Termorregulación en El RN: Mg. Jessica Moreno Garcés

TERMORREGULACIÓN EN EL RN
Mg. Jessica Moreno Garcés
Depto. Obstetricia y Puericultura

Introducción
• La mantención de un ambiente térmico óptimo
es un aspecto crítico del cuidado neonatal.
• Los estudios muestran que la temperatura del
ambiente influencia el crecimiento y la sobrevida
de los neonatos.
• Con el número creciente de prematuros de muy
bajo peso que se atienden hoy en día en
unidades de cuidado intensivo neonatal, es
esencial proporcionar un ambiente que les ayude
a mantener su estabilidad térmica.
Termorregulación en el feto
• Durante el período fetal el niño vive en un
ambiente de estabilidad térmica, rodeado de
líquidoamniótico.
• El feto tiene una temperatura 0,5°C más alta que
la madre.
• El sistema termorregulador no es requerido en la
etapa intrauterina.
Bajo circunstancias normales, la
temperatura uterina de 37,9°C
fluctúa muy poco.
• Cambio térmico
significativo.
• Vulnerables tanto al
enfriamiento como al
sobrecalentamiento.
• Tienen una tasa metabólica
mayor relacionada con la
gran área de superficie Mientras más pequeño
corporal y el aumento de la es el recién nacido,
relación superficie-masa.
mayor es la diferencia
entre masa-área de
superficie
Termorregulación
• Es la propiedad que tiene el organismo de
mantener la temperatura dentro de los límites
fisiológicos
Control térmico del RN
• El ser humano es homeotermo: capaz de
mantener una temperatura constante dentro de
un rango estrecho y responde a la pérdida de
calor aumentando el índice metabólico.
• RN prematuros (< 29 sem) son poiquilotermos:
disminuyen el índice metabólico cuando se
encuentran en un ambiente frío.
Factores que contribuyen al estrés
térmico
Producción de calor - Aumento de la tasa metabólica comienza alrededor delas 28-
30 semanas.
- Depósito limitado de sustratos metabólicos (glucosa, grasa,
glicógeno, etc.)
- Depósitos de grasa parda inversamente relacionados a la edad
gestacional.
- Alta tasa metabólica como resultado de la relación
masa/superficie aumentada.
- Grandes pérdidas de calor por evaporación debido a las
condiciones de maduración de la piel.
- Respuesta muscular involuntaria (escalofrío) no bien
desarrollada.
Aislamiento Capa limitada de grasa subcutánea, desarrollo muscular y de
otros tejidos limitados.
Respuesta Vasomotora Habilidad competente para regular flujo sanguíneo periférico
(vasoconstricción) documentada en niños que
pesan • 1kg, sin embargo es sobrepasada por la propensión a
perder calor.
Factores que contribuyen al estrés
térmico
Respuesta sudo - Producción de sudor observada en RN de 29 sem. edad
motora gestacional, maduración de la respuesta mejora con
el desarrollo extra uterino.
- La respuesta es más lenta, menos eficiente que en niños de
más edad o adultos, y ocurre a temperaturas
ambientales mayores.
Tono Motor y - Niños enfermos y de edades gestacionales más bajas son
Actividad propensos a tener tono motor y actividad disminuida
que resulta en disminución de la producción de calor.
- Niño con pobre tono muscular no puede usar posición en
flexión efectivamente para reducir el área de
superficie y por lo tanto la pérdida de calor.
Conductual - Limitada habilidad para comunicar efectivamente las
necesidades térmicas. Los signos son sutiles y no
específicos.
- No pueden usar acciones de la voluntad tales como alterar el
vestuario, aumentar temperatura del ambiente,
beber líquidos calientes, etc., para modificar la temperatura.
Respuesta térmica
Si la primera línea de defensa (actividad vasomotora) es
inadecuada para conservar el calor, la producción de calor se
altera.
El aumento en el metabolismo celular y el tono de la musculatura

esquelética contribuyen a aumentar la producción de calor.
El escalofrío ( temblor) es una respuesta muscular especializada

que aumenta
la tasa metabólica y el consumo de oxigeno.
Está pobremente desarrollado en los neonatos

Ambiente Térmico Neutral
(ATN)
• Ambiente en el cual el recién nacido tiene el
menor consumo de oxigeno y a temperatura
normal la gradiente externa de temperatura no
es mayor a 2ºC y la gradiente interna no
sobrepasa 1ºC.
• Tº normal - cutánea 36,3 – 36,5
- colónica 37 – 37,2
Producción de calor en el RN
(TERMOGÉNESIS)
• El resultado del metabolismo basal,
la actividad térmica y la llamada
TERMOGÉNESIS NO acción térmica de los alimentos
TERMORREGULADORA necesario para mantener las
funciones vitales.
• Producción de calor en respuesta

específica a los ambientes fríos.
TERMOGÉNESIS • Se ha llamado termogénesis
TERMORREGULADORA química para distinguirla de la
termogénesis muscular (calofríos).
Termogénesis
• El RN produce calor por
termogénesis química a
través del metabolismo
de la grasa parda que
corresponde al 2-6% de
su peso corporal.
• La grasa parda se ubica
anatómicamente en la
base del cuello,
interescapular, riñón,
suprarrenal y mediastino.
• Aparece 26 -30 semanas
de gestación.
• Produce 2,5 cal/gr/min
Características de la grasa parda
Grasa Parda Resto grasa organismo
Cantidad 2-6% peso corporal 13-14% peso corporal

Células Mitocondrias abundantes. Cantidad normal de
Vacuolas grasas mitocondrias.
abundantes. Vacuola grasa única.
Flujo sanguíneo mayor. Flujo sanguíneo normal.
Inervación simpática Inervación normal.
mayor (mayor liberación
noradrenalina)
Metabolismo Aumentado. Normal
Coloración Oscuro (pardo) Normal

Mecanismo de Termogénesis
Inervación Libera
simpática noradrenalina
Estimulo de metabolismo de grasa parda
Hidrólisis de triglicéridos
Liberación de calor Ácidos grasos libres

Mecanismos de Termólisis
• Conducción: calor que

se transmite desde el
cuerpo del RN hacia las
superficies más frias con
las cuales toma
contacto.
• Colchón frío, balanza,
placas Rx,ropa, frazadas,
manos en contacto con
el bebé.
• Convección:
transmisión de calor
que está supeditada a
las corrientes de aire
que hay alrrededor del
RN.
• Corrientes de aire
provenientes de
puertas, ventanas, aire
acondicionado,
ventiladores, sala fría,
flujo de oxígeno frío.
• Evaporación: se produce a
través de la energía
gastada en la conversion de
agua a estado gaseoso.
• Las pérdidas pueden ser
insensibles (piel y
respiración) y sensibles por
sudoración.
• Los factores que afectan
son el área de superficie,
cabello y superficie corporal
húmeda en salade parto o
durante el baño
• Radiación: transferencia
de calor entre dos
superficies sólidas que no
están en contacto.
• Los factores que afectan
el flujo radiante son:
emisividad de las
superficies radiantes,
gradientes de
• Paredes frías dela temperature entre las
incubadora. superficies sólidas, área
• Cercanía con y distancia entre las
ventanas o paredes superficies
frías o exteriores.
Factores a considerar
• Relación superficie/volumen o masa corporal:
esta relación es mayor que en el adulto y es
mayor en RNPT y PEG.
• Tejido celular subcutaneo: en el recién nacido
tiene menor grosor y menor capacidad aislante.
Esto es más marcado en PreT, PEG y AEG.
Consecuencias del frío
FRIO Perdida de calor
Liberación de Vasoconstricción
norepinefrina periférica Mayor flujo
sanguíneo
Vasoconstricción Acidosis metabólica Sistema nervioso

pulmonar central
Hipertensión Metabolismo corazón

arterial pulmonar anaeróbico
Shunt derecha a Hipoxia Glándulas

izquierda suprarrenales
Frío
>Actividad metabólica
>Gasto energético Consumo de oxígeno
>Producción de Hipoxia progresiva

calor
Detención curva Hipoxia tisular

de peso
>Metabolismo
anaerobio
Acidosis metabólica
>Consumo de
glucosa
Hiperbilirrubinemia >Liberación ácidos

grasos
Hipoglicemia
Signos clínicos de enfriamiento
Muy inespecíficos, la inestabilidad térmica puede
ser un signo precoz de infección o de una
enterocilitis necrotizante.
• Letárgica
• Hiporreflexia
• Reflejo succión débil o ausente
• Mínima respuesta a estímulos
• Quejido respiratorio
• Hipotensión arterial
• Bradicardia
• Palidez
• Cianosis
• Edema
• Respiración irregular
• Distensión abdominal
Formas de prevención en RNI
• Secado del RN al momento del parto
• Recibirlo con paños precalentados
• Sala idealmente entre 26 y 28 ºC.
• Facilitar contacto piel a piel.
• Cubrir la cabeza.
• Atención en cuna de calor radiante
• Atención efectiva en un minino de tiempo
• Cubrir superficies con sabanilla tibia durante los
procedimientos (peso, talla)
• Ropa para vestirlo precalentada.
• Se debe controlar la temperatura rectal entre los
15-30 minutos de vida para evaluar si se está
adaptando a la vida extrauterina.
Sala de transición
• Alojamiento en conjunto con su madre
• Control de temperatura axilar cada 1 hr, hasta
que termorregule; es decir tenga dos
temperaturas normal separadas por una hora en
un mismo ambiente.
• Estufa cerca si es necesario
• Mantener polos cubiertos
• Evitar desnudar en forma innecesaria
• Mantener al RN lejos de puertas y ventanas.
Sala de puerperio
• Evaluar temperatura axilar
• No sobreabrigar
• Realizar examen físico con puerta cerrada
• Aseo y cambio de muda con puertas y ventanas
cerradas.
jmorenog@académicos.uta.cl

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Mg. Jessica Moreno Garcés

Depto. Obstetricia y Puericultura

El aumento en el metabolismo celular y el tono de la musculatura

El escalofrío ( temblor) es una respuesta muscular especializada

Está pobremente desarrollado en los neonatos

• Producción de calor en respuesta

Cantidad 2-6% peso corporal 13-14% peso corporal

Coloración Oscuro (pardo) Normal

Estimulo de metabolismo de grasa parda

Liberación de calor Ácidos grasos libres

• Conducción: calor que

FRIO Perdida de calor

Vasoconstricción Acidosis metabólica Sistema nervioso

Hipertensión Metabolismo corazón

Shunt derecha a Hipoxia Glándulas

>Gasto energético Consumo de oxígeno

>Producción de Hipoxia progresiva

Detención curva Hipoxia tisular

Hiperbilirrubinemia >Liberación ácidos

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