Municipalidad de Rosario

Secretaría de Salud Pública

Sistema Municipal de Epidemiología

CHAGAS - NUEVAS PERSPECTIVAS

En la Argentina y en el marco de la iniciativa del Cono Sur, bajo la

Secretaría de la OPS/OMS, se ha establecido la meta de la interrupción de la
transmisión vectorial y transfusional de la enfermedad de Chagas durante la
primera década del 2000.

En el año 1994 el Programa de Chagas incorporó el Subprograma

“Detección y tratamiento en niños de 0 a 14 años de edad infectados por el
Trypanosoma cruzi”; consiste en la detección de niños infectados por T. cruzi entre
los residentes en las viviendas que están bajo la vigilancia entomológica,
condición necesaria para la indicación del tratamiento.

En 1997 fueron revisadas las Normas de atención del paciente infectado

chagásico en Argentina Resolución Nº 28/99 de la Secretaría de Programas de
Salud-Ministerio de Salud y Acción Social de la Nación y se recomienda el
tratamiento en:

a) todo paciente en fase aguda de la enfermedad de Chagas

b) niños y adolescentes en fase indeterminada
c) pacientes adultos en fase indeterminada o con una forma cardiaca incipiente
asintomática de la enfermedad de Chagas
d) accidentes con material contaminado en laboratorio o durante cirugías
e) donante o receptor en trasplantes de órganos.

El diagnóstico precoz y el tratamiento oportuno en las primeras décadas de la

vida permiten curar y prevenir la enfermedad, mejorando el pronóstico y la calidad
de vida.

Desde el punto de vista sanitario y epidemiológico continúa vigente la

preocupación por la transmisión que debido a las migraciones se presenta en
áreas no endémicas. Por lo tanto, corresponde en el control del embarazo realizar
la detección de infección chagásica para el seguimiento de los recién nacidos.

La mayoría de los recién nacidos cursa la infección en forma asintomática y la

eficacia del tratamiento está en relación directa con el inicio precoz del mismo, lo
que fundamenta la necesidad de su detección. A su vez los altos índices de
curación obtenidos enfatizan este concepto dado que es mucho lo que se le puede
ofrecer a un niño con infección transplacentaria por el T. cruzi a diferencia de otras
infecciones intrauterinas.

La práctica en terreno nos induce a plantear la necesidad de:

1) realizar el diagnóstico de infección chagásica en el control del embarazo
2) estudiar a todos los RN cuyas madres sean chagásicas

3) lograr que los familiares lleven periódicamente a los niños a control, ya que la
simplicidad del diagnóstico y la eficacia del tratamiento no requieren recursos
adicionales al que cuenta el sector sanitario asistencial.

Recordemos que:

La enfermedad de Chagas Mazza o Tripanosomiasis Americana es una

antropozoonosis provocada por un parásito, el Trypanosoma Cruzi, que
afecta a 24 millones de personas desde el sur de California hasta Argentina y
Chile, constituyéndose en una de las endemias más importantes de América
Latina.

La enfermedad presenta tres fases con presentación clínica, criterios

diagnósticos y terapéuticos diferentes.

La fase aguda se inicia al momento de adquirir la infección y se desarrolla

durante 2 a 4 meses, puede ser sintomática (menos del 5%), oligosintomática o
asintomática.
La clínica se expresa por síntomas inespecíficos: como síndrome febril
prolongado, adenomegalia, hepato-esplenomegalia, anemia, anorexia, irritabilidad
o somnolencia, convulsiones, diarrea, coriza, edema (más frecuentes en lactantes
y niños menores de 4 años) y síntomas específicos (5% de los casos): complejo
oftalmoganglionar, chagoma de inoculación, hematógeno y lipochagoma. La
miocarditis y la meningoencefalitis son expresiones clínicas graves.

En la fase indeterminada el paciente no presenta síntomas, sí estudios

serológicos reactivos. Puede permanecer toda la vida en esta etapa o al cabo de
aproximadamente 10 a 30 años comenzar con manifestaciones orgánicas
derivando a la fase crónica. Debe ser controlado una vez por año para detectar
cualquier manifestación orgánica precoz.

La fase crónica en los adultos es la principal causa de miocardiopatías,

megaesófago, megacolon y muerte.
En los pacientes inmunocomprometidos el riesgo de las exacerbaciones de
la infección chagásica crónica es cada vez más frecuente. La clínica puede
manifestarse como un síndrome febril prolongado, formas atípicas, como
dermatopatías símil eritema nudoso, o formas graves como la meningoencefalitis
chagásica.

La transmisión puede ser vectorial, por transfusión1, congénita o connatal,

accidental y por transplantes de órganos.

1
Boletín de Epidemiología. Año 10. Número1,Dic.2000. Pág.21
 Lo más importante para establecer el diagnóstico de la Enfermedad de
Chagas es conocer su existencia.

El diagnóstico de certeza consiste en la observación del parásito en sangre

del infectado, en líquido cefalorraquídeo, en linfa o en tejidos.
Para la observación en sangre se cuenta con la técnica de la gota gruesa y
con la de Strout, cuya sensibilidad es del 95-100% en los casos agudos.
Otros métodos que diagnostican con certeza son el hemocultivo y el
xenodiagnóstico. La sensibilidad del xenodiagnóstico es del 100% en la etapa
aguda pero en la crónica es del 50%, por lo que es el método de elección en la
fase aguda de la enfermedad, cuando aún no se han elaborado anticuerpos en
cantidad suficiente como para dar positivo un test serológico.

Para la fase crónica se han desarrollado varias pruebas que resultan útiles
para el rastreo de la enfermedad. Estas pruebas serológicas son: aglutinación de
partículas de látex, inmunofluorescencia (IFI), hemoaglutinación indirecta (HAI),
fijación de complemento (FC) y ensayo inmuno-enzimático (ELISA).

Con respecto a la sensibilidad y especificidad de los métodos de

diagnósticos se ha observado que la aglutinación con partículas de látex tiene una
sensibilidad del 55% y una especificidad del 99,7%, la HAI tiene una sensibilidad
del 87,6% y una especificidad del 99% y ELISA tiene sensibilidad del 97,5% y
especificidad del 99%.

En todos los casos el diagnóstico serológico debe realizarse por ejecución

paralela de más de una prueba, con el fin de aumentar la especificidad y
sensibilidad del diagnóstico. El mismo se confirma con dos pruebas positivas, y en
casos discordantes debe efectuarse una tercera determinación (IFI) o repetir la
serología 20 -30 días después.

Vigilancia epidemiológica:

Esta patología se debe notificar a través del parte semanal C2 al Sistema

Municipal de Epidemiología (S.I.M.E) y cuando corresponda, confeccionar la ficha
específica para Chagas congénito.
Se cuenta con información desde 1993 (Tabla 1).

Tabla 1. Notificaciones de Chagas realizadas por los efectores municipales de

Rosario. (1993 – 2001)
Año 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001
Notificaciones 249 301 278 243 275 213 196 170 231
Fuente: Sistema Municipal de Epidemiología – Secretaría de Salud Pública – Municipalidad de Rosario.
 También se dispone de las estadísticas del Banco de Sangre Municipal, a partir
de los hallazgos serológicos en el período comprendido entre los años 2000-2002
(Tabla 2).

Tabla 2 Serología en el Banco de Sangre Municipal. (2000 – 2002)

Año 2000 2001 2002
1er. semestre 4,36 % 3,90 % 3,90 %
2do. semestre 4,35 % 4,00 % 4,26 %
Fuente: Sistema Municipal de Epidemiología – Secretaría de Salud Pública – Municipalidad de Rosario.

Por otra parte en las maternidades municipales se determinó que la

prevalencia en mujeres embarazadas fue del 5,3% en el año 2000; sin embargo
debe tenerse en cuenta que puede existir un subregistro aproximado del 30%.
Recordemos que la aparición de un Chagas agudo vectorial es considerada
una “emergencia sanitaria “que desencadena o inicia acciones en terreno.

Definición de caso:

Caso sospechoso de infección aguda

Pacientes con síndrome febril prolongado, más la presencia de otro síntoma

específico o inespecífico (esplenomegalia o chagoma) y que es residente o ha
estado en zona endémica en los últimos 6 meses o presenta antecedentes de
contacto con sangre (transfusiones, drogadicción endovenosa, accidentes de
trabajo u otro material biológico) en los últimos 30 a 40 días previos a la
manifestación de los síntomas.
Si bien actualmente se realizan controles sistemáticos a toda sangre a
transfundir, ante la sospecha de Chagas post-transfusional deben realizarse los
estudios serológicos y parasitológicos seriados, hasta los 90 días de la supuesta
transmisión y ante su comprobación, proceder al tratamiento específico.

Caso sospechoso de infección congénita

Niños de hasta 1 año de edad, hijos de madre con serología positiva para
Chagas.2
Para su confirmación la técnica de elección durante las primeras semanas
de vida y hasta los 6 meses de edad es el microhematocrito o Strout. Se deben
tomar por lo menos 5 a 9 microhematocritos por cada serie que se realice. Si la
parasitemia es negativa se debe repetir hasta 3 a 5 series los primeros días de
vida. El diagnóstico se realiza con la observación directa del parásito.
2
Ministerio de Salud y Acción Social-Administración Nacional de Laboratorios e Instituto de Salud “Dr. C. Malbrán”- Centro
Nacional de Diagnóstico e Investigación de Endemoepidemias -Instituto Nacional de Parasitología “Dr. F. Chaben” –
Servicio Nacional de Chagas (Córdoba) - Manual para la atención del paciente infectado chagásico, 1998.
 A partir de los 6 meses de edad se utilizan técnicas serológicas. La
serología reactiva antes de los 6 meses de vida se debe frecuentemente a
transferencia de anticuerpos maternos y no a infección congénita.
En el 25% de hijos de madre chagásica, los estudios serológicos del primer
control pueden ser no reactivos, no significando esto ausencia de infección.
En caso de realizar tratamiento en aquellos niños con infección confirmada,
se recomienda seguimiento serológico a los 6, 12, 24 y 48 meses posteriores de
realizado el tratamiento, ya que la serología efectuada con antígenos
convencionales puede permanecer reactiva por varios años.

ALGORITMO

CONTROL DE CHAGAS EN EMBARAZADAS

SEROLOGÍA ANTES DE LA SEMANA 20

DISCORDANTE

REACTIVO NUEVA MUESTRA NO REACTIVA

CONTROL CONTROL FIN DE

CLÍNICO Y DEL R.N. CONTROL
CARDIOLÓ
GICO
 CONTROL DE HIJO DE MADRE CHAGASICA

DIAGNÓSTICO DEL RECIÉN NACIDO

PRIMER CONTROL ANTES DEL ALTA SEROLOGÍA > A

PARASITOLÓGICO NEGATIVO LOS 6 MESES
SERIADO

NO REACTIVO/
DISCORDANTE

SEROLOGÍA
AL AÑO

POSITIVO/
REACTIVO NO
REACTIVA

TRATAMIENTO
FIN DEL
CONTROL

SEGUIMIENTO SEROLÓGICO

Conceptos importantes:

 La serología reactiva –para Chagas, por sí sola, no significa enfermedad

clínica, ni presupone invalidez. (Ley Nacional Nº 22360).
 La infección chagásica congénita, antes de los 6 meses de vida debe ser
certificada por la visualización del parásito en sangre.
 El aumento o disminución de los títulos serológicos en un paciente con
infección de larga data no significa agravamiento ni mejoramiento,
respectivamente, de su infección chagásica.
 Municipalidad de Rosario
Secretaría de Salud Pública
Sistema Municipal de Epidemiología

FICHA EPIDEMIOLÓGICA
CASO DE CHAGAS CONGÉNITO

Fecha:……./……./…….
Establecimiento de Salud:…………………………………………………………….

DATOS DE LA MADRE

Nombre y Apellido…………………………………………………..Edad…………..
Domicilio:………………………………………………………………
Hospital donde fue atendida:…………………………………………………………
Lugar de origen:……………………………………………………………………….
Serología:………………………………………………………………………………

DATOS DEL NIÑO

Nombre y Apellido del niño:…………………………………………………………..

Fecha de nacimiento:…../……./……
Lugar donde nació:…………………………………………………………………….
Métodos diagnósticos:
Strout seriados: 1º muestra( ) 2º muestra( ) 3º muestra ( )
Serología: ……………………… …………………………
……………………… …………………………
Resumen clínico:…………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………..
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