Viernes 3 de marzo de 2023

Seminario:
Novedades en vacunas

Moderadora:
Eva Ximénez Verresen Novedades en los
calendarios de vacunación
Pediatra. CS Alamin. Guadalajara. Presidenta
de la Asociación de Pediatría de Atención

para 2023
Primaria de Castilla-La Mancha.

Ponente/monitor:
n Antonio Iofrío de Arce
Pediatra. CS El Ranero. Murcia. Antonio Iofrío de Arce
Pediatra. CS El Ranero. Murcia.
Textos disponibles en aiofrio@gmail.com
www.aepap.org

¿Cómo citar este artículo?

RESUMEN
Iofrío de Arce A. Novedades en los calendarios
de vacunación para 2023. En: AEPap (ed.).
Congreso de Actualización en Pediatría 2023. En los últimos meses, varias comunidades autónomas han anun-
Madrid: Lúa Ediciones 3.0; 2023. p. 265-273. ciado la incorporación de vacunas a su calendario infantil, las
cuales ya venían siendo recomendadas por la Asociación
Española de Pediatría (AEP) a través del Comité Asesor de
Vacunas (CAV-AEP). Además, el Consejo Interterritorial del Sistema
Nacional de Salud (CISNS) aprobó el 19 de diciembre de 2022 el
Calendario común de vacunación a lo largo de toda la vida para
2023, donde se incluyen, por primera vez, algunas de las vacunas
recomendadas como sistemáticas por la AEP con anterioridad.

A lo largo de este texto se irán desgranando las novedades en

los calendarios de AEP, CISNS y comunidades autónomas.

La principal novedad del calendario de la AEP es la inclusión de

un anticuerpo monoclonal (nirsevimab) para la prevención de
la enfermedad respiratoria por el virus respiratorio sincitial
(VRS) en recién nacidos y menores de 6 meses. Ello ha motivado
que cambie la denominación del calendario: en vez de
“Calendario de vacunaciones” como en años anteriores, pasa a
llamarse “Calendario de inmunizaciones”.

Respeto al calendario del CISNS, se han incorporado las vacunas

frente al meningococo B (MenB) en los lactantes con inicio a los
2 meses de edad, frente a gripe para niños entre 6 y 59 meses,
y frente al virus del papiloma humano (VPH) para los varones a
los 12 años.

265
266 Actualización en Pediatría 2023
Muchas comunidades autónomas han incorporado en La AEP, a través de su CAV-AEP, hace una recomenda-
sus calendarios sistemáticos vacunas anteriormente ción anual sobre las vacunas infantiles y del adoles-
no financiadas, como las mencionadas o la vacunación cente que considera que deben ser sistemáticas, estén
frente a meningococos ACWY a los 12 meses de edad. financiadas o no por los servicios de salud autonómi-
cos, tras una revisión y valoración exhaustiva de toda
INTRODUCCIÓN la información relevante disponible en ese momento,
adecuándose además a la realidad epidemiológica de
La Ponencia de Programa y Registro de Vacunaciones nuestro país en lo que a las enfermedades prevenibles
(en adelante, Ponencia) es el órgano técnico de la mediante inmunización se refiere, y teniendo también
Comisión de Salud Pública (CSP), ambas dependientes en cuenta otros aspectos, como los éticos y las posi-
del CISNS, que propone recomendaciones a instancias bles repercusiones en los programas de vacunación. A
de la citada CSP sobre los programas de vacunación diferencia del CISNS, la AEP no valora el impacto eco-
para todo el país, basadas en la evidencia científica y nómico de la introducción de una nueva inmunización
en la epidemiología de las enfermedades inmunopre- o de la modificación del calendario, ya que no forma
venibles. Estas propuestas se realizan tras la evalua- parte de su cometido o funciones.
ción pertinente de los siguientes cinco criterios1:
CALENDARIO DE INMUNIZACIÓN DE LA AEP
■ Carga de enfermedad
En 1994 la AEP constituyó el CAV-AEP, que al año si-
■ Efectividad y seguridad de la vacuna guiente publicó su primera recomendación de calen-
dario de vacunación infantil. Desde entonces, ha
■ Repercusiones de la modificación en el programa publicado otros 23 calendarios, haciéndolo de mane-
de vacunación ra anual desde 2003, hasta este último publicado el
1 de enero de 2023 (Figura 1). En la web del CAV-AEP2
■ Aspectos éticos y en el manual de vacunas en línea3 pueden consul-
tarse con detalle las bases que sustentan estas re-
■ Evaluación económica comendaciones.

El CISNS, donde están representadas todas las comu- Históricamente, el CAV-AEP ha recomendado vacunas
nidades autónomas y el Ministerio de Sanidad, en sus calendarios que no estaban recomendadas en
Consumo y Bienestar Social, es el organismo que, una el calendario del CISNS y que finalmente fueron inclui-
vez valorado el informe de la Ponencia/CSP, toma la das en este varios años después, con algunos casos
decisión final de modificar o no su Calendario común muy llamativos, como la vacuna frente a hepatitis B en
de vacunación a lo largo de toda la vida. lactantes (introducida 9 años después), conjugada
neumocócica en lactantes (13 años después) o la de
Desde que las comunidades autónomas tienen transfe- varicela en la primera infancia (15 años más tarde).
ridas las competencias en materia sanitaria, incluida la
Salud Pública, son sus autoridades sanitarias las que Con la introducción en el Calendario común de vacu-
proponen el calendario de vacunación a seguir por los nación a lo largo de toda la vida para 2023 del CISNS
residentes en su comunidad, que debe ser aprobado fi- de las vacunas frente a MenB en lactantes a los 2 me-
nalmente por los órganos de gobierno correspondientes. ses de edad con pauta 2+1 (2, 4 y 12 meses), gripe en
Los criterios que valorar para la introducción de vacunas menores de 6 a 59 meses y VPH a chicos a los 12 años,
o modificación del calendario son los mismos que los se han reducido las diferencias entre este calendario y
del CISNS, si bien es cierto que en ocasiones pueden el recomendado por la AEP, pero todavía se mantienen
primar otro tipo de criterios, incluidos los políticos. las siguientes:
 Novedades en los calendarios de vacunación para 2023 267

Figura 1. Calendario de inmunizaciones de la AEP 2023

■ Vacunación sistemática frente al rotavirus para nes” a llamarse “Calendario de inmunizaciones”. El

todos los lactantes motivo es la inclusión de la inmunización con un anti-
cuerpo monoclonal, el nirsevimab, a todos los recién
■ Vacunación sistemática frente a los meningococos nacidos y lactantes hasta los 6 meses de edad para la
ACWY a los 12 meses de edad, sustituyendo a la prevención de la enfermedad respiratoria producida
dosis de MenC. por el VRS, y una dosis anual en menores de 2 años con
factores de riesgo. Por tanto, el calendario ya no solo
■ Vacuna Tdpa a los 12-14 años, en sustitución de la incluye vacunas como inmunoprofilaxis activa, sino
dosis de Td correspondiente. también a un anticuerpo monoclonal como inmuno-
profilaxis pasiva. El citado cambio de nombre incluye
■ Vacunación frente a SARS-CoV-2 para niños y ado- así a ambos tipos de inmunización preventiva.
lescentes entre 5 y 18 años (aunque recomendada
por el Ministerio de Sanidad, no aparece en el Nirsevimab ha sido aprobado por la EMA para su co-
calendario del CISNS). Las recomendaciones para mercialización el 4 de noviembre de 2022, con el nom-
el uso de las vacunas disponibles contra la COVID bre comercial de Beyfortus, aunque hasta la fecha to-
en la edad pediátrica se actualizan periódicamen- davía no está disponible para su uso. La incorporación
te en la web del CAV-AEP4. al calendario de este anticuerpo constituye una nueva
diferencia con el del CISNS, si bien un grupo de traba-
Este año, el calendario de la AEP ha cambiado su de- jo de la Ponencia está valorando su recomendación
nominación5, pasando de “Calendario de vacunacio- para la temporada siguiente.
268 Actualización en Pediatría 2023
CALENDARIO DE VACUNACIÓN A LO LARGO DE edad; este documento fue aprobado por la CSP el 17 de
TODA LA VIDA (CISNS) noviembre8. Finalmente, todas estas recomendaciones
fueron aprobadas por el CISNS el 19 de diciembre9, in-
Como parte del desarrollo de la Ley General de Sanidad corporándolas a su Calendario común de vacunación a
14/1986, en 1987 se creó el CISNS como órgano de coor- lo largo de toda la vida para 2023 (Figura 2). El plazo
dinación entre Estado y comunidades autónomas. máximo para su implantación en las comunidades que
Dependiendo de éste, en 1991 se creó la Ponencia, que no la tengan ya incluidas es la temporada 2023-2024
en 1992 pasó a ser el órgano técnico de la recién crea- para la vacunación sistemática frente gripe en niños
da CSP. entre 6-59 meses (empezando por las cohortes de me-
nor edad si es necesario y completando todo el grupo
El proceso para la introducción o modificación del ca- poblacional progresivamente), y antes de finalizar el año
lendario vacunal se inicia en la petición por parte de 2024 para las vacunas frente a MenB en lactantes y VPH
la CSP de un informe a la Ponencia sobre la prevención en varones.
de una enfermedad inmunoprevenible determinada
mediante vacunas. Una vez realizado el informe con Estos cambios hacen que, afortunadamente, se vayan
sus conclusiones, se valora por la CSP, y si esta es fa- reduciendo las diferencias respecto a la vacunación
vorable, se lleva al CISNS para su posible aprobación, infantil entre este calendario y el recomendado por la
siendo este organismo quien tiene la decisión final1. AEP, así como con los de aquellas comunidades que ya
las tienen incorporadas a su calendario sistemático.
En 1995, desde la Ponencia se elaboró un calendario de
vacunación infantil que fue aprobado por la CSP y el El CISNS también ha actualizado en diciembre de 2022
CISNS. Este primer calendario entró en vigor a lo largo el calendario de vacunación específica en niños y ado-
de 1996, siendo flexible en cuanto a edad de adminis- lescentes (<18 años) con condiciones de riesgo10.
tración de las dosis de vacunas con el fin de facilitar las
estrategias de vacunación en las diferentes comunida- Respecto a la vacunación frente a la COVID, la CSP pu-
des autónomas, pero esto produjo una gran heteroge- blicó el 15 de diciembre de 2022 una actualización de sus
neidad entre las mismas, por lo que en 2013 se acordó recomendaciones de vacunación11 entre las que se inclu-
un calendario común de vacunación infantil en España, ye la de ofrecer la vacunación a los niños de entre 6 y
que casi consiguió la unificación durante unos años. 59 meses de edad con condiciones que comportan un
elevado nivel de inmunosupresión: trasplante de proge-
Desde 1996 hasta 2017, el CISNS publicó 12 calendarios nitores hematopoyéticos o de órgano sólido, fallo renal
de vacunación infantil. En 2019 publica su siguiente crónico, VIH con bajo recuento de CD4, inmunodeficien-
calendario, teniendo como principal novedad la inclu- cias primarias combinadas y de células B, tratamiento
sión de la vacunación de embarazadas, niños, adoles- inmunosupresor con inmunomoduladores biológicos, y
centes y adultos, siendo por eso llamado “Calendario cáncer de órgano sólido o hematológico en tratamiento
común de vacunación a lo largo de toda la vida”. con quimioterapia citotóxica u otros tratamientos que
conlleven riesgo de inmunosupresión intensa.
El 20 de octubre de 2022, la CSP recomendó la inclusión
de la vacunación de los chicos de 12 años contra el VPH6, De las vacunas para la vacunación infanto-juvenil fren-
y de los niños de 6-59 meses de edad frente a la gripe7. te a la COVID (Figura 3), las disponibles para la vacuna-
El 8 de noviembre de ese mismo año, la Ponencia pre- ción a niños entre 6 y 59 meses, aprobadas por la EMA
sentó el documento “Recomendaciones de vacunación el 20 de octubre de 2022, y la pauta en niños de esa
frente a enfermedad meningocócica invasiva por sero- edad con alto grado de inmunosupresión, son:
grupo B” donde propone incorporar la vacunación Comirnaty 3 mcg, con pauta de tres dosis (intervalo de
frente a MenB en lactantes, con inicio a los 2 meses de 3 semanas entre la primera y la segunda dosis, y de 8
 Novedades en los calendarios de vacunación para 2023 269

Figura 2. Calendario común de vacunación a lo largo de toda la vida 2023 (CISNS)

Figura 3. Vacunas aprobadas por la Agencia Europea del Medicamento (EMA) frente a la COVID en niños y adolescentes.
270 Actualización en Pediatría 2023
semanas entre la segunda y la tercera dosis) más una 2023. Con ello, se sumará a las comunidades que
dosis adicional a las 8 semanas tras terminar la primo- ya la tenían implantadas: Canarias y Castilla y León
vacunación; y Spikevax con una pauta de dos dosis de (2019), Andalucía (2021), Galicia y Cataluña (2022),
25 mcg (0, 4 semanas) más una adicional de 25 mcg a y a las que ya la han incorporado en 2023: Madrid
las 8 semanas de la segunda de primovacunación12. (desde el 1 de enero para los nacidos a partir del
Ambas son monovalentes con la cepa Wuhan original. 1 de noviembre de 2022), y Extremadura, Murcia y
Las futuras actualizaciones sobre las vacunas frente a Navarra para los nacidos en 2023.
la COVID y sus indicaciones pediátricas pueden ser
consultadas en la web del Ministerio de Sanidad11,13 y ■ Vacuna frente a meningococos ACWY a los 12 me-
en la del CAV-AEP14. ses de edad: en 2022 la han incorporado Baleares,
Galicia, Melilla y Murcia, sumándose así a Castilla
CALENDARIOS DE VACUNACIÓN DE LAS y León (2019) y Andalucía (2020). Hasta el momen-
COMUNIDADES AUTÓNOMAS to, ninguna otra comunidad ha anunciado su in-
troducción en 2023.
En el año 2001 finalizó el progresivo proceso (comen-
zado 20 años antes) de traspaso de competencias en ■ Vacuna frente a gripe a niños entre 6 y 59 meses:
materia de sanidad desde el estado a las comunida- durante la campaña 2022-2023 la han introducido
des autónomas y la creación de los servicios autonó- Andalucía, Galicia y Murcia. El resto de las comuni-
micos de salud. Las direcciones de Salud Pública au- dades autónomas la introducirán en la temporada
tonómicas recibieron las competencias para la de vacunación 2023-2024. Murcia ha sido la única
elaboración y aplicación de los calendarios de vacu- comunidad donde en la temporada pasada se ha
nación en su comunidad. En las ciudades autónomas usado la vacuna atenuada intranasal para los niños
de Ceuta y Melilla, las prestaciones sanitarias le co- de 2 a 4 años en los que no estuviera contraindicada.
rresponden al Instituto Nacional de Gestión Sanitaria Castilla y León, hasta el momento es la única que ha
(INGESA), creado en 2002 como heredero del Instituto anunciado que también usará la vacuna atenuada
Nacional de la Salud (INSALUD), y dependiente del para la temporada 2023-2024 en este grupo de edad.
Ministerio de Sanidad.
■ Vacuna frente a VPH en varones a los 12 años: en
En los últimos meses, varias comunidades autónomas enero de este año la han incorporado Andalucía
han anunciado la incorporación de vacunas en su ca- (con pauta 0-12 meses), Castilla y León, Extrema-
lendario sistemático infantil (algunas antes de la reco- dura y Madrid. Navarra la incorporará en el curso
mendación del CISNS para 2023; otras después) las escolar 2023-2024. Asturias (única comunidad
cuales ya venían siendo recomendadas por la donde se vacuna a los 10 años) y Castilla-La Man-
Asociación Española de Pediatría (AEP) a través de su cha también ha anunciado su incorporación du-
Comité Asesor de Vacunas (CAV-AEP). rante 2023. Se suman así, a las comunidades que
la introdujeron en 2022: Cataluña, Comunidad Va-
Algunos de los cambios son, a fecha 2 de enero de 2023: lenciana, Galicia y Murcia.

■ Vacuna frente a rotavirus: Castilla y León la ha Lamentablemente, otras comunidades todavía no han
introducido en 2023 para los nacidos a partir del 1 declarado su intención o no han iniciado la introduc-
de enero, con pauta 2, 3 y 4 meses. ción de estas vacunas en sus calendarios sistemáticos
infantiles.
■ Vacuna frente a meningococo B en lactantes:
Castilla-La Mancha y Comunidad Valenciana han Las actualizaciones que se vayan produciendo pueden
anunciado su incorporación al calendario durante ser consultados en la web del CAV-AEP en los aparta-
 Novedades en los calendarios de vacunación para 2023 271

dos de Calendarios de vacunación de las comunidades anterioridad, aprobada por la CSP el 14 de marzo de
y ciudades autónomas15 y en el de noticias16, así como 2019, es otro caso más de gran heterogeneidad entre
en la web de la Asociación Española de Pediatría de comunidades autónomas a la hora de aplicar las reco-
Atención Primaria (AEPap)17. mendaciones del CISNS. Esta recomendación, forma
parte de las realizadas por la Ponencia en su propues-
Por otro lado, la vacunación frente a rotavirus en ta de “Recomendaciones de vacunación frente a la
prematuros nacidos entre las 25/27 y 32 semanas de enfermedad meningocócica invasiva”20 y recogidas en
gestación aprobada por el CISNS el 4 de diciembre de el Calendario común de vacunación a lo largo de toda
201918, ha sido introducida en las comunidades autó- la vida 2019 del CISNS: por un lado, la sustitución de la
nomas de forma muy prolongada en el tiempo, de tal dosis de MenC de los 12 años por una vacuna
manera que las últimas comunidades que quedaban MenACWY, debiendo estar implementada esta sustitu-
en incorporarlas lo han hecho en el último trimestre ción a lo largo de 2020, ya realizada en todas las auto-
del año 2022: Castilla-La Mancha (inicio 1 de octubre nomías; por otro, el rescate con vacuna MenACWY a los
para los nacidos a partir del 1 de agosto), Islas adolescentes hasta 18 años vacunados con anteriori-
Baleares (inicio noviembre 2022) y Canarias (inicio 16 dad con MenC, sin llegar a definir una estrategia con-
de diciembre). La primera dosis se administra tanto creta, aprobando la captación activa y vacunación en
en hospitales (si siguen hospitalizados cuando llega 2-3 años de todas las cohortes. Sin embargo, la realidad
la edad de vacunación) como en los centros de salud. es que, ya antes de la pandemia por SARS-CoV-2, solo
La pauta se completa en los centros de salud en todas se había implantado en algunas cohortes de algunas
salvo en Andalucía y Extremadura, que siguen hacién- comunidades autónomas. Durante los primeros meses
dolo en el hospital. Solo los centros de salud de de la pandemia se suspendieron estos programas allí
Cataluña y Madrid disponen de vacunas almacenadas donde estaban ya en marcha, volviendo posteriormen-
para su uso en estos casos. Las demás, han de solici- te a reiniciarse y a comenzar en aquellas comunidades
tarlas con antelación cuando las van a necesitar. que no lo habían hecho con anterioridad, aunque se
hizo de manera un tanto errática. A fecha 31 de diciem-
Como se ha comentado anteriormente, Castilla y León bre de 2022, Canarias todavía no ha empezado este
es la única comunidad que ha introducido la vacuna- rescate, aunque está previsto que arranque durante
ción sistemática frente a rotavirus para los nacidos a enero de 2023, vacunando a las cohortes nacidas de
partir del 1 de enero de 2023. A raíz de la publicación 2004 a 2006.
en noviembre de 2022 del informe de evaluación de
distintas estrategias vacunales contra rotavirus reali- CONCLUSIONES
zado por la Agencia de Evaluación de Tecnologías
Sanitarias (AETS) del Instituto de Salud Carlos III19, se Afortunadamente, las recomendaciones del Calendario
abre la puerta a su posible inclusión futura en el ca- de inmunizaciones de la AEP, realizadas desde la revi-
lendario vacunal común para toda la vida de España, sión de la mejor evidencia disponible y teniendo en
ya que se concluye que en comparación con el esce- cuenta la situación epidemiológica de las enfermeda-
nario de ausencia de vacunación, la vacunación uni- des inmunoprevenibles, se van viendo reflejadas en los
versal conseguiría un impacto mucho mayor que la calendarios del CISNS y de las comunidades autóno-
estrategia de vacunación a población de riesgo, y que mas, con el consiguiente beneficio para la salud de la
desde el punto de vista ético y social, la vacunación población infanto-juvenil, y acabando así con la in-
universal permitiría disminuir las actuales desigual- equidad en materia de prevención mediante la inmu-
dades en el acceso. nización. Aun así, todavía quedan otras recomendacio-
nes de la AEP en materia de inmunización que
El rescate con vacuna frente a meningococos ACWY en esperamos sean también tomadas en consideración
adolescentes entre 13 y 18 años no vacunados con para futuras modificaciones en los calendarios.
272 Actualización en Pediatría 2023
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