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aborto

9 pag.

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 ABORTO.
DEFINICIÓN.
Es la interrupción espontánea o inducida del embarazo antes de viabilidad fetal (es decir, la capacidad del feto para sobrevivir
fuera del vientre materno).

OMS: La interrupción o pérdida del embarazo antes de las 20 SG o con un feto expulsado con un peso <500 gramos.
Otras literaturas consideran de 20 a las 24 semanas un aborto tardío, ya que es muy difícil que este producto sea viable y sea
considerado como parto pretérmino.

Feto viable: peso entre 600-800 gramos y una edad gestacional >24S para realizar maduración pulmonar y la neuroprotección
fetal.

Términos:
1. Aborto espontáneo: esta categoría incluye a la amenaza de aborto, el aborto inevitable, el incompleto o completo y el
aborto retenido (diferido). El término aborto séptico se utiliza para referirse a cualesquiera de los anteriores que además
se complican por una infección.
2. Aborto recurrente: este término tiene definiciones variables, pero tiene la intención de identificar a mujeres con abortos
espontáneos repetidos para corregir cualquier factor de fondo y así obtener un recién nacido viable. Recurrente o
habitual: >3 abortos consecutivos. >5 abortos alternantes con nacidos vivos.
3. Aborto inducido: este término se utiliza para describir a la interrupción quirúrgica o médica de un feto vivo que no ha
alcanzado la viabilidad.

Formas clínicas.

CLASIFICACIÓN.

Pérdida temprana del embarazo  embarazo intrauterino no viable con un saco gestacional vacío o un saco gestacional que
contiene un embrión o feto sin actividad cardiaca fetal dentro de las primeras 12 semanas de gestación.
• Aborto temprano: Antes de 12 semanas. El 80% se da por problemas cromosómicos.
• Aborto tardío: Entre 12 y 20 semanas. Se puede dar por problemas infecciosos e incompetencia cervical.

EPIDEMIOLOGÍA.
 Más frecuente de hemorragia Obstétrica
 OMS estima que más de 20 millones de abortos se realizan cada año bajo condiciones inseguras y que entre el 10% y 50%
de las mujeres requieren cuidado médico por complicaciones.
 Según Asociación Bogotana de Obstetricia y Ginecología (Asbog), más de 80% de los abortos espontáneos ocurre en las
primeras 12 semanas de la gestación y el 20% restante de la 12 hasta la 20. El aborto recurrente se encuentra en 1% de
todas las mujeres.
 En las adolescentes puede alcanzar entre 10 y 12%, mientras que en las mayores de 40 años el porcentaje aumenta cuatro
a cinco veces.

ETIOLOGÍA.
Fetales u ovulares: causas ovulares abarcan  (Anomalías cromosómicas, anomalías genéticas, alteraciones del desarrollo del
embrión y de la placenta).
 Trisomía autosómica es la alteración más frecuente, siendo más común en el 13, 16, 18, 21 y 22.
 Monosomía X anormalidad cromosómica más común compatible con la vida (síndrome de Turner). 70% termina en aborto
y 30% llega a término.
 Triploidía Está asociado con degeneración hidrópica de la placenta. La mola hidatiforme incompleta puede tener un
desarrollo fetal como una triploide o trisomía del cromosoma 16… las 2 últimas son las menos frecuentes. (frecuencia en
orden descendente)
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Maternas:
 Obesidad y desnutrición: El riesgo de aborto espontáneo puede reducirse en las pacientes que consumen una dieta rica
en frutas, verduras, granos integrales, aceites vegetales y pescado
 Cáncer: preocupantes son las pacientes con un embarazo en curso después de la exposición temprana al metotrexato,
dosis terapéuticas de radiación.
 Infecciones: Mycoplasma hominis y urealiticum, toxoplasma gondii, listeria monocytogenes, virales (hepatitis A, B, C,
rubeola, varicela, gripe, sarampión).
 Endocrinopatías: insuficiencia del cuerpo lúteo, hipotiroidismo, diabetes no controlada.
 Ambientales: rayos x, gases anestésicos, amniocentesis, biopsia corial.
 Autoinmunitarios: LES.
 Anormalidades anatómicas del aparato genital materno: útero unicorne, útero bicorne, útero tabicado, miomatosis
uterina, incompetencia cervical, cicatrices y adherencias uterinas.

CUADRO CLÍNICO.
DOLOR HIPOGÁSTRICO INTERMITENTE Y SANGRADO, después de retraso menstrual o amenorrea, o en quien se ha hecho
previamente el diagnóstico de embarazo, hay que sospechar amenaza de aborto.
Importante establecer la causa  Tomar la gonadotropina coriónica.
Pcte que tenga vida sexual activa, retraso en la FUM, no planifica o con amenorrea se considera embarazo hasta no demostrar
lo contrario y si sangra y tiene dolor abdominal se considera amenaza de aborto hasta demostrar lo contrario.

Ante el sangrado, tener en cuenta que la pcte puede llegar a tener inestabilidad hemodinámica (aunque es poco frecuente) 
manejo oportuno con restitución hídrica para recuperar volemia con cristaloides Harman y, dependiendo del grado de shock,
canalizar 1 o 2 venas para reponer lo más rápido posible.

PATOGENIA. MECANISMOS DEL ABORTO.

La expulsión tiene lugar al poco tiempo de la muerte del embrión y tras ella se produce una hemorragia decidual basal,
necrosis de la zona de implantación ovular y hemorragia externa profusa. Se producen unas contracciones uterinas
progresivamente intensas que son las encargadas de la expulsión del producto al exterior.

Esta expulsión se puede producir en:

 1 tiempo o aborto típico  decidua se expulsa junto con la totalidad del huevo. Se produce en las 10 primeras semanas
de gestación y es la más favorable desde el punto de vista clínico, pero no es la forma más frecuente.
 2 tiempos o aborto atípico  las distintas partes del huevo (embrión y membranas) se expulsan en momentos diferentes.
Así puede ocurrir que se produzca:
A) Rotura amniótica con desgarro del cordón umbilical y expulsión del embrión, y retención del corion y amnios
B) Expulsión del saco amniótico y su contenido, quedando retenidos el corion y la decidua
C) Expulsión de la totalidad del huevo, quedando retenida sólo la decidua.

Muchas veces los restos abortivos expulsados o retenidos son de difícil reconocimiento por su desestructuración.
El mecanismo del aborto en fases más avanzadas de la gestación se parece más al mecanismo normal del parto.

FORMAS CLÍNICAS.
AMENAZA DE ABORTO.
 Definición: Presencia de secreción vaginal hemática o hemorragia vaginal a través del ORIFICIO CERVICAL CERRADO antes
de las primeras 20 semanas de embarazo con o sin contracciones uterinas +/- dolorosas, cólicos rítmicos en la línea media,
lumbalgia persistente con presión pélvica o un dolor sordo suprapúbico en la línea media.
Regla de 3  tres contracciones en 30 minutos de 30mmHg.

La hemorragia puede producirse en el momento de la implantación (pudiendo confundirse con la menstruación), puede
tener origen cervical o vaginal a lo largo del embarazo, pero en principio toda mujer embarazada con sangrado vaginal
debe pensarse en amenaza de aborto hasta que se demuestre lo contrario.
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 Datos clínicos:
 Amenorrea secundaria. Prueba de embarazo positiva. Presencia de vitalidad fetal.
 Hemorragia escasa.
 Dolor o cólicos abdominales +/-
 CERVIX: OCI: CERRADO

 Exámenes:
 Ecografía TRANSVAGINAL o abdominal: Embrión presente INTRAÚTERO. Latido Cardiaco Fetal PRESENTE.
 Se realizará examen pélvico para revisar el cuello uterino.
 B-hCG cuantitativa: >1500 – 2000 (se duplica cada 48 h). Se toma durante un período de días o semanas para
confirmar si el embarazo continúa.
 Aunque es un marcador menos utilizado, la progesterona <15 ng/ml sugiere mal pronóstico, mientras que una
concentración >20 ng/ml respalda el dx de un embarazo saludable.
 Conteo sanguíneo completo (CSC) para determinar la cantidad de pérdida de sangre
 Conteo de glóbulos blancos con fórmula leucocitaria para descartar la infección.

Los riesgos de la amenaza de aborto son más altos en:

 Mujeres mayores de 35 años
 Mujeres con antecedentes de 3 o más abortos espontáneos
 Mujeres con enfermedad sistémica (como la diabetes o la disfunción tiroidea)

 Conducta.
1. Realizar un hemograma, prueba rápida para sífilis y VIH, ecografía transvaginal <12 semanas
2. Determinación de HCG seriada cada 48 a 72 horas.
3. Mientras no se cuenta con el resultado de estas exploraciones, REPOSO en cama absoluto (controversial) en decúbito
lateral izquierdo. Hospitalizar si existen presiones familiares, se trata de aborto a repetición o el embarazo ha sido
calificado previamente de alto riesgo.
4. Ayuno.
5. Líquidos 1000 cc de solución salina y mantenimiento con 100-120 cc/h
6. Administrar sedantes uterinos (tocolíticos como Nifedipino a dosis de 10 – 30 mg VO en los primeros 30 minutos, y
esperar respuesta).
Si persisten las contracciones dolorosas, el uso de acetaminofén o AINES como indometacina, diclofenaco o aspirina
permiten además una ayuda para el manejo del dolor y la relajación uterina.
7. Procurar tranquilizar a la paciente (con ansiolíticos como: las Benzodiacepinas Diazepam 1 tab de 10 mg VO. o de 5-10
mg IV dosis única diaria.) y a sus familiares.
8. Utilizar progesterona si la causa es un déficit de progesterona.
9. Abstinencia del coito.

 Tratamiento médico.
1. Si la ecografía demuestra viabilidad ovular y las pruebas bioquímicas son normales, se debe instaurar reposo y precisar
si existen o no causas metabólicas, infecciosas o de otro tipo para la amenaza de aborto.
2. Sí la ecografía aún no revela placa embrionaria o existe un desfase entre la edad gestacional real y la ecografía, pero la
prueba inmunológica es positiva, solicitar una nueva ecografía en 2 semanas y en el intervalo hacer guardar reposo a
la paciente.
3. Sí la ecografía demuestra viabilidad ovular, pero demuestra un cierto desprendimiento placentario se debe instaurar
reposo absoluto, y hacer seguimiento cada 2 semanas por ecografía, hasta aproximar a las 37 semanas de gestación.
4. Si la ecografía demuestra viabilidad ovular, pero se observa cierto desprendimiento placentario, o hay insuficiencia del
cuerpo lúteo, administrar progesterona natural de 200-400 mg cada 12 horas hasta la semana 12.

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ABORTO EN CURSO. cuadro clínico caracterizado por contracciones uterinas dolorosas, intermitentes y progresivas
acompañadas de borramiento y DILATACIÓN CERVICAL y sangrado de origen uterino.
a. Aborto inminente: Membranas íntegras.
b. Aborto inevitable: Membranas rotas. Puede haber partes del producto o alguna extremidad fuera del canal cervial.

El tratamiento consiste en hidratación, administrar analgésicos parenterales, reforzar la actividad uterina si es necesario, de lo
contrario debemos yugular las contracciones, tranquilizar a la paciente siempre y cuando la dilatación del cuello sea menor de
4cm y esperar la expulsión fetal para proceder al legrado o la revisión uterina.
Conducta.
1. Hospitalización inmediata de la paciente.
2. Líquidos.
3. Analgesia con acetaminofén y disminuir la ansiedad.
4. Revisión de los exámenes de laboratorio.
5. Solicitar hemograma, y pedir hemoclasificación.
6. Administrar antibióticos sobre todo si tiene membranas rotas: ampicilina 500mg – 1 g/6 h por 7 días.

Aborto de primer trimestre:

1. Legrado uterino, previa dilatación del cuello uterino. Si es posible constatación ecográfica posterior de la evacuación
uterina.
2. Efectuar siempre exploración vaginal bajo anestesia en el momento del legrado, para descartar un posible embarazo
ectópico. Anotar en la historia clínica los datos obtenidos.
Aborto del segundo trimestre:
1. Si el cuello uterino está abierto o semiabierto, si existe una dinámica uterina instaurada y si la metrorragia no es
alarmante, procurar el vaciamiento del útero mediante goteo de oxitocina (15-30 UI de oxitocina en 500 mL de Lactato
de Ringer). Después de la expulsión del feto, practicar revisión uterina. En lo posible evitar el uso de las legras.

ABORTO CONSUMADO:
a. Aborto incompleto: CON RESTOS/ Más complicaciones. Parte del producto se expulsó y parte quedo adentro. Persiste la
hemorragia vaginal con dolor, cuello entre abierto, tamaño uterino menor al gestacional. Se observa en la ecografía restos
ovulares desestructurados en el útero. Línea endometrioide >15mm Heterogénea.
Conducta.
1. Hospitalización.
2. Hidratar la paciente, Lactato Ringer / SS 0.9 % iniciar con 500cc. Seguir con 100 cc/ kg / hora.
3. Administrar analgésicos parenterales
4. Ordenar hemograma, hemoclasificación y serología.
5. Si se trata de un aborto incompleto y la pérdida sanguínea es notable, es necesario realizar legrado uterino inmediato
con goteo oxitócico simultáneo.
6. Los cuidados posteriores incluyen:
• Goteo oxitócico durante 2-3 horas después de la evacuación uterina.
• Globulina anti D en las pacientes Rh negativas.
• Efectuar un adecuado soporte psicológico. Al dar de alta se debe instruir a la paciente en los siguientes tópicos:
 No usar tampones o duchas vaginales, y abstenerse del coito durante tres semanas.
 Aconsejar visita médica en caso de fiebre, dolor suprapúbico o aumento brusco de la pérdida hemática.
 Control en consulta externa a las 4-6 semanas.

b. Aborto completo: SIN RESTOS FETALES. Desaparece la hemorragia y el dolor, la ecografía muestra un útero vacío. ECOTV:
línea endometrioide <5mm Homogénea.
Tratamiento.
Cuando ocurre en embarazos tempranos el tratamiento consiste en la observación, solamente, confirmación por ecografía
y si se considera necesario, el seguimiento de la HCG seriada. Se puede hacer legrado para verificar si se expulsó por
completo los restos ovulares.
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ABORTO RETENIDO.
Retención en la cavidad uterina de un embrión o feto muerto varios días o semanas.
No hay latidos cardiacos ni actividad embrionaria, contornos del saco irregular y pequeño, persiste la amenorrea, test de
embarazo negativo, disminución del tamaño del útero. Se asocia a CID.

ABORTO DIFERIDO O FRUSTRO: Formación del saco gestacional dentro del útero, pero no se forma el embrión.

Conducta.
Depende de la edad gestacional y del tamaño uterino.
1. En embarazos tempranos consiste en:
 La evacuación del útero mediante dilatación y LEGRADO.
2. En gestaciones avanzadas (mayores de 12 semanas)
a) Debe llevarse a cabo la maduración cervical con prostaglandinas, 400 μgm dosis única (misoprostol Cytocec ® tab. Por
100 y 200 μgm).
b) La inducción con oxitocina. La oxitocina puede iniciarse mezclada con dextrosa al 5% o Lactato de Ringer a una tasa de
infusión de 1 mU/mL. La velocidad de la infusión puede duplicarse cada 15 minutos hasta obtener contracciones
uterinas adecuadas. Cuando el feto se expulse se debe practicar legrado o revisión uterina con el fin de completar la
evacuación de los anexos ovulares.

ABORTO HABITUAL O RECURRENTE ESPONTÁNEO

 3 o más abortos espontáneos consecutivos ≤20SG o con peso fetal <500 g.

5 o más abortos alternantes con hijos vivos.
 Las parejas con una historia de tres abortos consecutivos, sin el antecedente de un hijo vivo, tienen un riesgo de aborto
espontáneo subsecuente de 50%

 Causas: Son indeterminadas en el 68% de los casos, origen endocrino en un 9%, anatómico en un 8%, múltiple 7%,
genético 4% y autoinmune 4%.
a) Anomalías cromosómicas en los padres.
b) Síndrome de anticuerpos antifosfolípidos
c) Anomalías uterinas (Asherman, miomas, útero: bicorne 40-70%, tabicado 34-88%, didelfo 40%)

 Es necesario elaborar una historia clínica detallada y orientada hacia los antecedentes de los abortos, uso y abusos de
drogas tóxicas, cirugías previas e infecciones. El examen físico debe incluir una evaluación cuidadosa del cuello y de
búsqueda de anomalías uterinas. Finalmente, se solicitan las ayudas diagnósticas necesarias: biopsia endometrial para
descartar una fase lútea deficiente, estudio cromosómico a la pareja, histerosalpingografía o histeroscopia, anticoagulante
lúpico, cardiolipina, y las necesarios según la historia clínica y los hallazgos del examen.

ABORTO SÉPTICO
 Es el aborto completo o incompleto acompañado de infección. Se puede manifestar por fiebre, flujo sanguinolento o
purulento y dolor hipogástrico. Un aborto séptico es una infección intrauterina grave durante o poco después de un
aborto. La mayoría de las pacientes ingresa a los hospitales con el antecedente de una maniobra abortiva.

 Con la legalización del aborto, ahora son raras las infecciones horribles y las muertes maternas asociadas con abortos
sépticos criminales. Aun así, en la mayoría de los casos, las infecciones se siguen debiendo a prácticas abortivas ilegales.

 Los microorganismos pueden invadir los tejidos del miometrio y extenderse para causar parametritis, peritonitis y
septicemia. Las infecciones asociadas son polimicrobianas, derivadas de la flora normal de la vagina y el cuello, con la
adición de patógenos transmitidos sexualmente, como lo son los aerobios gram positivos y negativos y anaerobios

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 facultativos como chlamydia trachomatis y neisseria gonorrhoeae. En particular preocupantes son las infecciones graves
por necrosis y el síndrome de choque tóxico causado por el estreptococo del grupo A.

 Las infecciones raras pero graves con organismos de baja virulencia pueden complicar los abortos médicos o espontáneos.
Se han informado muertes por síndrome de choque tóxico debido a Clostridium perfringens. Similares infecciones son
causadas por Clostridium sordellii y tienen manifestaciones clínicas que comienzan pocos días después de un aborto.

 Incidencia:
El aborto séptico representa un grave problema para la comunidad latinoamericana por su elevada incidencia y por las
complicaciones que produce. La Federación Internacional de Planificación Familiar calcula que cada año ocurren cinco
millones de abortos inducidos en la región.

 Clasificación:
La clasificación es muy diversa y varía de un país a otro y aún dentro del mismo territorio. La de Newirth es fácil y
relaciona el cuadro clínico con el grado de infección:
 Grado 1: La infección se localiza en la cavidad uterina (endometritis y miometritis)
 Grado 2: Extensión a otras estructuras pélvicas como los anexos (salpingitis) o los Parametrios.
 Grado 3: Diseminación de la infección más allá de las estructuras pélvicas asociadas con: a) Septicemia, b)
Pelviperitonitis, c) tromboflebitis pélvica acompañada o no de embolismo pulmonar, d) Choque séptico o insuficiencia
renal aguda.

 Hallazgos clínicos:
La historia clínica, el examen general y ginecológico y los exámenes complementarios, permiten definir el diagnóstico.
Durante el interrogatorio es necesario establecer las especificaciones de una maniobra abortiva; cuando existe este
antecedente se presenta hemorragia y casi siempre los signos de una infección. La paciente puede encontrarse lúcida y
bien orientada en las etapas iniciales y posteriormente presentar delirio y coma. La taquicardia es proporcional a la fiebre;
el examen abdominal refleja el grado de compromiso y los datos más significativos son el dolor, la disminución del
peristaltismo y el timpanismo. El útero se puede palpar aumentado de tamaño y doloroso a la movilización.

 Diagnóstico:
Algunos exámenes son útiles para determinar la gravedad del cuadro clínico, ordenar un tratamiento efectivo y controlar
la evolución.
 Estados iniciales  leucopenia con neutropenia y posteriormente, leucocitosis con neutrofilia.
 Aumento persistente de los leucocitos  signo de mal pronóstico.
 El hemograma suele revelar una hemoconcentración y una anemia ferropénica.
 Es necesario realizar cultivos de la secreción vaginal antes de iniciar el tratamiento; al igual que la radiografía de tórax
y abdomen con el fin de localizar cuerpos extraños en la cavidad abdominal y descartar un neumoperitoneo.
 Pruebas de coagulación con el fin de descartar una coagulación intravascular diseminada, CID.
 Pruebas de función renal.

 Tratamiento.

Aborto séptico grado I. Endometritis y miometritis.

1. Hospitalizar.
2. Reposición de líquidos y electrolitos.
3. Penicilina Procaínica 800.000 UI c/12 horas o Penicilina cristalina IV 5.000.000 UI c/4h durante 48 horas PPSS. Cuando
existe alergia, reemplazar por aminoglucósidos de 3-5mg/kg/día.
4. Legrado uterino instrumental tan pronto esté afebril, con toma de muestra para cultivo y antibiograma. En los abortos
afebriles se realiza legrado uterino y se cubre con Ampicilina 500 mg cada 6 horas V.O.
5. Analgésicos cada 6 horas. (Ibuprofeno 400-600 mg c/ 8 H.)
6. Observación de la evolución de la paciente.
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Aborto séptico en grado II. Salpingitis.
El tratamiento es el mismo que el anterior más Gentamicina 3-5mg/Kg./día. Vigilar función renal.
Si no hay mejoría o hay perturbación uterina, se realizará laparotomía y se llamará a cirujano general. El piosalping y el
absceso tubárico ameritan laparotomía.

Aborto séptico en grado III. Peritonitis generalizada.

1. Penicilina cristalina 5.000.000 UI IV cada 4 horas PPSS.
2. Metronidazol IV 500 mg c/6h.
3. Se realizará el legrado uterino instrumental a las seis horas de iniciada la antibiótico-terapia si está la paciente afebril.
4. Si no hay mejoría a las 24 horas o existe ruptura uterina, masa pélvica o infección por Clostridium Welchi, son
indicaciones de laparotomía inmediata.
5. Si la coloración uterina es normal se conservará el útero mucho más si se trata de una mujer joven.
6. Si hay perforación se sutura, previo reavivamiento de los bordes.
7. Lavado peritoneal cuidadoso, desprendiendo de las placas fibrino purulentas sin lesionar la serosa y se riega
Kanamicina 1 gramo.
8. Se realiza cierre primario de laparotomía dejando un tubo rígido como drenaje por el fondo de saco de Douglas
(colpotomía). Si existe piosalping o absceso tubárico, se extirpa solamente éste.
Las coloraciones del útero blancuzco pálido, grisáceo o negruzco son indicaciones para histerectomía total; las dos
últimas coloraciones son de pésimo pronóstico.

Aborto séptico en grado IV: 1 o más de los siguientes signos: celulitis pélvica, septicemia, shock séptico, IRA y CID.
1. Cateterización de venas (subclavia, humeral, safena interna) para control de presión venosa central.
2. Que el antibiótico carezca de efecto nefrotóxico, que sea bactericida y bacteriostático.
3. En la insuficiencia renal aguda: fase anúrica, administrar dosis bajas y espaciadas de antibióticos para evitar efectos
acumulativos y pedir interconsulta a nefrología. (usar formula de administración de antibióticos en IRC, Creatinina por
8 = número de horas de intervalo para la administración del medicamento.)
4. Hidratación ya mencionada.
5. Corticoides: Dosis única de 6 a 8 gramos de hidrocortisona o dexametasona.
6. Digitálicos: Es útil su empleo en insuficiencia cardiaca congestiva.
7. Clorpromazina a dosis fraccionadas de 5 mg, cada 5 minutos hasta completar 25 mg IV.
8. Antitoxina tetánica: a dosis de 4500 UI y suero antigangrenoso en caso que lo amerite.

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RESUMEN. APUNTES DE LA DRA

AMENAZA DE ABORTO: Dolor tipo cólico en hipogastrio + sangrado escaso + cuello uterino cerrado  Reporte ecográfico no
tenga asociado más del 20% de desprendimiento de la placenta o que no reporte nada reposo absoluto (físico y sexual) y
manejo de síntomas (analgesia con acetaminofén y progesterona natural micronizada 200mg por vía vaginal todas las noches).

ABORTO EN CURSO: Dolor + sangrado escaso o más fuerte + cuello uterino abierto. Se comporta como un trabajo de parto.
 ABORTO INMINENTE: membranas íntegras.
 ABORTO INEVITABLE: membranas rotas o protrusión de alguna extremidad por el canal vaginal.

ABORTO CONSUMADO: salida de tejidos fetales.

 COMPLETO: sin restos ovulares en cavidad uterina. Se relaciona con embarazos muy tempranos  seguimiento y manejo
sintomático (el dolor cesa y el sangrado es muy escaso). Ecografía a los 8 días para reconfirmar que no hay nada
intrauterino ni extrauterino. En estos casos no se hace nada, solo hablarle de la planificación.
 INCOMPLETO: con restos ovulares en la cavidad uterina/ complicaciones. Diagnosticado generalmente por ecografía. Se
puede hacer manejo qx (aspiración o legrado) o manejo médico. La elección depende de la cantidad de restos que hayan.
Si es <1cm se puede hacer manejo médico, si es una pcte juiciosa que acude a controles, se va a tomar la medicación y que
tiene la posibilidad de asistir a un centro de salud cercano, en caso de que lo necesite.
Dependiendo del grosor del endometrio vemos si le hacemos el legrado  si la pcte presenta un endometrio mayor 15ml
que equivalen a 1.5cm es candidata a un legrado obstétrico.
Diferencia entre:
 Legrado obstétrico: Legrado que se hace para evacuar la cavidad uterina producto de un embarazo que se perdió.
Tener en cuenta para hacerlo: aborto incompleto y si tenemos un aborto retenido sea menor de 12 semanas.
 Legrado ginecológico: corresponde a las pacientes que no están embarazadas pero que tienen una patología como
hiperplasia endometrial, pólipos endometriales, pólipos endocervicales y los hematómetras  requieren el legrado
ginecológico.
Endometrio menor de 15 ml no requiere degrado porque con el uso de misoprostol (cytotec) podemos lograr la expulsión
del endometrio grueso pero que no supera los 15ml. Le damos egreso a la pcte teniendo en cuenta que no presente
inestabilidad hemodinámica debido a la pérdida de sangre que tuvo  puede presentar una anemia y requerir
transfusión.
Recuerda, solo aplica a la pcte que no tiene inestabilidad hemodinámica.
Manejo: Aplicar 1 dosis de misoprostol en tabletas de 200 microgramos vía oral cada 12 horas por 3 días, posterior a esto
se le ordena una ecografía de control para mirar si fueron expulsados los restos ovulares.
Si persiste va generar una endometritis postaborto y esta puede constituir en un aborto séptico en la que le realizaríamos
una histerectomía por una sepsis.

ABORTO FRUSTRO: EMBARAZO EMBRIONADO. Formación del saco gestacional dentro del útero, pero no se forma el
embrión. Este embarazo se puede constituir en un embarazo séptico porque nuestro organismo lo reconoce como algo
desconocido y esto genera una respuesta inflamatoria que puede terminar en una endometritis.
Se les hace maduración cervical y luego pasar a legrado.
Restitución hídrica por el sangrado.

ABORTO RETENIDO: El producto se muere (no hay FCF) pero permanece dentro del útero. Puede haber sangrado o no. Se dx
por ecografía. Evacuar el útero por medio mecánico (aspiración o legrado) o medico (farmacológico).
Punto de corte hasta las 12 semanas porque si se pasa, no hablamos de un embrión sino de un feto formado con partes óseas
y si se le hace un legrado antes de la expulsión, pueden perforar el útero y la pcte entra en un sangrado abundante.
Aborto retenido mayor de 12 semanas: Expulsión del producto y posteriormente legrado.
 Expulsión del producto: medicamento que se utiliza para maduración de cérvix  misoprostol esquemas de 400mcg
vaginal y 400mcg oral dosis inicial y dependiendo de dosis y respuesta porque hay pctes que expulsan todo y otras que no.
En los casos que no expulsan todo, se continúa con una dosis de 400 vaginal y 200 oral o 200 oral y 200 vaginal cada 6
horas hasta lograr el objetivo de reblandecer el cuello y lograr un ingreso seguro quirúrgico y a su vez poder hacer la
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 histerometría que es la medición de la capa externa e interna del útero con el fin de saber dónde llega el fondo del útero
para evitar la perforación de la matriz.
 Legrado secuencia de limpieza: imagina un reloj, cuando veas sangre espumosa (roja viva) dejas de hacer el legrado:
o Las 12 queda arriba
o Las 3 del lado derecho
o Las 6 en el medio
o Las 9 lado izquierdo
Llevando esta secuencia tú haces el legrado
También se puede presentar el Asherman corresponde de que las paredes uterinas se limpian de manera brusca
llevándose la capa basal del endometrio dejándolas desprotegidas  las paredes uterinas se pegan internamente y
generan unos tabiques haciendo una capa divisoria dentro del útero y esto nos predispone a futuro aborto.

ABORTO HABITUAL O RECURRENTE: Más de 3 pérdidas o abortos espontáneos que pueden ser consecutivas o no. Algunas
literaturas mencionan más de 2 abortos. Se debe buscar el origen o causa  casi siempre se relaciona con problemas
autoinmunes. El tto depende de la causa que esté provocando los abortos.

ABORTO SÉPTICO. Se da la infección de algunos de los segmentos del aparato genital femenino (endometritis, salpingitis,
ooforitis, sepsis). Han disminuido con el advenimiento del uso del misoprostol (los legrados en sitios clandestinos aumentan el
riesgo). La clínica es hipertermia vaginal, fetidez de los restos y dolor al tacto bimanual. Siempre que una paciente en
urgencias o de lo que sea, refiera que realizó maniobras abortivas, se considerará y tratará como aborto séptico hasta que no
se demuestre lo contrario. Realizar PCR, hemograma, etc. se instaura antibioticoterapia con clindamicina + gentamicina, se
hospitaliza. Evacuar el producto de la concepción por aspiración. Si la infección es mucho mayor, la pcte podría perder su
matriz por histerectomía, o podría morir por shock séptico.

Nota general: a toda pcte que presente inestabilidad hemodinámica y que se le sospeche de amenaza de aborto y tenga un
bienestar fetal (se supone que debe seguir el embarazo) se le debe sospechar de una infección y debe ser tratada. Se le realiza
un hemograma (leucos infección, Hb anemia-transfusión), PCR, uroanálisis por sonda, VIH, treponema pallidum.
Ecografía obstétrica: se pide desde la edad gestacional a partir de la semana 12 con el objetivo de realizar una cervicometría
(mide la longitud del cérvix) y nos sirve como un factor pronóstico de un parto pretérmino. Valor normal cervicometría es de
25 ml se mide desde el OCI hasta el OCE. La medición siempre debe ser mayor de 25 ml que equivale a 2.5cm.
Interpretación: si le haga cervicometría y reporta 40ml quiere decir que este cuello está largo y tiene poca probabilidad de
que desencadene un trabajo de parto y, por el contrario, tengo un cérvix uterino que me reporta 20ml tengo un cérvix corto y
hay probabilidad de que desencadene un trabajo de parto antes de tiempo o pérdida gestacional temprana  identificado
el riego tengo que tratarla con progesterona. Otras opciones como son cerclaje o pesario que son medidas que se utilizan para
disminuir el riego de parto prematuro.

EMBARAZO ECTÓPICO TUBÁRICO: (a nivel de la trompa uterina)

 Clínica: sangrado y dolor casi siempre en unas de las fosas iliacas con signos de irritación peritoneal, por ejemplo, si tengo
una pcte con una beta positiva y dolor, sangrado y abdomen agudo es una pcte con embarazo ectópico hasta que se
demuestre lo contrario.
 Manejo: debe tener una masa anexial menor de 3.5cm y una β-hCG cuantitativa menor de 5000, no signos de irritación
peritoneal y a la ecografía no tenga liquido libre en el fondo del saco.
 Quirúrgico: Salpingectomía o Salpingostomía  ambas se hacen por laparotomía exploratoria
Diferencia:
 Salpingectomía: extracción quirúrgica de la trompa (trompa sangra)
 Salpingostomia: abertura de la trompa uterina  hacemos remoción de esa gestación ectópica y cerramos la trompa.
 Tx: metrotexato 1mg por kg de peso antes realizar prueba de función renal y hepática
Tener el valor de la beta antes del aplicar el fármaco.

Descargado por Dusberly Toro (tdusberlyml@gmail.com)

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