Enf. Chagas PDF

ENFERMEDAD DE CHAGAS
 Curso – Parteras
 Dpto. de Parasitología y Micología.
 Asist. de Clase Dra. Ana L. Viera.
DEFINICIÓN:
 Zoonosis parasitaria producida por

Trypanosoma cruzi, protozoario, monoflagelado,
hemotesidual perteneciente al orden Kinetoplastida.
IMPORTANCIA DEL TEMA:
• Existen de 16 a 18 millones de personas infectadas en

América Latina.
• 2 a 3 millones son chagásicos crónicos.
• Cuarta causa de morbilidad entre las enfermedades

infecciosas de América Latina.
• Tercer causa de morbilidad entre las 8 principales

enfermedades infecciosas tropicales
RERSERVORIOS:
MAMÍFEROS DOMÉSTICOS, SINANTRÓPICOS Y

SILVESTRES
Descritos en Uruguay hasta el año 2010:
• Domésticos: Canis familiaris (perro) y Felis domesticus (gato)

• Sinantrópicos: Didelphys albiventris (comadreja)
• Silvestres: Dasypus novemcinctus (tatú), Dasypus hibridus
(mulita), Conepatus chinga suffocans (zorrillo) y Cerdocyon
thous (zorro gris).
EL HOMBRE ES EL PRINCIPAL RESERVORIO

DOMÉSTICO
MECANISMO DE TRANSMISIÓN:
 Vectorial: 80 % (sólo en área endémica)
 Transfusional: 16 %
 Transplacentaria: 3 %
 Otras vías: 1 % (oro-digestiva, accidental, transplantes de

órganos, etc).
AGENTE ETIOLÓGICO
Trypanosoma cruzi, (Chagas, 1909) protozoario
monoflagelado, hemotesidual perteneciente al orden
Kinetoplastida.
Forma circulante en la sangre del huésped.
Forma circulante en el intestino de la vinchuca.
Forma de resistencia en los tejidos.

FORMAS EVOLUTIVAS DEL PARÁSITO:
T. cruzi forma tripomastigota, circulante.
T. cruzi, forma amastigota,

en músculo estriado.
SITUACIÓN EN URUGUAY
 La transmisión transfusional se encuentra controlada por la

obligatoriedad del control de sangre a transfundir.
 La única vía de transmisión actualmente en

el país es la vía de transmisión
transplacentaria.
TRANSMISIÓN VECTORIAL:
Triatoma rubrovaria
Triatoma infestans
TRANSMISIÓN TRANSPLACENTARIA
• A partir de 1995 se realiza serología para enfermedad de Chagas dentro

de los exámenes de control obstétrico que se realizan en los
departamentos endémicos y en la maternidad del Centro Hospitalario
Pereira Rossell, de Montevideo.
• Debido a las migraciones humanas, los pacientes con serología positiva
para Enfermedad de Chagas exceden el área de trasmisión endémica, por
lo que se RECOMIENDA realizar serología a TODAS las
embarazadas. (ordenanza 21/11/2018 MS, se adjunta parte de esta en la
siguiente diapositiva).
• La transmisión se presenta en cualquier etapa de la infección
materna y del embarazo.
• Esta contraindicado el tratamiento etiológico en la embarazada.
https://www.paho.org/uru/index.php?option=com_content&view=article&id=1358:uruguay-avanza-hacia-la-
eliminacion-de-la-transmision-materno-intanfil-de-4-enfermedades&Itemid=451
https://www.paho.org/hq/dmdocuments/2017/2017-cha-etmi-plus-marco-vih-hep-
chagas.pdf?ua=1
 Incidencia en hijos de madres chagásicas varía entre 0,5 % a
3,5%.
 Los niños menores de 9 meses con diagnóstico parasitológico

positivo deben tratarse.
TRANSMISIÓN TRANSPLACENTARIA
TRANSMISIÓN TRANSFUSIONAL:
 El riesgo de transmisión transfusional es bajo.
 En 1985 se firma el Decreto del Poder Ejecutivo N° 193/85, que dispone

la obligatoriedad de realizar serología al 100% de los donantes de sangre.
TRANSMISIÓN ORAL:
 El parásito se adquiere al ingerirlo junto con comidas

contaminadas por materia fecal de vinchucas infectadas o
mediante el consumo de carne de animales silvestres,
reservorios del parásito (mulita, zorro, etc) cruda o mal cocida.
CLÍNICA:
A. Etapa aguda:
- Puerta de entrada aparente: ´signo de Romaña´ y Chagoma

de Inoculación
- Puerta de entrada inaparente.
- Incluye cuadros adquiridos por:
 Vía vectorial
 Transfusional
 Trasplante de órganos
 Reactivación en inmunodeprimidos
 Trasmisión congénita
 Accidental
• Caracterizada por alta parasitemia e invasión tisular
multiparenquimatosa.
• Duración de 30 a 60 días.
• En niños la sintomatología es poco específica.
• Es frecuente la presentación como sindrome febril prolongado y

persistente y visceromegalias.
Complejo oftallmo-ganglionar
o ´signo de Romaña´
Chagoma de inoculación
B. Etapa crónica indeterminada:
- no hay manifestaciones clínicas.

- Serologías positivas.
- Parasitemias transitorias, donde la detección del parásito es
aleatoria.
- Aproximadamente 70% de los pacientes se encuentran en
esta etapa.
- Duración de 10 a 30 años luego de la etapa aguda.
B. Etapa crónica sintomática:

- Formas cardíacas: insuficiencia cardíaca, miocardiopatía.
- Formas digestivas: megaesófago, megacolon.
CLÍNICA:
Periodo de incubación de la Enfermedad de Chagas Aguda

(ECA) puede sufrir variación según la transmisión:
1. vectorial, 4 a 15 días.
2. transfusional, 30 a 40 días o más.
3. vertical, puede ser transmitida en cualquier periodo de la
gestación o durante el parto, hasta aproximadamente 20 días.
4. transmisión oral variación de 3 a 22 días, considerándose la
dependencia de la cepa y la magnitud del inoculo.
DIAGNÓSTICO
Etapa aguda: métodos de estudio directos.
• Examen microscópico directo de sangre fresca.
• Strout y Microhematocrito.
• Xenodiagnóstico (Único sitio de crianza de Triatomas para

xenodiagnóstico en Uruguay: Instituto de Higiene), sensibilidad y
especificidad del 100%.
• PCR aun N0 estandarizado para Trypanosoma cruzi en nuestro medio.

ETAPA CRÓNICA: MÉTODOS DE
ESTUDIO INDIRECTOS.
Las técnicas más utilizadas en nuestro país son:
• IFI (Inmunofluorescencia indirecta) Títulos de 1/32.
• HAI (Hemaglutinación indirecta) Títulos significativos los

superiores a la dilución de 1/16.
• ELISA (Inmunoabsorción enzimática) se destaca su utilización

como screening por su alta sensibilidad.
TRATAMIENTO
Etapa aguda
• Infección transplacentaria, contraindicado en

embarazadas.
• Niños seropositivos menores de 14 años, curación.
• Trasplantados seropositivos.
• Accidente transfusional o laboral.
• Reactivaciones en inmunodeprimidos.
ETAPA CRÓNICA
• Si bien no existe pauta absoluta de tratamiento en la etapa

crónica, en el decálogo propuesto por la OPS/OMS en
04/2014 se recomienda:
- Todo paciente con diagnóstico de Chagas, en cualquier etapa de su

dolencia, debe recibir una completa atención acorde con las
recomendaciones vigentes, que incluye el beneficio de recibir un
tratamiento etiológico (tripanocida), correctamente indicado,
controlado y evaluado.-
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:
Nifurtimox:
 Dos o tres veces al día, por vía oral, durante 60 a 90 días.
 La dosis indicada está relacionada a la edad y peso del

paciente.
 El tratamiento específico es eficaz en la mayoría de los casos

agudos (>60%) y congénitos (>95%).
Consenso Brasileño en Enfermedad de Chagas (BRASIL, 2005)

CRITERIOS DE CURACIÓN:
• No existen criterios clínicos que posibiliten definir con

exactitud la cura.
• Criterio serológico (estudios con muestras sanguíneas):

serológica negativa.
Se realizarán exámenes serológicos (IgG) cada seis

meses o anualmente, durante cinco años, debiéndose
cerrar la investigación cuando dos exámenes sucesivos
sean no reactivos
A DESTACAR:
 Tener presente que siempre que se este en contacto con pacientes ya sea
en planificación familiar y/o control de embarazo sano y/o con
complicaciones, pedir el CARNE OBSTÉTRICO y fijarse si la paciente tiene la
serología para Chagas solicitada.
 Interrogar los antecedentes epidemiológicos: si es del interior del país y de
que departamento, construcción de la vivienda, si conoce las vinchucas, si
alguien en la familia tiene o tuvo esta enfermedad.
 Recordar que si la paciente es positiva para enfermedad de Chagas en
embarazos anteriores, importante ver si realizo tratamiento, y solicitarle
para este embarazo nueva serología para enfermedad de Chagas.
 La enfermedad de Chagas se presenta en cualquier trimestre del embarazo
y en cualquier gestación.
 Recordar que durante el embarazo NO se realiza tratamiento para dicha
enfermedad.
 En caso de serología positiva de la madre, en el puerperio inmediato el RN
debe ser estudiado con realización de Xenodiagnóstico.
 Si la madre es del interior del país el estudio en el RN debe de solicitarse en
lo posible mientras la madre se encuentre hospitalizada, ya sea en el CHPR
o en el Hospital de Clínicas.
 Tranquilizar a la paciente.
 Recordar que esta enfermedad tiene CURA en pacientes menores de 14
años.
 Cuanto más temprano se haga el diagnóstico, mayor es la disminución del
riesgo.
 Interrogar si tiene otros hijos menores de 14 años en caso de ser positiva y
si se le realizo en esos embarazos serología para Chagas.
 En caso que no se hubiese solicitado serología en esos embarazos, a todos
sus hijos menores de 14 años, se los debe estudiar para enfermedad de
Chagas, con extracción de sangre, la cual será solicitada por la pediatra
tratante.
GRACIAS!

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ENFERMEDAD DE CHAGAS

 Zoonosis parasitaria producida por

• Existen de 16 a 18 millones de personas infectadas en

• 2 a 3 millones son chagásicos crónicos.

• Cuarta causa de morbilidad entre las enfermedades

• Tercer causa de morbilidad entre las 8 principales

MAMÍFEROS DOMÉSTICOS, SINANTRÓPICOS Y

• Domésticos: Canis familiaris (perro) y Felis domesticus (gato)

EL HOMBRE ES EL PRINCIPAL RESERVORIO

 Vectorial: 80 % (sólo en área endémica)

 Otras vías: 1 % (oro-digestiva, accidental, transplantes de

Forma circulante en la sangre del huésped.

Forma circulante en el intestino de la vinchuca.

Forma de resistencia en los tejidos.

T. cruzi forma tripomastigota, circulante.

T. cruzi, forma amastigota,

 La transmisión transfusional se encuentra controlada por la

 La única vía de transmisión actualmente en

• A partir de 1995 se realiza serología para enfermedad de Chagas dentro

 Los niños menores de 9 meses con diagnóstico parasitológico

 El riesgo de transmisión transfusional es bajo.

 En 1985 se firma el Decreto del Poder Ejecutivo N° 193/85, que dispone

 El parásito se adquiere al ingerirlo junto con comidas

- Puerta de entrada aparente: ´signo de Romaña´ y Chagoma

• En niños la sintomatología es poco específica.

• Es frecuente la presentación como sindrome febril prolongado y

- no hay manifestaciones clínicas.

B. Etapa crónica sintomática:

Periodo de incubación de la Enfermedad de Chagas Aguda

Etapa aguda: métodos de estudio directos.

• Examen microscópico directo de sangre fresca.

• Xenodiagnóstico (Único sitio de crianza de Triatomas para

• PCR aun N0 estandarizado para Trypanosoma cruzi en nuestro medio.

Las técnicas más utilizadas en nuestro país son:

• IFI (Inmunofluorescencia indirecta) Títulos de 1/32.

• HAI (Hemaglutinación indirecta) Títulos significativos los

• ELISA (Inmunoabsorción enzimática) se destaca su utilización

• Infección transplacentaria, contraindicado en

• Niños seropositivos menores de 14 años, curación.

• Accidente transfusional o laboral.

• Si bien no existe pauta absoluta de tratamiento en la etapa

- Todo paciente con diagnóstico de Chagas, en cualquier etapa de su

 Dos o tres veces al día, por vía oral, durante 60 a 90 días.

 La dosis indicada está relacionada a la edad y peso del

 El tratamiento específico es eficaz en la mayoría de los casos

Consenso Brasileño en Enfermedad de Chagas (BRASIL, 2005)

• No existen criterios clínicos que posibiliten definir con

• Criterio serológico (estudios con muestras sanguíneas):

Se realizarán exámenes serológicos (IgG) cada seis

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