PSICOFARMACOLOGIA.

DR. CARLOS LIZARRAGA STUCCHI Jefe del Departamento de Salud Mental - Red Almenara

PSICOFISIOLOGIA
Introduccin.
El diagnstico preciso juega un papel importante en la seleccin de los tratamientos.
Historia clnica. Diagnstico mediante criterios clnicos. Enfermedades y condiciones mentales susceptibles de tratamiento farmacolgico. Conocimiento de dosis, efectos indeseables, interacciones farmacolgicas.

PSICOFISIOLOGIA.
Introduccin.
El diagnstico y tratamiento debe ser un proceso desarrollado por el mdico, los familiares y terapeutas del paciente. Mdico

Paciente

Droga

PATOLOGIA DUAL

PSICOFISIOLOGIA
Introduccin.
Frmaco psicotrpico.
Son aquellos medicamentos o frmacos prescritos para estabilizar o mejorar el nimo, el estado mental y/o el comportamiento.

PSICOFISIOLOGIA
Efectos indeseables.
Reacciones alrgicas.
Cambios en el nivel de alerta. Problemas de apetito, nausea, vmito, constipacin o diarrea. Alteraciones en la frecuencia cardaca, la presin arterial, QT corregido.

Mareo, sncope, hipotensin ortosttica.

Movimientos o posturas anormales. Hepatitis.

PISCOFARMACOLOGA
Bases de la psicofarmacologa. Prctica mdica basada en evidencia cientfica. Evidencia actual en psicofarmacologa.

PISCOFARMACOLOGA.
Bases de la psicofarmacologa.

PISCOFARMACOLOGA.
Bases de la psicofarmacologa.

Circuitos neuronales. Despolarizacin. Neurotransmisores. Sinapsis. Receptores. Inhibicin o excitacin.

PISCOFARMACOLOGA.
Bases de la psicofarmacologa.

PISCOFARMACOLOGA.
Bases de la psicofarmacologa.
NEUROTRANSMISOR. DOPAMINA ENFERMEDAD RELACIONADA PSICOSIS / DEFICIT DE ATENCION / AUTISMO / TICS DEPRESION / AUTISMO / MIGRAA / ANSIEDAD DEPRESION// / SUEO / AUTISMO / TDAH / TICS EPILEPSIA / AUTISMO / DOLOR CRNICO EPILEPSIA / AUTISMO / TICS / COREA ALZHEIMER / TRAST DE MEMORIA / TDAH MEDICAMENTOS RITALIN, RISPERDAL, HALDOL

SEROTONINA

PROZAC, TOFRANIL

NORADRENALINA

TOFRANIL, CATAPRESAN

GLUTAMATO

NEURONTIN, TOPAMAX

GABA

DEPAKENE, VALIUM, RIVOTRIL

ACETILCOLINA

ERANZ

PISCOFARMACOLOGA.
Bases de la psicofarmacologa.

1. Las enfermedades mentales ocurren por alteraciones en uno o varios sistemas de neurotransmisores. 2. Una misma enfermedad mental puede ser ocasionada por alteraciones en diferentes neurotransmisores. 3. Un solo neurotransmisor puede estar involucrado en diferentes enfermedades.

PISCOFARMACOLOGA.
Bases de la psicofarmacologa.
ENFERMEDADES MENTALES ASOCIADAS AL SISTEMA DE DOPAMINA La deficiencia de dopamina produce Parkinson. El exceso de dopamina produce Psicosis. El desbalance de dopamina est relacionado a adicciones, autismo, esquizofrenia, depresin y otras.

PISCOFARMACOLOGA
Medicina basada en evidencia.

PISCOFARMACOLOGA.
DEFINICIONES BASICAS.
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Mecanismo de accin. Vida media, metabolismo, excrecin. Latencia del efecto y duracin. Cambios fisiolgicos a corto y largo plazo. Efectos secundarios. Dosis y va de administracin. Monoterapia y polifarmacia. Interaccin farmacolgica.

ESTRES O ESCUATRO

MUCHO ESTRES?

ES CUATRO

REACION SITUACIONAL
E

R
R

Estres
Angustia Ansiedad Miedo Temor Intranquilidad Nerviosismo Preocupacion Neurastenico

ESTRES
RUPTURA DEL EQUILIBRIO BIOPSICOSOCIAL
TIPOS: POSITIVO Y NEGATIVO.

CAUSAS
ALTERACIONES DEL PENSAMIENTO. CONDUCTAS INADECUADAS. PROBLEMAS PSICOLOGICOS: TRAUMAS, MIEDOS. AUSENCIA DEL DESARROLLO ESPIRITUAL.

MIEDOS
CONDUCTA HUMANA:

EL 95% RESPONDE A LOS MIEDOS

SINTOMAS
APARATO RESPIRATORIO: Sensacin de ahogo, tos, disnea, sequedad de la boca, etc. APARATO CARDIOVASCULAR: Taquicardea, opresion del pecho, dolor torxico. APARATO DIGESTIVO: Dificultad para pasar los alimentos, diarrea, dolor abdominal, gases, etc.

SINTOMAS
APARATO URINARIO: Aumento de la frecuencia urinaria, ardor al orinar, enuresis.
APARATO LOCOMOTOR: Contractura muscular, dolor muscular, cefalea tensional. SISTEMA INMUNOLOGICO: Disminucin de las defensas, cancer.

SINTOMATOLOGIA PSIQUIATRICA
Depresin, miedos, fobias, Conversiones y disociaciones. Neurosis hipocondriaca. Neurastemia. Como componente de la sintomatologia psicotica.

DIAGNOSTICO
Historia clinica. Examenes auxiliares: Spect cerebral. Test de Hamilton. Descarte de organicidad.

ANSIOLITICOS

ANSIOLITICOS

Adicciones

Caractersticas principales de la Frmacodependencia

No es un trastorno de conducta No es un trastorno de personalidad No es secundario a problemas personales No es un vicio No solo se inicia en la adolescencia No existe el ex adicto La CTM no es el lugar donde ingresas como paciente y sales como mdico

 Es una enfermedad biopsicosocial Es una enfermedad mdica (primaria) Es un trastorno de la Voluntad El adicto es un enfermo que enferma a la familia, y la familia enferma al adicto (familia disfuncional) Tiene sntomas obsesivo compulsivo No se cura, solo se detiene El adicto usa mecanismos de defensa El adicto es inmunodeficiente El adicto es un enfermo de alto riesgo

Los orgenes cerebrales de la adiccin a las drogas (fase aguda)

Las drogas atacan los circuitos neuronales. La neurobiologa explica: la adiccin, la tolerancia, abstinencia y recada. Las drogas adictivas cambian al cerebro: secuestran sus sistemas de motivacin y alteran el funcionamiento de sus genes.

Los orgenes cerebrales de la adiccin a las drogas (fase aguda)

El cerebro del adicto es diferente: fsicamente y qumicamente diferente a un cerebro normal.

La RM funcional mostr:
Las drogas adictivas aumentan las concentraciones de Dopamina en los circuitos de recompensa.

El alcohol libera la dopamina, serotonina y los opioides cerebrales. Altera los niveles de Glutamato que incita la descarga de las neuronas y es responsable por la subida alcohlica, as como disminuir la descarga neuronal y provoca el estado de somnolencia.

Los orgenes cerebrales de la adiccin a las drogas (fase crnica)

Produce cambios perdurables: Reduce el nmero de receptores de dopamina. Mayor consumo de droga, mayor destruccin de los receptores, lo que significa menor cantidad de dopamina, y el circuito del placer se calmar. Con menos receptores de dopamina la cantidad de droga ya no produce placer. Esta es la base molecular de la tolerancia.

El nico escape para la disforia, irritabilidad, depresin, segn cree el adicto es consumir mas droga. Se trata de sentirse bien

Que sucede en la Abstinencia?

La abstinencia priva al cerebro de la fuente de dopamina, sin ella: la vida parece no valer la pena.
El adicto se vuelve hipersensible, ansioso, irritable.

Conclusin
La adiccin es una enfermedad cerebral Leshner: puede empezar con el acto voluntario de consumir drogas, pero una vez que ocurre uno no le puede pedir al adicto que simplemente pare, como no se le puede decir a un fumador, no tengas enfisema. Empezar puede ser un acto volitivo, pero parar no lo es.

Dependencia al Alcohol

Aspecto Biolgico
El alcohol al llegar al hgado se transforma en acetaldehido, y este atraviesa la barrera hemato enceflica y se une a la dopamina y se transforma en un opioide endgeno (factor adictivo del alcoholismo) llamado T.H.I.Q que es una amina bigena muy adictiva responsable de la incapacidad para detenerse y/o abstenerse (falta de control). Dura 12 semanas.

Relacin entre Alcoholsmo y Serotonina: los ISRS aumentan la serotonina y disminuyen la apetencia por el alcohol (20%) Relacin entre Alcoholismo y el GABA: el alcohol inhibe al GABA (inhibidor SNC). En la abstinencia se produce una sobre excitacin del GABA (esto explica el sd. Abstinencia), por ello se usan las benzodiacepinas que inhiben al GABA.

Respuestas frente al Alcohol

Abstemios: No consumo de alcohol en el ltimo ao. Uso: Bebedor social. Abuso: Bebedor problema, bebedor excesivo, se caracteriza: alcoholisaciones agudas repetidas, alteracin de la vida social y familiar, la salud se empieza a comprometer, Test de CAGE +

 Deteccin del abuso: Bebe ud. con frecuencia? Si Aplicacin del CAGE: + Historia clnica, laboratorio, dosaje de Gammaglutamil y Gammagrafa heptica. Si hay alteracin: tratamiento especializado: disminucin de la frecuencia y cantidad de consumo. Nuevas actividades sin consumo (deporte, manualidades). Empleo del Naltrexone.

CONGRESO LATINOAMERICANO Y

IV CONGRESO NACIONAL DE ADICCIONOLOGIA

Aportes del Servicio de Adicciones del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen

Dra Carmen Ivn Saba Dr. Carlos Lizrraga Stucchi

Lima; 6,7 y 8 de Octubre del 2005

Carbidopa-Levodopa en el Tratamiento de Adiccin a Cocana

Dra. Carmen Ivn Saba Dr. Carlos Lizrraga Stucchi

 En la dcada del 80 se realizaron estudios en relacin a la cocana donde se demostr que la cocana interfera en la recaptacin de la dopamina:
Pacientes con consumo reciente de cocana presentan incremento de Dopamina: Euforia y Placer. Pacientes adictos crnicos la Dopamina se encuentra disminuida (vidos a cocana).

 Desde 1986 se decidi utilizar un precursor de la Dopamina: Carbidopa-levodopa a fin de contrarrestar los sntomas de abstinencia.
En 1989 se presento en el V Congreso Iberoamericano de Drogo Dependencias en Madrid el presente trabajo.

CONCLUSIONES
La combinacin de Carbidopa-levopa es una excelente ayuda para el manejo de pacientes adictos a la cocana (controlan el Craving). La importancia de la psicoterapia grupal, familiar e individual, es indiscutible en el tratamiento. Actualmente continuamos usando medicacin con excelentes resultados. la

DETECCIN PRECOZ DE HEPATOPATA MEDIANTE LA GAMAGRAFA HEPTICA EN PACIENTES ABUSADORES DE ALCOHOL Y ALCOHOLICOS EN EL HOSPITAL GUILLERMO ALMENARA

Dra. Carmen Ivn Saba Barreda Dr. Carlos Lizrraga Stucchi

RESULTADOS
Pacientes Alcohlicos: 100% (21 pacientes) presentan pruebas hepticas dentro de los Lmites Normales.

95% presentan alteracin de la funcin heptica.

CONCLUSIONES
1.- La normalidad de la bioqumica srica no significa indemnidad de la glndula heptica, como se muestra en el estudio gamagrfico. 2.- El estudio gamagrfico parece ser un mtodo de diagnstico para deteccin precoz de lesin celular heptica.

DETECCION DEL USO, ABUSO Y ADICCIN DE ALCOHOL Y DROGAS MEDIANTE LA APLICACIN DE LA FICHA DE REGISTRO

Dr. Carlos Lizrraga Stucchi Dra. Carmen Ivn Saba

TRASTORNO ORGANICO DE LA PERSONALIDAD (Lesin Cerebral)

1.2.3.4.5.Falta de Motivacin y Comprensin. Trastorno del afecto: Superficialidad. Falta de Control de los Impulsos: Agresividad. Preocupaciones Superficiales: Poltica, Religin. Alteracin en el Lenguaje: En el ritmo y flujo, circunstancial, cambios de tema brusco. 6.- Alteracin del Comportamiento Sexual. 7.- Memoria.

IMAGEN CEREBRAL
AUTORES:
Dr. Carlos Lizrraga Stucchi Dra. Carmen Ivn Saba Barreda Dr. Danfer Huapaya Laos(Medicina Nuclear)

PONENTE: Dr. Carlos Lizrraga Stucchi

SPECT Cerebral en Frmacodependientes:

El mayor nmero de pacientes presenta adelgazamiento de corteza cerebral y zona de isquemia severa. El 95% de pacientes que presentan imgenes compatibles con exclusin y/o infarto cerebral continan consumiendo alcohol y drogas.

Eficacia de Memantina en pacientas adictos al alcohol, cocana y nicotina con dao cerebral
II Congreso Latinoamericano de Adicciones

Autores:
Dr. Carlos Lizrraga Stucchi Dra.Carmen Saba Barreda Medelln 2007

Tipologa de Pacientes
I.- Adicto crnico sin dao cerebral

II.- Adicto con dao cerebral que se encuentra en abstinencia:

Persiste el dao cerebral

III.- Adicto con dao cerebral y medicacin, que consume drogas:

Mejora el dao cerebral

IV.- Adicto con dao cerebral y medicacin, que se mantiene en abstinencia:

Mejora el Funcionamiento

V.- Adicto con dao cerebral con medicacin, se mantiene en abstinencia, en el primer control mejora la funcin cerebral, luego consume drogas y no toma medicacin y en el segundo control nuevamente presenta dao cerebral.

Tratamiento con Memantina

Hipoperfusin antes y despus

Hipoperfusin despus Casos

Hipoperfusin antes

Tratamiento con Memantina

Signos indirectos de atrofia cerebral antes y despus

Signos indirectos de atrofia cerebral (despus) Casos

Signos indirectos de atrofia cerebral (antes)

Conclusiones
El uso de Memantina en pacientes adictos crnicos al alcohol, nicotina y cocana, con dao cerebral, restaura el nivel de circulacin cerebral despus de un ao de uso:

Mejora la calidad de vida. Disminuye las recadas. Logra un mayor desarrollo social, familiar y econmico.

ANTIPSICOTICOS

PSICOFARMACOLOGIA.
Evidencia actual en psicofarmacologa.
ANTIPSICTICOS. 1. Haloperidol (Haldol) 2. Mecanismo de accin: Inhibidor de dopamina. 3. Utilizado en el control de la agresividad, irritabilidad, control de Tics. 4. Vida media de 24 hrs. 5. Efecto a corto plazo. 6. Efectos indeseables: sndrome extrapiramidal, somnolencia, incoordinacin. 7. Ha cado en habitual desuso desde la introduccin de antipsicticos ms especficos.

PSICOFARMACOLOGIA.
Evidencia actual en psicofarmacologa.
ANTIPSICTICOS. 1. Risperidona (Risperdal) 2. Mecanismo de accin: inhibicin de dopamina y serotonina. 3. Utilizado para control de la psicosis, hiperactividad, agresividad, irritabilidad y algunas manifestaciones del espectro autista. 4. Vida media de aproximadamente 12 hrs. 5. Efecto a corto plazo y a largo plazo. 6. Efectos indeseables: Somnolencia, mareo, dolor de cabeza, irritabilidad, distonia. 7. Observaciones especiales: Ha resultado muy til en algunos nios con manifestaciones de autismo.

PSICOFARMACOLOGIA.
Evidencia actual en psicofarmacologa.
ANTIPSICTICOS.
1. Olanzapina (Zyprexa) 2. Mecanismo de accin: Inhibidor de dopamina. 3. Utilizado en el control de la agresividad, irritabilidad, control de Tics, psicosis. 4. Vida media de 24 hrs. 5. Efecto a corto plazo. 6. Efectos indeseables: Distonia, somnolencia, incoordinacion. 7. Requiere de vigilancia de la funcin heptica.

ANTIDEPRESIVOS

ANTIDEPRESIVOS

ANTIDEPRESIVOS

ANTIDEPRESIVOS

PSICOFARMACOLOGIA.
Evidencia actual en psicofarmacologa.
ANTIDEPRESIVOS.
1. Bupropion, anfebutamona (Wellbutrin) 2. Mecanismo de accin: Inhibidor de la recaptura de dopamina. 3. Utilizado en el control de algunas adicciones (deshabituacin tabquica), en el TDAH, en la depresin. 4. Vida media de 24 hrs. 5. Efecto a corto plazo. Efecto a largo plazo. 6. Efectos indeseables: Irritabilidad, diarrea, taquicardia. 7. Observaciones: Se emplea como alternativa para el manejo del TDAH.

PSICOFARMACOLOGIA.
Evidencia actual en psicofarmacologa.
EUTIMIZANTES O ESTABILIZADORES DEL ANIMO. 1. Carbamazepina (tegretol, Neugeron) 2. Mecanismo de accin: Inhibidor de canales de Sodio. 3. Utilizado en el control de las crisis epilepticas, como estabilizador del estado de nimo, algunos casos de irritabilidad y ansiedad, as como en el trastorno bipolar. 4. Vida media de 8 a 12 hrs. 5. Efecto a corto plazo. Efecto a largo plazo. 6. Efectos indeseables: Somnolencia, mareo, diplopia, rash, nausea, vmito. 7. Observaciones: Principal frmaco antieplptico para el tratamiento de crisis parciales.

PSICOFARMACOLOGIA.
Evidencia actual en psicofarmacologa.
EUTIMIZANTES O ESTABILIZADORES DEL ANIMO.

1. Acido valproico (Depakene, Atemperator) 2. Mecanismo de accin: Inhibidor de canales de Cloro. 3. Utilizado en el control de las crisis epilepticas, como estabilizador del estado de nimo, algunos casos de irritabilidad y ansiedad, as como en el trastorno bipolar. 4. Vida media de 8 a 12 hrs. 5. Efecto a corto plazo. Efecto a largo plazo. 6. Efectos indeseables: Somnolencia, mareo, diplopia, nausea, vmito. Puede producir hepatitis. 7. Observaciones: Principal frmaco antieplptico para el tratamiento de crisis generalizadas.

PSICOFARMACOLOGA
El tratamiento farmacolgico es una herramienta til en muchas condiciones mdicas y mentales. Se requiere de la participacin del mdico, la familia, y terapeutas. Los medicamentos utilizados en psicofarmacologa tiene efectos inmediatos y cambios tardos en el funcionamiento cerebral.

GRACIAS POR SU ATENCIN