Síndromes anémicos especialmente anemias hemolíticas como una causa

hereditaria o adquirida con destrucción prematura de glóbulos rojos.

Prevención, diagnóstico y tratamiento

Autora: Yeidy Badillo

Resumen

Objetivo: Estudiar el síndrome anémico y como se ve reflejado en la vida a largo

plazo considerándose una patología grave si no se le toma importancia,
específicamente las anemias hemolíticas (hereditarias) y adquiridas (auto
inmunitarias) Metodología: El propósito de este trabajo es hacer una evaluación
cualitativa, tipo descriptivo, con el fin de saber las distintas causas por la cual se
presenta esta patología y como tratarla, mediante exámenes médicos,
evaluaciones fisiológicas y metabólicas. Resultados: Los glóbulos rojos son
deficientes no por la pérdida de sangre o la falta de nutrientes, sino porque
estallan. Estas células mueren más rápido que las células sanas. Conclusiones:
Se concluye entre la anemia hemolítica de otros tipos de anemia es que la
destrucción de los glóbulos rojos circulantes favorece la liberación de
hemoglobina desde el interior de los glóbulos rojos a la sangre, donde se
convierte en bilirrubina y puede: tejido y color amarillo (ictericia). Finalmente,
puede haber orina rojiza, pero no se pueden ver glóbulos rojos en el análisis de
orina.

Palabras Claves: Síndrome anémico, anemias hemolíticas, evaluación,

hemoglobina, glóbulos rojos.
Introducción

En el presente trabajo de investigación se aborda el tema de las anemias

hemolíticas hereditarias (congénitas) y adquiridas (auto inmunitarias) iniciando
con la definición de anemia que es una afección que se desarrolla cuando la
sangre produce una cantidad inferior a la normal de glóbulos rojos sanos, si tiene
anemia, su cuerpo no obtiene suficiente cantidad de sangre rica en oxígeno. La
falta de oxígeno puede hacer que se sienta cansado o débil. ahora bien,
podemos decir que las anemias hemolíticas se deben a una disminución del
número de glóbulos rojos (hematíes o eritrocitos) de la sangre. Los glóbulos
rojos como su nombre lo indica, le dan el color rojo a la sangre y son los
encargados de transportar el oxígeno desde los pulmones hasta cada uno de los
órganos del cuerpo. Los glóbulos rojos se fabrican en el interior de los huesos,
en una zona llamada médula ósea. Viven unos 90 días en la sangre y
posteriormente son destruidos, fundamentalmente en el bazo. Para ello disponen
en su interior de una proteína llamada hemoglobina. Una hemoglobina por
debajo de 12 mg/dl en mujeres o por debajo de 13 mg/dl en varones es
considerada anemia. Se trata de una enfermedad ligada al cromosoma X (la
padecen con más frecuencia los varones) que suele cursar sin síntomas. La
mayoría de las anemias hemolíticas se heredan, lo cual significa que se pasan
de padres a hijos. A veces, su hijo podría ser la primera persona en la familia
que padezca este problema. También es posible que su hijo la pueda heredar a
sus hijos. Teniendo en cuenta lo antes mencionado es importante describir el
significado de anemia hemolítica hereditaria el cual es considerado como un
trastorno poco frecuente de la capa superficial (membrana) de los glóbulos rojos.
Esto lleva que a dichos glóbulos tengan forma de esfera y a que se
descompongan en forma prematura (anemia hemolítica). Por último, se explicará
el concepto de anemia hemolítica adquirida para así concluir con los dos tipos de
anemias que desarrollaremos a lo largo de este trabajo.

Entendemos como anemia hemolítica adquirida que son entidades

caracterizadas por hemólisis de eritrocitos, que no se relacionan con trastornos
congénitos o hereditarios de la síntesis de hemoglobina ni de la membrana
eritrocítica. Para comprender esto debemos saber que es una hemolisis, la cual
hace referencia a una afección que se presenta cuando se destruyen grandes
cantidades de glóbulos rojos durante un período corto de tiempo. La pérdida de
glóbulos rojos sucede más rápido de lo que el cuerpo puede producir glóbulos
rojos nuevos. Ahora bien, el autor (David López, 2020) en conjunto con su
equipo de trabajo nos señala en su trabajo de investigación que tiene como
nombre “Consideraciones generales para estudiar el síndrome anémico.
Revisión descrita” nos señala que la anemia es un problema de salud pública
tanto en países desarrollados como subdesarrollados; esta entidad tiene
repercusiones en el desarrollo socioeconómico de las comunidades y, en
especial, compromete la salud de las mujeres embarazadas, niños y jóvenes. El
cual tuvo como objetivo describir los aspectos generales del síndrome de
anemia, sus presentaciones más frecuentes y el estado del arte de este
problema. Se realizó una búsqueda bibliográfica con un lapso de 30 años (1990-
2020) con el fin de describir los conceptos generales de síndrome anémico,
anemia ferropénica, anemia megaloblástica, anemia hemolítica y anemia de
células falciformes, en cuanto a su etiología, epidemiología, manifestaciones
clínicas, diagnóstico y pronóstico.

Se obtuvo como resultado que el síndrome anémico es una entidad frecuente,

con alta carga epidemiológica, complicaciones e importante pronóstico. Se
realizó la descripción general de las presentaciones más frecuentes del
síndrome de anemia. Por lo tanto, se requirió estudios adicionales. Además de
esto, contamos con otro trabajo de investigación con el autor (Estevan Marín,
2021) en conjunto con su equipo de trabajo nos hace referencia que la anemia
hemolítica es un grupo de trastornos en los que la concentración de
hemoglobina en la sangre disminuye debido a una mayor destrucción de
glóbulos rojos. Dependiendo de la causa, estos pueden clasificarse como
hereditarios o adquiridos. En los últimos años, se aumentó la evidencia de que el
estrés oxidativo está involucrado en diferentes anemias hemolíticas, que
incluyen: deficiencia de glucosa 6-fosfato, deshidrogenasa, anemia de células
falciformes, talasemia, anemia hemolítica autoinmune, hemoglobinuria
paroxística nocturna y anemia hemolítica inducida por fármacos. A su vez, se ha
sugirió la terapia antioxidante como un posible complemento en el tratamiento de
algunos de estos trastornos de la sangre. Por ello, el objetivo de esta revisión
narrativa es describir brevemente los mecanismos que generan estrés oxidativo
en los eritrocitos, su papel en la anemia hemolítica y el papel de la terapia
antioxidante en su tratamiento. Actualmente, la evidencia recopilada aporta un
papel en el desarrollo de diferentes tipos de anemias hemolíticas. En el caso
específico de cada anemia, diferentes factores intrínsecos a los glóbulos rojos,
como deficiencia, hemoglobina, o factores extrínsecos, como administración de
fármacos, reacciones auto inmunes y enfermedades sistemáticas conducen
directa o indirectamente a un desequilibrio oxidativo. Antioxidante en glóbulos
rojos. Este desequilibrio favorece un ambiente demasiado oxidativo, aumentando
el mecanismo fisiopatológico de las condiciones hemolíticas exacerbadas. Por
último, como tema de investigación que guarda relación con este, tenemos a la
autora (Sirley Alcocer Díaz, 2020) en conjunto con su equipo de trabajo nos
indica que el objetivo de esta revisión es analizar los tipos, causas y tratamientos
de la anemia hemolítica auto inmune. Se realizó un estudio analítico descriptivo
con un diseño de literatura. Se seleccionaron artículos publicados en bases de
datos, sus fechas de publicación abarcan el período 2014-2020. La anemia
hemolítica auto inmune es una patología cuyo síntoma prominente es la
hemólisis inducida por auto anticuerpos, estrechamente relacionada con la
patología mediada por rasgos hematológicos.

En este trabajo de investigación podemos decir que es un caso bastante

grave. La falta de glóbulos rojos no se debe a la pérdida por sangre o falta de
nutrientes sino a su ruptura. Estas células mueren rápidamente en comparación
con otras sanas. La razón de ello es variada, puede ser un componente
genético, una infección o una enfermedad auto inmune. Se pueden encontrar
restos hemolíticos en diversas partes del cuerpo, desde el torrente sanguíneo a
la orina, en algunos casos, dependiendo de cómo se produce la ruptura de los
eritrocitos. También puede existir un defecto en los glóbulos rojos, que se
diferencian claramente en tres tipos: el tipo A, debido a una deformación
molecular en el interior de la célula; el tipo B, que ocurre a nivel de la estructura
de la membrana celular; o el tipo C, propio del medioambiente celular, que es
donde se incluiría una enfermedad auto inmune o un ataque químico por parte
de un fármaco, por ejemplo, las consecuencias de una anemia hemolítica suelen
ser mucho más severas y rápidas que las de una ferropénica, aunque depende
de la evolución de la enfermedad. La debilidad, el malestar, el fallo orgánico, el
dolor y mareos, la arritmia y otras manifestaciones pueden darse de forma
bastante intensa. Para la anemia debido a la deformación tipo A y B, la
transfusión de glóbulos rojos normales y la esplenectomía, la extirpación del
bazo, suelen ser los tratamientos más comunes, y efectivos. La idea es surtir al
cuerpo con glóbulos rojos "sin defectos". Para deformación de tipo C, la
transfusión de glóbulos rojos no tiene sentido ya que el problema viene,
precisamente, de un ataque externo, por lo que el problema seguirá persistiendo.
En cambio, se recomienda el tratamiento con Corticoides, el cual mejora la vida
de los eritrocitos. Estos corticoides son similares a las hormonas que producen
las glándulas suprarrenales para combatir el estrés relacionado con
enfermedades y traumatismos. Reducen la inflamación y a su vez son
perjudiciales porque afectan el sistema inmunitario. En ambos casos, tanto para
la anemia ferropénica como para la hemolítica. Los síntomas de la anemia
dependen de la rapidez de su instauración y de su causa. La hemoglobina es la
proteína que lleva oxígeno a todas las partes del cuerpo, por lo que si falta suele
aparecer cansancio y sensación de falta de aire (disnea). Si se produce una
anemia de forma rápida, por ejemplo, cuando la destrucción de glóbulos rojos es
brutal y muy rápida, puede haber cansancio extremo, sensación de falta de aire
y puede ocurrir que el corazón falle, produciéndose una insuficiencia cardíaca. A
veces, la ruptura de los glóbulos rojos libera hemoglobina y produce orina roja.
Las anemias más crónicas pueden no producir ningún síntoma y ser un hallazgo
casual al realizarse una analítica por cualquier motivo. Si son muy importantes
pueden producir cansancio, dificultad para respirar, palidez e insuficiencia
cardíaca, todo ello de instauración lenta y progresiva. La característica
diferencial de las anemias hemolíticas con respecto a otros tipos de anemia es
que la destrucción de los glóbulos rojos dentro de la circulación favorece que se
libere hemoglobina desde el interior de los glóbulos rojos a la sangre, la cual se
transforma en bilirrubina y puede depositarse en los tejidos y dar un color
amarillo (ictericia). Generalmente se observa un color amarillento en la
conjuntiva del ojo. Favorecer la formación de piedras en la vesícula (colelitiasis).
La aparición de colelitiasis en una persona joven debe hacer sospechar de
alguna de estas enfermedades. Por último, puede aparecer orina rojiza, pero sin
que se demuestren glóbulos rojos al realizar un análisis de orina. El diagnóstico
de la existencia de una anemia requiere un simple análisis de sangre. Al tratarse
de una anemia hemolítica se sospecha por un aumento de la producción de
nuevos hematíes en la médula ósea que se denominan reticulocitos (son los
glóbulos rojos jóvenes) y pueden verse en un análisis de sangre. La médula
ósea, al detectar la destrucción de los glóbulos rojos intenta compensar
fabricando muchos más y se encuentra hiperactiva. También, por signos de
destrucción de glóbulos rojos en la sangre, como el aumento en sangre de una
sustancia llamada LDH (lactato deshidrogenasa) o de bilirrubina. Finalmente
existe una eliminación de hemoglobina por la orina.

Materiales y Métodos
Se realizó una búsqueda bibliográfica estructurada en un lapso de 30 años
(2014-2023) en inglés y español.  Las bases de datos consultadas fueron
Manual MSD, Google académico, Archivos de Medicina (Manizales) Volumen 21
N° 1, enero-junio 2021, ciencia en innovación en salud, revistas de ciencias
médicas de Pinar del Rio, scielo.  Se utilizaron los términos “anemia, anemia
ferropénica, anemia, anemia hemolítica, anemia hemolítica hereditaria, anemia
hemolítica adquirida, hemólisis, esplenectomía”; igualmente, fueron empleados
los términos más correspondientes.  Los tipos de referencias incluidas fueron
investigaciones originales, artículos de revisión, libros y páginas web. 

Se revisaron los conceptos generales del síndrome anémico, anemia por déficit
de hierro, anemia ferropénica, anemia hemolítica hereditaria y anemia hemolítica
adquirida, en función de la etiología, epidemiología, manifestaciones clínicas,
diagnóstico y pronóstico.  Por último, se incluye un aparte de investigación y
perspectivas futuras de estudio.

Resultados

Año Autor Titulo Objetivo

2020 Estevan Marín Vínculo entre el estrés El objetivo de esta

oxidativo y las anemias revisión narrativa es
hemolíticas: una visión describir concisa mente
molecular los mecanismos
mediante el cual se
produce estrés
oxidativo en los
 eritrocitos, su papel en
las anemias
hemolíticas y los
efectos de la terapia
antioxidante en el
tratamiento de estas.

2020 Maldonado Rojas Anemias hemolíticas En el diagnóstico de

auto inmunes, anemia hemolítica auto
diagnóstico y inmune, debe existir
tratamiento una sinergia entre los
síntomas, los
resultados de
laboratorio que
muestran hemólisis y
las pruebas
inmunológicas. La base
de la prueba de
antiglobulina, cuya
actuación es
técnicamente
innovadora, es la
principal prueba de su
investigación, lo que
confirma su validez.

2020 E. Flores Ballester Protocolo diagnóstico Para hacer un

de las anemias diagnóstico se tuvo que
hemolíticas solicitar los siguientes
parámetros analíticos:
hemoglobina,
reticulocitos, lactato
deshidrogenasa,
 bilirrubina indirecta,
haptoglobina, frotis de
sangre periférica y
prueba de Coombs
directa. En función de
dichos resultados se
clasifican en dos
grandes grupos: AH
congénitas y AH
adquiridas. Debido a la
heterogeneidad del
cuadro clínico, realizar
un correcto diagnóstico
es fundamental para
abordar el tratamiento y
seguimiento de estos
pacientes.

2020 Sirley Alcocer Díaz Anemia hemolítica auto El propósito de la

inmune: Una presente revisión fue
actualización analizar los tipos,
causas y tratamientos
de la anemia hemolítica
auto inmune.

2020 David López Consideraciones Describir los aspectos

generales para estudiar generales del síndrome
el síndrome anémico. anémico, sus
Revisión descriptiva. presentaciones más
frecuentes y el estado
del arte de dicha
problemática.

2021 María Katherine Reyes Diagnóstico y síntomas Como objetivo el

Mera de anemias hemolíticas diagnóstico de
laboratorio clínico, se
 pudo determinar la
causa y el tipo de
anemia. En la anemia
hemolítica, la
destrucción
anormalmente alta
(hemólisis) acorta la
vida media de los
glóbulos rojos. La
médula ósea trata de
compensar
aumentando la
producción de glóbulos
rojos, una respuesta
mediada por la
eritropoyetina.

2023 Tatiana Jaime Estepa Plan de cuidado de Como objetivo principal

enfermería en un se observa como juega
paciente con un papel importante de
diagnóstico de anemia la enfermería es
hemolítica. Caso esencial en la
Clínico. valoración, tratamiento
y seguimiento de la
enfermedad. Tras la
exposición del caso
clínico, se van a
exponer a partir de un
Plan de Cuidados de
Enfermería los
diagnósticos,
intervenciones y
actividades
encaminados a tratar la
 Anemia Hemolítica.

Desarrollo de los resultados

Una vez ya realizado el cuadro sináptico procederemos a explicar los resultados

de una de las tantas estructuras bibliográficas vistas y ya mencionadas, con sus
respectivos autores y el año que fue investigado para obtener una guía y
relación con respecto al trabajo de investigación. Finalmente, en este trabajo de
investigación se explica brevemente el mecanismo del estrés oxidativo en los
glóbulos rojos, su papel en la anemia hemolítica y el papel de la terapia
antioxidante en su tratamiento. La anemia hemolítica es autoinmune, a su vez se
debe encontrar una correlación entre los síntomas, los resultados de las pruebas
que indican hemólisis y los estudios inmunológicos. La base de la prueba de
antiglobulina, cuyo operador es una máquina nueva, es la prueba principal para
su funcionamiento operativo. Para estos diagnósticos se deben solicitar las
siguientes pruebas: hemoglobina, reticulocitos, lactato deshidrogenasa,
bilirrubina indirecta, haptoglobina, análisis de sangre venosa y prueba de
Coombs directa. En base a estos resultados, se dividen en dos grandes grupos:
HA congénita y HA adquirida. Debido a las diferencias en la presentación clínica,
es importante tener un diagnóstico preciso para determinar el tratamiento y
seguimiento de estos pacientes. Describir las características de los glóbulos
rojos, los síntomas más comunes y el estado actual del problema. En la anemia
hemolítica, el daño severo (hemólisis) acorta la vida media de los glóbulos rojos.
La médula ósea trata de compensar produciendo glóbulos rojos, una respuesta
mediada por la eritropoyetina. En primer lugar, también se considera importante
papel de la enfermería en la evaluación, el tratamiento y la atención de la
enfermedad. En el plan de tratamiento descrito en la historia clínica, se prevén
acciones para el diagnóstico, intervenciones y tratamiento de la anemia
hemolítica.

Análisis de los resultados

Con lo antes mencionado se entiende que la anemia hemolítica es una

destrucción de los glóbulos rojos también llamados eritrocitos, cuando eso
ocurre significa que no alcanza a llevar oxígeno al cuerpo. Por lo tanto, es de
vital importancia diagnosticar esta patología para tratarlo y conocer más a fondo
sobre los síndromes anémicos, y que se obtiene como consecuencias problemas
de salud con síntomas visibles. Es posible que las personas que tienen anemia
hemolítica leve no necesiten tratamiento. La anemia hemolítica grave que no se
trata o controla puede causar ritmos cardíacos irregulares, un corazón que es
más grande de lo normal, e insuficiencia cardíaca, desnutrición, si la anemia se
agrava. Al final de su ciclo vital normal (alrededor de 90-120 días), los eritrocitos
son eliminados de la circulación. La hemólisis se define como la destrucción
prematura y, por lo tanto, acorta la vida media de los eritrocitos (< 120 días). Se
produce anemia cuando la producción en la médula ósea ya no puede
compensar la reducción en la supervivencia de los eritrocitos; este trastorno se
denomina anemia hemolítica descompensada. Si la médula ósea puede
compensar, el trastorno se denomina anemia hemolítica compensada.

Conclusiones
 Culminando este trabajo de investigación se recomienda ir al médico, probando
con pruebas de laboratorios, o tratamientos. AH secundaria: tratar la enfermedad
de base. Suspender los fármacos que puedan causar hemólisis, transfundir
concentrado de hematíes solo en caso de necesidad. Para las anemias crónicas
se puede utilizar ácido fólico. Suplementar con hierro solo si se demuestra una
deficiencia absoluta (Anemia por déficit de hierro), en la mayoría de los casos la
suplementación está contraindicada, o se aplica tratamiento de sobrecarga
férrica (Sobrecarga de hierro) secundaria; esplenectomía en algunas AH
congénitas graves (esferocitosis, déficit de G-6-PD, déficit de piruvato-cinasa,
talasemia) y en AHAI por anticuerpos calientes resistente a glucocorticoides.

Referencias

1.https://www.msdmanuals.com/es/hogar/trastornos-de-la-sangre/anemia/
anemia-hemol%C3%ADtica-autoinmunitaria

2.https://revistasum.umanizales.edu.co/ojs/index.php/archivosmedicina/article/
view/3659/6098

3.file:///C:/Users/Yeidy%20Badillo/Downloads/vmontoya,
+ART91_VERSION+PUBLICACION_PARA+APROBACI
 %C3%93N+DE+AUTOR_V%C3%ADnculo+entre+el+estr
%C3%A9s_Pa.pdf

4.https://dominiodelasciencias.com/index.php/es/article/view/1952

5.https://www.redaccionmedica.com/recursos-salud/diccionario-enfermedades/
anemias-hemoliticas

6.https://www.nhlbi.nih.gov/es/salud/anemia/anemia-hemolitica#:~:text=La
%20anemia%20hemol%C3%ADtica%20es%20una,puede%20ser%20leve
%20o%20grave

7.https://scholar.google.es/scholar?start=30&q=anemias+hemol
%C3%ADticas&hles&as_sdt=0,5&as_ylo=2023

8.https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=8806827

9.file:///C:/Users/Yeidy%20Badillo/Downloads/Dialnet-
AnemiasHemoliticasAutoinmunesDiagnosticoYTratamien-7527631.pdf