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    HIPOTIROISMO

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    Fernando Muñoz Estela
    Este documento resume la epidemiología, etiología, causas, clínica, diagnóstico y tratamiento del hipotiroidismo. Explica que afecta más a las mujeres y su prevalencia aumenta con la edad. Las causas más comunes son la tiroiditis autoinmune crónica y el déficit de yodo. Los síntomas incluyen fatiga, intolerancia al frío y aumento de peso. El diagnóstico se realiza midiendo los niveles de TSH, T4 y T3. El tratamiento consiste principalmente en la administración de lev

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    HIPOTIROISMO

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    Fernando Muñoz Estela
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    Este documento resume la epidemiología, etiología, causas, clínica, diagnóstico y tratamiento del hipotiroidismo. Explica que afecta más a las mujeres y su prevalencia aumenta con la edad. Las causas más comunes son la tiroiditis autoinmune crónica y el déficit de yodo. Los síntomas incluyen fatiga, intolerancia al frío y aumento de peso. El diagnóstico se realiza midiendo los niveles de TSH, T4 y T3. El tratamiento consiste principalmente en la administración de lev

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    HIPOTIROISMO

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    Este documento resume la epidemiología, etiología, causas, clínica, diagnóstico y tratamiento del hipotiroidismo. Explica que afecta más a las mujeres y su prevalencia aumenta con la edad. Las causas más comunes son la tiroiditis autoinmune crónica y el déficit de yodo. Los síntomas incluyen fatiga, intolerancia al frío y aumento de peso. El diagnóstico se realiza midiendo los niveles de TSH, T4 y T3. El tratamiento consiste principalmente en la administración de lev

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    HIPOTIROIDISMO

    Dra , Mag Bertha Haydeé Torrel


    Villanueva
    AGENDA
    1. EPIDEMIOLOGÍA
    2. ETIOLOGÍA
    3. CAUSAS
    4. CLÍNICA
    5. DIAGNÓSTICO
    6. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
    7. TRATAMIENTO
    EPIDEMIOLOGÍA

    ENFERMEDAD
    ALTAMENTE
    PREVALENTE
    • O.1-2%
    LA PREVALENCIA
    LLEGA • 4-10% ADULTOS
    MAYORES
    ES 5-8 VECES • TALLA BAJA
    MÁS FRECUENTE • DURANTE LA
    EN MUJERES NIÑEZ
    ETIOLOGÍA

    PRIMARIO (TIROIDES)

    SECUNDARIO(HIPOFISIARIO)

    TERCIARIO( HIPOTÁLAMO )
    RESISTENCIA A
    T3(MUTACIÓN EN EL
    RECEPTOR DE T3)

    CONSUMO(
    AUMENTO DE
    DESIODINASA DE T3)
    80%T4

    DESIODINA
    SAS

    T3
    CAUSAS
    TIROIDITIS AUTOINMUNE CRÓNICA
    TIROIDITIS DE HASHIMOTO

    AFECTA PRINCIPALMENTE A MUJERES (5-8:1)

    PREVALENCIA DEL 5% EN ADULTOS

    15% MUJERES AÑOSAS


    TIENES 2 VARIANTES

    ATRÓFICA

    CON
    BOCIO
    FACTORES DE RIESGO

    FACTORES DE RIESGO
    GENÉTICA (DOWN
    Y TURNER)
    INGESTA ELEVADA
    DE IODO
    DEFICIT DE DE
    SELENIO
    FACTORES DE RIESGO

    FACTORES DE RIESGO SOBRE PESO EN LA


    NIÑEZ

    TABAQUISMO
    ¿QUÉ ES LA TIROIDITIS ? ES UNA
    INFLAMACIÓN CRÓNICA DE LA
    GLANDULA TIROIDES

    HUMORAL DEL TEJIDO TIROIDEO


    DESTRUCCIÓN CELULAR Y
    LINFOCITOS T

    Ac tiroglobulina,
    peroxidasa, transportador
    Na –tiroideo y receptor TSH
    TIROIDITIS AUTOINMUNE CRÓNICA

    ES UNA PÉRDIDA GRADUAL DE LA FUNCIÓN


    TIROIDEA QUE INCLUSO PUEDE EMPEZAR
    CON HIPERTIROIDISMO HASITIROTOXICOSIS

    5% PASAN POR AÑO A HIPOTIROIDISMO


    CLÍNICO

    PUEDE LLEGAR A REMITIR (NO SIEMPRE ES


    DESTRUCCIÓN )
    PREVALENCIA DE ANTICUERPOS
    ANTITIROIDEOS

    ANTI RECEPTOR ANTI ANTI TPO


    DE TSH TIROGLOBULINA
    ANTI TRAB

    TIROIDITIS 10 -20 % 80-90% 90-100%


    AUTOINMUNE
    OTRAS CAUSAS

    IATROGÉNICA
    TIROIDECTOMÍA

    RADIOTERAPIA O
    IODOTERAPIA

    IRRADIACIÓN
    EXTERNA DEL CUELLO
    IODO

    DEFICIT EN PAISES EN
    VIAS DE DESARROLLO
    (<100UG/DIA)

    EXCESO (WOLK –
    Chaikoff)
    DROGAS

    • METIMAZOL
    ANTITIRIODEAS
    • PROPILTIOURACILO

    AMIODARONA

    LITIO
    DROGAS

    INHIBIDORES DE
    TIROSINAQUINASA •SORAFENIB

    IFN-A
    ALTERACIÓN DE LA LEVOTIROXINA

    DISMINUYEN •COLESTIRAMINA
    LA
    ABSORCIÓN •SALES DE HIERRO

    AUMENTA •FENITOINA
    DEPURACIÓN
    T4 •CARBAMAZEPINA
    HIPOTIROIDISMO SECUNDARIO

    ADENOMA PITUITARIO

    SHEEHAN

    CRANEOFARINGIOMA
    HIPOFISITIS
    ENFERMEDAD INFILTRATIVA
    HIPOTIROIDISMO TERCIARIO

    AFECTACIÓN HIPOTALÁMICA
    POR TUMOR
    AFECTACIÓN HIPOTALÁMICA
    POR TRAUMA

    RADIACIÓN
    PERIFERICA

    RESISTENCIA
    TSH

    RESISTENCIA
    TRH

    RESISTENCIA
    T3
    HIPOTIROIDISMO POR CONSUMO

    SOBREPRODUCCIÓN DE LA
    DESYODINASA 3

    TUMORES VASCULARES

    FIBRÓTICOS
    GIST
    CLÍNICA

    ALTERACIONES METABÓLICAS FATIGA

    INTOLERANCIA AL
    FRIO

    DISNEA
    CLÍNICA

    ALTERACIONES METABÓLICAS CONSTIPACIÓN

    GANANCIA DE
    PESO
    DISFUNCIÓN
    COGNITIVA
    CLÍNICA

    GLUCOSAMINOGLUCANOS
    ACUMULACIÓN DE EDEMA
    PERIORBITARIO

    DISFONIA

    MIXEDEMA
    AFECTACIÓN CUTANEA
    ATROFIA
    • HIPERQUERATOSIS
    • PIEL ENGROSADA
    • MIXEDEMA

    DISMINUCIÓN DE SUDORACIÓN
    • MALA CALORIGENESIS
    • DISFUNCIÓN GLANDULAR

    UÑAS PARTIDAS Y DEBILIDAD EN PELO


    • EDEMA CON GODET NEGATIVO
    • VITILIGO, ALOPECIA
    AFECTACIÓN HEMATOLÓGICAS

    ANEMIA

    TRANSTORNO DE COAGULACIÓN
    :SINDROME DE VON
    WILLEBRAND ADQUIRIDO TIPO1
    AFECTACIÓN OCULAR

    EDEMA
    PERORBITAR
    AFECTACIÓN RESPIRATORIA

    DISNEA, HIPOVENTILACIÓN CON


    POBRE FUERZA MUSCULAR

    RINITIS

    SAHOS POR MACROGLOSIA


    AFECTACIÓN CARDIOVASCULAR

    DISMINUCIÓN EN CONTRACTILIDAD
    Y FRECUENCIA CARDIACA

    INTOLERANCIA AL EJERCICIO

    EFUSIÓN PERICÁRDICA
    AFECTACIÓN CARDIO VASCULAR

    HIPERTENSIÓN A PREDOMINIO
    DIASTÓLICO

    HIPERCOLESTEROLEMIA POR
    DISMINUCIÓN DEL METABOLISMO
    DEL COLESTEROL Y AUMENTO DE
    LA LDL , AUMENTO DE TAG
    AFECTACIÓN CARDIO VASCULAR

    BRADICARDIA SINUSAL

    BLOQUEO AV
    AFECTACIÓN GASTROINTESTINAL

    CONSTIPACIÓN

    DISGEUSIA
    ASCITIS
    AFECTACIÓN REPRODUCTOR

    OLIGO/AMENORREA
    HIPERMENORREA
    INFERTILIDAD
    RIESGO DE ABORTO

    DISMINUCIÓN DEL LÍBIDO


    DISFUNCIÓN ERECTIL
    AFECTACIÓN MÚSCULO ESQUELÉTICA

    DEBILIDAD

    MIALGIA ,
    CALAMBRES
    AFECTACIÓN NEUROLÓGICA

    DEPRESIÓN

    DISMINUCIÓN DE
    HABILIDADES COGNITIVAS

    TÚNEL CARPIANO
    AFECTACIÓN METABÓLICA
    HIPONATREMIA
    • DISMINUCIÓN EN LA EXCRECIÓN DE AGUA A NIVEL
    RENAL

    AUMENTO DE LA CREATININA

    DISMINUCIÓN DE LA DEPURACIÓN LIPÍDICA


    4.2% DE LOS CASOS DE HIPERLIPIDEMIA
    • USUALMENTE RELACIONADO CON TSH >10
    DIAGNÓSTICO
    DIAGNÓSTICO DIFERENCIALES

    RESISTENCIA A TSH :
    T4,T3 NORMAL , TSH
    ELEVADA

    RESISTENCIA A T3: TSH


    NORMAL, O ELEVADA
    T4,T3 ELEVADAS
    DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
    EUTIROIDEO ENFERMO:
    TSH ELEVADA HASTA 20 ,
    SE DEBE CONFIRMAR 4-6
    SEMANAS
    T3r elevada

    ADENOMA TIROTROPO TSH


    ,T4,T3 ELEVADOS CON
    SÍNTOMAS DE
    HIPERTIROISMO
    OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

    ALIVIAR NORMALIZAR
    SÍNTOMAS TSH

    REDUCIR EVITAR
    BOCIO SOBRE DOSIS
    TRATAMIENTO

    LEVOTIROXINA DOSIS INICIAL


    1.6 UG /KG/DIA

    TOMAR EN AYUNAS 1HORA


    ANTES DEL DESAYUNO
    TRATAMIENTO

    25-50UG CADA 24HORAS

    ANCIANOS , CARDIOPATAS
    SEGUIMIENTO

    CONSTIPACIÓN
    CANSANCIO
    SEGUIMIENTO

    CONTROL TSH A LAS


    3 SEMANAS

    T4 BAJA

    AJUSTE
    12.5-25
    UG/DIA
    COMBINACIÓN T3-T4

    TIROIDECTOMIA

    RADIOTERAPIA

    ENFERMEDAD GENETICA CON


    AFECTACION DE DESYODINOSAS
    T3 BAJA
    REFRACTARIOS

    T4

    T3 ¼ PARTE DE
    DOSIS. T4
    GRACIAS

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