ANEMIA DEL LACTANTE

La anemia es una enfermedad muy frecuente en la población pediátrica y esto es porque hay
una disminución en las reservas de hierro; las cifras más recientes de la OMS para el año 2016
en el mundo había 800 millones de niños menores de 5 años con anemia; su prevalencia se ha
mantenido entre 41.9% y 41.7%.

Es bastante frecuente incluso a nivel mundial pero lo bueno es que poco a poco los % han ido
disminuyendo según pasan los años; en promedio en Latinoamérica hablamos de un 22% de
anemia en niños menores de 5 años y en Perú es del 32%.

La tendencia o prevalencia de la anemia tiene que ver mucho con dónde está el niño si en una
zona rural o en una zona urbana o urbano rural; a nivel urbano la anemia va disminuyendo ya
que se cuenta con puestos de salud, centro de salud, hospitales y clínicas que lo que
básicamente hacen es el control de niño sano en donde se piden control de hemoglobina y
hematocrito al nacer a los 3,6y 9 meses y esto permite diagnosticar con anticipación los
cuadros de anemia y permite tomar acciones oportunas para que el niño no desarrolle anemia;
en el caso del ámbito rural hay disminución pero no lo necesario comparado con el ámbito
urbano y es porque el acceso a la salud no es igual que en una zona urbana, y si es que si llegan
a la posta de repente no hay el equipo necesario para hacerle un screening de hemoglobina y
hematocrito entonces tiene muchas limitaciones y esto hace que no se tenga un diagnóstico
precoz y por ende tampoco se da un tratamiento oportuno.

Porcentaje de niñas y niños de 6 a 36 meses de edad con anemia según el ámbito

Se toma en cuenta de 6 a 36 meses porque es la época donde se inicia la alimentación

complementaria; si nosotros controlamos o damos un tratamiento adecuado hasta los 3 años
de edad, podemos solucionar el problema de la anemia y por ende ese niño va a ser inteligente
porque ha desarrollado su cerebro como debe de ser, y asi como desarrollo el cerebro también
desarrolla otros órganos. Mas allá de los 3 años corregir una anemia ya no tendrá mucho
sentido entonces debemos entender lo siguiente:

 Abordaje debe ser lo más precoz posible para que se dé un tratamiento oportuno para
evitar que el niño haga anemia
 Si el niño ha hecho anemia o hace anemia y queremos corregirlo a los 3 años ya no es
muy útil ya que ese cerebro ya se desarrolló.

A partir de los 6 meses de edad

ya existe una brecha
energética, es decir una
cantidad de energía que tiene
que ser cubierta por
alimentación complementaria;
es ahí en este momento cuando
los niños comienzan a tener
problemas de anemia; ya que una de las fuentes de hierro más principales está en la
alimentación, en el consumo de alimento que tenga hierro, las carnes en general nos
proporcionan una cantidad de hierro que es adecuada para la alimentación del niño; nosotros
hablamos del hierro hem (carnes y carnes animales) y el hierro no hem (vegetales, menestras;
menos cantidad pero se recomienda en la dieta); pero en ministerios de salud recomienda que
a partir de los 6 meses de edad deben recibir suplementos alimenticios es decir
micronutrientes.

Esto lo implemento el ministerio de salud con las chispitas que son una concentración de
hierro y otros micronutrientes que se debía de agregar a los alimentos de los niños a partir de
los 6 meses por lo menos por 1 año de forma continua para que el niño no tenga déficit de
hierro.

Cuando nosotros diagnosticamos anemia por hemoglobina o hematocrito eso quiere decir que
la ferritina hace mucho tiempo se ha visto afectada o ha habido una depleción de ferritina
entonces cuando nosotros vemos eso es que ya está instaurada ya mucho tiempo.

Al hablar de deficiencia de
hierro se habla de que el
niño no está ingiriendo
hierro ya sea del alimento
de los vegetales,
menestras; de ahí viene las
primeras deficiencias y por
eso el ministerio ingresa los
micronutrientes en la dieta
del niño.

Si tenemos un niño que

tiene múltiples diarreas y
parasitosis esto puede afectar en la concentración de la hemoglobina y hacer que baje y hacer
que el niño haga un cuadro de anemia.

Nuestra función como personal de salud es básicamente prevenir la anemia, no tiene gracia
tratar un niño con anemia porque se supone que ese niño ya tuvo un contacto con algún
personal de salud (medico, enfermera) que debió hablarle de la anemia y en tal sentido evitar
que este niño llegue a un cuadro de anemia; es decir nuestra actividad tiene que ser más
preventiva que terapéutica.

Requerimientos de hierro

*Recordemos que en la leche materna también tenemos hierro en poca cantidad, pero con
una gran biodisponibilidad y se absorbe casi todo.
Anemia

Es importante saber los factores de corrección, para eso hay una tablita más adelante donde
vamos a ver de acuerdo a la altitud msnm cuanto es el factor de corrección que se debe aplicar
al resultado de hemoglobina o hematocrito y básicamente se refiere a que a nivel del mar un
niño con hemoglobina de 12.5 o más el niño esta perfecto; pero como va subiendo la altura
como en cusco que estamos a 3400 msnm ese resultado debe tener un factor de corrección de
2.5; que quiere decir que al valor que salió en laboratorio debemos de restar ese 2.5 gr/dl para
tener el valor neto efectivo para saber si tiene o no anemia.

Cuadro clínico

Muchos papas cuando acuden a la consulta dicen que él bebe no tiene ganas de comer
entonces se le hace dentro del estudio en general (aparte de parásitos) se le pide un control de
hemograma para ver la hemoglobina y el hematocrito; y al ver que está por debajo de los
niveles estimados aun con factor de corrección y tiene anemia y puede ser la causa de su
astenia o adinamia.

Cuando vimos evaluación nutricional estaba esto: la implantación capilar, fragilidad capilar, el
pelo, uñas aplanadas.

Para tener en cuenta: los niños prematuros deben empezar hierro antes que un niño eutrófico
normal (4 meses); en el prematuro debería de darse desde el nacimiento o desde el mes de
edad se debe de iniciar con suplementos de hierro.
Si tengo un paciente con <5g/dl este paciente ya tiene indicación de transfusión de paquete
globular para compensar el problema que pueda tener el niño

En la anemia tenemos anemia leve (hb 12.5-9), moderada (9-7) y severa (<7); hay anemias
crónicas en las cuales no debemos compensar tan rápido como una anemia aguda (en una
hemorragia); en una anemia crónica se puede transfundir paquete globular pero no al
volumen como una anemia aguda, y se transfunde de 10 a 15 cc de sangre por kilo de peso y
esto te eleva tu hb en 3 a 4 puntos y puedes pasar de anemia severa a moderada y ahí
empiezas a regular.

Entonces vemos que el plan indica que se deben de hacer

controles seriados de hemoglobina o hematocrito en
diferentes etapas de la vida; entonces cuanto mas antes
diagnostiquemos mas antes también iniciaos el
tratamiento de hierro o suplementos de hierro.

En la tablita de abajo es una tabla con valores a nivel del

mar es decir sin factores de corrección.

Diagnostico: tiene que ser clínico y laboratorial

A nivel clínico en la anamnesis tiene que ver los síntomas de anemia y para eso tenemos que
tener una buena historia clínica, hacer una atención integral del niño y registrar lo resultados.

A nivel físico:

 Observar el color de la piel de la palma de las manos (de por si nosotros por vivir en la
altura estamos predispuestos a hacer poliglobulia porque necesitamos es tener mas
sangre para captar el poco oxigeno que tenemos en el medio ambiente y para que el
cuerpo pueda disponer del máximo de oxigeno para poder oxigenar las diferentes
partes del cuerpo)
 Buscar palidez de mucosas oculares
  Examinar sequedad de la piel, sobre todo en el dorso de la muñeca y antebrazo
 Examinar sequedad y caída del cabello
 Observar mucosa sublingual
 Coloración del lecho ungueal, presionando las uñas de los dedos de las manos (llenado
capilar: idealmente ≤ 2 seg)

En laboratorio

Tenemos que medir hemoglobina hematocrito y ferritina sérica (es el examen ideal); la
ferritina es una proteína que se encarga de acumular y transportar el hierro y esto se traduce
en que antes de que salga una hemoglobina o un hematocrito bajo, hay una baja
concentración de ferritina y habla de que un niño esta empezando con anemia y es aquí
cuando debemos de intervenir.

Clínicamente puedo tener signos, pero la medición de la concentración de hemoglobina es la

prueba para identificar la anemia.

De no contar con hemoglobina se determinará con la medición del hematocrito.

Aquí tenemos un cuadro donde nos dice el factor de corrección por msnm; al resultado
obtenido se le resta el factor de ajuste por altitud y asi tenemos el nivel de hemoglobina
ajustada.
Medidas de prevención de la anemia

 En la gestación: es importante la educación alimentaria que se le da a la mama; es

importante que incluso antes de embarazarse debería de tomar suplementos de hierro
y suplementos de ácido fólico; en países europeos el acido fólico y el hierro están
incluidos en las harinas, panes, y carbohidratos entonces de por si allá las mujeres ya
tienen niveles adecuados; debe tener una alimentación variada incorporando
diariamente alimentos de origen animal.
 En el parto: el pinzamiento y corte tardío del cordón umbilical a los 2 o 3 minutos
después del nacimiento en el recién nacido a término y sin complicaciones; iniciar la
lactancia materna dentro de la primera hora del nacimiento, de manera exclusiva
hasta los 6 meses y prolongada hasta los 2 años incluso podría darle hasta los 3 o 4
años de edad, pero lo importante es que sea exclusiva hasta los primeros 6 meses de
vida.
 Primera infancia, niñez y adolescencia: es importante la alimentación complementaria
desde los 6 meses de edad, durante la niñez y adolescencia que incluya diariamente
alimentos de origen animal; suplementación preventiva con hierro a partir de los 30
días de nacido en niños prematuros y desde el 4to mes en niños a término, hasta los
35 meses. Al 4to mes de vida los niños hacen una anemia fisiológica porque el glóbulo
rojo de la madre empieza a morir y debemos suplementar esa perdida de glóbulos
rojos; y hasta los 35 meses (casi 3 años) porque el desarrollo del niño máximo pleno
del cerebro y los demás órganos se da hasta los 35 meses.

Suplementación preventiva con hierro y macronutrientes para niños menores de 36 meses

Debe darse de acuerdo al peso y de forma continua progresiva todos los días.

En el ministerio de salud tenemos hierro como sulfato ferroso o como hierro polimaltosado;
últimamente se esta usando mas el hierro polimaltosado porque este hierro produce menos
efectos colaterales; la concentración de este hierro polimaltosado es de 25 mg/ml y otro que
se llama “FORTE” el doble de concentración ósea 50mg/ml
Después de los 6 meses de edad damos 1 sobre diario y se refiere a los sobrecitos de las
chispitas que esas te dan 15mg de hierro por sobrecito; cuando se indica el consumo de
micronutrientes o las chispitas debería ser indicado maso menos por un año.

Contenido de hierro en mg por ración en 2 cucharadas en diversos alimentos

Al no siempre dar estos alimentos entonces se considera suplementos de hierro para llegar al
requerimiento que necesita un pacientito.

Contenido de hierro elemental de los productos farmacéuticos existentes

El sulfato ferroso es el mejor hierro que hay para los niños porque es el más completo, se
absorbe bien pero el problema es que no tiene buena tolerancia, el niño no esta acostumbrado
a tomar todos los días esto porque tiene mal sabor y el niño no quiere tomar y la mama lo
deja; provoca estreñimiento y la mama se asusta y ya no le quiere dar más; por eso se han
implementado otro tipo de hierros como por ejemplo el polimaltosado.
Tratamiento De La Anemia En Los Niños menores de 6 meses de edad}

Al ser prematuro que es un factor de riesgo la dosis se aumentara a 4 mg/kg/dia

Incluso en esta parte ya podemos hablar del hierro glicinato que tiene mejor sabor mejor
tolerancia y a la mama le va mejor con este jarabe, pero solo existe en la parte privada.
Tratamiento de la anemia severa en niños

La segunda parte del cuadro: quiere decir que le podemos indicar suplementos de hierro lo
mas pronto posible a una concentración mas alta, pero tiene que se referido a un
establecimiento de salud porque probablemente requiera otro tipo de tratamiento adicional

Suplementación con micronutriente y hierro

Cuando se hace triaje admisión u otro se debe de verificar la suplementación con
hierro según el esquema que le corresponda, si no es asi se le deriva a consultorio de
salud integral par ver la atención del niño; si el niño no inicio la suplementación con
hierro o micronutrientes se debe de iniciar la suplementación a cualquier edad dentro
del rango recomendado (6-35 meses) por 360 días
 Todo esto tiene el sobrecito de
chispitas que se da; la vitamina c
se da porque se ha demostrado
que ayuda con la absorción del
hierro y el zinc como un
micronutriente que no solo
ayuda en la absorción, sino que
también ayuda para la
prevención de enfermedades.
Entonces esto micronutrientes se deben de administrar una vez al día 1 sobrecito y
desde 6 kilos y mientras va creciendo el niño va a ir aumentado sus necesidades y el
restante se lo puedo dar de otras formas.

Sus controles a los 3 y 6 meses o ver la clínica si come tierra su cabello es quebradizo o
alguna otra sintomatología entonces le hago su dosaje y si esta bajo debemos de darle
suplementación para mejorar su desarrollo

Debe ponerse siempre en el plato servido al bebe; o sino darle la mayor cantidad del
sobre en la primera cucharada de su comida asi si ya no te recibe la 4ta o 5ta pero ya le
terminaste de dar el sobrecito en las primeras cucharadas.
Cuando se administra hierro se le tiene que decir a la mama que no se le olvide que
dándole hierro al bebe las heces pueden ser oscuras un poco duras y se le puede hacer
una recomendación extra que si el niño esta con diarrea se le debe de suspender todos
los micronutrientes incluidos el hierro ya que estos pueden empeorar el cuadro.
También suspenderlo mientras tome antibiótico.

Por eso es importante llevarlo a sus controles ya que siempre los médicos en posta
están capacitados para realizar sus controles adecuados para el niño.
Cuando se le da mucho hierro a n niño puede producir síntomas gastrointestinales
como malestar dolor y producir estreñimiento por eso debemos de saber cuanto de
hierro tenemos que darle.
Lo mas importante en la anemia no es tratar al anémico, lo mas importante es prevenir
la anemia y asi garantizas que este niño crezca sano, inteligente, que tenga un
desarrollo adecuado; pero si te das cuenta tarde más allá de los 4 o 5 años mucho no
se va a poder hacer.
Si queremos mejorar los estándares del % de anemia en nuestro país, lo que
tenemos que hacer es hacer un diagnostico precoz y un tratamiento precoz.