
INGESTA: 1440 EXCRETA: 1600 BH: MOVILIZARLA
-160 5. TERAPIA RESPIRATORIA CON TRIFLU
10 MINUTOS CADA HORA
A: PACIENTE EN ESTE MOMENTO 6. SULFATO DE MAGNESIO 1 AMPOLLA
HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, NO SIGNOS IV C/12H
DE RESPUESTA INFLAMATORIA, ULTIMOS 7. GLUCONATO DE CALCIO 1 AMPOLLA
EXAMENES, REACTANTES DE FASE AGUDA NO IV C/12H
ALTERADOS, NO FALLA ORGANIZA, 8. ALBUMINA HUMANA 20% 100 CC IV
EVOLUCION FAVORABLE, NO SE TIENE QD
CRITERIO PARA REAPERTURA DE LAS 9. VITAMINA C 1 GR IV C/8H
HERIDAS, SE CONTINUARÁ CON CURACIONES 10. FUROSEMIDA 10 MG IV C/12H
DE LAS HERIDAS

P:

- CURACIONES DE HERIDA
 CAMA 47
MALLA CHIMBO NANCY PIEDAD
1900249101
24/10/2021
06H15
INDICACIONES
EVOLUCION MEDIDAS GENERALES
1. DIETA PARA DIABÉTICA DE 1500
EDAD: 52 AÑOS CALORÍAS, BAJA EN SAL E HIPER
DIAS DE HOSPITALIZACIÓN: 40 DIAS PROTEICA.
DIAS POSQUIRURGICOS: 6 DIAS 2. CLARAS DE HUEVO CON CADA COMIDA.
3. LÍQUIDOS A VOLUNTAD.
DIAGNÓSTICO (CIE10): 4. REPOSO ABSOLUTO EN SEMIFOWER CON
1. Prurito, no especificado (L299) MIEMBRO IZQUIERDO INFERIOR ELEVADO
2. escabiosis (B86X) 5. CONTROL DE SIGNOS VITALES CADA 12
3. derrame pleural no clasificado en otra parte (390X HORAS
4. Complicacion de procedimientos, no especificada 6. CONTROL DE INGESTA Y EXCRETA
7. CUIDADOS DE ENFERMERÍA
(T819) 8. CAMBIAR DE POSICIÓN CADA 2 HORAS 
5. Infeccion postraumatica de herida, no clasificada en 9. CONTROL DE GLICEMIAS ANTES DE CADA
otra parte (T793) COMIDA
10. CAMBIO DE APÓSITOS DE REGIÓN
INGUINAL DERECHA EL DÍA DE HOY
11. CORRECCIÓN DE HIPERGLICEMIAS
S: PACIENTE AL MOMENTO TRANQUILA, ORIENTADA EN
SUS TRES ESFERAS, RESPONDE AL INTERROGATORIO,
160-200: 2 UI
REFIERE HABER DESCANSADO ADECUADAMENTE .AL 201-250: 4UI
MOMENTO NO REFIERE NINGUNA MOLESTIA. 351-300: 6 UI
> 300: 8UI
O: SIGNOS VITALES: TA: 120/75 FC: 97 FR: 20 T: 36.7
SATO2: 89% EXAMEN FÍSICO CABEZA NORMO CEFÁLICA, 12. TERAPIA RESPIRATORIA CON
OJOS PUPILAS ISOCÓRICAS FOTO REACTIVAS., MUCOSAS INCENTIVOMETRO POR 10 MIN C/2H
ORALES SECAS, TÓRAX. R1 Y R2 RÍTMICOS, NORMO 13. PENDIENTE RESULTADO DE CULTIVO
FONÉTICOS SIN SOPLOS, MURMULLO ALVEOLAR NORMAL. TOMADO EL DIA 21/10/2021
ABDOMEN: DISTENDIDO, RHA AUMENTADOS, NO 14. EL DIA LUNES 5 A: BH, UREA, CR, NA, K,
DOLOROSO A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL Y PROFUNDA. SE MAGNECIO, ALBUMINA. TGO, TGP.
REVISA GASAS DE HERIDA DE REGIÓN INGUINAL DERECHA PROCALCITONINA
LAS MISMAS QUE SE ENCUENTRAN AL MOMENTO
 
HUMEDECIDAS, MAL OLOR DRENAJE FUNCIONAL,
PRODUCCIÓN MÍNIMA, EXTREMIDADES INFERIORES
TRATAMIENTO
VENDAJE DE MUSLO IZQUIERDO MANCHADO CON SANGRE
1. GLUCERNA 2 CUCHARADAS C/8H
INGESTA: 1850 2. CONTROL DE INGESTA Y EXCRETA
EXCRETA: 2300 ESTRICTO
BH: -450 3. MOVILIZARLA. DE POSICIÓN C/2H.
A: PACIENTE HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, 4. LOSARTAN 100 MG VO 7 AM
METABÓLICAMENTE COMPENSADA, NO RESPUESTA
5. AMLODIPINO 10 MG VO PM
INFLAMATORIA SISTÉMICA. ABUNDANTE SECRECIÓN
SEROSA EN REGION INGUINAL DERECHA CON RIESGO DE 6. CARVEDILOL 12.5 MG VO 7AM Y 7 PM
PERDIDA DE INJERTO A ESE NIVEL Y DEHISCENCIA DE 7. FUROSEMIDA 1 AM IV QD PRN
HERIDA, NO REQUIERE DE CORRECCIÓN DE GLICEMIAS, SE 8. ENOXAPARINA 40 UI SC QD
AÑADIÓ ANTIBIÓTICO TERAPIA EMPÍRICA HASTA TENER 9. INSULINA NPH 10  UI 7 AM.
RESULTADO DE CULTIVO, ZONA DONADORA CON 10. METFORMINA 500 MG VO CON MERIENDA
CARACTERÍSTICAS DE INFECCIÓN DEL SITIO QUIRÚRGICO 11. ALBUMINA 20% 100 CC IV QD
P:
12. FLUIMUCIL 300 MG IV C/8H
13. VITAMINA C 1 GR IV C/12H
- ANTIBIOTICOTERAPIA 14. GLUCONATO DE CALCIO 1 AMPOLLA IV
- ANALGESIA
C/12H
15. LECHE DE MAGNECIA 10 ML C/8H
- CURACIONES
16. INDICACIONES DE DERMATOLGIA
- ESPERAR INTEGRACION DE INJERTOS
17. NO AINES
- CULTIVO DE REGIÓN INGUINAL DERECHA 18. NO NEFROTOXICOS
TOMADA EL DIA 21/10/2021 EN ESPERA DE 19. MAGALDRATO MAS SIMETICONA 1 CADA
RESULTADO.
C/8H
- INDICACIONES DE ESPECIALIDAD
20. CIPROFLOXACINO 200MG IV C/12H (D2)
21. CLINDAMICINA 300 IV CA8H (D2)
22. INDICACIONES DE CIRUIA PLASTICA
CIRUGIA
ENDOSCOPICA
 CAMA 21
JARAMILLO ROJAS LADY EVA
1101924734
24/10/2021
06H20
EVOLUCION

EDAD: 63 AÑOS INDICACIONES

DIAS DE HOSPITALIZACIÓN: 12 DIAS MEDIDAS GENERALES
DIAS POSQUIRURGICOS: 5 DIAS 1. LIQUIDOS CLAROS A TOLERANCIA
DIAGNÓSTICO (CIE10): 2. CONTROL DE SIGNOS VITALES
3. VALORACION PREQUIRURGICA Y MANEJO
1. Tumor maligno de las vías biliares extrahepáticas
POR PARTE DE MEDICINA INTERNA
(C240) 4. PENDIENTE INFORME DE TAC DE
2. Cálculo de conducto biliar con colangitis (K803) ABDOMEN CON TRIPLE CONTRASTE (IV,
3. Observacion por sospecha de tumor maligno (Z031) ORAL Y RECTAL) (21/10/21)
4. Dolor abdominal localizado en parte superior (R101) 5. LABORATORIOS: PENDIENTE RESULTADOS
BIOMETRIA HEMATICA, QUIMICA
5. Ictericia no especificada (R17X) SANGUINEA, ELECTROLITOS, PCR, TP,
6. Otras colelitiasis (K808) TTP, TGO, TGP, GGT, FA, BILIRRUBINAS,
AMILASA, LIPASA, PROTEINAS TOTALES Y
PARCIALES .
S: PACIENTE TRANQUILA REFIERE SUEÑO REPARADOR,
PACIENTE POST CPRE FALLIDA, NPO, REALIZA MICCIÓN TRATAMIENTO
ESPONTANEA POR 3 OCACION DE COLOR AMARILLO CLARO, 1. DEXTROSA EN SOLUCIÓN SALINA 1000 CC
Y NO REALIZA LA DEPOSICIÓN DESDE EL DIA DE + 10ML DE SOLETROL K PASAR IV A
COLOCACION DE ENEMA DESDE HACE 4 DIAS, REFIERE 140CC/H
NAUSEAS QUE LLEGAN AL VOMITO POR 3 OCACIONES DE 2. SOLUCION SALINA 300 CC +40 MEQ DE
CONSISTENCIA LIQUIDA DE COLORACION NEGRA AL SOLETROL K IV PASAR EN 4 HORAS
INGERIR AGUA, ADEMÁS REFIERE DEBILIDAD EN 3. FLUIMUCIL 300 MG IV C/8H
MIEMBROS INFERIORES AL MOMENTO DE LA 4. OMEPRAZOL 40 MG IV QD
DEAMBULACIÓN. REFIERE DOLOR EN REGION LUMBAR
IZQUIERDA ESPORADICA DE MODERADA INTENSIDAD EVA
9/10

O: SIGNOS VITALES: TA: 114/60 MMHG, FC: 70 LPM, FR: 20

RPM, SATO2: 92%, T: 36.5 EXAMEN FÍSICO PACIENTE
ORIENTADA EN TIEMPO, ESPACIO Y PERSONA, ICTERICIA
GENERALIZADA, CABEZA NORMOCEFALICA, PUPILAS
ISOCORICAS, FOTORREACTIVAS, ESCLERAS CON TINTE
ICTÉRICO, DISMINUIDO EN COMPARACIÓN CON DÍAS
ANTERIORES, MUCOSAS ORALES SECAS, CUELLO MÓVIL,
CARDIOPULMONAR NORMAL, ABDOMEN SUAVE
DEPRESIBLE, RHA PRESENTES, DOLOROSO A LA PALPACIÓN
EN EPIGASTRIO, HIPOGASTRIO, EXTREMIDADES:
PRESENCIA DE LESIONES A CAUSA DE VENAS VARICOSAS
EN MIEMBROS INFERIORES, EDEMA 2/4. FRIO QUE DEJA
FOVEA. MIEMBROS SUPERIORES PRESENCIA DE
VENOCLISIS EN MANO IZQUIERDA Y EQUIMOSIS EN
ANTEBRAZO DERECHO.

A: PACIENTE AL MOMENTO TRANQUILA, LUCIDA,

ORIENTADA EN TIEMPO ESPACIO Y PERSONA,
HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, SIGNOS VITALES EN EL
RANGO DE LA NORMALIDAD.

P:

- EXPECTATIVA QUIRURGICA
UROLOGIA
 CAMA 24
CURIPOMA NNN JOSE MONFILIO
1100442795
24/10/2021
06H20
EVOLUCION
INDICACIONES
EDAD: 74 AÑOS
DIAS DE HOSPITALIZACIÓN: 2 DIAS MEDIDAS GENERALES
DIAS POSQUIRURGICOS: 0 DIAS 1. DIETA GENERAL HIPOPSODICA
DIAGNÓSTICO (CIE10): 2. CONTROL DE SIGNOS VITALES C/8H
1. hiperplasia de la próstata (N40X) 3. CURVA TERMINA Y GRAFICAR
4. CONTROL DE INGESTA Y DE ELIMINACIÓN
2. hipertensión esencial (primaria)colangitis (I10X) ESTRICTO.
5. CUIDADOS DE ENFERMERÍA
6. ASEO BUCAL CON CLORHEXIDINA TRES
VECES AL DÍA
S: PACIENTE AL MOMENTO TRANQUILO COLABORADOR AL 7. CUIDADOS DE VÍAS Y ABORDAJES.
INTERROGATORIO, NO REFIERE NINGUNA MOLESTIA. 8. DISH MAS CUIDADOS
REFIERE DESCANSAR ADECUADAMENTE. NO REALIZA INDICACIONES PREQUIRURGICAS DIA 24-
DEPOSICION DESDE EL DIA DE SU INGRESO Y MICCIONES 10-2021
ESPONTÁNEAS POR 7 OCASIONES. BUENA TOLERANCIA 1. NADA POR VIA ORAL A PARTIR DE LAS
ORAL. 21H00
2. RINGER LACTATO A 80 ML IV HORA ANTES
O: SIGNOS VITALES: TA: 150/90 SAT: 91% FC: 70 FR: 18 DEL PROCEDIMIENTO QUIRURGICO
T: 36.5°C. EXAMEN FÍSICO PACIENTE LÚCIDO, ORIENTADO 3. RASURAR ABDOMEN INFERIOR, PUBIS Y
EN TIEMPO, ESPACIO Y PERSONA. CABEZA
GENITALES
NORMOCEFALICA. OJOS: PUPILAS ISOCÓRICAS,
4. VENDAJE ELASTICO EN MIEMBROS
FOTORREACTIVAS, CONJUNTIVAS ROSADAS. MUCOSAS
INFERIORES
ORALES SEMIHÚMEDAS. CUELLO MÓVIL, NO ADENOPATÍAS.
TÓRAX: CARDIOPULMONAR NORMAL. ABDOMEN: SUAVE,
5. ALISTAR DOS PAQUETES DE GLOBULOS
DEPRESIBLE. EXTREMIDADES SUPERIORES, TONO Y ROJOS
FUERZA CONSERVADO SIN EDEMA, EXTREMIDAD 6. VISITA PREANESTESICA
INFERIORES CON TONO Y FUERZA CONSERVADO 7. NOVEDADES
TRATAMIENTO
A: PACIENTE QUE INGRESO PARA TRATAMIENTO 1. MEROPENEM 1 GRAMO IV CADA
ANTIBIOTICO POR MICROORGANISMO BLEE, AL MOMENTO 8 HORAS DISUELTO EN 100 CC
EN CONDICIONES ESTABLE P: ANTIBIOTICOTERAPIA, DE SOLUCION SALINA A PASAR
INDICACIONES DE ESPECIALIDAD. EN 1 HORA (D2)
2. LOSARATAN 100 MG VO AM
P:

- EXPECTATIVA QUIRURGICA
- ANTIBIOTICOTERAPIA
- MANEJO Y CONTROL DE PRESION ARTERIAL
 CAMA 35
CURIPOMA NNN JOSE MONFILIO
1100442795
24/10/2021
06H20
EVOLUCION INDICACIONES

EDAD: 74 AÑOS MEDIDAS GENERALES

DIAS DE HOSPITALIZACIÓN: 2 DIAS 9. DIETA GENERAL HIPOPSODICA
DIAS POSQUIRURGICOS: 0 DIAS 10. CONTROL DE SIGNOS VITALES C/8H
DIAGNÓSTICO (CIE10): 11. CURVA TERMINA Y GRAFICAR
12. CONTROL DE INGESTA Y DE ELIMINACIÓN
1. hiperplasia de la próstata (N40X)
ESTRICTO.
2. hipertensión esencial (primaria)colangitis (I10X) 13. CUIDADOS DE ENFERMERÍA
14. ASEO BUCAL CON CLORHEXIDINA TRES
VECES AL DÍA
15. CUIDADOS DE VÍAS Y ABORDAJES.
S: PACIENTE AL MOMENTO TRANQUILO COLABORADOR AL 16. DISH MAS CUIDADOS
INTERROGATORIO, NO REFIERE NINGUNA MOLESTIA. INDICACIONES PREQUIRURGICAS DIA 24-
REFIERE DESCANSAR ADECUADAMENTE. REALIZA 10-2021
DEPOSICION POR 1 OCASION Y MICCIONES ESPONTÁNEAS 8. NADA POR VIA ORAL A PARTIR DE LAS
POR 6 OCASIONES. BUENA TOLERANCIA ORAL. 21H00
9. RINGER LACTATO A 80 ML IV HORA ANTES
O: SIGNOS VITALES: TA: 150/90 SAT: 91% FC: 70 FR: 18 DEL PROCEDIMIENTO QUIRURGICO
T: 36.5°C. EXAMEN FÍSICO PACIENTE LÚCIDO, ORIENTADO 10. RASURAR ABDOMEN INFERIOR, PUBIS Y
EN TIEMPO, ESPACIO Y PERSONA. CABEZA GENITALES
NORMOCEFALICA. OJOS: PUPILAS ISOCÓRICAS, 11. VENDAJE ELASTICO EN MIEMBROS
FOTORREACTIVAS, CONJUNTIVAS ROSADAS. MUCOSAS INFERIORES
ORALES SEMIHÚMEDAS. CUELLO MÓVIL, NO ADENOPATÍAS.
12. ALISTAR DOS PAQUETES DE GLOBULOS
TÓRAX: CARDIOPULMONAR NORMAL. ABDOMEN: SUAVE,
ROJOS
DEPRESIBLE. EXTREMIDADES SUPERIORES, TONO Y
13. VISITA PREANESTESICA
FUERZA CONSERVADO SIN EDEMA, EXTREMIDAD
INFERIORES CON TONO Y FUERZA CONSERVADO
14. NOVEDADES
TRATAMIENTO
A: PACIENTE QUE INGRESO PARA TRATAMIENTO 3. MEROPENEM 1 GRAMO IV CADA
ANTIBIOTICO POR MICROORGANISMO BLEE, AL MOMENTO 8 HORAS DISUELTO EN 100 CC
EN CONDICIONES ESTABLE P: ANTIBIOTICOTERAPIA, DE SOLUCION SALINA A PASAR
INDICACIONES DE ESPECIALIDAD. EN 1 HORA (D1)

P:

- EXPECTATIVA QUIRURGICA
- ANTIBIOTICOTERAPIA
- MANEJO Y CONTROL DE PRESION ARTERIAL
VASCULAR
 CAMA 26
ROBLES SILVA LORENA CARMEN
1102421334
24/10/2021
06H25
EVOLUCION
INDICACIONES
EDAD: 54 AÑOS
MEDIDAS GENERALES
DIAS DE HOSPITALIZACIÓN: 2 DIAS
1. MEDIDAS GENERALES
DIAS POSQUIRURGICOS: 0 DIAS 2. DIETA HIPOPSODICA HASTA LAS 21H00
DIAGNÓSTICO (CIE10): LUEGO NADA POR VIA ORAL
1. Hemangioma, de cualquier sitio (D180) 3. CONTROL DE SIGNOS VITALES C/8H
CURVA TERMINA Y GRAFICAR
4. CUIDADOS DE ENFERMERÍA
5. ASEO BUCAL CON CLORHEXIDINA TRES
VECES AL DÍA
6. CUIDADOS DE VÍAS Y ABORDAJES
S: PACIENTE AL MOMENTO COLABORADORA 7. DISH MAS CUIDADOS, COLOCAR EL DIA
CON EL INTERROGATORIO, SE ENCUENTRA DOMINGO
INDICACIONES PREQUIRURGICA DIA
TRANQUILA, NO REFIERE MOLESTIA ALGUNA ,
24-10-2021
REALIZA MICCIÓN POR 1 OCASION Y 1. RINGER LACTATO A 80 ML IV HORA ANTES
DEPOSICION ESPONTANEA POR UNA DEL PROCEDIMIENTO QUIRURGICO
OCASION, BUENA TOLERANCIA ORAL NO 2. VENDAJE EASTICO EN MIEMBROS
REFIERE OTRA SINTOMATOLOGÍA INFERIORES
3. VISITA PREANESTESICA
ADICIONAL.. 4. ALISTAR 3 CONCENTRADOS DE GLOBULOS
ROJOS
O: SIGNOS VITALES TA 115/80 FR 20 FC:63 5. PREPARAR 3 PLASMA FRESCO CONGELADO
SAT: 93 TEM 36.0 PACIENTE LUCIDA, 6. NOVEDADES
ORIENTADA EN TIEMPO ESPACIO Y PERSONA TRATAMIENTO
GLASGOW 15/15 CABEZA: NORMOCEFÁLICA, 1. LOSARTAN DE 50 MG VO QD
2. LEVOTIROXINA 50 MCG VO QD
PUPILAS ISOCÓRICAS FOTO REACTIVAS,
FOSAS NASALES PERMEABLES, BOCA:
MUCOSAS ORALES SEMIHUMEDAS, CUELLO:
PRESENCIA DE MASA MOVIL, NO DOLOROSA
DE APROXIMADAMENTE 8 CM A NIVEL DE
CARA LATERAL DERECHA. TÓRAX: MURMULLO
VESICULAR CONSERVADO ABDOMEN: SUAVE,
DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN
TODO ABDOMEN. EXTREMIDADES CON TONO
Y FUERZA CONSERVADA

A: PACIENTE AL MOMENTO CON SIGNOS

VITALES DENTRO DE LOS PAARAMETROS
NORMALES, SE EVIDECIA BUEN MANEJO DE
PRESION ARTERIAL

P:

- EXPECTATIVA QUIRURGICA
- MANEJO Y CONTROL DE PRESION
ARTERIAL