Protocolo de Triage

ATENCION DE URGENCIAS
PROTOCOLO DE MANEJO DE TRIAGE

VERSION VIGENCIA CÓDIGO PÁGINA
03 08/06/22 PR-M-AU-11 1 de 8
Centro Hospital
De La Florida E.S.E.
Servimos con Eciencia y Calidad
Humana
PROTOCOLO DE MANEJO DE
TRIAGE
www.eselaﬂorida-nariño.gov.co -
gerenciahospitallaﬂorida@gmail.com NIT. 900.192.544 – 2
Celular: 310 396 0207

03 08/06/22 PR-M-AU-11 2 de 8
La información de este documento está sujeta a modificaciones consideradas como actualizaciones. Ninguna parte de este
documento puede ser reproducida ni transmitida bajo forma alguna, ni por cualquier medio, ya sea electrónico o mecánico, para
ningún propósito, sin el consentimiento por escrito por la Alta Dirección (Gerencia) y/o Representante de la Dirección o quien
haga sus veces.
 2022 Todos los derechos reservados.
CONTROL DE REVISIÓN Y APROBACIÓN
Firma:
Elaboración: Nombre: Paola Cristina Delgado

Cargo: Enfermera SSO
Original en: En medio físico y medio magnético
REVISIÓN APROBACIÓN
Firma
Nombre: Sandra Burbano Mariluz Moncayo Villareal
Cargo: Subgerencia de servicios de salud Gerente
VERSIÓN FECHA DESCRIPCIÓN DEL CAMBIO
TABLA DE CONTENIDO
1. OBJETIVO: .........................................................................................................................................4
Celular: 310 396 0207

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2. ALCANCE:............................................................................................................................................4
3. RESPONSABLE:...................................................................................................................................4
4. DEFINICIONES Y ASPECTOS CONCEPTÚALES:.............................................................................4
5. DESCRIPCIÓN DEL PROTOCOLO:....................................................................................................4
5.1 PROCEDIMIENTO.................................................................................................6
6. BIBLIOGRAFIA....................................................................................................................................8
1. OBJETIVO: Asegurar una valoración rápida y ordenada para todos los usuarios a su llegada
al servicio de urgencias.
Celular: 310 396 0207

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2. ALCANCE: Este protocolo aplica para todos los usuarios que ingresen por el servicio de
urgencias en el Centro Hospital De La Florida E.S.E.
3. RESPONSABLE: Coordinador de urgencias; Auxiliares de enfermería.
4. DEFINICIONES Y ASPECTOS CONCEPTÚALES:
URGENCIA: Alteración de la integridad física y/o mental, causada por un trauma o una
enfermedad, que genere una demanda de atención médica inmediata y efectiva, tendiente a
disminuir los riesgos de invalidez y muerte.
ATENCIÓN INICIAL DE URGENCIAS: Denomínese como tal a todas las acciones realizadas a
una persona con patología de urgencia y que tienen por objeto estabilizarla en sus signos
vitales, realizar un diagnóstico de impresión y definirle el destino inmediato, tomando como
base el nivel de atención y el grado de complejidad del Hospital, al tenor de los principios éticos
y de las normas que determinan las acciones y el comportamiento del personal de salud.
TRIAGE: es un método de selección y clasificación de usuarios, basado en riesgos, sus

necesidades terapéuticas y los recursos disponibles.
RED DE URGENCIAS: Es un conjunto articulado de unidades prestatarias de atención de

urgencias, según niveles de atención y grados de complejidad, ubicado cada uno en un espacio
poblacional concreto, con capacidad de resolución para la atención de las personas con
patologías de urgencia, apoyado en normas operativas, técnicas y administrativas expedidas por
el ministerio de salud.
5. DESCRIPCIÓN DEL PROTOCOLO:
Una vez el usuario haya ingresado el usuario al servicio de urgencias el médico de urgencias o
enfermera de realizan el triage con el fin de establecer la clasificación de la urgencia. Cabe
destacar que si el usuario requiere remisión de inmediata se remite al usuario al centro de
atención de mayor complejidad.
El triage se clasifica en cuatro categorías como lo establece la imagen de clasificación de triage

según el ministerio de salud:
CLASIFICACIÓN DEL
COLOR DESCRIPCIÓN DEL TRIAGE OBSERVACIONES
TRIAGE
Triage I – ROJO Se clasifica en este nivel cuando la El usuario recibirá la atención
EMERGENCIA
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gravedad de la enfermedad o
situación amenace su vida, y su inmediata en el servicio de
supervivencia dependa de la urgencias
oportuna atención médica.
Se clasifica en este nivel cuando la
El usuario recibirá la atención
gravedad de la enfermedad o
dentro de los 15 minutos
Triage II- URGENCIA NARANJA situación sea aguda y su riesgo de
siguientes en el servicio de
compromiso de estado clínico es
urgencias
alto.
Se clasifica en este nivel cuando El usuario recibirá la atención
por su patología el riesgo de dentro de los 30 minutos
Triage III- ESTABLE AMARILLO
compromiso de su estado siguientes en el servicio de
hemodinámica es bajo. urgencias
Paciente que debe de ser atendido Recibirá la atención en el servicio
Triage IV- CRONICO VERDE
en consulta externa. de consulta externa.
El paciente presenta una condición
clínica relacionada con problemas
agudos o crónicos sin evidencia de
deterioro que comprometa el Recibirá la atención en el servicio
Triage V: AZUL
estado general de paciente y no de consulta externa
representa un riesgo evidente para
la vida o la funcionalidad de
miembro u órgano.
Es importante señalar que los niños, mujeres embarazadas, adultos mayores de 60 años no
requieren la clasificación de triage.
El triage es un sistema de selección y clasificación de pacientes en los servicios de

urgencia, basado en sus necesidades terapéuticas y los recursos disponibles para atenderlo. L
a Resolución 5596 del 24 de diciembre de 2015 del Ministerio de Salud y Protección Social
estipuló cinco categorías de triage, con la salvedad que los tiempos establecidos de atención no
aplicarán en situaciones de emergencia o desastre con múltiples víctimas, que se describen a
continuación:
Triage I: requiere atención inmediata. La condición clínica del paciente representa un riesgo

vital y necesita maniobras de reanimación por su compromiso ventilatorio, respiratorio,
hemodinámico o neurológico, perdida de miembro u órgano u otras condiciones que por norma
exijan atención inmediata.
Triage II: la condición clínica del paciente puede evolucionar hacia un rá-pido deterioro o a su
muerte, o incrementar el riesgo para la pérdida de un miembro u órgano, por lo tanto, requiere
una atención que no debe superar los treinta (30) minutos. La presencia de un dolor extremo de
acuerdo con el sistema de clasificación usado debe ser considerada como un criterio dentro de
esta categoría.
Triage III: la condición clínica del paciente requiere de medidas diagnósticas y terapéuticas en
urgencias. Son aquellos pacientes que necesitan un examen complementario o un tratamiento
rápido, dado que se encuentran estables desde el punto de vista fisiológico, aunque su situación
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puede empeorar si no se actúa.
Triage IV: el paciente presenta condiciones médicas que no comprometen su estado general,

ni representan un riesgo evidente para la vida o pérdida de miembro u órgano. No obstante,
existen riesgos de complicación o secuelas de la enfermedad o lesión si no recibe la atención
correspondiente.
Triage V: el paciente presenta una condición clínica relacionada con problemas agudos o
crónicos sin evidencia de deterioro que comprometa el estado general de paciente y no
representa un riesgo evidente para la vida o la funcionalidad de miembro u órgano.
1
2
3
4
5
5.1PROCEDIMIENTO
ACTIVIDAD RESPONSABLE
1. Al llegar el usuario, el vigilante lo direcciona a la ventanilla de

facturación para que aporte datos básicos para el ingreso al sistema y Personal de seguridad
sea llamado por el profesional de Triage. En caso de urgencia vital o si el
usuario no está en condiciones de aportar información se le solicitara al
acompañante si este esta presente.
2. El médico o enfermero/a de Triage debe identificarse ante él, Medico
explicarle el proceso al que va a ser sometido y lo que se derivará del Profesional de enfermería
mismo.
3. Se realiza una entrevista breve en las que tratará de saber lo que le Medico
pasa al usuario/a, desde cuando le viene sucediendo, las enfermedades Profesional de enfermería
que padece, el tratamiento que recibe y si le había sucedido antes. La
entrevista ha de realizarse con preguntas directas, de una en una y con
un lenguaje que el usuario/a pueda comprender
4. Usuario requiere triage I?
Si: continúe con la actividad 5

No: continúe desde la actividad numero 11
5. Estabilizar al usuario según patología (reanimación). Medico
Personal de enfermería
6. Iniciar con los procedimientos de enfermería.
7. Diligenciar hoja de evolución, formato de remisión; anexo III. Medico

Profesional de enfermería
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03 08/06/22 PR-M-AU-11 7 de 8
8. llamar al CRUE Medico

9. Solicitar ambulancia institucional Medico
10.Procedimiento de transporte asistencial básico. Sale del Misión medica
procedimiento
11. Realizar la toma de signos vitales y diligenciar el formato de triage Medico

Realizar la atención del usuario según su necesidad (observación; Profesional de enfermería
procedimientos etc.).
12. Solicitar documentos (Resultados de laboratorio, formula médica, Medico

carnet de afiliación o documento de identificación Profesional de enfermería
13. Realizar la atención del usuario según su necesidad (observación; Medico

procedimientos etc.). Sale del procedimiento Personal de enfermería
14. Usuario requiere triage II?

No: continúe con la actividad 18
15. Estabilizar al paciente (Nota el paciente espera entre 15 a 20 Medico
minutos para ser atendido) Personal de enfermería
16. Procedimiento de consulta de urgencias. Sale del procedimiento
17. Usuario requiere triage III?

No: continúe con la actividad 20
18. Procedimiento de consulta de urgencias (Nota el paciente espera Medico
entre 20 a 30 minutos para ser atendido). Personal de enfermería
19. Realizar la atención del usuario según su necesidad (observación; Medico
procedimientos etc.). Sale del procedimiento Personal de enfermería
20. Usuario requiere triage IV o V?

No: Sale del procedimiento
21. Informar al usuario que la atención no es urgencias. Medico

22. Referir al usuario al área de atención al usuario al servicio de
Medico
consulta externa con la hoja de triage con signos vitales estables
23. Salida
6. BIBLIOGRAFIA
https://www.minsalud.gov.co/salud/PServicios/Paginas/triage.aspx
Celular: 310 396 0207

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3. RESPONSABLE: Coordinador de urgencias; Auxiliares de enfermería.

4. DEFINICIONES Y ASPECTOS CONCEPTÚALES:

TRIAGE: es un método de selección y clasificación de usuarios, basado en riesgos, sus

RED DE URGENCIAS: Es un conjunto articulado de unidades prestatarias de atención de

5. DESCRIPCIÓN DEL PROTOCOLO:

El triage se clasifica en cuatro categorías como lo establece la imagen de clasificación de triage

PROTOCOLO DE MANEJO DE TRIAGE

El triage es un sistema de selección y clasificación de pacientes en los servicios de

Triage I: requiere atención inmediata. La condición clínica del paciente representa un riesgo

PROTOCOLO DE MANEJO DE TRIAGE

puede empeorar si no se actúa.

Triage IV: el paciente presenta condiciones médicas que no comprometen su estado general,

1. Al llegar el usuario, el vigilante lo direcciona a la ventanilla de

4. Usuario requiere triage I?

Si: continúe con la actividad 5

7. Diligenciar hoja de evolución, formato de remisión; anexo III. Medico

PROTOCOLO DE MANEJO DE TRIAGE

8. llamar al CRUE Medico

11. Realizar la toma de signos vitales y diligenciar el formato de triage Medico

12. Solicitar documentos (Resultados de laboratorio, formula médica, Medico

13. Realizar la atención del usuario según su necesidad (observación; Medico

14. Usuario requiere triage II?

Si: continúe con la actividad 15

Si: continúe con la actividad 18

Si: continúe con la actividad 21

21. Informar al usuario que la atención no es urgencias. Medico

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