MICOSIS SUPERFICIALES

MICOSIS SUPERFICIALES

NO Dermatofíticas Se pueden dividir en dos grandes grupos:

Queratomicosis o infecciones cutáneas
• Pitiriasis versicolor producidas por especies que utilizan la queratina.
• Piedras (pilonodosis) Pilonodosis causadas por especies que crecen
formando concreciones (granos o nódulos) sobre
• P. negra - P. blanca los pelos.
• Tiña negra palmar • Superficiales donde es invadida la superficie externa
de la piel y no hay respuesta celular del huésped.
• Cutáneas que involucran los tejidos
queratinizados del cuerpo (capa externa de la
piel, pelo y las uñas).
• Infecciones bacterianas: Tricomicosis axilar y
Eritrasma
PILONODOSIS ( piedras):
(Concreciones en el pelo) TIÑA NIGRA
Es una infección fúngica asintomática,
• Piedra blanca
•
superficial, del estracto corneo,
caracterizada por maculas no escamosas
• Piedra negra de color pardo a negro
• Las partes afectadas con frecuencia son la
superficies palmares, plantares y otras.
• El agente etiologico es Hortaea werneckii
 Dianostico diferencial: melanoma maligno,
nevus, dermatitis de contacto, mal de Addison,
melanosis postinflamatoria, coloracion debidoa a
sustancias quimicas, colorantes o pigmentos
TIÑA NEGRA PALMAR Phaeoanellomyces werneckii
Diagnostico laboratorial:
• Especimen: raspado de la epidermis
• Reactivo: Hidroxido de potasio 10-20 %
• OMD: celulas en gemacion e hifas septadas muy
ramificadas, de color parduzco a olivaceo.
• Cultivo: Macromorfologia: la colonia es
brillante, humeda, adherente, levaduriforme,
al comienzo es de color parduzco,
rapidamente se vuelve de color olivo a negro
verdoso brillante.
• Micromorfologia: OAL: celulas levaduriformes
de dos celdas. Cilindricas o fusiformes que
terminan en punta en los extremos. Micelio
tortuoso pigmentado, Los conidios son
numerosos se desarrollan a partir de anelides
 Hortaea werneckii
• Sinonimia: Phaeoannellomyces werneckii ; Exofiala werneckii ; Cladosporium werneckii .
• Hortaea werneckii es un hongo saprófito común que se cree que se origina en el suelo, humus y sobre madera en regiones
tropicales y subtropicales húmedas y es el agente causante de la tiña negra en humanos.
• Organismo RG-1.
• Macromorfologia: las colonias son de crecimiento lento, inicialmente mucoides, parecidas a las levaduras y negro brillante.
Sin embargo con el tiempo desarrollan abundantes micelios aéreos y se convierten de color verde oliváceo a oscuro.
• Micromorfologia: Elementos hifales septados y numerosos células levaduriformes en forma de huso o cilíndricas de dos
celdas, de color marrón pálido, Células levaduraformes se estrechan hacia los extremos para formar un anellide. La
mayoría de las levaduras las células también tienen prominentes septos de pigmentación oscura. Annellides también
puede surgir de las hifas. Los conidios son de uno a dos celdas, de forma cilíndrica a huso, hialinos a Marrón pálido y
suelen presentarse en masas agregadas. También existen clamidiosporas.
• Características principales: Hifomicetos, células de levadura de dos células que producen annelloconidia.
 Tratamiento

• Aplicación tópica de queratolíticos (loción de

Whithfield, ácido salicílico al 2%)
• Tintura de yodo
• Antimicóticos azólicos.
• Ketoconazol en crema, por 2 a 4 semanas.
• También responden a la simple remoción por medio de
cinta adhesiva transparente aplicada en múltiples
ocasiones.
Pitiriasis versicolor
 Malassezia sp
▶ Las especies de Malassezia son levaduras basidiomycetous y forman parte de la flora normal de la piel de
humanos y animales. El género ahora incluye 14 especies de las cuales 13 son lípidodependiente. M.
sympodialis, M. globosa, M. slooffiae y M. restricta son las especies más encontradas responsables de la
colonización de humanos.
▶ Las especies de Malassezia pueden causar diversas manifestaciones cutáneas, incluida la pitiriasis versicolor.
Dermatitis seborreica, caspa, eccema atópico y foliculitis. M. pachydermatis se sabe que causa otitis externa
en perros. Fungemia por Malassezia dependiente de lípidos
▶ Nota: Con la excepción de M. pachydermatis, el aislamiento primario y el cultivo de La especie Malassezia
es un reto porque el crecimiento in vitro debe ser estimulado por Aceites naturales u otras sustancias
grasas. El método más común utilizado es superponer El agar de dextrosa (SDA) de Sabouraud que contiene
cicloheximida (actidiona) con aceite de oliva o como alternativa, utilizar un medio más especializado como
Leeming modificado y agar Notham o el agar modificado de Dixon
▶ Sin embargo, el medio CHROMagar Malassezia ahora está disponible comercialmente
para el aislamiento primario y diferenciación de las especies más comunes de Malassezia.
 Malassezia
• Malassezia furfur (a) cultivo en agar Dixon
modificado y (b) microscopía directa de raspados
de la piel que muestran grupos característicos de
células redondas de paredes gruesas, semejantes
a levaduras en racimos y formas hifales cortas y
curvas o angulares S (los llamados "espaguetis y
albóndigas") típicamente visto en pitiriasis
versicolor
Morfología y Fisiología

Hongo levaduriforme
Células globosas, ovales, cilíndricas
 Morfología y Fisiología

Brotación unipolar de base ancha

prominente cicatriz en la célula madre
 Morfología y Fisiología

Lipofílicas
Defecto en la síntesis de ac. grasos

Excepto M. pachydermatis

requieren la presencia de sustancias lipídicas para su desarrollo

Malassezia

Fase levaduriforme

Morfología variable
e inestable

Estados simples en el ciclo de

Fase micelial vida del hongo
 especies Malassezia

biota cutánea normal de la piel

áreas seborreicas

pecho, espalda y regiones de la cabeza

La densidad de Malassezia en piel de individuos sanos es alta a partir de

la pubertad, con el incremento en el actividad de las glándulas sebáceas y
decrece con la edad debido a la reducción en el nivel de lípidos de la piel.
 mayor densidad

pecho, oídos, espalda, frente, cara

y cuero cabelludo

Malassezia
Distribución en
individuos sanos

distribución de las diferentes especies varía

en los distintos sitios del cuerpo de individuos sanos
Factores predisponentes

FACTORES EXOGENOS
• Calor
• Humedad

FACTORES ENDÓGENOS
• Piel grasa
• Hiperhidrosis - Exceso de transpiración
• Predisposición genética
• Tratamientos con corticosterioides
• Inmunodeficiencias
 Pitiriasis versicolor
Infección superficial crónica,
leve y gralmente. asintomática

Máculas en el estrato córneo, hipo o

hiperpigmentadas con descamación fina.
(color café – rosado - blanco)
 Pitiriasis versicolor
color de las lesiones es variable

máculas hiperpigmentadas en sitios cubiertos

máculas hipopigmentadas en zonas expuestas
al sol

paciente de piel clara las lesiones pueden ser color

café, rosadas, ocasionalmente rojizas
Las máculas pueden cohalecer produciendo
aspectos de parches de distintas formas y tamaños
y desde mm hasta varios cm de diámetro
 Pitiriasis versicolor

Mecanismo de alteración de la pigmentación

Diversas
teorías
 Hipopigmentación

• Bloqueo en la transferencia del melanosoma al keratinocito

• Inhibición de la producción de melanina:

• metabolitos como el ácido dicarboxílico, intoxican los melanocitos por
inhibición de la tirosinasa
• por sustancias enzimáticas producidas por las levaduras (ac. azelaico)

Malassezia produce una enzima con actividad lipoxigenasa, demostrada por su habilidad de oxidar acidos
grasos insaturados libres y esterificados, escualeno y colesterol.
La resultante producción de lipoperóxidos puede dañar membranas celulares y consecuentemente
interferir con la actividad celular, mecanismo que ha sido propuesto como causa de las alteraciones en
la pigmentación de la piel asociada a Pitiriasis versicolorV
Hiperpigmentación

•Mayor infiltrado inflamatorio de las lesiones, lo que

actuaría como estímulo para los melanocitos,
resultado en mayor producción de pigmento.
Puede ocurrir a cualquier edad, incluido en lactantes,
(siendo poco frecuente en niños menores de 5 años)

mayor incidencia

adolescencia y la edad media

glándulas sebáceas más activas

 Distribución bilateral y asimétrica

Zonas de afección:
Tronco y brazos,
también cuello, cara y muslos.
 Psoriasis
La sobre infección por Malassezia de la psoriasis
pueden causar una exacerbación

el tratamiento de ella resulta en un

mejoramiento de la afección

Probablemente contribuye con la

inflamación asociada con esta enfermedad.
 Diagnóstico

Toma de muestra RASPADO

KOH - NaOH
20 – 40X
Examen directo +
Tinta Parker

Blanco de Calcofluor como método más selectivo (mejor visualización),

especialmente en DS y otras afecciones de piel
Pitiriasis versicolor
Examen directo
 Cultivo
No de rutina
Requiere de ácidos grasos para su desarrollo

Medios de cultivos especiales Temp: 31º y 35º, ideal 32ºC.

Medio de Dixon modificado

Medio de Leeming y Notman

Medio de Sabouraud + aceite de oliva

• poco rendimiento
• no desarrollan todas las especies
 Diagnostico laboratorial
• Lampara de Wood: fluorescencia amarilla

• Scotch test: KOH 20 % + Tinta Parker azul

negra superquick

• OMD: racimos de levaduras (blastoconidias) en

gemacion, hifas cortosy curvas, hifas
tabicadas en ocasiones ramificadas

• Cultivo: No es necesario para hacer el diagnostico.

Pitiriasis versicolor
Malassezia spp
 PIEDRA BLANC A
• Se caracteriza por a presencia de un granulo suave, el cual es blanco,
rojo, verde o pardo claro.
• Agente etiologico : Trichosporon spp
• Especimen: nodulos
• Reactivo: KOH 20 %
• Dx D: Liendres y piojos, trichorrhesis nodosa, trichomycosis axilaris.
• OMD: segmentos de hifas , celulas ovales a rectangulares no se
observan ascas
• Cultivo: colonia blanca cerebriforme
• OAL: hifas hialinas,, artroconidias ovales o rectangulares, blastoconidias
Piedra blanc a
Trichosporon spp
 PIEDRA NEGRA
• Infeccion fungica del tallo piloso comienza debajo de la cuticula,
caracterizada por la presencia de nodulos duros, color pardo a negro
• Enfermedad solo tiene interes estético
• OMD: celulas romboidales e hifas ramificadas hay pigmentacion, presencia
de ascas, ascosporas fusiformes curvadas
• Cultivo: colonias pequeñas de color pardo oscuro a negro el centro es
elevado y cerebriforme periferia aplanada
• OAL: hifas de paredes gruesas tabicadas, clamidiconidias y celulas hinchadas
Piedra negra
Piedraia hortae
Piedra negra vs piedra blanca
 Piedra negra
Piedra blanca
Trichosporon spp
Piedraia hortoae
(levadura asexuada dimorfa)
(hongo filamentoso demateac eo)
Fluorescencia amarilla verdosa
No hay fluorescencia
Nódulos adheridos al pelo,
fusiformes, traslucidos y blandos. Nódulos fusiformes c olor c afé
Fácil de aranca r marrón oscuro o negros,
firmemente adheridos al pelo
Ectotrix
daña solo cuticula del pelo Endotrix daña medula y c orteza
OMD: KOH 20%se observan : OM D:KOH 20%se observan
filamentos fragmentados y ascas
Artrosporas, blastosporas aisladas o agrupadas c on
polihedrica s.y pseudofilamentos
hialinostabica dos ascosporas

C ULTIVO:Agar Sabouraud: se C ULTIVO:Agar Sabouraud:

observan colonias redondas, c olonias c olor c afé, verde o negro,
blanca s,cremosas, bordes lisas
enteros, convexas, Terbinafina
cerebriformes

Diferencias
Itraconazol
ERITRASMA
 Eritrasma: Corynebacterium minutissimum

• Esta infección cutánea se manifiesta como parches y placas de color marrón rojizo bien demarcadas
ubicadas en zonas intertriginosas húmedas.
• La condición puede ser asintomática o asociada con el prurito y la piel afectada puede ser delgada con
una calidad de "papel de cigarrillo".
• Los sitios comúnmente afectados incluyen la ingle, las axilas, los pliegues inter-glúteos, la región
submamaria y los espacios interdigitales de los dedos.
• El calor, la humedad, la obesidad, la diabetes mellitus, la hiperhidrosis y la falta de higiene son factores
predisponentes.
• Eritrasma se puede confirmar con el examen de luz de Wood. C. minutissimum produce porfirinas que
emiten un color rojo coral brillante bajo la luz ultravioleta;
• Cuando el examen con luz de Wood es negativo, un examen de hidróxido de potasio es útil para
excluir la infección por dermatofitos y los raspados de la piel se pueden teñir con ácido periódico-
Schiff, plata de metenamina o tinción de Gram para evaluar los coccobacilos.
 Corynebacterium minutisima

Eritrasma
Corynebacterium minutisimum
 Histopatología
• La biopsia a menudo parece normal cuando
se examinan las preparaciones de
hematoxilina y eosina, y el eritrasma es un
ejemplo de la llamada "dermatosis
invisible".
• En las preparaciones de Gram se pueden ver
pequeños cocobacilos en la parte superficial
del estrato córneo. También se ven en
preparaciones de PAS (ácido ácido-Schiff) y
plata de metenamina.
• Eritrasma En el estrato córneo pueden
verse organismos diminutos. No hay
respuesta inflamatoria. (Acido
periodico-Schiff)
Tratamiento de eritrasma

• Eritromicina tópica al 2% 2veces al día durante quince días.

• También son efectivos los antifúngicos tópicos como el

clotrimazol (Canesten) una vez al día durante 15 días.

• En casos muy extensos, eritromicina oral 500 mg/6 h (Pantomicina)

durante 10 días.
 Trichomicosis
• El termino micosis puede ser engañoso • Varias especies de Corynebacteria puede ser
porque implica una infección por hongos, responsable aunque Corynebacterium
pero la condición es en realidad debido a las • tenuis parece ser el más común.
bacterias. En general, la tricomicosis axilar es
una afección relativamente común, aunque • Un síntoma característico de la tricomicosis axilar
muchas personas no la conocen porque no es la presencia de concreciones alrededor de los
está asociada a ningún riesgo para la salud. tallos del cabello afectados. Estas pequeñas
partículas que se acumulan pueden variar en
• La mayoría de las veces, la tricomicosis axilar no
color. Puede ser rojo, negro o amarillo y aparecer
causa síntomas significativos.
como pequeños nódulos alrededor del tallo del
• Muchas personas se quejan de axilas malolientes. cabello que mide aproximadamente 1 a 2 mm
Aunque este tipo de infección del cabello es más (milímetros). Las concreciones amarillas parecen
probable que ocurra en el vello de las axilas, ser las más comunes y pueden manchar la ropa.
también puede afectar el vello púbico. En
ocasiones, tanto la tricomicosis axilar como la
tricomicosis pubiana pueden aparecer juntas.
Tricomicosis Corynebacterium
tenuis
 Eritrasma o tricomicosis
• En caso de eritrasma y tricomicosis, las escamas primero se procesan como en el caso de
las dermatoficias con el agregado de KOH y calentándolas suavemente, una vez realizada la
visualización microscópica se lavan las escamas previamente tratadas con KOH colocándolas
en un tubo de centrífuga plástico arrastrándolas del portaobjetos y del cubreobjetos con
agua destilada estéril con la ayuda de una pipeta Pasteur, se tapa el tubo y se centrifuga
durante 5 minutos a 3000 rpm, luego se descarta el sobrenadante y con el sedimento se
realizan 2 improntas sobre portaobjetos, se secan bien y se tiñen con azul de metileno y
coloración de Ziehl-Neelsen.
• En caso de eritrasma, el examen directo con hidróxido de potasio muestra bastones
aislados o en cadena y filamentos flexuosos de 4 a 7 mm de longitud promedio, con
elementos cocoides de 1 a 3 mm.
• En el examen directo de los nódulos de tricomicosis, con hidróxido de potasio o azul de
metileno se observan elementos cocoides difteroides de 0,4 a 0,6 mm por 1,8 mm así
como filamentos bacterianos de menos de 1 mm de diámetro