GUÍA CLÍNICA

“MANEJO DE
ACCIDENTE
OFÍDICO”

PROYECTO DE

EXPLORACIÓN – BLOCK 58

Unidad Médica La Peruanita

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I. NOMBRE Y CODIGO

ACCIDENTE OFIDICO CIE-10: X20

II. OBJETIVOS

2.1 GENERAL

Uniformizar criterios de prevención, diagnóstico y manejo oportuno de casos de accidente ofídico, que
pudiesen ocurrir en las diversas actividades ejecutadas durante el desarrollo del “Proyecto de exploración -
Block 58”, concesionado a nuestro cliente CNPC Perú.

2.2 ESPECIFICOS:

2.2.1 Fortalecer la respuesta de nuestras operaciones ante este tipo de contingencias, a través de la
implementación oportuna y adecuada de los servicios médicos del proyecto, de modo que el personal
médico a cargo, cuente con los recursos necesarios para una mejor toma de decisiones en este tipo
de casos.

2.2.2 Unificar c riterios técnico - operativos para la adecuada y oportuna atención y traslado de trabajadores,
víctimas de este tipo de accidentes.

2.2.3 Conocer e identificar en lo posible a la especie agresora para la mejor orientación del tratamiento que
recibirá la víctima.

2.2.4 Implementar y aprovechar adecuada y oportunamente los sueros hiperinmunes disponibles en

nuestras operaciones en función a criterios epidemiológicos.

2.2.5 Facilitar y promover el desarrollo de las actividades orientadas a la prevención de accidentes ofídicos

2.2.6 Lograr la participación y compromiso activo de la fuerza laboral, en acciones de prevención y primera
intervención de accidentes ofídicos.
III. BASE LEGAL

• Ley No. 26842 “Ley General de Salud”

• Ley No. 27657 “Ley del Ministerio de Salud”
• Decreto Supremo No. 013-2002-SA “ Reglamento de la Ley del Ministerio de Salud”
• NT 007-MINSA/DGSP-V.01 “Prevención y tratamiento de accidentes por animales pozoñosos”.
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IV. AMBITO DE APLICACION

Todas las operaciones ejecutadas en el ámbito de desarrollo del “Proyecto de exploración - Block
58”, concesionado a nuestro cliente CNPC Perú.

V. DEFINICIONES

5.1 ACCIDENTE OFÍDICO

Se define como la mordedura de serpientes venenosas que inoculan al organismo de la víctima

sustancias tóxicas, las que lesionan los tejidos y/o causan un cuadro clínico característico, provocando
alteraciones fisiopatológicas locales o sistémicas. La frecuencia y gravedad del evento hacen que ten

gan importancia para la salud pública.

TABLA 1. Definición de casos y según clasificación del accidente ofídico

La clasificación del accidente ofídico debe ser realizada por el médico o por el personal de salud
capacitado, sin embargo, por la diversidad de las serpientes venenosas y la diferencia en sus venenos,
los casos se pueden clasificar como sigue.

5.2 ACCIDENTE BOTHRÓPICO:

Corresponde al accidente ofídico de mayor importancia epidemiológica en el país, pues corresponde
al 90 a 95% de todos los accidentes ofídicos.

5.2.1 Cuadro clínico

5.2.1.1. Manifestaciones locales:

Aparición precoz y de carácter progresivo de los síntomas. Dolor intenso e inmediato

proporcional al edema, linfoadenomegalia regional, induración, equimosis y sangrado en
el sitio de la mordida por consumo de fibrinógeno, con daño del endotelio capilar.
Flictenas que pueden ser hemorrágicas por la acción necrótica del veneno, siendo esto
último lo que deja más secuelas en las víctimas de este tipo de accidente.

5.2.1.2. Manifestaciones sistémicas:

Sangrado gingival, digestivo o de cualquier otra parte del organismo. Hipotensión

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arterial secundaria. Síntomas neurológicos a causa de hemorragia intracraneana; oliguria

o anuria por insuficiencia renal aguda o pre-renal, y en mujeres embarazadas, aborto.

5.2.2 Clasificación del accidente Bothrópico

Con base en las manifestaciones clínicas y la prueba de coagulación, y a manera de

orientación terapéutica, el accidente bothrópico se clasifica en:

5.2.2.1. Leve:

la forma más común de los envenenamientos, caracterizada por dolor y edema local
discreto, que compromete un solo segmento del miembro afectado, y manifestaciones
hemorrágicas discretas o ausentes, con o sin alteración del tiempo de coagulación (TC).
Los accidentes causados por neonatos de Bothrops (longitud total inferior a 40 cm)
pueden presentar como único elemento de diagnóstico la alteración en el tiempo de
coagulación, sin cambios locales.

5.2.2.2 Moderado:

Caracterizado por dolor y edema evidente que sobrepasa el segmento anatómico

mordido, acompañado o no de alteraciones hemorrágicas locales o sistémicas como
gingivorragia, epistaxis y hematuria, con alteración en la coagulación. Pueden presentarse
flictenas sin necrosis.

5.2.2.3 Grave:

Caracterizado por edema local duro, intenso y extensivo, pudiendo alcanzar todo el
miembro en forma ascendente hasta comprometer incluso el tronco, generalmente
acompañado de dolor intenso y eventualmente con presencia de ampollas. Con la
evolución del edema, pueden aparecer signos de isquemia local, debido a la compresión
del sistema vasculo-venoso, y de forma tardía, necrosis. Manifestaciones sistémicas como
hipotensión arterial, choque, oligo-anuria o hemorragia intensa definen el caso como
grave, independientemente del cuadro local (tabla 3).
TABLA 2. PROTOCOLO DE CLASIFICACIÓN Y MANEJO DE LAS MORDEDURAS POR
SERPIENTES DEL GÉNERO BOTHROPS (“Jergón")
CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO
ESTADIO ASPECTOS CLÍNICOS PARACLÍNICOS
Exámenes paraclínicos normales. Pruebas
Estado I Dolor, edema y eritema leves.
de coagulación normales. Recuento de
(LEVE) Buen estado general
plaquetas normales.
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Dolor, edema y eritema

moderados. No hay Pruebas de coagulación prolongada o
Estado II manifestaciones sistémicas de
indefinida. Fibrinógeno disminuido 100-130
(MODERADO) sangrado. Gingivorragias
mg%
moderadas. Buen estado general.

Dolor, edema y eritema graves.

Flictenas o ampollas
serohemáticas, equimosis,
Pruebas de coagulación indefinidas en
Estado III necrosis. Manifestaciones
(GRAVE) hemorrágicas sistémicas graves: tiempo. Fibrinógeno menor de 100 mg o
hematemesis, hematuria, consumo total
melenas. Estado de choque
hipovolémico. Mal estado general.

5.3. ACCIDENTE LACHÉSICO.

Accidente ocasionado por la serpiente de la especie Lachesis muta muta, cuyo veneno posee
principalmente acción proteolítica, coagulante e hipotensora.

5.3.1. Cuadro clínico

5.3.1.1. Manifestaciones locales:

Son semejantes a las descritas en el accidente bothrópico, predominando el dolor y el

edema, que puede progresar a todo el miembro. Pueden aparecer vesículas y ampollas de
contenido seroso o sero-hemorrágico en las primeras horas después del accidente. Las
manifestaciones hemorrágicas se limitan al área de mordida en la mayoría de los casos.

5.3.1.2. Manifestaciones sistémicas:

Alteraciones de la coagulación similares al accidente bothrópico, sin embargo, se

presenta una acción neurotóxica que establece la diferencia con el envenenamiento
bothrópico, y que ocasiona un síndrome de excitación vagal manifestado por bradicardia,
sudoración, náuseas, vómito, marcada hipotensión, cólico abdominal intenso y diarrea
abundante, lo cual puede llevar al paciente a un rápido estado de choque.

5.3.1.3 Clasificación del accidente lachésico

El accidente lachésico generalmente es considerado como grave, por ser causado por
serpientes de gran porte, lo que implica que la cantidad de veneno inoculada es
potencialmente grande. A continuación se presenta una clasificación por estadios que
puede ser útil a nivel clínico (tabla 4).
Tabla 3. PROTOCOLO DE CLASIFICACIÓN Y MANEJO DE LAS MORDEDURAS POR SERPIENTES
DEL GÉNERO LACHESIS (“LORO MACHACO, SHUSHUPE")
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CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO
ESTADIO ASPECTOS CLÍNICOS PARACLÍNICOS
Dolor, edema y eritema leves. Exámenes paraclínicos normales.
Estado I Cólicos abdominales, mareos Pruebas de coagulación normales.
(LEVE) intensos, lipotimia, diarrea. Fibrinógeno normal. Recuento de
Buen estado general. plaquetas normal.

Dolor, edema y eritema moderados.

Cólicos abdominales, mareos intensos,
Pruebas de coagulación prolongada
Estado II lipotimia, diarrea. Buen estado general.
o indefinida. Fibrinógeno disminuido
(MODERADO) Gingivorragias moderadas. No hay
100-300 mg%
manifestaciones sistémicas de
sangrado.
Dolor, edema y eritema graves. Cólicos
abdominales, diarrea, bradicardia, ruidos
cardíacos velados, hipotensión arterial.
Flictenas o ampollas sero-hemáticas, Alteración de las pruebas de
Estado III equimosis, necrosis. Manifestaciones coagulación: tiempos indefinidos.

(GRAVE) hemorrágicas sistémicas graves: Fibrinógeno menor de 100 mg o

hematemesis, hematurias, melenas. consumo total.
Estado de choque hipovolémico. Mal
estado general.

5.4. ACCIDENTE CROTÁLICO.

Se denomina así a la mordedura ocasionada por las serpientes de la especie

Crotalus durissus ssp., el veneno de esta especie tiene acción principalmente
neurotóxica y mionecrótica.

5.4.1 Cuadro clínico

5.4.1.1 Manifestaciones locales :

Son poco importantes, a diferencia del accidente botrópico y lachésico.

No hay dolor o es de baja intensidad. Hay parestesia local o regional,
que puede persistir por tiempo variable, pudiendo acompañarse de
edema discreto cerca al sitio de la mordida.

5.4.1.2 Manifestaciones sistémicas

a) Generales: pueden aparecer precozmente malestar, postración,

sudoración, náuseas, vómito, cefalea, somnolencia o
intranquilidad, y resequedad en la boca.

b) Neurológicas: ocurren por la acción neurotóxica del veneno,

surgen en las primeras seis horas de la mordida, y se caracterizan
por fascies miasténicas (fascies neurotóxica de Rosenfeld),
evidenciadas por ptosis palpebral uni o bilateral,
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flacidez muscular de la cara, alteración en el diámetro de la pupila

(midriasis uni o bilateral), incapacidad en el movimiento del globo
ocular (oftalmoplegia), pudiendo existir dificultad en la
acomodación (visión borrosa o diplopía). Como manifestaciones
menos frecuentes pueden encontrarse parálisis velopalatina, con
dificultad en la deglución, disminución en el reflejo del vómito,
alteraciones del gusto y olfato, disfagia, sialorrea y parálisis de la
musculatura de los miembros y sistema respiratorio.

c) Musculares: la acción miotóxica provoca dolores musculares

generalizados (mialgias), que pueden aparecer precozmente. Las
fibras musculares esqueléticas lesionadas liberan cantidades
variables de mioglobina, que es excretada por la orina
(mioglobinuria), dándole una tonalidad desde rojiza hasta marrón,
lo que se constituye en la manifestación clínica más evidente de la
rabdomiólisis, y da indicios de la gravedad del envenenamiento.

d) Disturbios en la coagulación: puede haber incoagulabilidad

sanguínea o aumento en el tiempo de coagulación (TC),
observándose raras veces sangrado gingival (gingivorragia).

e) Manifestaciones clínicas poco frecuentes: insuficiencia respiratoria

aguda y parálisis de grupos musculares. Estos fenómenos son
interpretados como la consecuencia de la actividad neurotóxica o
miotóxica de los venenos.

5.4.2 Clasificación del accidente Crotálico

Con base en las manifestaciones clínicas, los envenenamientos

crotálicos se clasifican en: La alteración del tiempo de coagulación
puede estar presente en cualquiera de los estadios, pero no es
considerada como criterio de gravedad (tabla 5).

Tabla 4. PROTOCOLO DE CLASIFICACIÓN Y MANEJO DE LAS MORDEDURAS POR SERPIENTES DEL GÉNERO
CRÓTALUS ("CASCABEL")

CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO

ESTADIO ASPECTOS CLÍNICOS PARACLÍNICOS

ESTADIO I Dolores leves o moderados en sitio de la

(LEVE) mordedura, lipotimias, mareos, visión Pruebas de coagulación normales.
borrosa, fotofobia. Edema leve en el Fibrinógeno normal. BUN y creatinina
miembro herido. Orina ligeramente normales. Plaquetas normales. Valores séricos
coloreada. de CK, LDH normales.
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Dolor y edema moderados en el miembro

herido; parestesias, mialgias generalizadas
Estado II leves, náusea, vómitos, ptosis palpebral. Pruebas de coagulación prolongada o
(MODERADO)
Alteración de la visión, visión doble indefinida. Fibrinógeno disminuido entre 100
(diplopia), visión borrosa, ceguera a 140 mg% BUN y creatinina normales.
temporal, parálisis de los globos oculares Plaquetas normales. Plasma coloreado por
(oftalmoplejía). Fascies miasténica mioglobina libre. Valores séricos de CK, LDH
(neurotóxica de Rosenfeld) moderada o elevados
evidente. Orina oscura (mioglobinuria).

Parálisis flácida generalizada, oftalmoplejía

grave, ptosis palpebral grave, ptosis Pruebas de coagulación: tiempos indefinidos.
Estado III mandibular, fascies inexpresiva (fascies Fibrinógeno disminuido entre 40 a 60
(GRAVE) neurotóxica de Rosenfeld) por parálisis de mgs%, o consumido totalmente. Plaquetas
los músculos faciales, mialgias graves disminuidas, anisopoiquilocitosis. Plasma
generalizadas. Dificultad para la deglución, coloreado por mioglobina libre. Valores
sialorrea, afonía , orina oscura séricos de CK, LDH elevados. En insuficiencia
(mioglobinuria) renal aguda, elevación del BUN y la creatinina.

5.5. ACCIDENTE ELAPÍDICO O MICRÚRICO.

Se da por la mordedura de serpientes del género Micrurus que

inoculan veneno que tiene acción principalmente neurotóxica . Estos
ofidios están distribuidos a lo largo de todo el territorio amazónico, y
son en general animales de pequeño porte y baja agresividad,
presentando colmillos inoculadores anteriores y pequeños, que
dificultan la inyección del veneno; de este modo, el individuo es
mordido por manipular la serpiente en forma inadecuada e
imprudente.

5.5.1. Cuadro clínico

Los síntomas pueden aparecer en menos de una hora de la mordida. Se

recomienda una observación clínica del accidentado por 24 horas, por
si hay retardo en la aparición de los signos y síntomas. Pueden
evolucionar a insuficiencia respiratoria, que es la causa de muerte por
este tipo de envenenamiento

5.5.1.1 Manifestaciones locales:

Se caracteriza por la ausencia de signos locales, excepto escaso

edema y dolor local en el sitio de la mordida de intensidad variable con
tendencia a la progresión proximal, generalmente acompañado
de parestesias. La marca de los colmillos en el sitio de la mordida puede
ser variable, encontrándose dos o más puntos de inoculación, o incluso
no identificarse ninguna marca de colmillos, evento que no se debe
desestimar, ya que no descarta la posibilidad de
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inoculación de veneno.

5.5.1.2 Manifestaciones sistémicas:

El inicio de las manifestaciones paralíticas es muy variable, pudiendo

surgir de minutos a horas después de la mordida. De manera general,
esas manifestaciones se inician varias horas después del accidente y
pueden progresar gravemente si no se instaura el tratamiento
adecuado. Las siguientes manifestaciones clínicas paralíticas han sido
descritas de acuerdo con el inicio y secuencia de aparición.
a) Ptosis palpebral bilateral, simétrica o asimétrica, con o sin
limitación de movimientos oculares.
b) Dificultad para la acomodación visual, visión borrosa que puede
evolucionar a diplopía, oftalmoplegía y anisocoria.
c) Dificultad para deglutir y masticar, sialorrea, disminución del reflejo
del vómito y ptosis mandibular.
d) Dificultad para mantener la posición erecta o para levantarse de la
cama, hasta parálisis total de los miembros, asociada a la
presencia de fasciculaciones
e) musculares.
f) Disnea restrictiva y obstructiva.

5.5.2. Clasificación del accidente elapídico

Por los riesgos de insuficiencia respiratoria aguda, estos casos deben

ser considerados como potencialmente graves. A continuación se
presenta una clasificación por estadios que puede ser útil a nivel clínico
(tabla 5).

Tabla 5. PROTOCOLO DE CLASIFICACIÓN Y MANEJO DE LAS MORDEDURAS POR

SERPIENTES DEL GÉNERO MICRURICO (“Coral, Naca naca")

CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO
ESTADIO ASPECTOS CLÍNICOS PARACLÍNICOS
Manifestaciones clínicas leves: mareos,
adormecimiento en el sitio de la mordedura, dolor Exámenes
Estado I leve, náusea, vómito y cefalea. Buen estado paraclínicos
normales.
general.

Adormecimiento en el sitio de la mordedura, dolor,

en algunos casos intenso según la especie que Exámenes
Estado II causó el accidente y reflejado en todo el miembro
paraclínicos normales
herido; náusea y vómito, sensación de cansancio
muscular, astenia. Ptosis palpebral leve.
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Ptosis palpebral, disfonía o afonía, sialorrea, boca

entreabierta, fascies neurotóxica de Rosenfeld,
Exámenes
parálisis motora flácida generalizada, hiporreflexia
Estado III paraclínicos osteotendinosa, disnea, sensación de opresión en
normales.
el cuello y cianosis, en algunos casos muy graves.
Relajación de esfínteres, micción involuntaria

5.6. ACCIDENTE COLÚBRIDOS

5.6.1 Cuadro clínico

a. Manifestaciones clínicas: las manifestaciones más comúnmente

observadas en los accidentes humanos por colubridos
opistoglifodontes son edema, eritema, linfangitis superficial con
adenitis regional dolorosa del miembro herido. Algunos pacientes
presentan adenomegalias regionales. Sensación de adormecimiento
y parestesias en el sitio de la mordedura.

5.7 OTRAS DEFINICIONES

Factores de Riesgo / Factores Protectores. Aquellos atributos,

variables o circunstancias inherentes o no a los individuos que están
relacionados con los fenómenos de salud, y que determinan en la población
expuesta a ellos, una mayor o menor probabilidad de ocurrencia de un
evento en salud.

Medidas Sanitarias. Conjunto de medidas de salud pública y demás

precauciones sanitarias aplicadas por la autoridad sanitaria, para prevenir,
mitigar, controlar o eliminar la propagación de un evento que afecte o
pueda afectar la salud de la población.

VI. MANEJO DE ACCIDENTE OFÍDICO

6.1. Primeros auxilios: Atención Inmediata

a) Evaluar y asegurar la escena, tratando de identificar en lo posible al ofidio

agresor y alejarse del animal.
b) Activación inmediata del sistema de emergencias de la locación.
c) Todo accidente ofídico será considerado una emergencia, codificándose como
amarillo o rojo acorde a la severidad.
d) Tranquilizar e inmovilizar al paciente.
e) Realizar un interrogatorio a la víctima : Si sufre de alergias, sii ha sido mordido
por una serpiente anteriormente, si sufre de enfermedades crónicas como
diabetes, nefropatías, si presenta problemas de coagulación.
f) Lavar la zona de la mordedura con agua limpia y jabón.
g) Nunca succionar ni realizar incisiones en el sitio de la mordedura.
h) Colocar gasa o apósito limpio sobre las heridas, vendar e Inmovilizar la parte
afectada ya sea con férulas, tablillas, u otros medios de inmovilización. La
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extremidad afectada deberá permanecer en posición neutra.

i) Evitar mayor movilidad de la víctima y proceder a su empaquetamiento y
traslado (cargado o en camilla).
j) No aplicar torniquetes ni ligaduras en el miembro afectado, no aplicar medidas
caseras como hielo, corriente eléctrica, kerosene y otros.
k) Controlar signos vitales de la víctima, evaluando el ABCD de manera constante,
(vía aérea permeable, respiración, pulso y presión arterial, y estado de
conciencia), hasta que esta reciba atención médica.

Nota: De contar con suero antiofídicos liofilizados, este solo deberá ser utilizado, por
personal entrenado en su uso y que cuente con los medicamentos necesarios para
controlar casos de reacción adversa al suero. Se recomienda que este procedimiento
se realice en un ambiente hospitalario de preferencia.

6.2 Medidas generales en Unidad Médica

a) Tomar funciones vitales y evaluar estado general del paciente.

b) Canalizar dos vías endovenosas periféricas con el objetivo de estabilizar
hemodinámicamente a la víctima paciente.
c) Determinar severidad del envenenamiento.
d) En lo posible determinar la especie agresora y estado de salud previo de la
víctima (considerar adulto mayor como grupo de mayor riesgo).
e) Se administrará adrenalina IV si aparece shock anafiláctico, a una dosis de 0.25
a 1 mg diluido en 10 ml de suero fisiológico aplicado muy lento. En las formas
menos severas, se prefiere la vía intramuscular, incluso subcutánea a una dosis
de 0.5 ml de una solución al 1/1000 (eventualmente repetida a los 15 minutos
si la mejoría es notoria).
f) Iniciar antibiótico terapia en heridas manipuladas e infectadas con
ampollas, úlceras, etc. se recomienda usar combinaciones de antibióticos:
Clindamicina + Ciprofloxacino, o Metronidazol + C iprofloxacino. En heridas
limpias (sin infección) y 875 mg + 125 mg cada 12 horas en heridas limpias.
g) Antibioticoterapia con amoxicilina/clavulámico a dosis de 1-2 gr IV cada 6 horas
en heridas de mal aspecto; y 875 mg + 125 mg cada 12 horas en heridas
limpias.
h) ener en cuenta que la severidad del cuadro tóxico puede variar con el
transcurrir del tiempo, por lo que se deberá actuar con rapidez y monitorear las
funciones vitales de la víctima de manera constante.
i) De existir exámenes auxiliares de laboratorio en la operación se solicitará
exámenes como : Tiempo de coagulación, hemograma, análisis de orina. De lo
contrario se evacuará a la víctima a un centro de mayor resolución de manera
inmediata.
j) Considerar aplicación del suero antiofídico especifico (de tenerlos), teniendo a
la mano el tratamiento de una posible reacción de hipersensibilidad.
k) Llenar adecuadamente la ficha clínica-epidemiológica.
l) Para el caso del Block 58, todos los casos de ofidismo deberán ser evacuados a
Lima, incluso los leves para evitar mayores complicaciones en campo.
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6.3 Atención definitiva del paciente

a) Esta se hará en centros hospitalarios de mayor complejidad, se recomienda

evacuación inmediata a Lima, previa estabilización hemodinámica. La víctima
deberá viajar siempre acompañada por personal médico, con soporte
oxigenatorio o ventilatorio de requerirlo.

b) El manejo final de toda víctima de accidente ofídico se hará en una Unidad de

cuidados intensivos (UCI).

6.4 Tratamientos No Recomendados

No debe emplearse por ningún motivo heparina, gluconato de calcio ni AINES, para
analgesia del dolor se recomienda Metamizol 1g.

6.5 Tratamiento Específico

- Los accidentes ofídicos deben ser tratados con los sueros antiofídicos de acuerdo
a la especie o género del animal agresor para lo cual se debe haber hecho un
adecuado diagnóstico del accidente.

- El suero antiofídico es un producto biológico que al aplicarse a las personas

neutraliza específicamente el veneno circulante contra el cual fue elaborado más
no tiene acción sobre las lesiones ya producidas al momento de su aplicación.

- El suero debe ser aplicado rápidamente y de ser posible en una sola vez dentro
de las primeras 24 horas del envenenamiento, dependiendo de la gravedad del
accidente.

- En los casos de mordedura sin inoculación de veneno (mordedura seca)

y de no encontrarse evidencia clínica ni laboratorial de envenenamiento
en la evolución posterior del pacienten no se recomienda el empleo de
suero antiofídico.

- Considerando que el suero antiofídico es un producto biológico heterólogo

elaborado a partir de plasma equino, se debe tener el equipo y
materiales necesarios para manejar reacciones alérgicas tales como :
adrenalina, corticoides (Dexametasona), antihistamínicos (Clorfenamina). Sin
embargo dependerá del criterio médico y del pronóstico del estado del
paciente la aplicación del suero en un período posterior a las 24 horas.

6.5.1 Tipos de Suero antiofídico existentes en el Perú:

a) Suero antibotrópico polivalente líquido: contra la mordedura de serpientes

del género Bothrops.
b) Suero anticrotálico monovalente líquido: contra la mordedura de
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serpientes del género Crotalus.

c) Suero antilachésico monovalente líquido: contra la mordedura de
serpientes del género Lachesis.

6.5.2 Vía de administración:

El suero antiofídico debe aplicarse por vía endovenosa, con lentitud (30 a 60
minutos) diluido en 500 ml. de cloruro de sodio al 0,9% (suero fisiológico) o dextrosa
al 5% y observando al paciente.

6.5.3 Dosis:

La mayoría de las especies de serpientes venenosas peruanas inyectan un promedio

de 20 a 30 mg. de veneno por picadura. La potencia del suero antiofídico peruano
neutraliza en promedio de 25 a 40 mg. de veneno por frasco, por lo que en cada
caso se deberá revisar la literatura proporcionada por el fabricante y se aplicará la
cantidad necesaria de frascos, para neutralizar un mínimo de 30 a 100 mg. de
veneno ofídico (usualmente de 1 a 4 frascos/ paciente). En las especies que inyectan
grandes cantidades de veneno (Ej. L. muta muta y B. brazili), las dosis de suero a
aplicarse serán proporcionalmente mayores. El volumen de diluyente (Dextrosa,
Cloruro de Sodio) deberá reducirse en los pacientes pediátricos hasta 100 ml.

6.5.4 Presentación:

El suero antiofídico elaborado en el Instituto Nacional de Salud se presenta en

frascos de 10 ml. en forma líquida capaz de neutralizar de 25 a 40 mg. de veneno.
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6.5.5 Conservación:

El suero antiofídico debe mantenerse en refrigeración de 4 a 8 grados centígrados

evitando el congelamiento.

6.5.6 Fecha de expiración:

La fecha de vencimiento es sólo un coeficiente de seguridad, dentro de cuyo plazo la

potencia o poder neutralizante es válida. Esta fecha la da el laboratorio productor.

VII. DISPOSICIONES COMPLEMENTARIAS

7.1 PREVENCIÓN.

7.1.1 Recomendaciones Generales para la fuerza laboral :

a. Uso de ropa y protección adecuada, como calzado apropiado (botas de caña

alta), camisa de manga larga y pantalones largos, gruesos y holgados cuando
se está en el campo o desarrollando labores de riesgo, los cuales deben ser
revisados antes de ser utilizados.
b. Siempre revisar mochilas, morrales, bolsas o elementos de trabajo que hayan
quedado abiertos o en contacto con sitios de riesgo.
c. Tener cuidado al manipular leña almacenada, hojarasca, escombros o
rastrojos, en caso de hacerlo como medida prioritaria usar guantes de caucho
o cuero.
d. Nunca introducir las manos en huecos, nidos, orificios o sitios que impliquen
riesgo, se recomienda como primera medida el uso un palo o una rama.
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e. Tener especial cuidado cuando se encuentre en los márgenes de ríos,

lagunas, con el propósito de desarrollar actividades acorde a su actividad
laboral.
f. De ser posible utilizar bastón (ramas, palos largos) en los cuales se sospeche
la presencia de ofidios.
g. Tener especial cuidado cuando se camina, principalmente en horas de
la noche.
h. Si transita con perros verifique las señales de alerta que estos pueden
generar, ya que son muy buenos sensores para la detección de la presencia
de las serpientes.

7.1.2 Recomendaciones en caso de encontrar serpientes :

a. En caso de encontrar una serpiente, mantener prudencia y una

distancia no inferior a dos metros. Si el animal se encuentra en movimiento,
se recomienda quedarse quieto hasta que se haya ido.
b. En sitios a riesgo donde la tropa se va a alojar, se debe tener especial cuidado
y verificar previamente la presencia de serpientes antes de realizar esta
actividad.
c. Favor no sentarse en zonas donde no se haya comprobado la ausencia de
estos animales, principalmente en horas de la noche.
d. No provocar a las serpientes e invadir su territorio de forma intencional,
recuerde que estas atacan como mecanismo de defensa, por lo que corren
riesgo todas las personas que estén cerca en ese momento.

VIII. DISPOSICIONES FINALES

8.1 EN CUANTO AL TRATAMIENTO

1. El único tratamiento específico es el uso de suero antiofídico en personas que

sufren agresiones por serpientes venenosas; este medicamento es esencial y
deberá estar incluido en el petitorio obligatorio de medicamentos, de toda
contratista que realice trabajos para CNPC, en zonas remotas, en el ámbito del
Block 58.

2. Tener en cuenta que la aplicación del suero anti-ofídico es la única medida que
salva la vida o disminuye las complicaciones. Este tratamiento, en lo posible debe
ser suministrado por personal médico o personal entrenado, por lo tanto debe
concentrar el esfuerzo en el traslado inmediato de la víctima, una vez se
produjese el accidente.

8.2 EN CUANTO AL REPORTE Y VIGILANCIA DEL EVENTO :

1. Luego de recibida la notificación de la ocurrencia del accidente, el área médica de

la locación deberá solicitar de manera inmediata, el apoyo logístico necesario para
la evacuación y traslado inmediato de la víctima hacia Lima, activando el plan
MEDEVAC para el Block 58
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2. Se debe garantizar la notificación de todo accidente ofídico, al ministerio de salud

en formato especificado en la NT 007 de MINSA, dicho reporte deberá estar
dirigido al médico del CBLP y al médico de CNPC en Lima, con copia al área de
HSSE de CNPC. Y debe hacerse el seguimiento de los casos en cuanto a la
instauración del tratamiento específico y la recuperación de la víctima, hasta su
alta médica y reinserción laboral

3. Es pertinente recordar que dentro de los lineamientos nacionales de accidente

ofídico vigentes para el año 2014, se establece que ante todo caso de muerte, se
debe notificar al Instituto Nacional de Salud, la copia de historia clínica del
paciente, investigación de campo, ficha de notificación, unidad de análisis donde
se determinen las posibles causas que desencadenaron la muerte, y se establezca
el plan de mejoramiento.

IX . BIBLIOGRAFÍA

1. ANDRADE FILHO A., CAMPOLINA D., DIAS M.B; Ofidismo; Toxicologia Na Prática Clínica
No.32 pp. 229-240.
2. BULLON L.F; HURTADO, S. 1981 Ofidismo y Aracneismo II Reunión Científica sobre
evaluación y vigilancia epidemiológica de Rabia y otras Zoonosis. MINSA-Chiclayo
3. CARRILLO N. 1977. Arañas y serpientes muy venenosas en el Departamento de Lima.
Univ.Nac. Mayor de San Marcos. Lima. Pub. Museo Historia Natural Javier Prado, Serie A.
Zoología,
4. CARRILLO N. 1983. Contribución al conocimiento de las serpientes venenosas del Perú de las
Familias Viperidade, Elapidae e Hydrophiidae. Univ. Nac. Mayor de San Marcos, Lima. Pub. Museo
de Historia Natural Javier Prado, Serie A. 30:1-55.
5. CARRILLO N., ICOCHEA J. 1995. "Lista Taxonómica Preliminar de los Reptiles Vivientes del Perú".
Pub. Mus. Hist. Nat. UNMSM No. 49. Set.
6. CHANG J., ZAVALETA A. 1988. Qué hacer en caso de una mordedura de víbora. Inst. Nac. De Salud;
Folleto mimeografiado, Lima-Perú.
7. DE LA VEGA E., ZAVALETA A., CARRILLO N., TRELLES L. 1989. Accidentes producidos por animales
ponzoñosos: serpientes venenosas del Perú. En: Anales del Seminario Nacional de Zoonosis y
Enfermedades de Transmisión Alimentaria. 169-188. Ministerio de Salud . Ceres Editora EIRL, Lima.
8. MINISTERIO DA SAUDE-FUNDACAO NACIONAL DE SAUDE DO BRASIL 1998. Manual de Diagnóstico
e Tratamento de Acidentes por Animais Peconhentos.
9. MINISTERIO DE SALUD DEL PERU. 1993. Norma Operativa sobre Prevención y Tratamiento de
Accidentes por Animales Ponzoñosos.
10. OLASCOAGA M., ZAVALETA M. Farmacología de Bothrops pictus (jergón de la costa) en Rev. del
cuerpo médico Hosp. Nac. Guillermo Almenara Irigoyen - Vol XIII No. 1 p. 31-34. 1990
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11. PANTIGOSO, C., ESCOBAR, E., YARLEQUE, A. 2001. Aislamiento y caracterización de una miotoxina
del veneno de la serpiente Bothrops brazili HOGE, 1953 (Ophidia: Viperidae), Rev. Per. Biol. 8(2):
136-148
12. NT No.007-MINSA/DGSP-V.01 Norma Técnica sobre prevención y tratamiento de
accidentes por animales ponzoñosos.
13. Instituto Nacional de Salud Protocolo de vigilancia y control de accidente ofídico.
Subdirección de Vigilancia y Control en Salud Pública, Colombia. 2011

.
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X. ANEXOS

ANEXO No 1

RECOMENDACIONES GENERALES EN CASO DE MORDEDURA DE SERPIENTES

1. Mantener en observación al accidentado por 12 a 24 horas aún cuando no tenga signos o

síntomas de envenenamiento.
2. No retardar el tratamiento temprano o vigoroso cuando éste sea indicado.
3. Si el cuadro es severo, dar atención inmediata del paciente y transferirlo al Centro de Salud
y / o Hospital.
4. El uso de suero antiofídico es el único tratamiento específico de elección en estos
accidentes por animales ponzoñosos.
5. No usar hielo, corriente eléctrica, compresas, emplastos, tampoco hacer incisiones ni aplicar
torniquetes.
6. Aplicar férula o entablillado para inmovilizar el miembro afectado.
7. No usar heparina para la coagulopatía.
8. Los fluidos parenterales son para mantener una vía para la aplicación de otros
medicamentos que sean necesarios.
9. El medicamento de primera elección para el tratamiento de reacciones de hipersensibilidad
al suero hiperinmune es la adrenalina.
10. No considerar fasciotomía a menos que tenga evidencia clara de que exista síndrome de
compartimiento verdadero en cuyo caso realizar la interconsulta inmediata a un cirujano
experimentado.
11. Descartar la presencia de edema, usual en mordedura de crotálidos; recuerde que el
compromiso vascular es excepcional.
12. Iniciar o completar el esquema de inmunización antitetánica.
13. Si el animal fuera capturado o muerto llevarlo al establecimiento de salud para su
identificación.
14. En caso de pacientes ansiosos use benzodiacepinas
15. Brindar soporte psicológico al paciente con secuelas graves o incapacitantes.
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ANEXO No 2

FICHA CLINICO-EPIDEMIOLOGICA DE ACCIDENTES POR ANIMALES PONZOÑOSOS

Dirección de Salud ....................................................................

Provincia ......................................... Distrito .................................... Localidad........................................

Establecimiento de Salud.................................................................................... Caso Nº .......................

Nombre del Paciente: ...............................................................................................................................

Lugar de nacimiento del paciente: ............................................................................................................

Residencia: ......................................................

Lugar del accidente: ..................................................... Ocupación: .............................................................

Edad: ................................ Sexo: ...........................

Atendido: Ambulatorio ( ) Hospitalizado ( ) Herida manipulada (Sí) (No)
Días de Estancia: .............................
Accidente: .................................. ( Fecha / / / ) Hora : )
Atención: ...................................
( Fecha / / / ) Hora : )
Localización de la Lesión: .........................................................................................................................

Animal Agresor: Serpiente ( ) Arácnido ( ) Otro ( )

Género: .............................. Especie: .................................................... Confirmado: (Sí) (No)
Nombre Común o popular : .....................................................................................................................

Características del Animal Agresor : ........................................................................................................

...................................................................................................................................................................

SIGNOS Y SÍNTOMAS.

LOCALES.
EDEMA ( ) DOLOR ( )
ERITEMA ( ) PARESTESIA ( )
EQUIMOSIS ( ) NECROSIS ( )

SISTÉMICAS:

SUDORACIÓN ( ) DOLOR ABDOMINAL ( ) HIPOTENSIÓN ARTERIAL ( )

FIEBRE ( ) EPISTAXIS ( ) HIPERTENSIÓN ARTERIAL ( )
SIALORREA ( ) GINGIVORRAGIA ( ) OLIGURIA ( )
MIALGIA ( ) HEMATURIA ( ) ANURIA ( )
CEFALEA ( ) HEMATEMESIS ( ) FASCIES NEUROTÓXICA ( )
MAREOS ( ) MELENA ( ) PERDIDA DEL SENSORIO ( )
VÓMITOS ( ) HEMOPTISIS ( )

LABORATORIO: TIEMPO DE COAGULACIÓN.

NORMAL ( )
PROLONGADO ( )
INCOAGULABLE ( )

HEMOGRAMA COMPLETO ......................................

CREATININA...............................................................

ORINA COMPLETO....................................................

TRATAMIENTO ESPECIFICO.
ANTIBOTRÓPICO POLIVALENTE INS ( )
ANTICROTALICO MONOVALENTE INS ( )
ANTILACHÉSICO MONOVALENTE INS ( )
ANTILOXOSCÉLICO MONOVALENTE INS ( )
OTRO ( ) Especificar procedencia ...............................................
DOSIS............................... FRASCOS ....................................
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TRATAMIENTO SINTOMATICO

Analgésico ( ) ...........................................................................................

Antitetánico ( ) ...........................................................................................

Antibiótico ( ) ...........................................................................................

Corticoides ( ) ...........................................................................................

Transfusiones ( ) ...........................................................................................

Otros ( ) ...........................................................................................

EVOLUCIÓN DEL PACIENTE:

MEJORADO ( ) CURADO ( ) FALLECIDO ( )

FECHA:.......... /.......... /..........

ABANDONO ( ) FECHA: .......... /.......... /..........

DIAS DE ESTANCIA: ..................

LIMITACIÓN FISICA: SI ( ) NO ( )
PACIENTE TRANSFERIDO: SI ( ) NO ( )
ESTABLECIMIENTO: ...........................................

OBSERVACIONES
.....................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................
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ANEXO No. 3

PRUEBA DE SENSIBILIDAD

- Prueba Cutánea
- Prueba Conjuntival

Prueba Cutánea.- Inyectar 0.1 ml. de suero diluído al 1:100, vía intradérmica en la cara anterio
del antebrazo, la reacción se lee a los 10 y 30 minutos.
La sensibilidad pisitiva consiste en reacción con edema, rubor, ligera tumoración.

Prueba Conjuntival- (oftálmica), se instila 1 gota de suero en el saco conjuntival inferior, la

reacción debe verse a los 10 y 30 minutos.
Una reacción positiva consiste en congestión de la mucosa.

Desensibilización

Inocular suero antiofídico, en forma seriada, diluciones a intervalos de 15 minutos.

- 0.05 ml en dilución 1:20 de suero vía s.c.

- 0.1 ml en dilución 1:10 de suero vía s.c.
- 0.3 ml en dilución 1:10 de suero vía s.c.
- 0.1 ml no diluído vía s.c.
- 0.2 ml no diluído vía i.m.

Aplicar el remanente de la dosis terapéutica vía i.m

Si la reacción ocurre después de una inyección, esperar 1 hora y luego repetir la última dosis
que causó respuesta.
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ANEXO No. 4

INSTITUCIONES QUE PRODUCEN SUERO ANTIOFIDICO EN LA REGION DE LAS

AMERICAS

NOMBRE PAIS DIRECCION

Instituto Butantan Brasil Caixa Postal 65 - CEP 05503-
900
Sao Paulo, SP - Brasil
Fundación Ezequiel Diaz Brasil Minas Gerais
Instituto Vital Brazil Brasil Rio de Janeiro
Instituto Clodomiro Picado Costa Rica Universidad de Costa Rica,
Ciudad Universitaria
"Rodrigo
Instituto Nacional de Salud Perú Capac Yupanqui 1400 - Jesús
María
Lima-Perú
Instituto Nacional de Higiene Ecuador Casilla 3951 -
y Medicina Tropical Guayaquil- Ecuador
"Leopoldo Izquieta Perez"