Fundamentos de la clínica psa

El psicoanálisis es una clínica particular, que se basa en la escucha y su objeto está ligado a la
subjetividad de quien padece y apunta a aliviar este dolor.

La tarea de psicoanalizar corresponde a una transformación de la problemática del

tratamiento analítico, en una relación transferencial.

La clínica del psicoanálisis se diferencia de otras, ya que esta no corresponde a la mera

aplicación de la teoría, si bien la práctica requiere de la teoría, no es sencillamente aplicarla.
El acontecer clínico busca: escuchar al paciente en su particularidad y singularidad, y este
no puede ser previsto; si bien se pueden generar las condiciones para que esto ocurra, no
podemos asegurarnos que en las sesiones se realizarán interpretaciones y construcciones.
Dichas sesiones tienen un orden, gracias al método psicoanalítico que es el instrumento del
psicoanálisis y la expresión de la teoría.

Metodo analitico

El metodo analitico es fundamental para la exploracion del incc y para ello se necesitan
cuatro reglas fundamentales del psicoanálisis:

Asociación libre: corresponde a la regla fundamental del psicoanálisis la cual implica que el
paciente “diga tal cual todo lo que se le ocurra, sin censura”, con el fluir de la asociación libre
aparecerán rupturas en el discurso consciente por algunas cuestiones del inconsciente,
dando lugar al: lapsus, acto fallido, chiste, etc. Más allá del querer decir, siempre se hará
presente el inconsciente, y no podrá ser regulado a voluntad. Resulta una forma de
coherencia diferente al discurso intencional. Sus obstáculos son las resistencias: las del yo
(represión, beneficio secundario de la enfermedad y transferencia), la de ello (compulsión a
la repetición) y la del superyó (reacción terapéutica negativa).

Atención parejamente flotante: corresponde a prestarle la misma atención, pareja y

flotantemente a todo el discurso, y no detenerse en algo particular, por parte del analista.
Esto nos permitirá oír más de lo que se dice, pero no sabremos de antemano lo que dirá el
sujeto, aunque supongamos que dirá algo con la intención inversa, debemos dar lugar a la
sorpresa, a que ocurra algo que nos sorprenda.

Abstinencia: esta se vincula específicamente con la relación transferencial e implica dejar

subsistir en el sujeto las fuerzas pulsionantes de la añoranza y la necesidad, de la alteración y
el trabajo, es decir, no obturar la cura con deseos propios. Incluso la técnica psicoanalítica
exige que ante la demanda de amor del sujeto, el analista no debe rechazarla, ni satisfacerla,
menos suprimir ni sublimarla, sino posicionarse desde la abstinencia.
Neutralidad valorativa: el analista no es un consejero, ni un mentor, ni mucho menos un
guía, debe dejar sus prejuicios de lado, no debe mostrar ideales, ni creencias ni conflictos,
para no dirigir la cura desde sus valoraciones personales.

Transferencia: la clínica se da gracias a la transferencia, y mediante la asociación libre desde

el inicio el analista se puede ubicar del lado de oyente pudiendo jerarquizar el discurso y
darle un sentido, es quien sabe la verdad de lo que le ocurre al sujeto, que no significa tener
la verdad.

Consejos al médico Freud

- No atender: conocidos, amigos, vínculos amistosos, familia, etc.

- Periodo de prueba: de una o dos semanas para tomar caso del sujeto y si este es
apto para el psicoanálisis o no, destacando que para Freud la psicosis no se puede
tratar porque no hay transferencia.
- Desvaloriza todo tipo de recurso auxiliar: como la toma de notas, ya que eso implica
la selección de una parte del discurso del paciente.
- Estipulación de tiempo: al paciente se le asigna una hora y queda destinada para
este, aunque no la utilice. Si el paciente pregunta cuánto durará el tratamiento no
será posible de responder por los lapsos prolongados y las atemporalidades de los
procesos del incc. Se puede interrumpir el tratamiento pero no será lo más positivo.
- Estipulación del dinero: los sujetos tratan a las cuestiones de dinero como las
sexuales, con dualidad, mojigatería e hipocresía.
- Diván: Freud utiliza el diván ya que no soporta la mirada de sus pacientes durante
tantas horas, y teme que sus gestos influyen en estos, se preocupa por evitar la
contaminación de la transferencia.
- Comunicaciones: mientras las ocurrencias y la comunicación se den no hay que tocar
la transferencia, hay que tocarla cuando se muda en resistencia.

Estudios sobre la histeria Freud

Freud plantea que el material psíquico en la neurosis es producto de una 3 estratificación:

1) Nucleo de recuerdos patógenos (traumáticos)

2) Recuerdos ordenados según:
- sentido lineal cronológico
 - concéntricamente a partir del núcleo mayor será la resistencia
3) Hilos lógicos: ordenamiento según el contenido, da cuenta del aspecto dinámico y su
relación con la dimensión asociativa.

Alrededor del núcleo patógeno, hay capas, como capas de cebolla, capas de resistencia
crecientes hacia el núcleo y decrecientes hacia la periferia, lo que hacen es rodear las huellas
mnémica las cuales están enlazadas por los hilos lógicos por donde pasa la asociación libre.

En la superficie del discurso aparecen quiebres que dan cuenta de la presencia del incc, y es
allí que el analista debe interrogar y adueñarse de ese hilo lógico y seguirlo, entonces: se
parte de una conflictiva actual y se piden asociaciones.

El paciente pasando las resistencias, convocará a los recuerdos más profundos y dolorosos
entramados por acontecimientos y distorsiones, lo que Freud llama “fantasías”, y
accediendo a algo de esto el síntoma cobra sentido y el malestar se alivia. Este síntoma está
sostenido por una múltiple determinación sintomática.

Verdad material y verdad psíquica: lo verdaderamente acontecido es distinto a la verdad

psíquica que es lo que de verdad importa.

Padecimiento del sujeto, el síntoma

Para Freud la clínica del psa, apunta a aliviar el padecimiento, para Freud el padecimiento es
“sufrir de recuerdos” y para Lacan resulta por que “somos seres hablantes”.

Freud dice que el padecimiento está centrado en recuerdos que son captados por el
discurso en una sesión ya que durante la misma hay rupturas que evidencian la presencia del
incc, por ello será fundamental la atención parejamente flotante para escuchar más de lo
que se dice.

El síntoma es una formación del incc es distinta a las demás como el chiste, lapsus, sueño,
etc ya que estas aparecen y desaparecen, mientras que el síntoma se caracteriza por su
permanencia, ya que en esta se satisface, hay algo de lo pulsional, del padecimiento que
encuentra su satisfacción.

Conferencia 23 caminos a la formación del s

- Freud afirma en esta que los síntomas neuróticos son resultado de un conflicto en
torno a una nueva modalidad de satisfacción.
 - Las fuerzas enemistadas ahora se unen en compromiso para la formacion del
sintoma, y una parte de la libido queda insatisfecha, rechazada por la realidad, por
mas que acepte otro objeto en lugar del denegado, la realidad resulta inexorable y
deberán emprender otro camino para su satisfacción.

- El camino que emprende es el de la regresión, hacia las organizaciones ya

superadas, y esta la libido es cautivada por una fijación libidinal, donde se hayan las
vivencias sexuaes infantiles, por lo tanto para que se de la causa de la neurosis se
necesita.

predisposición de la fijación + vivencia inf + vivencia accidental traumática

libidinal (const sex hered) (fantasía o no) adulto.

Síntomas:
- Crean un sustituto para la satisfacción frustrada mediante la regresión a los estadios
anteriores.
- Repite una modalidad de satisfacción de la infancia.
- Reemplazan una modificación en la realidad ext por una del cuerpo.
- se forma por una frustración a la satisfacción pulsional.

Enunciado y enunciación Miller

1. Lo esencial no es lo que dice el sujeto sino como se dice, hay que apartarse del
hecho, no importa el relato sino como lo cuenta.
2. Cuestionar la posición que toma aquel que habla en relación a sus propios dichos.

Hay que pasar del enunciado a la enunciación, conduciendo al sujeto al encuentro con su
incc y reformular su deseo.

Los síntomas en la actualidad, Duer

En la actualidad, los motivos de consulta se han modificado, hay ataque de pánico, pasajes
al acto, toxicomanías, depresión, hay un incremento de las interconsultas con los psiquiatras
y por lo tanto de los medicamentos.

Estos son síntomas que:

- no son formaciones del incc
- no son producto del retorno de lo reprimido
- no tienen enlace significante
Por lo tanto:
- No se prestan a la transferencia
- no son preg en transferencia dirigidas a un Otro
- No dividen subjetivamente al sujeto

Esta época rechaza la castración y la falta, y el sujeto corre detrás del objeto, trabaja más
para tener más dinero ya que el camino a la felicidad es el consumo. La caída de la figura
líder, figura que encarna un ideal a identificar y que enlaza a los individuos provoca una
sensación de pánico, y ahí es donde cae la ley paterna y se eleva la ley del mercado.

Hay en el sujeto un goce mortífero, una forma actual de responder al malestar que pone en
evidencia la desmezcla pulsional y al superyó como cultivo puro de la pulsión de muerte
(REACCIÓN TERAPÉUTICA NEGATIVA).

Diferencias entre psicoanálisis y psicoterapias, Galende

Las intervenciones:
- psa: responden a interrogar, señalar e interpretar, se vincula con la palabra del sujeto
- psicoterapia: se ubica más del lado de consejos o respuestas a las demandas

El síntoma:
- psa: se centra en lo que produjo el conflicto, en el sentido del síntoma y su relación
con la historia del sujeto, se disuelve por añadidura mediante la investigación de incc.
El psa tiene dos aspectos: 1. la exploración del incc 2. Esta permite modificar los
síntomas y no eliminarlos, ya que la enfermedad tiene la capacidad de crear
síntomas nuevos.
- psicoterapias: eliminar y suprimir los síntomas.

Concepción de sujeto:
- psa: sujeto dividido no en su totalidad.
- psicoterapias: sujeto como unidad, destacando su equilibrio y adaptacion.

Demanda:
- psa: interroga la demanda no responde a esta, no la satisface, abstinencia (sin
memoria y sin deseo)
- psicoterapias: responden a la demanda del paciente

Posición del analista:

 - psa: quien consulta, sabe sin saber, que en su inc está el saber para librarse de su
padecimiento. El analista debe guiarlo mediante la asociación libre pero no proponer
ideales, o buscar la adaptación o adecuación del deseo del analista, ya que esto es
manipulación y hay que respetar la singularidad y el deseo del sujeto.
El paciente consulta ubicando al analista en una posición de que sabe sobre lo que le
ocurre. y ubica al analista en el lugar de un Otro del lenguaje, uno que supone un
saber, y si bien este tiene conocimiento sobre el funcionamiento del icc no sabe nada
acerca de la historia del sujeto.
- psicoterapias: hace de su saber y experiencia como acción pedagógica con el
paciente.

Proceso diagnóstico

Diagnóstico - Freud
Al plantear que los psicóticos no podían ser tratados por el psicoanálisis, propone algo que
resulta fundamental: las entrevistas preliminares, para llegar a un diagnóstico que
determinará si el paciente es apto o no para realizar el tratamiento, ya en consejos al médico
habla de un periodo de prueba de una o dos semanas para tomar conocimiento del caso y
decidir.

Diagnóstico - Rubistein
La autora plantea un recorrido histórico sobre el lugar que ocupa el diagnóstico:

Diagnóstico en psiquiatria clasica

Intenta poner un orden mediante la clasificación y la descripción fenoménica de los cuadros
clínicos, lo cual genera un pensamiento categorizador universal. Esta es la crítica que se le
puede realizar pero no plantear la eliminación, sino redefinir sobre qué bases están estas
clasificaciones y donde se ubica la teoría y la práctica.

Diagnóstico del saber

Hablar de un diagnóstico implica construir un saber, una teoría, y a la vez de su práctica, ya
que no se puede hacer práctica sin teoría y viceversa. Las teorías realizarán sus propios
recortes donde darán lugar a diferentes clasificaciones lo que para uno puede ser una
estructura borderline para otro una estructura narcisista.

Diagnóstico en psicoanálisis
El diagnóstico aca se crea en transferencia y da cuenta de la posición de la estructura del
sujeto, si bien permite ordenar las diversas estructuras esto no dice nada del fantasma o
singularidad del sujeto.
Freud plantea al diagnóstico como algo fundamental, pero también se interroga sobre las
producciones y los mecanismos de las patologías y se ocupa de las singularidades, del caso
por caso. Lacan también habla de lo fundamental del diagnóstico y principalmente para
diferenciar una neurosis de una pre psicosis, psicosis no desencadenada.

Diagnóstico - Soler
No es posible decir que el psicoanálisis no es una psicoterapia, pero podemos decir que es
una psicoterapia distinta a las demás, que se diferencia por su escucha analítica, por
añadidura, ya que trata el síntoma mediante la exploración del incc, y tiene dos aspectos:
- la exploración de incc
- y esta permite la modificación de los síntomas.
Para Soler es fundamental el diagnóstico para determinar si el paciente requiere de
medicamentos u otro tipo de terapia.
También habla del abuso del diagnóstico, ya que vivimos en una época diagnoticista, e
incluso los pacientes buscan su propio diagnóstico, lo que implica hacer entrar un caso
singular en un general, lo cual se vincula con la clínica psiquiátrica.

Diagnóstico - Miller
El sujeto supuesto saber (que es tomado de Lacan), plantea que quien consulta sabe, sin
saber, que en su icc está el saber para liberarse de su padecimiento, y es la tarea del analista
guiar al sujeto a la asociación libre. El analista no debe proponer ideales, o la búsqueda de la
adaptación o adecuación del deseo del analista, ya que esto sería manipulación y se tiene
que respetar el deseo y particularidad de quien consulta.
El paciente ubica al analista en una posición de que algo sabe sobre su padecimiento, en el
lugar de un Otro del lenguaje, que supone un saber y si bien el psicoanalista sabe sobre el
funcionamiento del incc nada sabe sobre su historia personal, y la particularidad del sujeto
nos interrogará sobre si hay o no diagnóstico en el sujeto.
Miller plantea a la ignorancia como función operativa en la experiencia analítica, pero no la
ignorancia pura, sino la docta, ignorancia que supone un saber pero voluntariamente
ignora ciertos puntos del saber para incorporar lo nuevo que ocurre. Se constituye el
sujeto no desde el saber, sino desde la suposición, desde la ignorancia.

Diagnóstico - Frances
Plantea que vivimos en una “inflación diagnóstica” ya que año tras año aumentan los
trastornos psiquiátricos, por ende la mercantilización motorizada de las farmacias, donde
esto solo evidencia la moda del trastorno, ya que muchos pacientes son medicados por
trastornos leves, angustias leves, sin ser interrogados.

Primeras entrevistas
Miller - entrevistas

No hay una práctica estándar: las entrevistas preliminares pueden durar, una semana, dos, 4
sesiones, un año e incluso pueden ser preliminares permanentes.

- Admisión: Instancia donde se aloja la consulta, y puede ser un momento para

introducir algo de lo subjetivo, da cuenta de la posición ética.

- Consulta: algo que funcionaba hasta el momento como una solución para el sujeto,
ya no, es importante conocer por que se consulta, muchas veces esto no coincide con
la aparición de los síntomas. Y una consulta no siempre es una demanda, puede que
una persona quiera hacer terapia pero no es una demanda, la demanda se construye.
El primer pedido de demanda, es ser admitido que implica una autoevaluación.

- Acto analítico: momento que se le ofrece al sujeto hablar de su sufrimiento, y se

coloca el saber del lado de quien habla.

Avaluación clínica, es importante para poder pensar en el paciente psicótico, ya que si es

pre psicótico podría desencadenarse. Esto Implica responder a tiempo sobre qué estructura
estamos por tratar: neurosis, psicosis o perversión y para eso buscaremos fenómenos
mentales.

Aulagnier - entrevistas

La autora destaca realizar las entrevistas diagnósticas previamente a la instalación de la

transferencia, y que si bien la clínica psicoanalítica puede conllevar una urgencia, no es una
clínica de la emergencia por lo que exige tiempo.
Tiempo para decir si aceptamos o no ocupar el puesto del analista con un sujeto y así
seleccionar los movimientos de apertura.
Autodiagnóstico:
- Una vez determinado el diagnóstico el analista debe decidir si desea ser el analista
del sujeto y realizar un autodiagnóstico, para saber si es capaz o no de mantener la
relación transferencia de este sujeto particular y singular.
Analizabilidad: determinar si un sujeto está dispuesto a verse con sus conflictos psíquicos y
sus síntomas.
Movimientos de apertura: metáfora del ajedrez. Cómo iniciar el tratamiento

Transferencia
Freud define a la transferencia como: un proceso mediante el cual el deseo incc se actualiza
sobre ciertos objetos, por lo tanto, se actualiza también sobre la figura del analista. Se trata
de repetición de los prototipos infantiles que son vividos con un sentimiento de actualidad.
En este terreno se va a desarrollar la problemática en el tratamiento analítico, el cual se
caracteriza por la instauración, las modalidades, la interpretación y la superación de la
transferencia.

Se puede situar una separación cronológica en Freud sobre la transferencia:

1. En un primer momento Freud define la transferencia en “La interpretación de los

sueños” como el desplazamiento de valores, donde el deseo incc transfiere su carga
a una representación presente que se haya en la preconsciencia o en la consciencia,
es decir, que el deseo incc se expresa y se disfraza, mediante del contenido
proporcionado por los restos preconscientes de la vigilia, los cuales denomina como
“restos diurnos”.

2. Por otro lado, Freud luego hace una definición de transferencia más apuntando a la
clínica psicoanalítica debido al aporte del caso Dora. Define a la transferencia como
reimpresiones, reproducciones de emociones y fantasmas que durante el progreso
del análisis se deberán develar. La característica fundamental corresponde entonces
a la sustitución de una persona anteriormente conocida por la figura del analista. En
transferencia se revive el vínculo del sujeto con las figuras parentales (no
únicamente) y por lo tanto la ambivalencia de este.

El autor plantea que la transferencia se da simultáneamente como motor y como obstáculo:

1. Motor: será necesario la instalación de la relación transferencial para que se inicie el

tratamiento psicoanalítico y cuando esto suceda, el paciente dará lugar a la
asociación libre, sin detenciones, lo cual corresponde a la transferencia como motor.

2. Obstáculo: la transferencia también resulta una resistencia del yo, como aquello que
el paciente no puede evocar mediante la memorización verbalizada, es decir, que
nada se le ocurre, no tiene que decir o de que hablar, deja de asociarse, se llama al
silencio, puede no concurrir a las sesiones, etc.

Freud también diferencia la transferencia positiva y negativa:

1. Positiva:
-Vertiente tierna: mociones tiernas, es el motor de la transferencia, de la terapia
analitica, y si bien esta tiene sus raíces en lo sexual, ha cambiado su meta hacia una
meta sexual sublimada.
 -Vertiente erótica: corresponde a un obstáculo en la cura.

2. Negativa: es la vertiente hostil, se presenta como obstáculo.

Ambas, son consideradas por Freud como “Neurosis de Transferencia”, una neurosis que se
crea en el tratamiento como “artificial” donde se reproduce de algún modo la neurosis
originaria del sujeto.

Continuando con la transferencia como resistencia, esta se presenta como resistencia

cuando se deja de asociar, y cuando esto ocurre se evidencia que estamos próximos al
conflicto psíquico, por lo cual estalla la transferencia/resistencia. Esto es fundamental que
ocurra en el tratamiento, ya que sino no habrá análisis.

Freud plantea que frente a esto, el analista debe despegarse de la posición en la que se lo ha
puesto, y debe reconducir la transferencia a el momento o situación correspondiente, es
decir, conducir la repetición al recuerdo. También alude que la transferencia es un
fenómeno universal, y aparece en todos los sujetos a modo de clisé.

- ¿Cuál es la posición que debe tomar el analista frente a la transferencia como

obstáculo?

Freud dice que no se debe rechazar la demanda de amor, ni tampoco satisfacerla, sino
reconducirla a los orígenes del incc, no debe rechazarla, ni satisfacerla, ni suprimir, ni
sublimarla, debe trabajar en abstinencia. El analista debe trabajar en abstinencia dejando
subsistir las fuerzas pulsionantes del sujeto que son: la añoranza, la necesidad, el trabajo y la
alteración.

En recordar, repetir y reelaborar, Freud realiza la primera formulación sobre la dirección de

la cura y corresponde a hacer lo incc cc, tocando temas como el recuerdo y el olvido,
situando que lo que no es olvidado no puede ser recordado, por eso el sujeto no recuerda
sino que repite en actos, la forma de recordar es la repetición (compulsión a la repetición).

Contratransferencia

Freud:
Define a la contratransferencia como una respuesta emocional, por parte del analista frente
a los estímulos que provienen del analizado. Es decir que se trata de la influencia del
paciente sobre los sentimientos incc del analista.
Considera que es un obstáculo para el tratamiento analitico y debe ser removido, se le exige
al analista el reconocimiento y el vencimiento de la contratransferencia, y los puntos ciegos
de esta podrán superarse mediante el análisis propio del analista.
Rafael Paz:
Toma los aportes de Heimann, y considera que la contratransferencia es un instrumento de
investigación. Propone que incc del analista entiende el incc del paciente y se acomoda.
Define a la contratransferencia como la activación de los vínculos y fantasías primarias
provocadas en el analista por las manifestaciones que hace el paciente. Desarrolla estas
características:
- No es circunstancial, ni excepcional.
- Al principio siempre aparece como dificultad: pero no hay que verlo como un
problema ni mucho menos eliminarlo, hay que ubicarla en el análisis.
- no toda rta emocional es una contratransferencia.
- Requiere contención y elaboración.
Este autor plantea tres formas de trabajar la ct:
1. En la medida que se pueda, reducir las manifestaciones de la contratransferencia
mediante el análisis propio (posición que toma Lacan y Freud).
2. Utilizar controladamente la contratransferencia en el análisis.
3. Guiar las intervenciones mediante la contratransferencia (crítica Lacan).

Lacan:
No habla de contratransferencia, sino de deseo del analista, de deseo del psicoanálisis.
Dicho deseo debe guiar el tratamiento pero se debe intentar dejar de lado los prejuicios, y
que no haya una relación de ego a ego, de yo a yo, de igual a igual para que no se
obstaculice la cura, esta es la crítica fundamental.
Lacan mediante el esquema Lambda, un esquema que ilustra los problemas provocados por
el yo y el Otro, la palabra y el lenguaje, sitúa 4 elementos:
- S: sujeto analitico
- a: simboliza el yo
- a’: otro semejante
- A: El Gran Otro.
Las relaciones de a-a’ corresponden al eje imaginario, al eje de semejante a semejante,
donde podría ubicarse un diálogo desde la cotidianidad, donde se ubica la palabra vacía. Por
lo que un análisis debe darse en el eje de lo simbólico, de S-A, aquí es donde el analista
interviene ya que es el eje de la cadena de significante, donde puede haber una revelación
de la palabra, una palabra plena, la verdad del sujeto, sin embargo el eje imaginario siempre
estará obstaculizando para que no advenga el incc, y por eso se lo llama muro del lenguaje.

Korman:
Es imposible borrarnos completamente del campo analitico ya que el analista y el analizado
están inmersos en la transferencia y el analista opera desde ella. Por lo tanto, el paradigma
del borramiento, del analista como “tabula rasa” en cada sesión para que se sature del
material que trae el analizante sólo corresponde a un ideal “asintótico”, ya que el analista
como el analizante en la relación transferencial estarán con sus propios deseos, fantasmas,
síntomas por eso se habla de “transferencias cruzadas”. Sin embargo, el analista no será
neutral, o un muerto, sino bifronte, con capacidad de generar posibilidades u obstáculos
para la cura.

Intervenciones en psicosis

Soler - lugar del testigo

La autora propone que el lugar del analista sea un lugar de testigo, donde se pueda alojar el
testimonio del sujeto, y considera necesario la creación de un espacio de vacío de goce, ya
que el ser gozado por el Otro, es lo que genera el sufrimiento del psicótico. Esto será una
guía para ubicar la intervención desde el acotamiento del goce, ubicando al analista en una
relación con el sujeto como otro semejante, como otro-otro, como un otro que no lo goza,
que no entiende.

Sin embargo, el paciente demandará que el analista se posicione como Otro primordial,
que supone un saber y lo goza, la tarea del analista consistirá en correrse de ese lugar para
evitar la erotomanía mortífera.

Soler plantea tres tipos de maniobras en transferencia para la psicosis, y aclara que no hay
interpretación en esta, debido a que no hay un goce no repreimido.

1. Silencio de abstención: cuando el psicótico demande un Otro primordial, hay que

ubicarse en la posición de otro semejante para dar lugar al lugar de testigo.
2. Orientación del goce: prótesis falta de prohibición, intervenciones limitativas.
3. Dejar de ubicar al analista en la posición del Otro, y construir su delirio, depurando
y reduciéndolo.

Piera Aulagnier - “Ser el oído del que habla”

Piera refiere a que el lugar del analista corresponde a ser el oído del que habla, invistiendo
el discurso del psicótico el cual ha sido siempre rechazado.

Argumenta que para el psicótico todo ya es conocido, prescrito, previsto, enunciado, es una
repetición y es inmodificable.

Los movimientos de apertura para este autor se ubican en dos lugares:

El lugar que ocupa el analista para el psicótico:

- lugar de lo ya conocido
 - lugar de omnipotente
- lugar de perseguidor: si el paciente ubica primeramente aquí al analista será
imposible realizar la apertura, será necesario que primero el analista ocupe otros
lugares.

El lugar que el analista quiere ocupar:

- el lugar de lo no experimentado: demostrarle al paciente que hay “otro lugar”, otra
posibilidad que desconoce.
- el lugar de la escucha invistente: los delirios que no tenían destinatario ahora son
investidos por el analista, por lo tanto se aloja el discurso, y la transferencia es
reemplazada por una relación de investimiento.

La autora también destaca el soportar la espera de que la modificación en el psicótico sea

mínima o que simplemente no suceda.

Belucci - 3 dimensiones la práctica de la psicosis

1. Deseo del analista

Apunta a los movimientos de apertura y se vincula con el no saber del analista.
2. Transferencia
Se relaciona con que lugar va a ocupar el analista en la dimensión del Otro:
Otro como goce: aquí el analista deviene como perseguidor o se dará un rta
erotómana, por lo tanto no se podrá intervenir.
otro como semejante: aquí es posible la transferencia, ya que se ubica al otro como
un otro que no sabe, que no es gozador, un otro semejante y más amable.
otro como destinatario: también es posible la transferencia, aquí se aloja el
testimonio del psicótico, el delirio que no tenía destinatario ahora lo tiene, y es
escuchado por el analista, esto resulta gracias a el ofrecimiento de nuestra
ignorancia. Es un lugar de otro como testigo, la palabra y el testimonio son el
elemento tercero en la transferencia.

SI NINGUNA DE ESTAS VERTIENTES NEUTRALIZA EL GOCE DEL OTRO (CON

MAYÚSCULA), ENTONCES SE PASARA DEL PASAJE AL ACTO Y HABRÁ QUE BUSCAR
SOSTENER LA TRANSFERENCIA EN LA TERCERIDAD: ORIENTAR EL GOCE.

3. Intervenciones:
Interpretación (Freud): la interpretación no es posible por que…
- el que interpreta es el propio sujeto psicótico.
- nterpretar lleva ubicar al analista como un Otro del goce, del saber.
- lleva a ubicarlo como perseguidor.
 - la interpretación evoca un enigma, y esto evidencia la falta, por lo que si un sujeto es
pre-psicótico podría desencadenarse y resultar peligroso.

Como no es posible la interpretación entonces:

Construcción (Freud): tiene dos dimensiones

- marco escénico: de lo cual carece el psicótico, por eso la construcción de las
localizaciones le dan organización al sujeto.
- entramado lógico: formular acuerdos entre el analista y el sujeto para suplir la falta
de la ley.

Acto (Lacan): Fundar y mantener la transferencia.

Belucci también destaca la importancia de la multiplicidad de los dispositivos en la práctica

del psicótico, al menos dos, como el psiquiatra y el psicólogo.

Fernández - estabilizaciones

Plantea que la estabilización corresponde a la posibilidad del sujeto de encontrar los

recursos para no enloquecer, no desencadenarse, por lo que es necesario una prótesis que
mantenga el goce encauzado.

Tipos de estabilización en la psicosis:

- prepsicosis, darle consistencia al sujeto para que no se desencadeneç
- espontáneos brotes
- psicosis producidas por la intervención del tratamiento

El lugar del analista corresponderá a la del otro semejante.

Dice que toda suplencia implica una estabilización pero no al revés.

Suplencia:
Es la suplencia de el Nombre del Padre como complemento imaginario del Edipo Ausente
(recordando que para Lacan hay forclusión del Np, es decir no se inscribe). Esto lleva a
generar dificultades en las estructuras del psicótico.

Estabilización:
Un tipo podría ser la construcción y circulación de un objeto que ubiquen al sujeto en un
valor y reconocimiento (real) para aplicarlo en el lazo social.

Plantea las intervenciones en torno a preguntas:

 - ¿Qué tipo de psicótico es? construir su historia, conocer la verdad del delirio, dibujar
el perfil singular de ese Otro que lo goza.
- ¿En qué momento operar? antes, durante o después del brote.
- ¿En qué momento intervenir en transferencia? Tenemos que situarnos en qué lugar
nos ubica el sujeto como analistas.

Intervenciones:
1) La intervención apunta a la el imaginario y la representación presente.
2) la intervención apunta diferenciar el adentro íntimo, del afuera público
3) La función de la negación ante el Otro.

Lacan - Secretario del alienado

Lacan ubica al lugar del analista como el secretario del alienado, una intervención en
relación a llevar agenda del psicótico para organizar su estructura desorganizada ya que su
vivir resulta un caos pq no tiene noción de tiempo ni espacio. Destaca alojar y escuchar la
palabra del discurso delirante del psicótico.