Técnicas de imagen actuales

y espectro de imágenes de
la recurrencia y metástasis
del cáncer de próstata
INTRODUCCIÓN
El cáncer de próstata es la neoplasia maligna no cutánea más común además de la causa principal de muerte
relacionada con el cáncer. Después del tratamiento local el cáncer de próstata puede reaparecer o progresar
a metastásis hasta llegar a la muerte.
Las imagenología generalmente se consideran en el contexto clínico de niveles recurrentes o crecientes de antígeno
prostático específico (PSA) en suero después del tratamiento. Las modalidades de imagen como: la TC
abdominopélvica y la gammagrafía ósea,se han convertido en la evaluación de pacientes asintomáticos.
RM multiparamétrica de la próstata tratada y PET molecular específico de próstata con carbono 11, colina o flúor 18 y
la fluciclovina para la enfermedad metastásica su uso es más común por su mayor sensibilidad y precisión que
estudios de imágenes convencionales.

RECURRENCIA BIOQUÍMICA

La vigilancia de rutina después del tratamiento inicial del cáncer de próstata confinado al órgano generalmente
consiste en la medición del nivel de PSA en suero es cada 6 a 12 meses durante 5 años despúes se lo realiza
anualmente.
La recurrencia bioquímica se define como un aumento del nivel de PSA de 2,0 ng/ml o más, después de la
RECURRENCIA BIOQUÍMICA
radioterapia o la ablación. Los pacientes con tumor recurrente localmente de la prostatectomía o en la glándula
prostática previamente tratada y sin enfermedad metastásica documentada pueden tratarse con terapia local como la
radioterapia, prostatectomía, etc.

CÁNCER DE PRÓSTATA RESISTENTE A LA CASTRACIÓN,

NO METASTÁSICO O METASTÁSICO
Si los resultados de las imágenes escaneo óseo y TC de tórax, abdomen y pelvis son negativos para las
lesiones metastásicas, el avance de la enfermedad se le conoce como CSPC no metastásico o CRPC no
metastásico. Un paciente con cáncer de próstata no metastásico depende de sensibilidad de la técnica de
imagen practicada y se determina más correctamente con las mejores modalidades de imagen PET y MRI.
El uso de opciones de imágenes óptimas para pacientes con enfermedad avanzada tendrá un efecto directo
sobre la idoneidad y la secuenciación de muchos medicamentos aprobados recientemente, así como de
terapias no farmacológicas. Sin embargo, dado el cambio reciente en el paradigma del tratamiento, no se
ha demostrado si un tiempo de anticipación más corto para la detección de metástasis por imágenes con
pruebas más sensibles proporciona un beneficio de supervivencia general en el CPRC.

OLIGOMETÁSTASIS Y
METÁSTASIS SISTÉMICA
Oligometástasis se define como un número limitado (p. ej., tres o menos) de metástasis clínicamente detectables. Por
lo tanto, esta carga de enfermedad limitada puede ser susceptible de tratamientos locales (p. ej., radioterapia, terapia
de ablación térmica). Los casos con mayor carga de enfermedad y metástasis sistémicas más extendidas no son
susceptibles de tratamientos locales y requieren terapia sistémica (8). Se puede considerar la radioterapia paliativa
para las metástasis óseas sintomáticas.

MODALIDADES DE IMAGEN PARA EL DIAGNÓSTICO DE

RECURRENCIA O METÁSTASIS

Escaneo óseo: Exploraciónde cuerpo se da con tecnecio 99m, además, el difosfonato de metileno es parte de un
marcado con Tc usado para la evaluación de pacientes con cáncer de próstata metastásico. La Declaración de
Mejores Prácticas sobre Antígenos Específicos de la Próstata de la Asociación Urológica Estadounidense establece el
uso de gammagrafía ósea. Las pautas de la Sociedad Estadounidense de Oncología Radioterápica señala que debido a
que la mayoría de los hombres con recurrencia bioquímica inferior a 1 ng/mL, el rendimiento potencial de la
gammagrafía ósea para la evaluación de la recurrencia bioquímica sería bajo.
El recambio óseo puede ser causado por cáncer de próstata metastásico o condiciones benignas. Se puede realizar
una PET/TC utilizando fluoruro de sodio o puede usar una biopsia percutánea con aguja guiada por imágenes para
una caracterización adicional.

TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA O RESONANCIA

MAGNÉTICA ABDOMINOPÉLVICA E IMÁGENES DE
TÓRAX
La TC o la RM del abdomen o la pelvis se puede usar para la evaluación de huesos y tejidos blandos. Sin embargo,
la TC no es útil para la detección de tumores, además, tiene poca sensibilidad para las metástasis del cáncer de
próstata, aunque la TC es útil en el seguimiento de la respuesta de la linfadenopatía metastásica. Por último, la TC
es útil para detectar metástasis óseas y viscerales escleróticas, aunque la gammagrafía ósea y la RM son superiores
en el diagnóstico y seguimiento de las metástasis óseas.

RESONANCIA MAGNÉTICA MULTIPARAMÉTRICA DE

PRÓSTATA

La resonancia magnética multiparamétrica con campo de visión pequeño de la próstata se concentra en imágenes
morfológicas ponderadas en T2, incluidas imágenes por difusión o dinámicas con contraste.
Es importante reconocer que la actualización a la versión del Sistema de Informes y Datos de Imágenes de la
Próstata (PIRADS) no se aplica a las imágenes de cáncer de próstata posteriores al tratamiento. Además, las
imágenes con contraste son de mayor importancia.
PET/TC MOLECULAR NOVEDOSO O TRAZADORES PET/MRI
El PET en el cáncer de próstata se ha demostrado una mayor precisión en la detección del cáncer de próstata en
relación con los estudios de las imágenes.
Fluoruro de sodio.- es un análogo del grupo hidroxilo en los cristales óseos de hidroxiapatita y un biomarcador de
imagen molecular de actividad osteoblástica por absorción química de flúor directamente sobre la superficie de la
matriz ósea. En pacientes con cáncer de próstata con resultados erróneos en la gammagrafía ósea, la PET/TC con
fluoruro de sodio se caracteriza por tener una sensibilidad del 87 % al 100 % y una especificidad del 62 % al 89 % para
las metástasis óseas.Es así que se limita para representar la enfermedad de los tejidos blandos.
La PET con colina: es decir, la tomografía por emisión de positrones con C11-Colina (PET con C11-Colina) es un
método por imágenes que se utiliza para detectar sitios de cáncer de próstata. Se puede utilizar si otro tipo de
diagnóstico por imágenes no resultó útil, por lo que
es superior a la TC y la RM para obtener imágenes de metástasis en los ganglios linfáticos (23). Sin embargo, las
lesiones inflamatorias y otros tumores benignos y malignos (p. ej., adenoma paratiroideo, timoma invasivo) pueden
causar lesiones positivas falsas .
Fluciclovina: Fluciclovina o FACBC se transporta al interior de la célula mediante transportadores de aminoácidos
de la membrana celular regulados al alza (LAT1 y ASCT2). La FDA aprobó ;a Fluciclovina para la detección de la
recurrencia bioquímica del cáncer de próstata.
En el cáncer de próstata, el uso porincipal es la evaluación de la recurrencia local, las metástasis en los ganglios
linfáticos y las metástasis en los huesos. (Fig. 1).
Se ha demostrado que la PET con Ga-PSMA mejora el rendimiento diagnóstico. Incluso, permite la selección de
pacientes que pueden beneficiarse del lutecio (Terapia con radionúclidos del receptor peptídico del PSMA marcado
con Lu) (Fig. 2),

Figura 1.Metástasis en los ganglios linfáticos en un

hombre de 83 años con antecedentes de terapia con
ultrasonido focalizado de alta intensidad con ADT para
el cáncer de próstata. Proyección frontal de máxima
intensidad (MIP) Imagen PET de F-fluciclovina (a)y axial
imagen PET/TC con F-fluciclovina(b) muestran un solo
ganglio linfático ilíaco externo derecho.

Figura 2.CPRC metastásico en un paciente de 72 años hombre conBRCA2 (mutación del gen
de susceptibilidad al cáncer de mama). La imagen PET muestra focos metastásicos
generalizados en el hueso. Hay captación fisiológica en los riñones, el hígado, el bazo, el
duodeno y las glándulas lagrimales y salivales y se excreta actividad del trazador en los
riñones y la vejiga. se sometió Lu-PSMA.

O
E R P O ENTER
A DE CU
R A M É TRIC
LTI PA
RM MU
La RM de cuerpo entero permite la observación directa de lesiones metastásicas con buena sensibilidad para
metástasis óseas. La adición de imágenes ponderadas por supresión de señal corporal de fondo a la resonancia
magnética de todo el cuerpo permite la evaluación de tejidos blandos. Recientemente, se propuso un sistema de
puntuación, se usó IRM de cuerpo entero para la evaluación integral de la metástasis del cáncer de próstata.

PAUTAS DE NCCN PARA EL USO DE IMÁGENES EN

CÁNCER DE PRÓSTATA RECURRENTE
La Red Nacional Integral del Cáncer (NCCN) publicó pautas en 2019 para el uso de estudios por imágenes en el
estudio de pacientes asintomáticos con recurrencia bioquímica después de radioterapia. El estudio para la
progresión a la enfermedad metastásica debe incluir imágenes óseas, tomografía computarizada de tórax y TC y
resonancia magnética abdominopélvica con o sin contraste como 11C-colina o fluciclovina PET/CT o PET/MRI
para una evaluación de los tejidos blandos o PET/TC con fluoruro de sodio para una evaluación ósea adicional.

HALLAZGOS DE IMÁGENES DE LA
RECURRENCIA DEL CÁNCER DE
PRÓSTATA
RECURRENCIA LOCAL DEL CÁNCER DE PRÓSTATA
Los hallazgos de resonancia magnética multiparamétricos característicos del tumor localmente recurrente después
de la prostatectomía radical incluyen un nódulo de tejido blando que es isointenso al músculo en las imágenes en T1
y ligeramente hiperintenso en las imágenes en T2 con difusión restringida (Fig. 3). La MRI multiparamétrica aún
puede ser útil para monitorear la recurrencia pero la ADT antes de la MRI multiparamétrica puede reducir la
sensibilidad y la precisión para la detección de cáncer de próstata. La obstrucción ureteral puede estar causada por la
extensión directa del tumor al uréter en la unión vesicoureteral. El rendimiento de la biopsia es menor con
resultados negativos de la resonancia magnética multiparamétrica.

Figura 3.Tumor localmente recurrente en un hombre de 67

años con nivel de PSA de 1,4 ng/ml 8 años después de una
prostatectomía radical por cáncer de próstata y 5 años
después de radioterapia de rescate y ADT.
(a)Imagen axial ponderada en T2 de la PET con colina/RM
multiparamétrica muestra un nódulo (flecha) en la región
anterior del cuello vesical.
(b)Imagen dinámica mejorada con contraste con saturación
grasa muestra hiperrealce de la lesión (flecha).
(C)Imagen sagital de1 PET con colina/ RM ponderada en T2
muestra que la lesión (flecha) tiene un aumento de la
actividad focal.
.

Después de la radioterapia, el tumor aparece en la resonancia magnética multiparamétrica como una lesión nodular
con hipercaptación en la próstata tratada. La lesión suele pasar desapercibida en imágenes ponderadas en T2. La
PET/RM simultánea y la RM multiparamétrica de la próstata pueden desempeñar un papel importante en la
evaluación de los pacientes después del tratamiento inicial, incluido el tratamiento focal (Fig. 4).
 Figura 4.Tumor localmente recurrente en un hombre de 57
años con recurrencia bioquímica y nivel de PSA de 1,5 ng/mL
2,5 años después de la terapia ablativa con láser focal para el
cáncer delocalmente
Figura 4.Tumor próstata (puntuación
recurrentede enGleason
un hombre 3 + 4de= 7).
57
años(a)Imagen axial ponderada
con recurrencia bioquímica en T2 previa
y nivel deal tratamiento
PSA de 1,5 ng/mLque
muestra
2,5 añosuna lesión de
después (flecha) en laablativa
la terapia zona periférica
con láser posterolateral
focal para el
izquierda
cáncer en la glándula
de próstata. media.(b)Imagen
(a)Imagen axial ponderada axialen
ponderada
T2 previaen al
T2 de11Laque
tratamiento PET/MRI
muestra con
una C-colina muestra
lesión (flecha) encambios
la zona
posteriores al posterolateral
periférica tratamiento con cicatrización
izquierda y distorsión
en la glándula del
media.
lóbulo izquierdo
(b)Imagen axial y una lesiónen
ponderada deT21,0decm (flecha) acon
PET/MRI la izquierda.
C-colina.
(C)Imagen
(C)Imagen axial
axial correspondiente
correspondiente dede11La
PET/RM PET/RM con C-
con C-colina
colina muestra
muestra queque la lesión
la lesión (flecha)
(flecha) tiene
tiene avidez
avidez porpor la colina,
la colina. Se
con un SUV máximo realizódeprostatectomía
2,5. La biopsia radical
dirigidade posterior
rescate.
guiada por MRI/US demostró adenocarcinoma (puntuación
de Gleason 3 + 4 = 7). Se realizó prostatectomía radical de
rescate.

PATRONES DE METÁSTASIS SISTÉMICA

Los sitios metastásicos más comunes son el hueso, los ganglios linfáticos, el hígado, el tórax (pulmón y pleura) y la
glándula suprarrenal. Los sitios metastásicos poco comunes son peritoneo, el cerebro o las leptomeninges, el riñón y
el uréter o la uretra; otros sitios raros incluyeron el estómago o el intestino, el bazo, el páncreas, la mama, la vesícula
biliar, el pene y el escroto. Los hombres con metástasis en el hígado tienen la peor supervivencia general, seguidos
por aquellos con metástasis en los pulmones, los huesos y los ganglios linfáticos.
Metástasis ósea: La afectación esquelética ocurre en aproximadamente el 90 % de los pacientes con cáncer de
próstata metastásico. Las metástasis óseas suelen aparecer osteoblásticas con una progresión más lenta que las de
otros tumores (Fig. 5), mientras que las metástasis osteolíticas tienden a ser más agresivas (Fig. 6).

Figura 6.Metástasis óseas líticas en un hombre de 72 años

con CPRC, metastásico de huesos y ganglios linfáticos.
Figura 5.Metástasis óseas osteoblásticas con una Imagen axial de TC que muestra metástasis osteolíticas
fractura patológica en un hombre de 84 años con multifocales (flechas).
CPRC metastásico. (a)La gammagrafía ósea con Tc-
MDP muestra múltiples focos, característica de las
metástasis esqueléticas.
(b)La imagen de TC coronal muestra metástasis
escleróticas y una fractura patológica del cuello
femoral izquierdo, que demuestra Tc-MDP en la
gammagrafía ósea (flecha).

Las metástasis óseas se observan comúnmente en la pelvis y la columna vertebral, con una disminución gradual
desde el nivel lumbar hasta el nivel cervical. La “reacción de llamarada” relacionada con el tratamiento, que se
manifiesta en las gammagrafías óseas como una mayor actividad debido a la reacción de cicatrización osteoblástica,
generalmente ocurre de 1 a 3 meses después del inicio del tratamiento.
El CRPC metastásico se puede asociar con complicaciones esqueléticas como fracturas patológicas (Fig. 5) y
compresión de la médula espinal. Las metástasis óseas generalizadas pueden impedir la producción normal de
células sanguíneas en la médula ósea, por ello pueden simular metástasis óseas en la RM y, con menos frecuencia, en
la TC.

Metástasis en los ganglios linfáticos: El cáncer de próstata típicamente hace metástasis a lo largo de cuatro vías de
drenaje linfático pélvico a través de las rutas anterior, lateral, ilíaca interna o hipogástrica y presacra.
Cualquier tratamiento previo en la pelvis, como la linfadenectomía quirúrgica o la radioterapia, puede modificar las
vías de diseminación ganglionar, y entonces la enfermedad recurrente podría verse inicialmente en los ganglios
extrapélvicos. Se notificó un límite de tamaño en el diámetro del eje corto para la metástasis en los ganglios linfáticos
de 6 mm, con una sensibilidad del 78 % y una especificidad del 97 %.
Los ganglios linfáticos malignos tienden a exhibir una difusión más restringida que los ganglios linfáticos benignos.
La linfografía por RM con partículas de óxido de hierro está actualmente en desarrollo y parece mejorar la
estadificación de los ganglios linfáticos del cáncer de próstata. La PET/CT o PET/MRI molecular con colina,
fluciclovina o PSMA ha mejorado la sensibilidad para las metástasis de ganglios linfáticos de pequeño volumen (Figs.
7, 8).

Figura 7. Oligometástasis de pequeño volumen en un ganglio linfático y

hueso en un hombre de 67 años con recurrencia bioquímica y nivel de PSA
de 1,4 ng/mL. Axial1 las imágenes PET/TC con C-colina muestran metástasis
ganglionares. La PET/TC con colina posterior después de ADT y
radioterapia en la fosa prostática, la pelvis y los ganglios linfáticos
paraaórticos reveló una resolución cercana en tamaño y avidez por la colina
del ganglio linfático paraaórtico izquierdo y la lesión del hueso púbico
izquierdo.

Figura 8. Metástasis de pequeño volumen en un

ganglio linfático en un hombre de 55 años con
recurrencia bioquímica y nivel de PSA de 0,5 ng/mL 7
años. Imagen de TC axial sin contraste( a) imagen
PET/TC Ga-PSMA (b)muestran un ganglio linfático
ilíaco interno derecho de tamaño normal (flecha) con
leve avidez de PSMA.
 Metástasis pulmonar y pleural: En una serie de autopsias, se demostró que la diseminación a través del paso
pulmonar a través de la llamada vía cava ocurre más tarde durante el curso de la enfermedad en comparación con
la metástasis esquelética. Los hallazgos de la TC incluyen nódulos o masas pulmonares solitarios o múltiples,
nódulos o masas pleurales y carcinomatosis linfangítica(Fig. 9). La linfadenopatía supradiafragmática puede estar
presente de manera concomitante y la metástasis ósea puede estar presente de manera concomitante en el 61 %.

Figura 9. Metástasis pleuropulmonares en un hombre de 77 años

con CRPC, afectación metastásica de ganglios linfáticos y
huesos, y nivel de PSA. Imagen de TC (ventana de pulmón) que
muestra engrosamiento del tabique intralobulillar de
carcinomatosis linfangítica y nódulos pleurales (flechas).

Metástasis Hepática:La metástasis hepática del cáncer de próstata se produce tarde en el curso de la enfermedad y
con frecuencia se asocia con características tumorales neuroendocrinas. Los hallazgos de imagen incluyen masas
hepáticas hipocaptantes solitarias o más frecuentemente múltiples (Fig. 10) y, en menor grado, masas hepáticas
infiltrantes con o sin dilatación de los conductos biliares periféricos asociada (Fig. 11). La enfermedad hepática
metastásica puede presentarse de manera concomitante con metástasis óseas en el 82 % de los pacientes y con
metástasis pulmonares en el 52 % (53).

Figura 10.Metástasis hepáticas en un Figura 11.Metástasis hepáticas con obstrucción biliar en un hombre
hombre de 66 años con nivel de PSA en de 76 años con CPRC.(a)La imagen axial de CT con contraste
aumento a 196,8 ng/mL 8 años después de muestra masas hipoatenuantes en el hígado (flechas) con dilatación
la prostatectomía radical y la radioterapia periférica leve de los conductos biliares intrahepáticos (punta de
de rescate posterior para el cáncer de flecha).(b)Imagen MIP frontal de colangiopancreatografía por RM
próstata. La biopsia hepática demostró tridimensional que muestra estenosis localizadas de los conductos
adenocarcinoma de próstata con biliares intrahepáticos centrales con dilatación ascendente leve de
características de diferenciación los conductos biliares segmentarios y subsegmentarios.
neuroendocrina.

Metástasis Suprarrenal: La afectación suprarrenal a menudo se asocia con metástasis en múltiples órganos.
Ocasionalmente se desarrolla insuficiencia suprarrenal secundaria a afectación suprarrenal bilateral por cáncer de
próstata. Los hallazgos de imagen incluyen masas suprarrenales solitarias o múltiples (Fig. 12).
Metástasis peritoneal: La afectación metastásica del peritoneo es rara. Las causas de la metástasis peritoneal pueden
ser el comportamiento del tumor. Los hallazgos de imagen de la carcinomatosis peritoneal incluyen engrosamiento
difuso de los tejidos blandos, solitario o múltiple, nodular o similar a una corteza, y hebras de grasa del peritoneo,
mesenterio o epiplón con o sin ascitis (Fig. 13).

Figura 12. Metástasis suprarrenales Figura 13.Metástasis peritoneal en un

bilaterales en un hombre de 68 años con hombre de 84 años con recurrencia
CPRC, compromiso metastásico de huesos bioquímica. Imagen axial de TC con
y ganglios linfáticos. La imagen axial de TC contraste que muestra engrosamiento
con contraste muestra masas suprarrenales nodular de partes blandas del epiplón
bilaterales (flechas). mayor (flecha).

Metástasis ureteral: La obstrucción del tracto urinario superior causada por el

carcinoma de próstata es la más comúnmente debido a la invasión ureteral directa
en la unión vesicoureteral y la compresión extrínseca por linfadenopatía
periureteral, mientras que la metástasis ureteral verdadera del adenocarcinoma de
próstata es menos común. En la mayoría de los casos, el tumor se encuentra en las
capas submucosas; por lo tanto, el análisis citológico de orina no es útil para hacer
el diagnóstico. La hidronefrosis es frecuentemente un indicador temprano.
Los hallazgos de imagen incluyen nódulos o masas solitarios o múltiples realzados
con dilatación ureteral aguas arriba (Fig. 14).

Figura 14.Metástasis ureteral en un hombre de 71 años con recurrencia bioquímica 5 años después de una
prostatectomía radical por cáncer de próstata. (a)Imagen axial de CT sin contraste que muestra un nódulo de
tejido blando en el uréter distal izquierdo o periureteral (flecha). (b)La pielografía retrógrada muestra una
estenosis localizada (flechas) del uréter distal izquierdo.
Metástasis peneana: Estudios anteriores mostraron que los cánceres de vejiga y próstata son los tumores primarios
más frecuentes que causan metástasis en el pene. La ruta más probable de diseminación al pene es el transporte
venoso retrógrado antes porque hay comunicación entre los plexos venosos pélvicos y el sistema venoso dorsal del
pene. La metástasis peneana rara vez puede manifestarse como priapismo maligno. Los hallazgos de imagen
incluyen masas corpóreas solitarias o múltiples o compromiso peneano difuso. En la resonancia magnética, la
metástasis del pene suele aparecer hipointensa en las imágenes ponderadas en T1 y T2, con realce después de la
inyección de material de contraste de gadolinio y difusión restringida (Fig. 15). El tumor recurrente localmente
avanzado puede invadir directamente la porción bulbar de la uretra o el cuerpo esponjoso.

Figura 15.Metástasis peneana en un hombre de 85 años con CPRC y compromiso óseo metastásico (a) Imagen
axial potenciada en T2. (b)La imagen ponderada en difusión muestra una difusión restringida (flecha).(C) Imagen
axial de eco de gradiente estropeada potenciada en T1 con supresión grasa. La biopsia demostró adenocarcinoma
de próstata metastásico.

Metástasis testicular: En una serie de 26 pacientes con metástasis testiculares, la más común el cáncer primario fue
el cáncer de próstata. La afectación de la uretra prostática en el cáncer de próstata aumenta el riesgo de metástasis
testicular. La manifestación más común de metástasis testicular del cáncer de próstata es una masa testicular
indolora. Se ha reportado un caso de metástasis testicular en un paciente anciano con antecedentes de cáncer de
próstata que presentó síntomas recurrentes de orquiepididimitis. . El diagnóstico diferencial incluye linfoma y
metástasis de otros tumores primarios.

Figura 16.Metástasis testicular en un hombre

de 59 años con CPRC. (a)Imagen coronal
ponderada en T2 que muestra una masa
heterogénea bien delimitada (flecha) en el
testículo izquierdo con hidrocele. (b)Axial
PET/CT con C-colina muestra la
correspondiente avidez de colina (flecha).

Metástasis rectal: La baja frecuencia de afectación rectal por cáncer de próstata, dada la proximidad anatómica de
los dos órganos se debe a que la fascia de Denonvilliers actúa como una barrera para la diseminación local. La
afectación rectosigmoidea se ha clasificado en los siguientes patrones: tipo 1, masa rectal anterior; tipo 2, estenosis
rectal anular tipo 3, masa rectal anterior ulcerosa; y tipo 4, metástasis separadas al rectosigmoide.
Figura 17.Metástasis rectal en un hombre de 75
años 18 años después de la prostatectomía 1.La
imagen axial con supresión de grasa y realce
dinámico con contraste muestra el hiperrealce
correspondiente (flecha). 2.Axial PET/CT con C-
colina muestra la correspondiente avidez de
colina (flecha). La biopsia rectal demostró
adenocarcinoma de próstata.

Metástasis leptomeníngea: En un estudio de autopsia de cáncer de próstata metastásico, la metástasis meníngea fue
más prevalente que la metástasis cerebral. Otro estudio mostró que el cáncer de mama y de próstata el cáncer
fueron los tumores primarios más frecuentes asociados con metástasis dural intracraneal sin metástasis cerebral.

Figura 19.Metástasis esqueléticas y meníngeas en un

Figura 18.Metástasis o afectación meníngea en un
hombre de 61 años con CPRC; afectación de los
hombre de 43 años con CPRC y afectación
ganglios linfáticos, los huesos y el hígado.(a)Imagen
metastásica de huesos y ganglios linfáticos que
axial potenciada en T2 que muestra una intensidad de
presentó cefalea intensa.(a)La gammagrafía con Tc-
señal anormal difusa de la médula ósea del cráneo y
MDP.(b)Imagen axial de TC sin contraste. (C)Imagen
una colección de líquido epidural con un nivel de
axial ponderada en T1 con contraste 2 meses después
líquido (flecha). Axial no mejorado (b)y contraste
de la craneotomía derecha con resección de la lesión
mejorado(C)Las imágenes ponderadas en T1 muestran
que muestra engrosamiento e hiperrealce nodular.
un tumor epidural realzado (puntas de flecha).
INVASIÓN PERINEURAL POR CÁNCER DE PRÓSTATA
RECURRENTE
En ocasiones, el cáncer de próstata produce plexopatía lumbosacra como resultado de la extensión perineural. La
invasión perineural progresa lentamente con el tiempo después de la prostatectomía y puede ser clínicamente sutil
o silencioso. Esto puede diagnosticarse clínicamente erróneamente como neuritis posterior a la radioterapia. La RM
y la PET/CT o PET/MRI molecular pueden desempeñar un papel complementario en el diagnóstico de la
diseminación tumoral perineural (Fig. 20).
Figura 20. Infiltración perineural en un
hombre de 78 años y entumecimiento
del muslo derecho 15 años después de la
prostatectomía radical .(a)Axial PET/TC
con C-colina muestra un proceso de
tejido blando ávido de colina (flecha).
(b)Imagen axial ponderada en T1 con
contraste y supresión de grasa que
muestra un proceso de tejido blando.

CONCLUSIÓN
El cáncer de próstata recurrente y metastásico es una enfermedad heterogénea con una amplia gama de
hallazgos clínicos y de imagen. Gracias al continuo desarrollo de la tecnología de imagen, el uso correcto de
métodos cada vez más efectivos permite un diagnóstico más temprano y preciso, facilitando el manejo
adecuado del paciente.

Tanaka, T., Yang, M., Froemming, A. T., Bryce, A. H., Inai, R., Kanazawa, S., &
Kawashima, A. (2020). Current imaging techniques for and imaging spectrum of
prostate cancer recurrence and metastasis: A pictorial review. Radiographics, 40(3),
REFERENCIAS 709–726. https://doi.org/10.1148/rg.2020190121