ADICCIONES

RESIDENCIA PROVINCIAL DE PSIQUIATRIA 1ER AÑO

DRA LIBERTAD CASTRO
MAYO 2024
LA DROGA Y CARACTERÍSTICAS DEL CONSUMO

DROGA: TODA SUSTANCIA QUE INTRODUCIDA EN EL

ORGANISMO VIVO PUEDE MODIFICAR UNA O VARIAS DE
SUS FUNCIONES

ALTERAN: INCLUYE:
1. CONDUCTA 1. Sustancias ilegales
2. PERCEPCIÓN 2. Psicofármacos
3. ESTADO DE ÁNIMO 3. Tabaco
4. RENDIMIENTO FÍSICO 4. Alcohol
5. RENDIMIENTO PSÍQUICO
5. Bebidas (café)
6. Pegamentos y disolventes
CLASIFICACIÓN DE LAS DROGAS SEGÚN EL EFECTO

TIPO DE EFECTO DROGA

DEPRESORAS Alcohol
Lentificación psicomotriz Ansiolíticos
Sueño Opioides

ESTIMULANTES Café
Excitación Anfetaminas
Aceleramiento Cocaina, Pasta Base
Extasis

ALUCINÓGENOS Marihuana
Alt sensoperceptivas LSD
Alt funciones psíquicas
LA DROGA Y CARACTERÍSTICAS DEL CONSUMO

● USO: general; todos.

● USO INDEBIDO: drogas ilegales; exceso.
● ABUSO: exceso + periodicidad.
● HABITUACIÓN (DEPENDENCIA PSICOLÓGICA): necesidad de
experimentar los efectos.
● ADICCIÓN (DEPENDENCIA FÍSICA): adaptación biológica;
necesidad de la droga para el bienestar.
● TOLERANCIA: necesidad de aumentar dosis.
● SÍNDROME DE ABSTINENCIA: síntomas y signos al suspender una
droga.
CONSIDERACIONES SOBRE LA ATENCIÓN

● INTOXICACIÓN - ABSTINENCIA: es importante interrogar a

familiares y amigos. Es común que la sustancia sea desconocida
(reconocer signos físicos).
● DEPENDENCIA: no se debe iniciar tratamiento en servicio de
urgencias. Requiere plan de tratamiento.
● SOSPECHA DE CONSUMO: la solicitud de detección de drogas en
sangre u orina debe ser consentida (solo en caso de menores de
edad la pueden solicitar 3eros)
SÍNTOMAS-SIGNOS EN USO DE DROGAS
SÍNTOMAS-SIGNOS EN USO DE DROGAS
BASES PSICONEUROBIOLÓGICAS

● ADAPTACIÓN DEL SISTEMA DOPAMINÉRGICO (SENSIBILIDAD A LOS

PICOS DOPAMINÉRGICOS)

● ALTERACIONES CEREBRALES ORGÁNICAS:

1. ALTERACIONES CONDUCTUALES
2. PROCESOS DE MOTIVACIÓN
3. CONTROL INHIBITORIO
ETAPAS CLÁSICAS DEL USO DE DROGAS

1 Drogas legales

2 Marihuana (experimentación; presión social; modelo familiar)

3 Uso crónico de drogas ilegales

TIPOS DE USUARIOS

● EXPERIMENTADORES: CURIOSIDAD; GRUPO FRECUENTE.

● USUARIOS SOCIALES: DESEO DE PERTENENCIA; MODA; REBELIÓN.

● USUARIOS FUNCIONALES: DEPENDEN DE LA DROGA PARA REALIZAR

ACTIVIDADES.

● USUARIOS DISFUNCIONALES: ACTIVIDAD GLOBAL DEDICADA A

CONSEGUIR Y CONSUMIR.
ALCOHOL
ALCOHOL
IMPLICANCIAS SOCIALES

1. ACCIDENTES DE TRÁNSITO, LABORALES, ESCOLARES

2. AUSENTISMO LABORAL, ESCOLAR
3. INGRESOS A INSTITUCIONES DE SALUD
4. DELITOS
5. RUPTURA FAMILIAR; VIOLENCIA
6. SUCIDIO, HOMICIDIO
7. CONSUMO DE OTRAS DROGAS
INTOXICACION ALCOHOLICA AGUDA

ESPECTRO:
EMBRIAGUEZ → DEPRESIÓN RESPIRATORIA → ALT. ORGÁNICAS → COMA, MUERTE

MANIFESTACIONES (SEGÚN AUMENTA LA CONCENTRACIÓN DE ALCOHOL):

1. EUFORIA
2. INCOORDINACIÓN, ALTERACIONES DE LA MARCHA
3. CONFUSIÓN, ALTERACIONES DE MEMORIA
4. LABILIDAD EMOCIONAL, DESINHIBICIÓN (PÉRDIDA DE CONTROL DE IMPULSOS)
TRASTORNOS DERIVADOS DEL USO PROBLEMÁTICO DE ALCOHOL

1. Intoxicaciones agudas 6. Enf. crónicas progresivas

2. Descompensación psiquicofisica
7. Trast. psiquiátricos (psicosis,
(desinhibición, desorientación)
pánico, fobias)
3. Conflictos familiares
4. Trastornos de conducta 8. Escalada tóxica (otras drogas)
5. Trastornos del aprendizaje
9. Deterioro funcional
TRATAMIENTO DEL ALCOHOLISMO

● ENFOQUE BIOPSICOSOCIAL

● ESTRATEGIA DE TRATAMIENTOS MÚLTIPLES: CONDUCTUAL,

COGNITIVO, FARMACOLÓGICO, PSICOFARMACOLÓGICO, FAMILIAR.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL ALCOHOLISMO

● DISULFIRAM: genera sintomas adversos al consumir alcohol, por acumulacion

de acetaldehído.

● NALTREXONA: bloquea el efecto reforzador positivo (“efecto antipriming”), lo

que reduciría el deseo de continuar bebiendo.

● BENZODIAZEPINAS: si antecedente de consumo de BZD.

Clonazepam 0.5 - 1 mg 3-5 dosis por día.

● TOPIRAMATO: si impulsividad, agresividad, sobrepeso u obesidad.

Contraindicado en enfermedad hepática o renal.
 TRATAMIENTO DEL SÍNDROME DE ABSTINENCIA

SITUACIÓN INDICACIONES

PACIENTE QUE DECIDE DEJAR DE BEBER. NO Observación a cargo de familiar.

PRESENTA SÍNTOMAS DE ABSTINENCIA Podría indicarse profilaxis (diazepam; lorazepam) +
consumo abundante de agua.

SÍNTOMAS DE ABSTINENCIA DE FASE 1 (temblor, BZD; puede repetirse cada 30 min.

sudoración, ansiedad, taquicardia) ● Diazepam 15 mg
● Lorazepam 2.5 mg

SÍNTOMAS DE ABSTINENCIA DE FASE 2 Idem anterior + ingreso por 24-48hs.

(intensificación de síntomas de fase 1, alteración de Si antecedente de convulsiones: requiere internación
la marcha, crisis comiciales) en Clínica Médica.

DELIRIUM TREMENS ESTABLECIDO Requiere internación en UTI

(alucinaciones visuales tipo microzoopsias, agitación Dosis de ataque:
psicomotriz, delirios, desorientación, confusión, ● Diazepam 20 mg, puede repetirse cada 30 min
evolución fluctuante)
 ETAPAS DE TRATAMIENTO
Programa de
• Revisión médica Tratamientos
general Interdisciplinarios
• Estado de salud
• Grado de
Desintoxica • Información y devolución
ción-
intoxicación del profesional
Motivación paciente • Al paciente y sus familiares
y • Compromiso con las • Conformación de la red de
Diagnóstico drogas apoyo y sostén
Multiaxial • Deterioro físico, • Inicio del proceso de
cerebral, familiar recuperación/rehabilitación
y sociolaboral • Programa terapéutico físico-
• Duración: 1 mes psico-espiritual
• Duración: 2 meses
 ETAPAS DE TRATAMIENTO

Consolidación CPD Reinserción Social y Laboral

• Continuidad y • Normalización de responsabilidades

fortalecimiento yoico • Trabajo
• Estudios
• Adherencia al tratamiento • Familia
• Programa psicoeducativo • Amigos
terapéutico • Pareja
• Prevención de recaídas • Reflexión y formulación de un
proyecto de vida saludable
• Duración: 3 meses • Personal, familiar, laboral
• Duración: Aproximadamente 3 meses
ETAPAS DE TRATAMIENTO

• Controles semanales:
6 meses
• Controles
Seguimiento
Posterior quincenales: 1 año
• Establecimiento del
alta: Según
evolución
TABACO
 DATOS CLAVE

● OMS
• Primera causa de enfermedad, invalidez y muerte prematura en el mundo
● Argentina
• Más de 40,000 muertes anuales
• Más mortalidad que accidentes de tráfico y consumo de todas las drogas
ilegales juntos
● Naturaleza del Tabaquismo
• Enfermedad crónica sistémica
• Parte del grupo de adicciones
• Catalogada en el DSM-V de la American Psychiatric Association
 COOMORBILIDAD

● TRASTORNOS PSICOTICOS
● TRASTORNOS AFECTIVOS
● TRASTORNOS DE ANSIEDAD
● CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS
MARIHUANA
 CARACTERÍSTICAS Y EFECTOS
Definición y Composición Efectos y Reacciones
• Origen: Planta del cáñamo
• Efectos Variables:
(Cannabis Sativa)
• Alegría, diversión, ansiedad,
• Sustancia Activa: THC
irritabilidad
(tetrahidrocannabinol) • "Cabeza en las nubes,"
• Formas de Consumo: Fumada aturdimiento, distorsiones
sensoriales
Percepción y Uso • Impacto en Comportamiento:
• Frecuencia de Uso: • Afecta razonamiento, juicio, y
• Droga ilegal más utilizada entre
comportamiento social
adolescentes en nuestro país
• Puede causar imprudencias y
• Fácil acceso y alta tolerancia
desorientación
social
• Largos periodos de consumo
• Falsos Conceptos:
• Promocionada como "inofensiva" y llevan a lentitud para pensar o
"natural" hablar
 EFECTOS INMEDIATOS

● Comienzan a los pocos minutos y Señales de Alerta:

● Hablar en voz alta, euforia,
duran de 2 a 4 horas
exabruptos de risa
Físicos: ● Perder el hilo de la conversación
● Aceleración del pulso y ● Disminución de capacidades
latidos intelectuales
● Boca y garganta secas ● Problemas escolares y laborales
Mentales: ● Cambio de amistades, despreocupación
por la higiene
● Reducción de la memoria y
● Paranoia, actitud defensiva, cambios
habilidades alerta de humor
● Sentido del tiempo ● Desmotivación, distorsión perceptual
distorsionado ● Uso de papel de cigarrillos, pinzas,
● Pensar y reflejos alentados "taqueras," etc.
 EFECTOS A LARGO PLAZO
Efectos en la Sexualidad
Mentales
• Hombres:
• Pérdida de interés hacia las
• Reducción de hormonas
cosas, apatía, pasividad
masculinas, impotencia,
• Pérdida del deseo de trabajar, infertilidad
menor productividad
• Mujeres:
• Dificultades en el habla y
• Aumento de testosterona,
comprensión de ideas complejas
facilita el acné, vello,
• Pérdida de memoria y reducción de senos y caderas
concentración, insomnio
• Infertilidad (daño en los
• Falta de coordinación corporal, óvulos), complicaciones de
disminución de fuerza muscular embarazo
 TRATAMIENTO

Tipo Ansioso: Trastorno por Pánico

● Pueden ceder solos o con dosis de
● Clonazepam
clonazepam
Comorbilidad con Estados Depresivos: ● Paroxetina
● Paroxetina y clonazepam ● Lamotrigina
Componentes Psicóticos:
Cuadros Graves:
● Quetiapina como medicación
nocturna
● Patología Dual:
Comorbilidad con Trastornos de ● Requiere un abordaje
Ansiedad Más Severos: integrado para la
● Clonazepam y/o quetiapina
● Pregabalina
adicción y tratamiento
psiquiátrico
COCAINA
 CONSUMO Y EFECTO

Formas comunes Efectos Inmediatos

• Estimulación del SNC:
• polvo y pasta base de • Organismo trabaja a mayor capacidad
cocaína (paco) • Aumento de frecuencia cardíaca,
presión arterial y temperatura
• Fumada o inhalada corporal
• Efectos Cerebrales:
• Consumida en todas • Estado de alerta y sensación de
las clases sociales mayor energía
• Aumento de confianza y sociabilidad
• Graves consecuencias • Sensación de control
 DEPENDENCIA Y EFECTOS CRÓNICOS

Intranquilidad y Efectos Prolongados

Ataques de Pánico • Aparición de ideas paranoides
• Algunas personas pueden • Alucinaciones
experimentar estos síntomas • Estado de malestar general
• Alteración de los períodos de
Dependencia sueño
• Anorexia (poca disposición
Psicológica para alimentarse
• Uso continuo genera una adecuadamente)
dependencia muy importante
 EFECTOS EN EL LOBULO FRONTAL

Pobre juicio y capacidad de decisión

Comportamiento controlado por el ambiente

Hiperactividad, distractibilidad, impulsividad

Déficit en habilidades sociales

Disminución de la iniciativa
 CAMBIOS PSICOLÓGICOS Y SOCIALES

Cambios Psicológicos Comportamientos Negativos

• Mentiras y robos
• Concentración pobre • Discusiones graves e
• Cambios de innecesarias
• Actitud negativa y omnipotencia
personalidad
• Depresión y ansiedad Impactos Sociales
• Confusión y • Accidentes
alucinaciones • Fracaso escolar, académico y
• Irritabilidad social
 TRATAMIENTO PSICOFARMACOLÓGICO

Medicamentos
• Antidepresivos:
• Venlafaxina con
Adicionales
Clonazepam en
bajas dosis
• Topiramato (acción
Plan gabaérgica, anti
General de • Anticonvulsivos:
Tratamiento • Gabapentin impulsivo)
• Pregabalina (para • Quetiapina (para
cuadros ansiosos comorbilidad con
persistentes) psicosis y recuperación
del ritmo circadiano)
 MEDICACION PROPUESTA

PARA PREVENIR
AL INICIAR • Modafinilo
• Bupropión
LAS RECAIDAS
LA
ABSTINENCI • Propranolol • Topiramato
A
• Disulfram
• Naltrexona
 PACO
Pasta Base de Cocaína
 DEFINICIÓN Y CONSUMO

Definición Métodos de Consumo

• ”Paco” (Pasta Base de Cocaína) • Fumada en cigarrillos de tabaco
• Parte más tóxica del residuo de la o marihuana
producción de cocaína
• Pipas caseras (latas
• Producido en “las cocinas” con la
agujereadas, biromes, antenas
pasta base de cocaína
de televisión)
Composición Efectos Inmediatos
• Intermedio entre “pasta básica” y
clorhidrato de cocaína • Euforia que dura de 2 a 5
• Contiene sustancias tóxicas como minutos
kerosene y otros sulfuros • Consumo repetitivo y compulsivo
 IMPACTO DEL CONSUMO DE PACO

Fuertemente Adictiva y
Altamente Tóxica Consecuencias
• Crece día a día en Argentina Físicas y
• Aumentó un 500% en los últimos
tres años
Neurológicas
Nuevos Consumidores • Alto grado de
deterioro físico
• Edad de inicio entre 11 y 13 años
• Afecta a chicos vulnerables y
• Daños neurológicos
algunas familias de clase media irreversibles
 ESTADIOS DEL CONSUMO

1. Euforia 2. Disforia
• Desinhibició • Angustia, 3. 4.
n, gran depresión,
placer inseguridad Consumo Psicosis
• Cambios en • Tristeza, Ininter • Alucinaciones,
niveles de apatía, rumpido pérdida de
atención indiferencia contacto con
• Pérdida de sexual • Conductas la realidad
apetito y • Pérdida de delictivas • Agitación,
alteraciones interés por para agresividad,
en el sueño actividades obtener paranoia
no más droga
relacionadas
con fumar
-LOS INHALANTES

SUSTANCIAS TÓXICAS, VOLÁTILES.

CONSUMO JUVENIL, CLASE SOCIAL BAJA

VÍAS: INHALACIÓN, ASPIRACIÓN

COMORBILIDAD: TRAST DE LA PERSONALIDAD

CONSECUENCIAS PSIQUIÁTRICAS: TRAST DE LA CONDUCTA, TRAST DEL

ESTADO DE ÁNIMO, TRAST DEMENCIAL, TRAST DE LA ANSIEDAD, ETC.
-DROGAS SINTÉTICAS

DROGAS DE DISEÑO (ÉXTASIS, MDMA, GHB, LSD).

ANFETAMINAS + ALUCINÓGENOS.

CONSUMO ENTRE LOS 18- 30 AÑOS, CLASE SOCIAL ALTA.

CONSECUENCIAS PSIQUIÁTRICAS: TRAST DE PÁNICO, SME

CONFUSIONAL, DEPRESIÓN Y PSICOSIS CON ALUCINACIONES.

TTO SINTOMÁTICO.
-OPIÁCEOS

DERIVADOS DEL OPIO

MODULACIÓN DEL DOLOR Y LAS EMOCIONES

GRAN PODER ADICTIVO

ADICCIÓN “PROFESIONAL”

EN GRANDES DOSIS PUEDEN PROVOCAR ESTUPOR, COMA Y MUERTE.

CLASIFICACIÓN: AGONISTAS PUROS (MORFINA), AGONISTAS PARCIALES (BUPRENORFINA),

AGONISTAS- ANTAGONISTAS (PENTAZOCINA), ANTAGONISTAS PUROS (NALTREXONA Y
NALOXONA)

TRATAMIENTO: DESINTOXICACIÓN Y DESHABITUACIÓN. ANTAGONISTAS PUROS.

-BEBIDAS ENERGIZANTES

USO FREC EN ADOLESCENTES, SE MEZCLA CON ALCOHOL

CONTIENE: CAFEÍNA, TEOFILINA, AZÚCAR, VITAMINAS, TAURINA,

TEOBROMINA, ETC.

ESTIMULA EL SNC.

CONSECUENCIAS: ADICCIÓN, PROBLEMAS CARDIACOS Y SOBREDOSIS

ALCOHÓLICA.
-MEDICAMENTOS PSICOTRÓPICOS

REQUIEREN SUPERVISIÓN MÉDICA DE USO POR POTENCIAL

ADICTIVO.

ESPECIAL CUIDADO CON LAS BENZODIACEPINAS.

TRATAMIENTO: DESINTOXICACIÓN UTILIZANDO CLONAZEPAM EN

GOTAS, PSICOEDUCACIÓN, MEDIDAS HIGIENICO- DIETÉTICAS, FCOS
NEURO ESTABILIZADORES (TOPIRAMATO, PREGABALINA,
LAMOTRIGINA).
-TRATAMIENTO EN ADICCIONOLOGÍA

PROGRAMAS: INTERNACIÓN PSIQUIÁTRICA, PROGRAMAS

RESIDENCIALES, HOSPITAL DE DÍA, COMUNIDAD PSICOEDUCATIVA
DOMICILIARIA, CONSULTORIO EXTERNO.

TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL SISTÉMICA

FÁRMACOS ANTIDEPRESIVOS Y ESTABILIZADORES DEL ÁNIMO:

VENLAFAXINA, PAROXETINA, CLONAZEPAM, PREGABALINA, MODAFINILO,
CLONIDINA, ETC.
MODELO MOTIVACIONAL

1.PRECONTEMPLACIÓN
2.CONTEMPLACIÓN
3.PREPARACIÓN
4.ACCIÓN
5.MANTENIMIENTO
CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DSM

DEPENDENCIA DE SUSTANCIA: PATRÓN DE USO QUE CONLLEVA A

DETERIORO O MALESTAR CLÍNICO SIGNIFICATIVO. 3 O MÁS DE LOS SIGUIENTES
EN UN PERIODO CONTINUO DE 12 MESES:

1. TOLERANCIA
2. ABSTINENCIA
3. CONSUMO AUMENTADO
4. DESEO PERSISTENTE
5. EMPLEO DE TIEMPO
6. ABANDONO DE ACTIVIDADES
7. CONTINUO A PESAR DE CONSECUENCIAS
CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DSM

ABUSO DE SUSTANCIA:PATRÓN DE USO QUE CONLLEVA A DETERIORO

O MALESTAR CLÍNICO SIGNIFICATIVO. 1 O MÁS DE LOS SIGUIENTES EN
UN PERIODO CONTINUO DE 12 MESES:

1. INCUMPLIMIENTO DE OBLIGACIONES
2. SITUACIONES PELIGROSAS
3. PROBLEMAS LEGALES
4. PROBLEMAS SOCIALES
5. NO CUMPLE CRITERIOS PARA DEPENDENCIA DE SUSTANCIA.