Menopausia:

menopausia se refiere al periodo que sigue un año después de la fecha de la

última menstruación.
La posmenopausia describe los años posteriores a ese momento.
51.5 las mujeres tienen su última menstruación
insuficiencia ovárica prematura: la interrupción de la menstruación antes de los
40 años de edad y se acompaña de elevación en las concentraciones de la
hormona foliculoestimulante
perimenopausia o climaterio: periodo en el cual transcurren los últimos años de
vida fértil, casi siempre a finales de los 40 y principios de los 50 años de edad.
transición menopáusica. Esta última tiene una duración de cuatro a siete años y
la edad promedio de inicio es a los 47 años

La fase –5 se refiere al periodo reproductivo incipiente, el estadio –4 al punto

máximo del mismo periodo y la fase –3 a la última fase de este periodo. La fase
–2 comprende el principio de la transición menopáusica y el estadio –1 la última
fase de ésta. La fase +1a se refiere al primer año después de la FMP; el estadio
+1b a los dos a cinco años de posmenopausia y el estadio +2 a los años
posmenopáusicos ulteriores.
Tabaco la quimioterapia, la radioterapia pélvica o la cirugía ovárica causan
inicio prematuro de la menopausia
La transición entre ciclos ovulatorios y menopausia suele comenzar a finales de
los 40 años. Las concentraciones de FSH se incrementan levemente y ocasionan
una respuesta folicular ovárica aumentada. Esto genera concentraciones
elevadas de estrógenos, el FSH aumentado producido por disminución ovárica
de inhibina
En la transición menopáusica tardía, las mujeres presentan foliculogénesis
alterada y una incidencia aumentada de anovulación comparada con aquellas en
edad reproductiva media. También, durante esta etapa, los folículos ováricos
presentan una tasa acelerada de pérdida hasta que por último se agota el
suministro de folículos, la AMH como un marcador de reserva ovárica y
disminuye en menopausia
La senectud ovárica es un proceso que comienza dentro del útero en el ovario
embrionario por atresia programada de ovocitos. El acontecimiento principal
que provoca la pérdida final de actividad ovárica y la menopausia es la atresia
del grupo no dominante de folículos, que en gran parte es independiente del
ciclo menstrual.

El sulfato de dehidroepiandrosterona disminuye con la edad.

Los principales esteroides sexuales, estradiol y testosterona, circulan en la
sangre unidos a una glucoproteína que se produce en el hígado y se conoce
como globulina transportadora de hormonas sexuales (SHBG, sex-hormone
binding globulin). La producción de SHBG disminuye después de la
menopausia y se incrementa la concentración de estrógenos y testosterona libre.
Cambios en endometrio:
Inicio; endometrio refleja los ciclos ovulatorios. Al final de la transición
menopáusica, por lo regular hay anovulación y el endometrio muestra los
efectos estrogénicos a falta de oposición progestacional.
Después de la menopausia, el endometrio se atrofia por falta de estimulación
estrogénica
Transtornos menstruales; El sangrado uterino anormal es común durante la
transición menopáusica, las mujeres en la transición menopáusica están en
mayor riesgo de generar hiperplasia o carcinoma endometrial, La causa más
común de hemorragia anormal durante la transición es la anovulación
En posmenopáusicas, un espesor endometrial ≤4 mm tiene 99% de valor
predictivo negativo para excluir carcinoma endometrial, >4 mm es un dato
inespecífico . La biopsia endometrial se recomienda en cualquier mujer
posmenopáusica con sangrado anormal y un espesor endometrial >4 mm. En
premenopáusicas, no existe evidencia de la aplicación de este criterio. Sin
embargo, una biopsia está indicada de manera característica en
premenopáusicas ≥35 años
las posmenopáusicas muestran una tasa aumentada de pérdida ósea comparada
con mujeres en edad reproductiva, medroxiprogesterona de depósito (DMPA,
depot medroxyprogesterone acetate), que está asociado con pérdida de la
densidad ósea
Estos síntomas vasomotores pueden ser descritos como bochornos(disfunción
de los centros termoreguladores centrales del hipotálamo), sofocos y diaforesis
nocturna, duración de 1 a 5 min de bochorno y la temperatura de la piel se eleva
por vasodilatación periférica 10 a 15°C, Los bochornos se acompañan también
de elevación de la presión sistólica
FC 5 A 15 latidos por minuto más o menos al mismo tiempo que la
vasodilatación periférica y la diaforesis
una mujer con disgenesia gonadal (síndrome de Turner), que carece de una
concentración normal de estrógenos, no padece bochornos
Los cambios en las concentraciones de endorfinas β y otros neurotransmisores
afectan el centro termorregulador en el hipotálamo y hacen a algunas mujeres
más propensas a los bochornos
LIPIDOS: Después de la menopausia, se duplica el riesgo coronario y alrededor
de los 60 años de edad los lípidos aterógenos alcanzan concentraciones
mayores, Las pacientes con una concentración de colesterol total >265 mg/100
ml tienen una tasa de angiopatía coronaria tres veces mayor que aquellas con
una concentración normal o reducida
COAGULACION: El fibrinógeno, el inhibidor 1 del activador del
plasminógeno y el factor VII aumentan, lo cual genera un estado relativamente
hipercoagulable
CAMBIOS DERMATOLOGICOS hiperpigmentación (manchas de la edad),
arrugas y prurito, Éstos comprenden un espesor reducido por el menor
contenido de colágena, disminución en la secreción de las glándulas sebáceas,
pérdida de la elasticidad, menor riego y cambios epidérmicos.
El epitelio bucal se atrofia por ausencia de estrógenos, provocando reducción
de la saliva y la sensibilidad. Algunas veces aparece también un mal sabor de
boca, mayor frecuencia de caries y pérdida dental, La pérdida del hueso alveolar
CAMBIOS EN EL SISTEMA NERVISOS CENTRAL: El sueño fragmentado
a menudo se acompaña de bochornos y provoca fatiga diurna, labilidad
emocional, irritabilidad y problemas con la memoria de corto plazo, nicturia y
la frecuencia y la urgencia urinarias. La respiración anormal durante el sueño
. Las premenopáusicas >40 años mostraron menos descenso cognitivo que las
posmenopáusicas durante el mismo decenio de la vida los factores de riesgo de
hipoperfusión cerebral y adelgazamiento de las materias blanca y gris
comprenden: episodios de isquemia transitoria (TIA, transient ischemic
attacks), hiperlipidemia, hipertensión, tabaquismo, consumo excesivo de
alcohol y género masculino
Los síntomas de atrofia urogenital, incluida sequedad vaginal y dispareunia, son
comunes en la transición menopáusica y pueden afectar áreas importantes de la
calidad de vida
Los vasos sanguíneos de las paredes vaginales son más estrechos y con el
tiempo la vagina misma se contrae y pierde su fl exibilidad. Además, el pH
vaginal es más alcalino y, con la defi ciencia de estrógenos, es común encontrar
un pH mayor de 4.5 pH alcalino crea un ambiente vaginal menos conveniente
para los lactobacilos y más propenso a la infección por microorganismos
patógenos urogenitales y fecales. Se pierde la grasa subcutánea en los labios
mayores, lo cual ocasiona encogimiento y retracción del prepucio del clítoris y
la uretra, fusión de los labios menores y estrechamiento del introito y, de esta
manera, estenosis.
De manera específica, el adelgazamiento de la mucosa uretral y vesical provoca
uretritis con disuria, urgencia por incontinencia y micción frecuente. Además,
el acortamiento uretral secundario a los cambios atróficos en la menopausia
genera incontinencia urinaria de esfuerzo genuina.
Se pueden realizar otros análisis, como la concentración de FSH o estradiol para
establecer la presencia de insuficiencia ovárica.

CONCENTRACIONES DE ESTROGENO: Éstas pueden ser normales,

elevadas o reducidas, según sea la fase de la transición menopáusica, . La
mayoría de los médicos prefi ere alcanzar concentraciones séricas de estradiol
fi siológicas de 50 a 100 pg/ml al seleccionar y ajustar el tratamiento de
sustitución hormona
El índice de maduración (MI, maturation index) de estrógenos es un método
poco costoso para valorar la infl uencia hormonal en la mujer con espejo
TTO: se creía que el tratamiento hormonal, además de su contribución benefi
ciosa para prevenir y tratar la osteoporosis, protegía contra las enfermedades
cardiovasculares, la apoplejía y la demencia.
se añadieron progestágenos a los esquemas terapéuticos para reducir el riesgo
de cáncer endometrial.
Los síntomas tempranos y frecuentes de la menopausia son los causados por la
inestabilidad motora e incluyen bochornos, insomnio, irritabilidad y
alteraciones del estado de ánimo. Además de tales manifestaciones, entre los
cambios físicos están atrofi a vaginal, incontinencia urinaria de esfuerzo y atrofi
a cutánea. Se conocen riesgos a largo plazo en la salud atribuidos a los cambios
hormonales de la menopausia, junto con el envejecimiento natural; comprenden
osteoporosis, enfermedades cardiovasculares y, en algunos estudios,
enfermedad de Alzheimer, degeneración macular y enfermedad
cerebrovascular.

. El ET sistémico es el más eficaz para tratar los síntomas vasomotores, Los

estrógenos se pueden administrar por vía oral, parenteral, tópica o transdérmica
con efectos similares
mujeres que utilizaron inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina
(SSRI, selective serotonin reuptake inhibitor) advirtieron 1.5 menos episodios
vasomotores
La clonidina es un agonista de los receptores adrenérgicos α2 de acción centra
0.1 mg dosis única al dia Puede dar : hipotensión, xerostomía, mareo,
estreñimiento y sedación
Gabapentina