ACTUALIZACION EN ADICCIONES

● Conceptos
● Principales drogas disponibles. Mecanismos generales de
acción. Clasificación.
● Efectos nocivos en la salud. Policonsumo. Consumo vs.
dependencia a las sustancias.
● Recaídas
● Craving, impulsos y creencias subyacentes
● Comorbilidad
● Tratamientos

DR. SEBASTIAN SANTIAGO ABAL

MEDICO PSIQUIATRA
1920 OPIACEOS PSICOANALISIS
ALCOHOL
1931 BARBITURICOS ALCOHOLICOS
ANONIMOS
1945 FIN DE LA
SEGUNDA GUERRA
MUNDIAL
1960 MARIHUANA
LSD
HEROINA
1970 METANFETAMINA COMUNIDADES GUERRA DE
COCAINA TERAPEUTICAS VIETNAM
1980 NEURO DESARROLLO DE
PSICOFARMACOLOGIA
TECNOLOGIA Y
1990 DROGAS DE COMUNICACIONES
DISEÑO

2000 NUEVOS METODOS

DE INVESTIGACION
2010 DEL CEREBRO
 SINTESIS CONCEPTUAL
El cerebro, su conectividad funcional y la sincronización
durante su actividad, generan las actividades mentales y
posibilitan la conducta.

La interacción entre genes y ambiente modifica la

neurotransmisión cerebral y la expresión de los genes
relacionados con su funcionamiento.

Las enfermedades mentales requieren una combinación de

genes y acción de factores del desarrollo y ambientales.
MECANISMOS DE ACCION
● Las drogas de abuso condicionan el circuito de recompensa meso limbico, ya que
presentan en su mecanismo de acción, diferencias con sus reforzadores naturales.

● Generan una liberación de Dopamina mas intensa que los reforzadores naturales e
incluso saltean los circuitos sensoriales

● La liberación de Dopamina genera la percepción de mayor placer en menor tiempo.

● Todas las drogas de abuso comparten acciones comunes y especificas de manera directa
o indirecta activan el sistema dopaminergico mesolimbico, aumentando la descargas de
dopamina en el ATV y sus proyecciones al estriado ventral y al NA
Las sustancias
adictivas se comportan
de manera similar a las
recompensas
naturales.
Sin embargo inducen
sensibilización
dopaminérgica sobre
todo cuando se
consumen en forma
repetida e
intermitente.

• Inducen un proceso
de condicionamiento
clásico.
CONCEPTOS
● DROGA: toda sustancia que introducida en un organismo vivo puede
modificar una o varias de sus funciones.

● DROGA DE ABUSO: aquella de uso no médico, con efectos psicoactivos, o

sea capaz de producir cambios en la percepción, estado de ánimo, la
conciencia y el comportamiento.

● ADICCION: (ASAM) es una enfermedad primaria, crónica, que afecta el

circuito de recompensa del cerebro, la motivación, la memoria y los
circuitos relacionados.
CONCEPTOS
● USO: tipo de relación con las drogas en el que, bien por su cantidad, por su frecuencia o
por la propia situación física, psíquica y social del sujeto, no se detectan consecuencias
inmediatas sobre el consumidor ni sobre su entorno.

● ABUSO: forma de relación con las drogas en la que, bien por su cantidad, por su frecuencia
y/o por la propia situación física, psíquica y social del sujeto, se producen consecuencias
negativas para el consumidor y/o su entorno.
DEPENDENCIA
● Dependencia: pauta de comportamiento en la que se prioriza el uso de una
sustancia psicoactiva frente a otras conductas consideradas antes como más
importantes

● Dependencia física: el organismo se ha habituado a la presencia constante de

la sustancia, de tal manera que necesita mantener un determinado nivel en
sangre para funcionar con normalidad. Cuando este nivel desciende por
debajo de cierto límite aparece el síndrome de abstinencia característico de
cada droga.

● Dependencia psíquica: Compulsión por consumir periódicamente la droga

de que se trate, para experimentar un estado “agradable” (placer, bienestar,
euforia, sociabilidad, etc.) o librarse de un estado “desagradable”
(aburrimiento, timidez, estrés, etc.).
DEPENDENCIA FISICA:

● SINDROME DE ABSTINENCIA: conjunto de síntomas y signos que se producen

cuando la persona deja de consumir la sustancia bruscamente

● TOLERANCIA: estado de adaptación caracterizado por la disminución a la

respuesta a la misma cantidad de droga o por necesidad de consumir mayor
dosis para provocar mismo efecto.
 PERSONA DROGA CONTEXTO
● Las drogas, “toda sustancia natural o sintética, legal o ilegal que introducida en organismo,
tiene la capacidad de modificar el funcionamiento del cerebro, alterando la percepción, el
estado de ánimo y el comportamiento de los consumidores”.

● Las personas presentan características físicas, psíquicas y sociales particulares, por lo cual
los efectos del consumo de drogas dependerán por ejemplo de la edad, el sexo, el peso
corporal, las expectativas y el estado de animo al momento de consumir, las experiencias
previas que haya tenido con la sustancia, etc.

● El contexto, puede condicionar los modos de relacionarnos con las sustancias. Influyen
tanto los grupo de pares, la familia, la escuela, el ambiente (consumir en un bar, una plaza,
un boliche, etc), el entorno laboral, como los medios de comunicación, las tradiciones
culturales, entre otros.
DSM V - Trastornos relacionados con sustancias y trastornos adictivos

● Engloban 10 clases diferentes de drogas:

Alcohol, cafeína, cannabis, alucinógenos, inhalantes, opiáceos,
sedantes, hipnóticos y ansiolíticos, estimulantes (sustancias tipo
anfetamina, cocaína y otros estimulantes), el tabaco, y otras
sustancias (o sustancias desconocidas).

● Se dividen en dos grupos:

Trastornos por consumo de sustancias
Trastornos inducidos por sustancias (la intoxicación, la
abstinencia y otros trastornos mentales inducidos por
sustancias/medicamentos).
Clasificación de las drogas
Legalidad-ilegalidad
Estimulantes
Sustancias capaces de reducir los umbrales
de alerta o de vigilia, de modo que el
individuo responde con más facilidad o
prontitud a los estímulos exógenos o
endógenos.
Clasificación
Alcaloides naturales
● Cocaína
● Tropacocaína
● Nicotina
Anfetaminas y análogos
● Dextroanfetamina
● Metanfetamina (MDA)
● Metilenedioximetanfetamina (MDMA)
● Fenmetracina
● Fendimetracina
● Metilfenidato
● Fentermina
● Pemolina
Metilxantinas
● Teobromina
● Teofilina
● Cafeína
● Teína
Estimulantes

Consumo

• Hoja de Coca
Masticación
• Pasta de Coca, pasta base,
Vía Oral
sulfato de cocaína o Paco.
Vía Nasal
• Clorhidrato de cocaína
Vía Intravenosa
• Cocaína Base Libre (Free-Base)
• Crack
Efectos del consumo de cocaína
Efectos del consumo de cocaína
Efectos del consumo de cocaína
Tabaco

● La nicotina: Se asocia con la dependencia. Es el

componente psicoactivo y causa efectos observables sobre
el comportamiento, como cambios en el estado de ánimo,
reducción del estrés y mejoras en el rendimiento.
● Los efectos conductuales incluyen estimulación,
mayor atención y concentración, aumento de la memoria,
reducción de la ansiedad y supresión del apetito.
Depresores

● Provocan una disminución de la actividad

cerebral, provocando estados de
relajación y somnolencia.
● Los depresores se clasifican en:
tranquilizantes, alcohol, opiáceos,
barbitúricos e inhalables, dependiendo de
la calificación también se incluye al
cannabis .
Alcohol

● Droga legal. Mayores de 18 años.

● Propósito recreativos y religiosos.
● Consumo etanol: por vía oral. Se absorbe rápidamente en el torrente
sanguíneo a través del intestino delgado.
● Los efectos del etanol difieren mucho de un individuo a otro, debido a la
variación genética en las enzimas metabólicas. Esto puede contribuir al hecho
de que algunas personas sean más propensas que otras a desarrollar la
dependencia al alcohol.
Alcohol
● El etanol incrementa la actividad inhibitoria mediada por los receptores GABA-
A y disminuye la actividad excitatoria mediada por los receptores de glutamato,
especialmente los receptores NMDA.
EFECTOS:
Corto plazo: pérdida de memoria, resaca y amnesia alcohólica.
Largo plazo: trastornos estomacales, problemas cardíacos, cáncer, daños cerebrales,
pérdida de memoria grave y cirrosis hepática. Riesgo a sufrir accidentes
automovilísticos, homicidios y suicidios.
Alcohol: Efectos sobre la conducta
Alcohol
● Alteraciones específicas en la función y morfología del diencéfalo, las estructuras de los
glóbulos medios temporales, lóbulo frontal basal, corteza frontal y cerebelo.
● Deficiencias en los procesos cognitivos.
● En personas dependientes del alcohol, la corteza prefrontal parece particularmente
vulnerable a los efectos del etanol.
Efectos del Abuso De Alcohol:

● Dolor de cabeza, nauseas y malestar general.

● Pérdida de inhibiciones, manifestación exagerada de sentimientos
● Falta de coordinación
● Falta de concentración.
● Distorsión en la percepción del espacio y el tiempo.
● Prácticas sexuales de riesgo que pueden llevar a contraer enfermedades de transmisión sexual
y embarazos no planificados.
● Accidentes automovilísticos, caídas, lesiones.
● Pérdida de la conciencia.
● Coma alcohólico
El consumo continuado durante un largo período de
tiempo, puede generar consecuencias como:

● Desnutrición.
● Riesgo de enfermedades: cirrosis, afecciones cardíacas, úlceras, cáncer en el
estómago, garganta e hígado.
● Daño a las células nerviosas.
● Amnesia o pérdida de la memoria
Opioides

● Las drogas opioides son compuestos extraídos de la semilla de la amapola. Estas drogas
abrieron el camino para el descubrimiento del sistema opioide endógeno del cerebro.
● Los opioides tienen efectos euforogénicos, analgésicos, sedantes y de depresión del
sistema respiratorio.
● La exposición repetida a opioides induce modificaciones drásticas y posiblemente
irreversibles en el cerebro.
● Generan tolerancia (menor sensibilidad a los efectos de la droga),
lo que atenúa la eficacia analgésica.
● La avidez de droga y las manifestaciones fisiológicas de la
abstinencia también indican neuroadaptaciones a largo plazo.
Sedantes e hipnóticos
● Los efectos van desde la sedación leve hasta la anestesia general y, en caso de
sobredosis severa, incluso la muerte por depresión respiratoria.
● Propiedades embriagantes y desinhibitorias.
● Fácil desarrollo de tolerancia a estos fármacos.
● Síntomas más comunes: somnolencia, descoordinación motora de leve a moderada y
obnubilación de las funciones mentales.
● A mayores dosis, los efectos se agudizan: daños generales
de la función motora, aumento en el tiempo de reacción y
daños en las funciones cognitivas y memoria.
● Efectos posteriores de fatiga, dolor de cabeza y náusea.
Alucinógenos

● Alteran la transmisión química de los centros cerebrales asociados con la

percepción (audición, tacto, olfato, visión)
● Pueden ser drogas naturales o sintéticas.
● Inducen alucinaciones auditivas y visuales y alteraciones de la
percepción de la realidad.
Marihuana

● Derivada de la planta Cannabis Sativa

● Ingrediente activo: THC delta-9-tetrahidrocannabinol
● Agonistas del receptor CB1.
● Efectos: Relajación, mayor conciencia sensorial,
disminución en la memoria a corto plazo,
descoordinación motora, analgesia, efectos
antieméticos y antiepilépticos, mayor apetito.
● Disminuciones cognitivas, riesgo de recaída y
exacerbación de enfermedad mental.
● Abstinencia poco frecuente debido a la prolongada
vida media de los cannabinoides.
Efectos en el organismo y sus consecuencias.

● Enrojecimiento de los ojos, boca seca.

● Aumento del apetito.
● Aumento de la frecuencia cardiaca.
● Relajación en los músculos.
● Dificultad para coordinar los movimientos.
● Distorsión en la percepción del tiempo.
● Dificultad en el sistema respiratorio.
● Dificultad para concentrarse.
● Puede producir en algunos consumidores pánico, sentimientos de persecución y en
otros euforia.
El uso continuado durante un periodo prolongado de tiempo:

● Produce el síndrome llamado amotivacional, caracterizado por una

falta de interés general, excepto por el consumo de la droga. Por lo
cual, cosas que antes le resultaban interesantes, por ejemplo, un
deporte, hobbie, proyecto de vida, ya no lo son.

● Produce dificultad para recordar situaciones o acciones que se

realizaron en un momento previo al consumo
Éxtasis:
MDMA. Se consume por vía oral, generalmente en forma de pastilla, tableta o cápsula y tiene un efecto vigorizante,
de aumento de la percepción a través de los sentidos, en especial del tacto, produciendo una sensación de
bienestar, de cercanía, y de conexión con las demás personas.

Efectos en el organismo.
● Incremento de la autoestima.
● Locuacidad (hablar mucho)
● Inquietud.
● Confusión, agobio.
● Taquicardia, arritmia e hipertensión.
● Sequedad de boca, sudoración.
● Escalofríos, náuseas.
● Contracción de la mandíbula, temblores.
● Deshidratación.
● Aumento de la temperatura corporal o “golpe de calor”
El consumo continuado durante un periodo prolongado de tiempo puede
generar consecuencias como:
● Depresión
● Trastornos de ansiedad
● Trastornos del sueño
● Ataques de pánico
● Agresividad
● Trastornos psicóticos
● Parkinsonismo
● Arritmias cardiacas
● Hemorragias cerebrales
● Flash back, con alucinaciones visuales y auditivas
Policonsumo

● Combinación del uso de distintas

sustancias. En general alcohol-
marihuana- cocaína- tabaco.
● En el 80% de los casos con la
finalidad de potenciar el efecto de la
droga original o para tratar los efectos
secundarios de la otra droga.
Consumo y dependencia

● Inicio: Búsqueda de placer, euforia y compartir la excitación con otros.

● Expectativa sobre los efectos:
Por ejemplo, que la cocaína incremente la eficacia, mejore la fluidez verbal y aumente la creatividad. Que
drogas depresoras proporcionen un alivio temporal de la ansiedad, la tensión, el aburrimiento o el
cansancio.
● Déficit en regulación emocional. Déficit en el control de los
impulsos.
● Pocas habilidades de afrontamiento al estrés.
● Baja autoestima, autoeficacia y autoaceptación.
● Déficit en habilidades sociales y asertividad. Búsqueda de
inserción y aceptación en grupos de pares.
Modelo explicativo de la dependencia a sustancias
Craving

● El craving por consumir se refiere al deseo irrefrenable o ansia de la droga, mientras que el
término impulso se aplica a la presión interna o movilización para actuar por el craving.
● Los craving y los impulsos tienden a ser automáticos y pueden llegar a ser autónomos.
● Es común que las creencias sobre la utilización de las drogas se activen en situaciones
desencadenantes.
● Estas creencias subyacen a los impulsos de consumir.
Craving: Tipos
1. Respuesta a los síntomas de la abstinencia: incremento de
sensación de malestar interno cuando deja de tomar la droga.
2. Respuesta a la falta de placer: Cuando sucede el aburrimiento o
no tengan habilidades para encontrar formas prosociales de
divertirse. Para mejorar su estado de ánimo.
3. Respuesta "condicionada" a las señales asociadas con drogas:
Asociación de estímulos neutros (una esquina determinada de
una calle, un número telefónico, un nombre, etc.)
condicionados por una intensa recompensa obtenida de la
utilización de drogas que inducen un craving automático.
4. Respuesta a los deseos hedónicos: Cuando se combina una
experiencia natural placentera con el uso de drogas (por
ejemplo, cuando combina el sexo y drogas) que hace que se
asocien, desarrollando un inicio de craving al realizar la
actividad natural sin el uso de drogas porque el placer
experimentado de estas experiencias no es comparable cuando
se combina con la droga.
Adicción vs. consumo casual

● Los individuos adictos

subordinan algunos
objetivos importantes a la
utilización de la droga.
● Los consumidores casuales
priorizan más otros valores:
la familia, los amigos, la
ocupación, el ocio y la
seguridad económica.
Modelo simple de círculo vicioso

o
Modelo de recaída de Marlatt y Gordon
Llegada al consultorio y problemáticas asociadas

● Algunos consumidores han sido arrestados por «robar» o bien por posesión de
sustancias, y son remitidos a consulta por la justicia.
● Otros ven cómo sus vidas se van deteriorando como resultado de las
consecuencias psicológicas, financieras e interpersonales de tomar drogas o
beber.
● Presionados por los amigos o la familia. Dificultades interpersonales: problemas
de pareja e intrafamiliares.
● En el momento en que estos pacientes son etiquetados por abuso de sustancias,
adictos o alcohólicos, ya han alcanzado un deterioro importante en cuanto a
alguno de estos aspectos o combinación de los mismos: salud, adaptación social,
trabajo y estatus económico, y bienestar psicológico.
● Alto riesgo de suicidio o sobredosis.
Comorbilidad
FACTORES
Factores de riesgo
● Interacción de factores biológicos (la vulnerabilidad personal y
susceptibilidad del sistema nervioso) y ambientales.
● Del consumo puntual a la dependencia intervienen factores biológicos,
sociales y psicológicos. La personalidad, el ambiente educativo, la
disponibilidad y accesibilidad de la sustancia, la integración en actividades
y grupos saludables, los reforzadores negativos, etc.
● Importancia de los procesos de aprendizaje en el inicio y el mantenimiento
de la adicción, así como en la recaída.
Factores familiares
Factores de riesgo Factores de protección

● Consumo de alcohol y drogas por parte de los padres. ● Apego familiar.

● Baja supervisión familiar. ● Oportunidades para la implicación en la familia.
● Baja disciplina familiar. ● Creencias saludables y claros estándares de conducta.
● Conflicto familiar. ● Altas expectativas parentales.
● Historia familiar de conducta antisocial. ● Un sentido de confianza positivo.
● Actitudes parentales favorables hacia la conducta ● Dinámica familiar positiva.
antisocial.
● Actitudes parentales favorables hacia el consumo de
sustancias.
● Bajas expectativas para los niños o para el éxito.
● Abuso físico.
Factores comunitarios
Factores de riesgo Factores de protección

● Deprivación económica y social. ● Sistema de apoyo externo positivo.

● Desorganización comunitaria. ● Oportunidades para participar como un miembro activo de
● Cambios y movilidad de lugar. la comunidad.
● Las creencias, normas y leyes de la comunidad favorables ● Descenso de la accesibilidad de la sustancia.
al consumo de sustancias. ● Normas culturales que proporcionan altas expectativas
● La disponibilidad y accesibilidad a las drogas. para los jóvenes.
● La baja percepción social de riesgo de cada sustancia. ● Redes sociales y sistemas de apoyo dentro de la
comunidad.
Factores de los compañeros e iguales
Factores de riesgo Factores de protección

● Actitudes favorables de los compañeros hacia el ● Apego a los iguales no consumidores.

consumo de drogas. ● Asociación con iguales implicados en actividades organizadas
● Compañeros consumidores. por la escuela, recreativas, de ayuda, religiosas u otras.
● Conducta antisocial o delincuencia temprana. ● Resistencia a la presión de los iguales, especialmente a las
● Rechazo por parte de los iguales. negativas.
● No ser fácilmente influenciable por los iguales.
Factores personales
Factores de riesgo Factores de protección

● Biológicos. ● Religiosidad.
● Psicológicos y conductuales. ● Creencia en el orden social.
● Rasgos de personalidad. ● Desarrollo de las habilidades sociales.
● Creencia en la propia autoeficacia.
● Habilidades para adaptarse a las circunstancias cambiantes.
● Orientación social positiva.
● Poseer aspiraciones de futuro.
● Buen rendimiento académico e inteligencia.
● Resiliencia.
TRATAMIENTOS
Terapia cognitivo conductual
Ventajas por sobre otros abordajes terapéuticos:

● La identificación y modificación de creencias que exacerban el

craving o deseo irrefrenable de consumir.
● La mejoría de los estados de afecto negativo (p. ej., ira, ansiedad y
desesperanza) que normalmente disparan el consumo de la droga.
● Enseñar a los pacientes habilidades y técnicas cognitivas y
conductuales y no meramente la fuerza de voluntad, para poder
llegar a estar libres de la droga y mantenerse sin consumirla
● Ayudar a los pacientes a ir más allá de la abstinencia, que les
permita poder hacer cambios positivos e importantes en su
autopercepción, su vida y su futuro.
Metas terapéuticas

1. Reducir la dependencia de la droga.

2. Reestructuración de las creencias subyacentes
3. Desarrollar técnicas de afrontamiento de los
impulsos y el craving de consumir
4. Ayudar a los pacientes a aprender métodos más
adaptativos para afrontar los problemas de
sus vidas.
5. Tratar trastornos psiquiátricos
coexistentes.
6. ¿Abstinencia o reducción de daños?
Relación terapéutica

Beck, et. al (1999)

 Tratamiento farmacológico
En muchos casos se vuelve fundamental combinar tratamiento psicoterapéutico con farmacoterapia.
“La terapia psicológica posee un efecto protector a largo plazo del que el tratamiento farmacológico solo carece, y que añadida a
éste potencia considerablemente el efecto preventivo sobre las recaídas”*.

FÁRMACOS MÁS UTILIZADOS EN TRASTORNOS ADICTIVOS

Acamprosato, Benzodiacepina, Buprenorfina + Naloxona, .Bupropion, Carbamacepina, Cianamida o carbimida
cálcica, Clonidina, Clormetiazo, Disulfiram, Gabapentina, Laam: levo-alfa-acetilmetadol ,Lamotrigina, Metadona,
Naloxona, Naltrexon, Nicotina, Oxcarbacepin, Pregabalina, Tiagabina, Topiramat, Valproato, Vareniclina,
Vigabatrin, Zonisamida.

*Fernández Teruel, A. (2010) Psicofarmacología, terapias psicológicas y tratamientos combinados. Utilidad comparada en los trastornos mentales. Ed. UOC. Barcelona
Prevención de recaídas (Marlatt y Gordon, 1985; Marlatt y Donovan, 2005).
● Identificación de situaciones de alto riesgo para la recaída.
● Autorregistro y análisis funcional del uso de drogas.
● Entrenamiento en habilidades cognitivo-conductuales de afrontamiento ante situaciones de riesgo.
● Evitar situaciones de riesgo (sobre todo en las primeras semanas).
● Escape (abandonar situaciones de riesgo).
● Distracción.
● Estrategias cognitivas: imaginación, reestructuración cognitiva y autoinstrucciones.
● Estrategias comportamentales: relajación, actividad física, comportamientos alternativos más adecuados y
habilidades asertivas.
● Retrasar el deseo de consumo.
● Recordar caídas o recaídas que haya tenido en el pasado.
● Estrategia para afrontar el craving y los pensamientos asociados al consumo
● Afrontamiento de caídas o consumos aislados.
● Entrenamiento en solución de problemas.
DISPOSITIVOS
● PROGRAMAS AMBULATORIOS

● HOSPITALES DE MEDIO DIA

● HOSPITALES DE DIA

● INTERNACIONES

● COMUNIDADES TERAPEUTICAS
Gracias por su atención!