EL ABORTO

La Medicina entiende por aborto toda expulsión del feto,

natural o provocada, en el período no viable de su vida
intrauterino, es decir, cuando no tiene ninguna posibilidad de
sobrevivir. Si esa expulsión del feto se realiza en período
viable pero antes del término del embarazo, se denomina
parto prematuro, tanto si el feto sobrevive como si muere.
En el lenguaje corriente, aborto es la muerte del feto por su
expulsión, natural o provocada, en cualquier momento de su
vida intrauterino.
El aborto se define en general como la expulsión o perdida de
los productos de la concepción antes de la 20ª semana de la
gestación (que corresponde aproximadamente a un peso fetal
de 500g).el parto entre las 20 y 37 semanas se considera un
nacimiento pretérmino.
Cada día se mayor la masacre del aborto, que produce
millones de victimas en nuestros pueblos latinoamericanos. La
mentalidad anti-vida, además de la eutanasia prenatal lleca a
la eliminación de niños apenas nacidos y de los ancianos y
enfermos estimados como inútiles, defectuosos, o <<carga>>
para la sociedad. Otras expresiones de la anticultura de la
muerte son la eutanasia, la guerra, la guerrilla, el secuestro,
el terrorismo, el narcotráfico.
Existe una distribución masiva de anticonceptivos, en su gran
mayoría abortivos.
A lo largo de la historia, las mujeres han corrido al aborto
para terminar los embarazos no deseados. El aborto legal
puede realizarse en aproximadamente 2/3 de la población
femenina mundial; cerca de 1/12 de la mujer viven en países
donde la prohibición de los abortos se impone estrictamente
.En Estados Unidos, el aborto está permitido si se solicita en el
primer trimestre; posteriormente, el aborto está regulado por
cada estado.
El número de abortos registrados en estados unidos se ha
mantenido relativamente estable durante la pasada década;
se realizan aproximadamente 1,5 a 1,6 millones de abortos
cada año. En 1994 se produjeron en E.U. unos 6 millones de
embarazos en E.U y aproximadamente un 25% se
interrumpieron mediante aborto. Cerca del 25% de las
mujeres que abortan son <20 años, el 35% tienen entre 20 y
24 años y el 40% son > 25 años .aproximadamente un 90%
de los abortos se llevan a cabo durante el primer trimestre
(<12 semanas), de los cuales >50% tienen lugar en la 8. ª
semana o antes.

Los métodos utilizados en la actualidad para realizar el aborto

son la evacuación instrumental a través de la vagina, la
inducción medica mediante estimulación de contracciones
uterinas y la cirugía (histerotomía o histerectomía).El
procedimiento elegido varia según la duración de la
getacion.En los abortos del primer trimestre suele preferirse
la anestesia local, mientras que en los tardíos suele requerirse
anestesia general.
La evacuación instrumental se utiliza en un 97% de los
abortos .en los embarazos <12 semanas el legrado es
prácticamente el único método empleado.
Complicaciones:
En general, la anticoncepción tiene una tasa de
complicaciones mucho menor que el aborto, es especialmente
en mujeres jóvenes.
Las complicaciones tardías mas frecuentes incluyen la
hemorragia postaborto debida a retención de fragmentos
placentarios y las infecciones (0,1 a 2%), que van desde una
endometritis y leve a la inflamación pélvica severa, peritonitis
y septicemia.

Incidencia y etiología.
Aproximadamente un 20 y 30% de las mujeres presentan
hemorragia o dolor cólico en algún momento durante las
primeras semanas de embarazo; la mitad de ellas abortan
espontáneamente. Hasta en un 60% de los abortos
espontáneos el feto esta ausente o severamente malformado
y en un 25 a 60% tiene anomalías cromosómicas
incompatibles con la vida; por ello >90% de los casos del
aborto espontaneo puede ser una forma de exclusión natural
de los fetos mal desarrollados.

Cerca del 85% de los abortos espontáneos tienen lugar

durante el primer trimestre y suelen ser secundarios a causas
fetales; los que ocurren durante el segundo trimestre son mas
probablemente debidos a causas maternas. Entre estas se
sugieren etiologías como la incompetencia
cervical,anomaloaaas congénitas o adquiridas de la cavidad
uterina, hipotiroidismo, diabetes mellitus,nefritis
crónica,infecion aguda, uso de cocaína(especialmente
crack),problemas inmunológicos y shock emocional grave.
Muchos virus, sobre todo citomegalovirus, herpesvirus y virus
de la rubeola, se han implicado como causas de aborto, la
importancia de algunos factores como la retroversión uterina,
fibromas y alteración de la función del cuerpo lúteo parece
haberse sobreestimado. La relación entre aborto y
traumatismo físico (excepto en los traumatismos mayores con
lesión de múltiples órganos o fracturas múltiples) no se ha
confirmado.
Clasificación.
Principalmente se hace una distinción entre aborto precoz
(antes de las 12 semas de gestación) y tardío (entre las 12 y
20 semanas) por que en los abortos tardíos existen mas
complicaciones.

Después de las 12 semanas de gestación, la placenta

definitivamente ha empezado a formarse y presenta un aporte
sanguíneo mayor y mas organizado, por lo que la hemorragia
es mas probable.los huesos fetales también ha empezado a
formarse y los huesos largos de las extremidades pueden
perforar el útero durante la evacuación. Por otra parte, es
difícil que el cérvix se dilate lo suficiente para el paso del
feto>12 semanas .el aborto también puede clasificarse en
espontaneo e inducido.
Terminologíadel aborto
Precoz: pérdida fetal antes semanas de embarazo.
Tardío:perdida fetal entre las 12 y 20 semanas de embarazo.
Espontaneo:pérdida fetal del embarazo sin inducción ni
Instrumento.
Inducido: terminación del embarazo por razones médicas o
electivas.
Terapéutico:terminación del embarazo para preservar la vida
o la salud materna o por malformaciones fetales
incompatibles con la vida.
Amenaza: cualquier sangrado o dolor cólico uterino en las
primeras 20 semanas del embarazo.
Inevitable: sangrado o roturas de membranas acompañados
de dolor y dilatación cervical.

Incompleto:expulsión de parte de los productos de la

concepción o Rotura de las membranas
Completo: expulsión de todos los productos de la concepción
Habitual: tres o más abortos espontáneos consecutivos.
Diferido: demora prolongada en la expulsión de un feto
muerto.
Séptico: infección del contenido uterino antes, durante o
Después de un aborto.

El aborto habitual: requiere una investigación diagnostica

extensa, incluyendo estudios cromosómicos y genéticos.
Deben excluirse endocrinopatías y trastornos metabólicos.
La función deficitaria del cuerpo lúteo se sospecha siempre.las
anomalías anatómicas del útero ejemplo (pólipos, fibromas,)
deben valorarse mediante historiografía, dilatación y legrado
(D y L) o histeroscopía.
Aborto diferido:(fallido) debe sospecharse cuando el útero
no aumenta de tamaño de forma adecuada, cuando no se
auscultan los tonos cardiacos fetales en el momento
apropiado con ecografía –doppler o cuando, estando
previamente presentes, desaparecen. En el aborto diferido, la
subunidad B de la gonadotropina corionica humana (B-HCG)
en suero u orina se hace negativa antes de lo esperado o no se
duplica en 72h; la ecografía proporciona un diagnóstico mas
precoz al no mostrar actividad cardíaca.

En el aborto séptico: la paciente presenta aspecto de

gravedad, con síntomas y signos de infección (escalofríos,
fiebre, septicemia, y peritonitis) y de amenaza de aborto o
aborto incompleto.
Las pacientes con afectación crítica pueden presentar shock
endotóxico con colapso vasomotor, hipotermia, hipotensión,
oligoanuria, y distrés respiratorio.
En estados unidos antes de la legalización de los abortos
sépticos estaban generalmente asociados con la inducción del
mismo por personas no entrenadas que utilizaban técnicas no
estériles (comúnmente llamado aborto criminal).la incidencia
de aborto séptico en EE.UU. ha disminuido de forma muy
importante.

El aborto inevitable y el incompleto: deben completarse,

generalmente mediante legrado por succión u, ocasinalmente,
mediante D Y L. muchos médicos consideran imprescindible el
legrado para asegurarse de que cualquier aborto espontaneo
es completo; otros prefieren la observación de la paciente
durante unos días y, si no aparecen nuevas hemorragias,
evitar el legrado.

El aborto diferido: debe transformarseen completo con

intervención medica tan pronto como se confirme el
diagnostico; en la actualidad puede identificarse la muerte
fetal con ecografía de forma muy precoz, generalmente en 1 o
2 semanas hasta las 28 semanas de embarazo, el aborto
diferido a menudo se completa mediante la inserción de un
supositorio vaginal con 20 mg de dinoprostona
(prostaglandina E2) cada 3 o 4 horas en tantas dosis como
sea necesario para producir contracciones.
El aborto diferido tardío puede completarse mediante
perfusión i.v. de oxitócica diluida que produce contracciones
uterinas y el parto de los productos de la concepción.

En las mujeres cuyo primer embarazo finaliza en aborto

espontaneo o en las que este es el segundo o tercero
consecutivos pueden aparecer problemas psicológicos.

Tipos de Aborto

El asesinato de un bebé no nacido se produce, además de

algunos métodos domésticos, a través de los siguientes
métodos:
-Por envenenamiento salino
Se extrae el líquido amniótico dentro de la bolsa que protege
al bebé. Se introduce una larga aguja a través del abdomen de
la madre, hasta la bolsa amniótica y se inyecta en su lugar
una solución salina concentrada. El bebé ingiere esta solución
que le producirá la muerte 12 horas más tarde por
envenenamiento, deshidratación, hemorragia del cerebro y de
otros órganos. Esta solución salina produce quemaduras
graves en la piel del bebé. Unas horas más tarde, la madre
comienza "el parto" y da a luz un bebé muerto o moribundo,
muchas veces en movimiento. Este método se utiliza después
de las 16 semanas de embarazo.

- por succión:
Se inserta en el útero un tubo hueco que tiene un borde
afilado. Una fuerte succión (28 veces más fuerte que la de una
aspiradora casera) despedaza el cuerpo del bebé que se está
desarrollando, así como la placenta y absorbe "el producto del
embarazo" (ósea, el bebé), depositándolo después en un
balde. El abortista introduce luego una pinza para extraer el
cráneo, que suele no salir por el tubo de succión. Algunas
veces las partes más pequeñas del cuerpo del bebé pueden
identificarse. Casi el 95% de los abortos en los países
desarrollados se realizan de esta forma.

- Por dilatación y Curetaje:

En este método se utiliza una careta o cuchillo provisto de una
cucharilla filosa en la punta con la cual se va cortando al bebé
en pedazos con el fin de facilitar su extracción por el cuello de
la matriz. Durante el segundo y el tercer trimestre del
embarazo el bebé es ya demasiado grande para extraerlo por
succión; entonces se utiliza el método llamado por dilatación y
cureñaje. La careta se emplea para desmembrar al bebé,
sacándose luego en pedazos con ayuda de los fórceps. Este
método está convirtiéndose en el más usual.

-Por “D Y X “a las 32 semanas:

Este es el método más espantoso de todos, también es
conocido como nacimiento parcial. Suele hacerse cuando el
bebé se encuentra muy próximo de su nacimiento Después de
haber dilatado el cuello uterino durante tres días y guiándose
por la ecografía, el abortista introduce unas pinzas y agarra
con ellas una piernecita, después la otra, seguida del cuerpo,
hasta llegar a los hombros y brazos del bebé. Así extrae
parcialmente el cuerpo del bebé, como si éste fuera nacer,
salvo que deja la cabeza dentro del útero. Como la cabeza es
demasiado grande para ser extraída intacta; el abortista,
entierra unas tijeras en la base del cráneo del bebé que está
vivo, y las abre para ampliar el orificio. Entonces inserta un
catéter y extrae el cerebro mediante succión. Este
procedimiento hace que el bebé muera y que su cabeza se
desplome. A continuación extrae a la criatura y le corta la
placenta.
-Por operación cesaría:
Este método es exactamente igual que una operación cesárea
hasta que se corta el cordón umbilical, salvo que en vez de
cuidar al niño extraído se le deja morir. La cesárea no tiene el
objeto de salvar al bebé sino de matarlo.

-Mediante prosglandinas:
Este fármaco provoca un parto prematuro durante cualquier
etapa del embarazo. Se usa para llevar a cabo el aborto a la
mitad del embarazo y en las últimas etapas de éste. Su
principal "complicación" es que el bebé a veces sale vivo.
También puede causarle graves daños a la madre.
Recientemente las prostaglandinas se han usado con la RU-
486 para aumentar la "efectividad" de éstas.

-RU-486
Se trata de una fármaco abortivo empleado conjuntamente
con una prostaglandina, que es eficiente si se la emplea entre
la primera y la tercera semana después de faltarle la primera
menstruación a la madre. Actúa matando de hambre al
diminuto bebé, al privarlo de un elemento vital, la hormona
progesterona. El aborto se produce luego de varios días de
dolorosas contradicciones.
Aborto tubárico: Complicación frecuente que ocurre
cuando los productos se separan del endosalpinx
expulsándose a través del extremo fimbriado de la trompa,
cuya frecuencia depende del lugar de implantación: en el
embarazo ampollar es la regla, en tanto en el ístmico ocurre
rotura intraperitoneal. A causa de la hemorragia se produce
relajación de la conexión entre placenta, membranas y pared
tubárica separándose el huevo parcialmente o completa del
sitio de implantación; si la separación es completa todos los
productos se expulsan a la luz de la trompa donde la sangre
derramada los expulsa al extremo fimbriado a través del que
son impulsados a la cavidad peritoneal, pudiendo parar la
hemorragia y desaparecer los síntomas. En el aborto tubárico
incompleto el cigoto es retenido en el oviducto con
hemorragia moderada pudiendo el huevo infiltrarse de sangre
convirtiéndolo en algo semejante a la mola sanguinolenta del
aborto uterino; la hemorragia puede persistir ligeramente
mientras el producto permanezca en la trompa goteando de la
extremidad fimbriada al fondo de saco rectouterino donde si
se encapsula origina un hematocele, cuya punción ofrece
sangre rojo ladrillo que no coagula.
Si la extremidad fimbriada se ocluye, la trompa se distiende
por la sangre (hematosalpinx); luego de este aborto
incompleto, trozos de placenta o membrana queda adheridas
a la pared tubárica y se rodean de fibrina (pólipo placentario,
igual al aborto uterino incompleto).
Aborto Embrional: Se habla de embrión desde el momento
de la fecundación. Este aborto se produce hasta el tercer mes
de embarazo.

Tratamiento:
El tratamiento de la amenaza del aborto es conservador el
reposo en cama porque parece disminuir el sangrado y el
dolor, aunque raramente modifica el pronóstico.

El pronóstico se modifica mediante ecografía. Si el Saco

embrionario esta vacio o la actividad cardiaca ha
desaparecido, esta indicada la evacuación del útero.
 Bibliografia:
Mark H.Beers, M.D., y Robert Berknow, M.D.

El manual Merck (decimal edición) edición del centenario.

Ediccion: decima edición.