KERNICTERUS

La encefalopatía por bilirrubina es un
síndrome neurológico que resulta del

depósito de bilirrubina no conjugada
en el sistema nervioso central (SNC),
especialmente en los ganglios
basales y núcleos del tallo cerebral.
La causa de esta encefalopatía es de
origen multifactorial relacionada con
niveles elevados de bilirrubina no
conjugada libre, cantidad de
bilirrubina que se une a la albúmina, alteración de la barrera hematoencefálica (BHE) por
otras enfermedades y susceptibilidad neuronal. El kernicterus es la secuela más importante
de la encefalopatía bilirrubínica. Es una enfermedad devastadora, una entidad previsible
cuando la hiperbilirrubinemia es tratada agresivamente y la condición crónica de la
encefalopatía por bilirrubinas, la cual se asocia a alta morbimortalidad. Los pacientes que
sobreviven, un gran porcentaje de ellos, presentan característicamente parálisis cerebral
coreoatetósica, oftalmoplejía, hipoacusia neurosensorial, displasia del esmalte dental y
déficit cognitivo.
El primer factor importante es la barrera hematoencefálica, cuya eficacia depende de:
La liposolubilidad de las sustancias.
El tamaño: la bilirrubina unida a la albúmina, tal como viaja en sangre, no la
traspasa.
El estado de la barrera, que puede estar más permeable si está dañada (por
ejemplo, por hipoxia).

La edad del individuo; así, sólo el neonato es susceptible de sufrir este cuadro.
La predilección de la bilirrubina indirecta sobre el sistema nervioso central se debe a su alto
contenido en lípidos, la escasez de tejido adiposo (sí es abundante en grasa parda cuya
única función es producir calor) en el recién nacido, así
como los bajos niveles de albúmina en el líquido
interneuronal.
Los niveles de bilirrubina indirecta en sangre capaces de

desarrollar este cuadro son dudosos y variables entre
individuos. Sin embargo, se utilizan por consenso niveles
mayores a 20 miligramos por decilitro durante más de 4 días. En general, depende de la
cantidad de albúmina plasmática, la presencia de sustancias o iones competidores o
factores que aumenten la disociación bilirrubina-albúmina. La prematuridad es el factor más
directamente implicado, pues combina los tres anteriores.
DIAGNOSTICO
El diagnóstico de las alteraciones del neurodesarrollo es clínico, lo mismo que el de parálisis
cerebral coreoatetósica. En todo recién nacido con antecedentes de hiperbilirrubinemia,
debe realizarse seguimiento, y, ante la presencia de alteraciones en el desarrollo
psicomotor, alteraciones del tono muscular y posturas distónicas o movimientos
extrapiramidales, independientemente de los niveles de bilirrubinas, se deben efectuar
estudios de neuroimágenes y audiológicos.
Cuando hay sospecha de encefalopatía bilirrubínica o antecedentes de hiperbilirrubinemia

no conjugada, es importante llevar a cabo estudios audiológicos con potenciales auditivos
automatizados y/o de estado estable, y neuroimágenes. Las alteraciones en la resonancia
magnética cerebral y los potenciales auditivos automatizados y/o de estado estable son de
importancia en el recién nacido pretérmino. En la resonancia magnética, se evidencia
aumento de la intensidad de la señal en los globos pálidos en el T2 y otras alteraciones,
como atrofia cerebral o retardo en la mielinización. Todos los pacientes con alteraciones de
bilirrubinas deben ser valorados por oftalmología pediátrica, quien solicitará los exámenes
visuales de acuerdo con la edad y la patología asociada.
TRATAMIENTO
✓ Fototerapia y exanguineotranfusión
> 35 semanas
23 – 35 semanas
FOTOTERAPIA
• Al nacer:
• Límite superior normal de niveles
de bilirrubina en cordón umbilical
• 40 μmol/lt – 2,3 mg/dl
• A las 72 horas:
• Bili (μmol/lt): (EG x 10) – 100
• Se realiza línea recta entre 2
puntos. Luego se mantiene valor a
las 72 hrs el resto de los días
Exanguineotranfusión
o Al nacer:
• Doble del límite superior normal de
niveles de bilirrubina en cordón
umbilical
• 80 μmol/lt – 4,6 mg/dl
o A las 72 horas:
• Bili (μmol/lt): (EG x 10)
• Se realiza línea recta entre 2
puntos. Luego se mantiene valor a
las 72 hrs el resto de los días
FACTORES DE RIESGO
Edad gestacional menor de 38 semanas, hermanos con antecedentes de ictericia neonatal

que requirieron manejo con fototerapia, alimentación materna exclusiva e ictericia visible en
las primeras 24 horas.
ESTRATEGIAS DE PREVENCION
La clave de estas patologías neurológicas es la prevención; el abordaje sistemático para el

manejo de la ictericia puede prevenir la encefalopatía bilirrubínica:
■ Definir los niveles de riesgo bajo, intermedio y alto al egreso del recién nacido y
prematuro.
■ Realizar toma de bilirrubinas y graficación en nomogramas para determinar riesgo, lo cual
tiene una sensibilidad aceptable, con baja especificidad de las bilirrubinas como predictor
de encefalopatía por hiperbilirrubinemia.
■ Manejar oportunamente la hiperbilirrubinemia neonatal.
■ Identificar factores clínicos de riesgo asociados a hiperbilirrubinemia.
Aumento de la señal en globos pálidos y

lenticular bilateral
Aumento de la hiperintensidad en los

globos pálidos
POSIBLES SECUELAS
Cuando los niveles de bilirrubina permanecen elevados por mucho tiempo, la bilirrubina
puede llegar hasta el cerebro, causando lesiones que pueden generar secuelas como:
Parálisis cerebral;
Sordera;
Problemas de visión
Dificultad del desarrollo intelectual.
Estas secuelas pueden variar de acuerdo con la gravedad de las lesiones y las áreas
del cerebro afectadas.

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La encefalopatía por bilirrubina es un

síndrome neurológico que resulta del

El primer factor importante es la barrera hematoencefálica, cuya eficacia depende de:

La liposolubilidad de las sustancias.

El tamaño: la bilirrubina unida a la albúmina, tal como viaja en sangre, no la

ejemplo, por hipoxia).

Los niveles de bilirrubina indirecta en sangre capaces de

Cuando hay sospecha de encefalopatía bilirrubínica o antecedentes de hiperbilirrubinemia

Edad gestacional menor de 38 semanas, hermanos con antecedentes de ictericia neonatal

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