Aborto y otras perdidas

reproductivas
Definición de conceptos
La etapa embrionaria comienza después de la tercera semana de gestación y culmina en la semana
número ocho.

La etapa fetal comienza después de la octava semana de embarazo y termina en con el parto.

Muerte Materna: defunción que ocurre durante el embarazo, parto o puerperio, independiente de la causa.

El concepto de pérdida reproductiva comprende no sólo aquella que no culmina en el nacimiento de un

nuevo ser humano por su interrupción prematura, sino que también, cuando el feto muere antes, durante
el parto y post parto.

Aborto: es la interrupción del embarazo espontanea o inducida antes de las 22 semanas o 500gramos de
peso fetal

Óbito fetal: muerte fetal desde las 22 semanas de embarazo o feto de más de 500 gramos hasta el parto.

Datos claves sobre el aborto en chile

La profe solo lee las cifras de los gráficos. La baja resolución de las últimas dos imágenes ya venía mala
desde el pdf.
Tipos de aborto

Los abortos se dividen según:

➜︎Frecuencia:
❀︎Aborto recurrente: se produce con 2 o más abortos en la vida de una mujer y requiere de estudio
para su manejo y resolución.

❀︎Esporádico: ocurre de manera espontánea y no involucra ningún problema de salud en la salud

reproductiva.

➜︎Edad gestacional:
❀︎Temprano: antes de las 12 semanas.
❀︎Tardío: después de las 12 hasta las 22 semanas.
➜︎Aborto inducido: es la finalización voluntaria del embarazo mediante la eliminación o extirpación de un
embrión o feto.

➜︎Aborto espontaneo

➜︎IVE: aborto inducido, pero en las 3 causales

Factores de riesgo de aborto espontaneo
➤ Edad materna: mientras haya mayor edad, hay mayor riesgo de aborto (mayor de 35 años).

➤ Consumo de cigarrillo, alcohol y drogas: más de 10 cigarros por día, se genera vasoconstricción. El
alcohol atraviesa la placenta. La cocaína genera malformaciones congénitas y aborto.

➤ Estrés materno: estrés laboral.

➤ Antecedente de abortos previos: mujeres que tienen 2 o más abortos tiene más probabilidades de
presentar otro.

➤ Afecciones crónicas: DM genera aborto. Las afecciones de la tiroides afectan la mantención del
trofoblasto produciendo abortos y complicaciones.
➤ Problemas en el útero o en el cuello del útero: incompetencia cervical por predisposición genética o
miomas o procesos infecciosos.

➤ Peso bajo y exceso de peso son factor de riesgo para el aborto.

Causas más comunes de aborto espontaneo

➤ Anomalías congénitas, como aneuploidías -> 50-60%

➤ Endocrinas, como DM e hipotiroidismo -> 10_15%

➤ Incompetencia cervical, como infecciones -> 8-15%

➤ Separación corioamniotica, como hematoma retrocorial-> 5-10%

➤ Placentación anormal-> 5-15%

➤ Infecciones -> 3-5%

➤ Inmunológicas -> 3-5%

➤ Anomalías uterinas, como miomas, sinequias, malformaciones -> 1-3%

➤ Causa desconocida -> menos de 5%

Definiciones de aborto

DIAGNÓSTICO:
Dolor en hipogastrio
irradiado a zona
sacro tipo cólico,
cada 10-30 minutos y
no hay sangrado.
 DIAGNÓSTICO:
Sangrado por OCE a
través de la
especuloscopia.

Aborto inevitable, embarazo con pronóstico ominoso (altas probabilidad de morir)

 Manejo del aborto inevitable: siempre habrá hospitalización.

Acá hay 5 alternativas de diagnóstico:

➤ Cuando hay dilatación cervical: un TV nos permitirá ver las características del cuello y su dilatación.

↳︎Manejo: Un aborto inevitable se maneja viendo si hay dilatación cervical. Si ocurre esto, va a haber
una evolución espontánea, y si ocurre un aborto entre las 6-24 horas. Se va a hacer una eco si es que el
aborto no es evidente para determinar el grosor del endometrio. Si este es mayor a 15 mm, se hace un
AMEU o se le da de alta con indicaciones a la casa.

↳︎Manejo: se realiza estudio para descartar o confirmar infección exámenes de laboratorio para dar TTO
➤ Cuando hay huevo roto: gestación con membranas ovulares rotas.

de ATB. Por lo tanto, tenemos que hacer un estudio para descartar o confirmar infecciones con exámenes
de laboratorio como:
 PCR
 hemograma con hincapié en leucocitos
 hemocultivo en caso de fiebre mayor a 38°C, urocultivo, sedimento urinario y orina
completa.
De confirmarse el diagnostico de infección se inicia TTO ATB de metronidazol con esquemas médicos.

➤ Cuando hay huevo infectado: es decir, gestación con rotura de membranas con fiebre. Aquí se hace una

↳︎Manejo: se da TTO ATB

anamnesis dirigida para determinar la causa del cuadro. Se toman los signos vitales y una especuloscopia.

➤ Cuando hay desprendimiento ovular: es decir, hay un útero aumentado de tono y doloroso. Puede haber
o no dilatación. Habrá metrorragia, y con el TV y especuloscopia veremos la presencia de la hemorragia y

↳︎Manejo: se realiza ecografía con evolución espontánea y analgesia.

dilatación.
➤ Cuando hay metrorragia importante: es decir, sangrado cuantioso. Una metrorragia abundante es

↳︎Manejo: se realiza ecografía para ver la presencia o ausencia de restos ovulares y/o fetales y se deja
cuando la sangre baja por las piernas, hay sintomatología asociada y pérdida de coágulos y etc.

una evolución espontanea y se maneja la analgesia con EVA.

DIAGNÓSTICO
CLÍNICO:
Tacto vaginal y
especuloscopia.

Una variación del aborto en evolución es el aborto en bolsa de

reloj de arena.
 DIAGNÓSTICO
CLÍNICO:
- Anamnesis, la
usuaria refiere
expulsión de
tejido
- Examen gine,
se ve
dilatación y
hemorragia
**Indicaciones del alta:

Indicaciones en caso de SOS, abstinencia sexual por dos semanas, reposo relativo, control en consultorio e inicio precoz
de MAC.

DIAGNÓSTICO CLÍNICO:
- Anamnesis la usuaria refiere haber
expulsado tejido o tener parto en
su casa
- Examen gine, nos encontramos con
un útero de menor tamaño, sin
dilatación y con menorragia escasa

Ejercicio de cuadro resumen

Diagnóstico clínico para aborto recurrente
El aborto recurrente es la interrupción espontanea del embarazo por 3 o más gestaciones antes de las 20
semanas. Se presenta en el 0.5-1% de las mujeres.
El manejo requiere el manejo que ya vimos anteriormente además de un estudio más profundo como
veremos acá abajo:
1.- Si una mujer tiene 3 o más abortos se va de alta con una con derivación a reproducción humana o a
nivel secundario.
2.- Si tiene pérdidas repetidas de gestación se hace un cariotipo.
3.- Si este cariotipo está normal, se busca otra causa mediante ecografías donde se busca alguna
malformación uterina (que se resuelve mediante una corrección quirúrgica) o incompetencia cervical
(que se resuelve con cerclaje).
4.- Si el cariotipo no está normal, este es enviado a reproducción humana.
5.- En caso de aquella gestante que tenga patologías previas concomitantes se va a tratamiento y se
busca descartar un síndrome antifosfolípido o lupus.
 DIAGNÓSTICO
CLÍNICO:
- Anamnesis
- Especuloscopi
a
- TV
- Ecografía

DIAGNÓSTICO ECOGRÁFICO MANEJO MÉDICO QUIRÚRGICO

Hay 3 tipos de abortos retenido:

1. Aborto retenido donde hay restos fetales/embrionarios sin actividad cardiaca.
2. Saco gestacional sin embrión.
3. Huevo anembrionario: saco gestacional de más de 35mm eco abdominal y 18 mm transvaginal.

Manejo medico
➤ Mifepristona
Es una antihormona que actúa bloqueando los efectos de la progesterona, una hormona necesaria para la
continuación del embarazo.
 Presentación: comprimido 200mg
 Vía de administración: oral 400 microgramos bucales, se pone una píldora por lado en la parte de
afuera de la encía bajo los dientes anteriores, no es sublingual.
➤ Misoprostol
Es un análogo semisintético de la prostaglandina E1
 Presentación: comprimido 200mcg
Vía de administración: oral, bucal, vaginal, rectal

 Tratamiento médico de aborto espontáneo

Manejo quirúrgico
➤ Aspiración manual endouterina AMEU

Consiste en la evacuación del contenido uterino a través de una cánula unida a

una fuente de vacío hasta las 12 semanas, ya que no se puede aspirar la calota.
Los riesgos son de este procedimiento son:
 infección
 metrorragia
 traumatismos cervicales
Aun así es el procedimiento que más recomienda la OMS.
La conducta de la matrona en este procedimiento antes del AMEU es el sgte:
 Informar del procedimiento
 Revisar que el consentimiento informado esté archivado y firmado en la ficha clínica
 Exámenes preoperatorios (hemograma-pruebas de coagulación-RPR-grupo RH)
 Contención y compañía de la persona significativa durante todo el proceso (parte de la ley
dominga)
 Educación en signos SOS y cuidados posteriores
 Vía venosa permeable para administrar 500 cc de suero ringer para prevención e hidratación
 AINES para manejo del dolor
 Ayuno de 6 horas mínimo (por qué, no sé, habrá que averiguarlo)
 Reposo
 Control de signos vitales
 Régimen 0 de 4-6 horas antes
 Coordinar y gestionar unidades de apoyo transversales en un procedimiento como este
 Registro clínico

➤ Legrado uterino

El legrado o curetaje es la limpieza de la cavidad uterina mediante la utilización de

instrumentos que permiten eliminar la capa endometrial y/o los tejidos derivados del
trofoblasto.
Diferencia entre lui y AMEU

Aborto inducido
Es todo embarazo no viable con evidencia o sospecha fundada de maniobras con el fin de interrumpir
el embarazo, que tengan cualquiera de las características correspondientes a las diferentes etapas del
aborto ya mencionadas. Su diagnóstico es clínico y/o ecográfico.

Epidemiologia
La Organización Mundial de la Salud (OMS), estima que aproximadamente 20 millones de embarazos
terminan anualmente en aborto inseguro, la gran mayoría de ellos en países en desarrollo y
responsables de 80.000 muertes anuales (~400 muertes maternas/100.000 abortos). En diciembre de
2013, Molina y cols en base a los egresos y tipos de causas del aborto, estimaron que con la incorporación
del misoprostol, los egresos por los supuestos abortos clandestinos que requirieron hospitalización,
deberían multiplicarse por 6, lo que daría una cifra de abortos ilegales en Chile de 109.200 (72.800-
145.600) abortos anuales en la actualidad.

Manejo
Todo embarazo en que se reconozcan maniobras se considera séptico y se maneja como tal si se
produce el aborto; y si la evolución es benigna, se puede suspender el TTO ATB 48 horas post resolución
quirúrgica
Si el aborto es frustrado, se debe comprobar indemnidad del embarazo, luego se deriva a atención 2 y se
mantiene en alta.

Aborto séptico
Es poco visto, pero es real.
Un aborto en cualquiera de sus etapas que presente fiebre sobre 38°c en 2 tomas separadas por 6
horas, sumado en algunos casos a CUD, flujo purulento o de mal olor, compromiso peritoneal,
miometrial o anexial.
Las maniobras declaradas no son requisito para el diagnostico
Etiología
MO indicados en la imagen:

Diagnostico

De bajo riesgo: De alto riesgo

➤ Gestaciones de menos de 8 semanas ➤ Gestaciones de 8 semanas y más

➤ Fiebre por menos de 24 horas ➤ Fiebre por más de 24 horas

➤ Sin signos de compromiso ➤ Flujo purulento por OCE con o sin mal olor
miometrial, anexial o peritoneal
➤ Signos de compromiso miometrial, anexial o
peritoneal

Clasificación de la
infección

Cuando la infección está solo en el útero

hablamos de grado 1.
El grado 2 es por diseminación por extensión a anexos y ovarios.
El grado 3 es ya shock séptico, se sale todo fuera de la cavidad pelviana.

Manejo
De bajo riesgo: De alto riesgo:

➤ hospitalizar ➤ hospitalizar

➤ exámenes de laboratorio (van ➤ exámenes de laboratorio

buscando fallas más complejas como
falla hepática, de tórax, etc.) ➤ régimen cero por 6 horas

➤ régimen hídrico por 6 horas en el ➤ antibióticos

ARO por la necesidad de evacuación
uterina

➤ antibióticos
 ➤ control de signos vitales seriados

Evacuación uterina
Si se produce aborto espontaneo:
 ecografía para evidenciar que no quedan restos
 legrado con 24 horas afebril o 48 horas con antibióticos o en caso de metrorragia abundante
 histerectomía en caso de desestabilización hemodinámica
Si no se produce aborto espontaneo:
 embarazo ecográfico sin variaciones: control en policlínico de alto riesgo
 saco gestacional con mal pronóstico: alta y control ecográfico en 1 semana
 aborto retenido: manejo como tal ya conversado con cobertura ATB

Complicaciones
Tardías
Inmediatas
➤ infertilidad: síndrome de Usher,
➤ infecciosas cicatrices en el útero
➤ hemorrágicas ➤ alteraciones menstruales

➤ traumáticas ➤ alteraciones psicológicas

➤ embólicas ➤ muerte

¿Cuál sería el plan de matonería?

 Vía venosa permeable
 Hidratación con SF para favorecer hemodinamia
 Toma de exámenes de laboratorio
 Medidas para manejo de fiebre o administrar antipirético según indicación medica
 Control de signos vitales seriados cada una hora
 EVA
 Contención emocional
 Gestionar equipo biopsicosocial
 Medidas de aseo y confort
 Medidas de seguridad (prevenir caídas, correcta identidad de la usuaria, UPP, los 5 correctos,
asepsia, antisepsia, prevención de IIAS, etc.)

Etapas de la sepsis
 Shock séptico
Se define como un colapso circulatorio que lleva a una condición de hipoperfusión tisular generalizada,
desencadenado por un cuadro infeccioso focal.

Diagnostico
La usuaria portadora de un aborto séptico va a demostrar:
 mal estado general: polipnea, taquicardia, vasoconstricción periférica, sudoración, disminución del
llene capilar a nivel de lecho ungueal, vasoconstricción periférica y oliguria o anuria (muy
importante la sonda Foley), hiperdinamia e hipodinamia.
 hipotensión
 acidosis metabólica

Etapas shock séptico

Dos etapas, una fría y una caliente

Enseñanza que la vida le mostró a la

profe:

“ninguna reacción de la usuaria es

exagerada hasta que se demuestre lo
contrario, aunque ella diga tener EVA
10 y nosotras sintamos que esto no es

Manejo medico del aborto séptico

 Reposo absoluto, semisentada (por la dificultad respiratoria)
 Régimen cero
 CSV cada 30 minutos
 Exámenes de laboratorio
 Hidratación parenteral
 Cateterización vesical y medición de diuresis

Manejo quirúrgico
 Resolución quirúrgica en no más de 2 horas
 Cuando se indica:
 hipotensión
 anuria
 acidosis metabólica
 taquicardia
 Blumberg
 metrorragia masiva
 El procedimiento es la histerectomía total con salpingectomía bilateral (se extirpan ambas tubas
uterinas y ovarios)