Crisis Psicotica

Dr.
Hugo Juan Longarela

Medico Psiquiatra Infanto Juvenil.
Medico del servicio de Adolescencia del HNRG.
Medico Psicoanalista APA, IPA.
Miembro del Foro de Psiquiatras Infanto Juveniles.
CRISIS PSICOTICA
TRASTORNOS PSICOTICOS
Psicosis
Demencia precoz o esquizofrenia

Episodio Psicótico Breve
Trastorno Bipolar I y II
Secundario a Tóxicos (cocaína , marihuana,
LSD, drogas de síntesis)
Síntomas
Formas de Comienzo
Pronostico
Bates Motel (2013 – 2017)
Enfermedad Psicótica
Psicosis de comienzo en la Adolescencia:

Hebefrenia
Emil Kraepelin
Demencia Precoz o Ezquizofrenia

Un aspecto importante de nuestro intento de
perfeccionar y ampliar los conceptos de la
psicopatología es , justamente , la aplicación
a la demencia precoz de las ideas de Sigmund
Freud.( Eugen Bleuler 1908).
Kraepelin
Las formas agudas de Psicosis Simples podían terminar

en la curación o bien culminar en formas secundarias.
Kraepelin aisló un cierto numero de síntomas presentes
en enfermedades con pronostico desfavorable que
estaban ausentes en otro grupo de afecciones.
Cierto grupo de síntomas indica una tendencia al
deterioro( Demencia)
Kraepelin
Afecciones agudas reunidas bajo el termino de

Psicosis maniaco depresivas , donde no se
presentaban esos síntomas , no parecían
terminar nunca en esos daños secundarios.
Bates Motel (2013 - 2017)
Definición de la Enfermedad
Signos y síntomas de deterioro
Con el termino Demencia Precoz o Esquizofrenia
designamos a un grupo de psicosis cuyo curso es
en algunos casos crónico, a veces puntuado por
ataques intermitentes, y que puede detenerse o
retroceder en cualquier etapa, pero que carece
de una completa restitución ad integrum.
Se caracteriza por alteración del pensamiento,
los sentimientos y la relación con el mundo
exterior.
Se verifica una escisión (Spaltung) de las
funciones psíquicas.
Definición de enfermedad.
La personalidad pierde su unidad y diferentes

complejos psíquicos parecen representarla.
La integración es insuficiente o falta por
completo.
La actividad asociativa opera con meros
fragmentos de ideas y conceptos.
Se dan asociaciones incorrectas, bizarras y
totalmente inesperadas.
Suele haber asociaciones que se detienen en
medio de un pensamiento o cesan por completo.
(Interceptacion o Barrage).
Definición de enfermedad
En los casos mas graves puede haber falta

absoluta de manifestaciones afectivas.
Además de los ya nombrados signos de
“deterioro”, puede haber:
Alucinaciones.
Ideas Delirantes.
Aplanamiento afectivo, Apatía y Abulia
Estados confusionales
Estados Crepusculares
Definición de enfermedad
Oscilaciones afectivas maniacas y depresivas

melancólicas.
Síntomas catatónicos.
Demencia Precoz o Esquizofrenia
En 4 grupos
1. Paranoide , las alucinaciones y las ideas
delirantes dominan el cuadro clínico.
2. Catatónica, los síntomas catatónicos son
preponderantes.
3. Hebefrenia, hay síntomas accesorios pero no
dominan el cuadro clínico. Es frecuente la
despersonalización.
4.Ezquizofrenia simple, en toda la evolución se
ponen en evidencia los síntomas fundamentales
específicos.
Otro tipo de psicosis
Las psicosis orgánicas por atrofia difusa de la

corteza cerebral( demencia paralitica,
demencia senil y psicosis de Korsakow).
Psicosis en estados epilépticos.
Delirum tremens con un tipo particular de
alucinaciones, estado de conciencia particular
del delirium y humor negro.
Psicosis histérica.
Trastornos Psicóticos
Primer episodio de psicosis
Se ha presentado alguna perdida de contacto con la
realidad.
A menudo comienza entre el final de la adolescencia y
alrededor de los 25 años.
La psicosis puede ser un síntoma de una enfermedad
mental o un problema físico.
Algunos medicamentos, el alcoholismo (delirium tremens)
o la drogadicción pueden causar psicosis.
De cada 100 personas, 3 tendrán un episodio de psicosis en
su vida.
Cada año, alrededor de 100.000 adolescentes y adultos
jóvenes en USA tiene un episodio de psicosis.
Trastornos Psicóticos
La psicosis puede incluir alucinaciones ( ver,

oír, oler, saborear o sentir algo que no es real).
La psicosis puede incluir paranoia o delirios(
creer en algo que no es real, incluso cuando a
la persona se le presentan los hechos).
La psicosis puede incluir habla o
pensamientos desordenados.
La psicosis afecta a las personas de toda
condición social.
Trastorno psicótico Breve
CIE-10 F23
DSM-IV 298.8
Sinónimos:
Boufee Delirante
Psicosis Aguda
Psicosis aguda y transitoria
Psicosis Breve
Trastorno psicótico agudo y transitorio
Trastorno Psicótico Breve
La etiología es desconocida.
Se da frecuentemente en pacientes con
trastornos de la personalidad los cuales
presentan vulnerabilidades biológicas y
psicológicas para desarrollar síntomas
psicóticos.
Se da mas en familias con trastornos del
estado de animo.
Trastorno Psicótico Breve
Para el DSMV se clasifica como un trastorno psicótico de
corta duración.
Se especifica la presencia de al menos un síntoma psicótico
que dure de un día a un mes, con una vuelta completa al
funcionamiento normal al finalizar el episodio.
Para diagnosticar el TPB deben manifestarse los siguientes
criterios:
Ideas Delirantes, Alucinaciones, lenguaje desorganizado,
catatonia o síntomas negativos.
El pronostico es favorable.
Puede haber síntomas depresivos secundarios a la
resolución de los síntoma psicóticos, tener en cuenta la
posibilidad de suicidio.
Formas Maniaco Depresivas
o Trastorno Bipolar
El “Tono” psíquico es generalmente exaltado o
deprimido de la afectividad, la asociación de
ideas, hipermotricidad , por un lado.
Depresión ,enlentecimiento del pensamiento,
inhibición motriz general, por otro.
Están ausentes los síntomas específicos de otras
afecciones, así como el deterioro en el sentido en
que se usa en la esquizofrenia.
El deterioro en el TBP ,es la incontinencia
emocional o el enlentecimiento ideico depresivo.
Caso Clínico
Amanda es una adolescente de 14 años que

fue victima de abuso sexual.
Se presenta muy angustiada ante su relato de
haber sido abusada por su hermano de 18
años en varias oportunidades.
Relata haber recibido maltrato familiar y
descredito ante su denuncia de abuso sexual
a sus padres.
Caso Clínico
Violencia familiar.
Amanda relata que ve a Sofía en el espejo que le habla y le
dice que no viva con su madre y que trata que ella este bien.
Dice que la ve cuando” toca fondo.
“ Me dice que vaya al colegio”.
Muestra en su celular una foto de Sofía, que es ella misma
con otro peinado.
Presenta manifestaciones de disociación de su conciencia,
alucinaciones auditivas y visuales, autoagresiones, cortes,
se golpeaba la cabeza contra la pared, insomnio,
temblores, vómitos incoercibles , llanto y profunda
angustia. Todo esto como resultado de lo post traumático
por el abuso sexual sufrido. Se decide su internación, tras
un pedido expreso de la paciente de ser internada.
Tratamiento
En los albores de la Psiquiatría el uso del

chaleco de fuerza, los cubículos acolchados
de aislamiento, el uso de Neurolépticos y la
separación forzada de la familia, eran
moneda corriente.
Desde Sigmund Freud y la utilización del
psicoanálisis y otras terapias , conjuntamente
con la Psiquiatría Dinámica y la clínica medica
pediátrica, y el uso de anti psicóticos ,el
panorama cambio muy favorablemente.
Tratamiento
Los Psicofármacos de uso habitual son:

Risperidona
Quetiapina
Olanzapina
Aripiprazol
Clozapina
Haloperidol
Y antidepresivos IRS en la depresión psicótica
Estabilizadores del animo.
Muchas gracias por su
atención.

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