Ametropias: de todas las estructuras del ojo

con un adelgazamiento progresivo

de la retina. Puede dar lugar a
1. Miopía:
cambios degenerativos como
retinopatía y comprometer
Defecto en la refracción del ojo dónde hay
seriamente la visión. El error
un error en el enfoque a distancia. Los
refractivo es mayor a 6 días. Sí es
rayos de luz se unen en un punto focal
una enfermedad ocular.
por delante de la retina.
Etiología mayor curvatura corneal o del
Tx:
cristalino (miopía de curvatura), globo
● lentes biconcavos delgados del
ocular alargado en exceso (>26 mm
centro que provocan divergencia
miopía axial)
(alejamiento progresivo de dos
Clínica: visión borrosa a la distancia,
líneas para que se iban en un
cerrar los ojos para enfocar mejor,dolor de
punto más lejano en este caso en
cabeza, tensión ocular, fatiga visual.
la retina)
● Cirugía: no está indicada para
Miopía axial: cuando el poder de
todos y no está recomendada en
refracción es normal pero el ojo es muy
diabéticos autoinmunes personas
largo.
que toman medicamentos que
Miopía de curvatura la longitud del ojo Es
alteran la cicatrización en mayores
normal pero hay una mayor curvatura en
de 50 años, glaucoma, cataratas
el cristalino y la córnea.
etcétera.

Tipos:
2. Astigmatismo
● Miopía simple/ estacionaria/
Defecto refractivo que presenta una
primaria: es la más frecuente, se
alteración en la curvatura de la córnea. Se
ve en etapas infantiles de los 5
presenta una imposibilidad de enfocar
años a la pubertad y llega a haber
correctamente objetos tanto cercanos
una estabilidad en la adolescencia.
como a distancia.
Es el resultado de variaciones
Etiología
normales del tipo biológico que
● Curvatura irregular en la córnea
genera un error de correlación
● Curvatura irregular en cristalino
entre los componentes del ojo por
● Trauma
ejemplo mayor curvatura de la
● Morfología anormal de córnea por
córnea del cristalino, más
cirugía.
profundidad de la cámara o una
● Úlceras corneales
longitud axial. El error refractivo es
menor a 6 dioptrías. No es una
Puede encontrarse en conjunto con
enfermedad ocular, sí es un
miopía o hipermetropía y puede afectar
defecto óptico de refracción.
uno o ambos ojos. Sí solo afecta a un ojo
y no es tratado puede generar una
● Miopía Magna/ patológica/
diferencia importante en la agudeza visual
secundaria: inicia en la infancia y
causando que solo se use el ojo con
progresa hasta la adultez está
mayor agudeza visual culminando la
provocada por un mayor
pérdida del ojo con astigmatismo →
alargamiento del ojo qué produce
ambliopía.
a su vez un estiramiento anómalo
Síntomas: dolor de cabeza en nuca y curvatura irregular es
frente sensación de arenilla dificultad de secundaria queratocono
cambio de visión de cerca y lejos. Prurito quemaduras o cicatriz.
enrojecimiento visión borrosa No distingue ○ Con la regla: mayor
detalle si hay distorsión mareos refracción en el vertical
sensibilidad a la luz. ○ Contra la regla: mayor
refracción en el horizontal.
Tipos:
● Corneal: forma irregular de la Esfera astigmática dos puntos es un reloj
córnea con muchas manecillas en dónde una
● Lenticular: cristalino está fuera de persona con astigmatismo simple ver a
su lugar o deformado. nítido las líneas del meridiano emetrope el
● Regular: es la más frecuente lado afectado verá borrosas.
posible corregirse con lentes dado
que los dos meridianos se sitúan Tx: gafas cilíndrica o esférotoricas se
en ángulo recto. Subtipos: usan cuándo existen miopía o
○ Simple: se presenta hipermetropía asociadas.
cuando una de las líneas Muchos casos leves no requieren lentes.
focales se sitúa sobre la También se puede utilizar lentes de
retina y la otra delante o contacto rígidos o semirrígidos de acuerdo
detrás dando como al nivel de astigmatismo.
resultado un meridiano Cirugía ocular lasik para corregir la forma
emetrope y otro no. de la superficie corneal si es que la
■ Astigmatismo etiología fuese por su morfología.
miópico simple el
meridiano vertical 3. Hipermetropía
es el miope Defecto ocular de refracción en el cual los
■ Astigmatismo rayos de luz que entran en el ojo se unen
hipermetropico en un punto detrás de la retina. Existe
simple: el meridiano dificultad para enfocar los objetos
horizontal es cercanos.
hipermétrope Etiología:
○ Compuesto: ambos ● Acortamiento del ojo
meridianos tienen una ● Cambios en el humor acuoso,
alteración haciendo que vitreo o cristalino
ninguna de las líneas ● Curvatura plana en la córnea o
focales se sitúa en la retina anómala en el cristalino
■ Mi óptico ● Herencia
compuesto ambos ● Menor poder de enfoque
son miopes
■ Hipermetrópico Sintomas: cansancio cefalea
compuesto: ambos enrojecimiento picor foto fobia bicicletas
son hipermetrópicos para leer y escribir, visiónborrosa de cerca
■ Mixto uno es miope y estrabismo.
y otro
hipermetropico Pueden tener hipermetropía pero
○ Irregular dos puntos el conforme el ojo crece estaba
ángulo no recto y la disminuyendo o desaparece.
Personas con menos de una dioptría Si hay presencia de miopía y presbicia
puede no necesitar lentes hasta la edad cómo ambas dificultan la visión a distancia
adulta cuando los signos del se requerirá el uso de los anteojos
envejecimiento hagan mayor estás distintos para vista cercana y lejana se le
dioptrías. llaman lentes bifocales o progresivas. Otra
opción son los lentes de contacto para
Tx: monovision un ojo usará un lente
● Lentes y lentes de contacto destinado para la visión lejana y el otro
ayudan a la reorientación de los para la próxima, su principal problema es
rayos luminosos sobre la retina la percepción de la profundidad
para compensar la forma del ojo.
Los lentes son más gruesos en Cirugía ocular es una alternativa de
el centro y delgados en el borde corrección ya que se extrae el cristalino y
para tratar de unir las dos líneas se sustituye por la lente multifocal. Se
antes y que puedan hacer contacto puede hacer el mismo procedimiento para
con la retina cirugía en la córnea y quedaría
● Cirugía para modificar la córnea la monovision
superficie frontal del ojo.
Ambliopía (ojo perezoso)
4. Presbicia/vista cansada Se presenta cuando un ojo desarrolla
Estado en el que el cristalino pierde su buena visión y el otro no, el que tiene
capacidad de enfoque o acomodación menor capacidad visual se le denomina
lo que dificulta la visión de cerca. ampliotico. Ocurre cuando una ruta
Relacionada con la edad comienza a nerviosa desde un ojo hasta el cerebro no
partir de los 42 años de edad por lo que se desarrolla durante la infancia por lo
todas las personas van a padecerla. que envía una imagen borrosa o
Causas: equivocada al cerebro por ello este
● La cápsula que cubre el cristalino aprender a a ignorar la imagen
aumenta su espesor proveniente del ojo más débil.
● Elasticidad del cristalino decrece Es la causa más común de problemas
(con la edad se vuelve más rígido), visuales en niños, con existe una
pierde su poder para curvarse diferencia en la capacidad visual entre los
Sintomas ojos el niño tenderá a utilizar solo el ojo
● Dificultad para enfocar de cerca de mayor capacidad
● Alejamiento del material de lectura
de los ojos Etiología:
● Fatiga visual ● Estrabismo dónde la fovea es
● Cefalea. estimulada por una imagen y la del
Algunas personas mayores de 50 años otro ojo por una imagen distinta se
pueden leer sin necesidad de anteojos produce por la presencia de
porque presentan un grado de miopía o desviaciones en uno o ambos ojos
astigmatismo o bien una catarata que lo que lleva a adaptarse y suprimir
modifica la forma del cristalino. la imagen del ojo desviado y por lo
No existe cura pero se puede corregir con consiguiente ambliopía del mismo
anteojos o lentes de contacto. Se ● Anisometropía cuándo existe una
implementan lentes convexas de 1 a 3 diferencia en el estado refractivo
dioptrías. (graduación) entre ambos ojos
ejemplo un ojo miope y el otro
 hipermetropía. Está origina que el efectivos para la corrección de
tamaño de las imágenes a nivel astigmatismo
retiniano sean diferentes lo cual ● Lentes semi rígidos: conocidos
afecta la correcta visión binocular. como rígidos y permeables a los
De no corregirse se producirá gases, son más porosos y por
ambliopía del ojo que tenga la ellos se vuelven susceptibles
ametropía menor. acumular depósitos de suciedad
● Deprivación cuándo al cerebro se requieren mayor mantenimiento y
le priva de la visión nítida de las se deben de limpiar diario. Son
imágenes este elegir al ojo menos durables y se contaminan
mediante el cual recibe las más que los duros pero menos
imágenes más claras. Lo veremos que los blandos. No requieren
en ojos que tengan afectadas las hidratación logran corregir el
transparencias oculares Cómo en astigmatismo bajo o moderado.
opacidades corneales cataratas ● Lentes blandos. Son hidratados
o hemorragias ya que cuentan con una
● Ametropía son defectos de proporción de agua en su
refracción. Se puede producir composición son muy permeables
cuando hay una hipermetropía alta por lo mismo de que tienen mucha
mayor a 4 o astigmatismos agua. Son de fácil adaptación son
mayores a 3 muy cómodos y no se desplazan y
Síntomas problemas con la visión de se desprenden por lo que son
profundidad visión deficiente de un ojo adecuados para deportes. Duran
los ojos parecen que no trabajan juntos casi un año y requieren un
desviación de ojo hacia dentro o hacia mantenimiento constante pues son
fuera. fáciles de contaminar y no logran
Los niños que reciban tratamiento antes corregir el astigmatismo.
de los 5 años por lo general van a
recuperar casi la totalidad de su visión si
el tratamiento se retrasa puede CÓRNEA
recuperarla parcialmente o ser
irreversible.
Queratitis infecciosa
● Bacteriana:
Corrección óptica con lentes de contacto: Es la más frecuente de las queratitis
● Lentes de contacto duros o infecciosa, es una urgencia oftalmológica.
rígidos: no son porosos el oxígeno Genera úlceras corneales qué se define
proveniente del ambiente no logra como la pérdida de continuidad de la
atravesar las por lo tanto este superficie epitelial asociada a necrosis de
oxígeno necesario se adquiere los tejidos.
directamente de la capa de Microorganismos gram positivos
lágrima. Tienden a perderse con estafilococos pseudomonas estreptococo.
mayor facilidad pues pueden saltar El más peligroso es pseudomonas ya que
del ojo ya que no se sujetan bien a puede ser capaz de perforar la córnea.
la córnea por lo tanto también su Factores de riesgo defecto en la capital de
periodo de adaptación a ellos es la córnea lentes de contacto enfermedad
más lento. Son durables y de la superficie ocular trauma cuerpos
económicos fáciles de limpiar tiene extraños y esteroides tópicos.
una buena calidad y son muy
Lo más importante es que tiene una moneda) con reacción folicular en
rápida evolución que produce un daño conjuntiva tarsal inferior, ganglio
severo en la córnea con infiltrados preauricular prominente.
ulceración epitelial y estromal edema e Tx:
iritis. Sus complicaciones son perforación - Herpes: Aciclovir o ganciclovir
ocular o endoftalmitis qué puede terminar tópico. Está contraindicado el uso
en la pérdida del globo ocular. de esteroides
Síntomas y signos: irritación ocular - Adenovirus: tratamiento
secreción mucopurulenta color paliativo con lubricantes
amarillo verdoso aparición de una ciclopléjicos y AINES.
lesión / opacidad blanco grisáceo en la
córnea que ha crecido con el tiempo, si la ● Micótica
úlcera está cerca de la pupila puede ver
disminución de la agudeza visual. Etiología más frecuente por hongos
Hipopion (acumulación mucopurulenta en filamentosos fusarium o aspergillus.
la cámara anterior), tinción con Antecedente de trauma ocular con un
fluoresceína si hay úlcera con daño vegetal o fomite cómo lentes contacto,
epitelial. inmunodeprimido o haber utilizado
Tx: tratamiento empírico con antibiótico esteroides tópicos por tiempo prolongado.
tópico de fluoroquinolonas de cuarta
generación. Sí realizamos el frotis y el Síntomas: dolor hipersensibilidad a la luz
cultivo para analizar el microorganismo ojo rojo y lagrimeo. Evolución crónica y
podemos administrar antibiótico más indolente.
específico. No se debe usar esteroides Signos: lesión infiltrativa opaca con un
tópicos en fases iniciales solo hasta que borde irregular en forma de pluma o en
la infección este controlada. anillo. Epitelio sobre la lesión ausente o
elevado, lesiones infiltrativas satélites.

● Viral: Tx científica el hongo por frotis y cultivo

Las más frecuentes son producidas por para utilizar antimicóticos tópicos a
herpes simple y adenovirus. La causada dosis estándar. Los antimicóticos no
por herpes simple es la causa clásica de penetran el epitelio intacto por lo tanto se
vascularización corneal secundaria. sugiere retirar el epitelio al usarlo.
Síntomas: irritación ocular dolor de leve a Esteroides tópicos está contraindicado ya
moderado e hipersensibilidad a la luz que potencian la virulencia
puede acompañarse de disminución de la
agudeza visual. Al inicio la secreción ● Autoinmunes
suele ser acuosa y luego puede o no
presentarse mucopurulenta. Etiología más común artritis reumatoide.
Signos: La manifestación más común es la
- Herpes: lesión dendrítica enfermedad de la superficie ocular o
arboriforme teñida. síndrome de ojo seco y queratitis
Hiposensibilidad corneal edema ulcerativa periférica (factor pronóstico).
estromal y depósitos inflamatorios. Síntomas dolor disminución agudeza
Hiposensibilidad. visual hipersensibilidad a la luz aunque
- Adenovirus lesiones pueden ser asintomáticas.
subepiteliales difusas Signos: adelgazamiento del estroma
numulares (en forma de corneal periférico que no tiñe con
fluoresceína, en la zona vulvar el 86% de personas que usan lentes de
adyacente al adelgazamiento puede contacto.
haber hiperemia.
Queratocono
Tx: tratamiento inmunosupresor,
lubricantes tópicos antibióticos
Enfermedad crónica no inflamatoria
profilácticos y ciclopléjicos (genera
caracterizada por adelgazamiento y
midriasis o dilatación de la pupila y
protrusión de la córnea. Es la ectasia
paraliza la capacidad de enfocar). Puede
primaria más frecuente de la córnea.
haber cirugía cuando la enfermedad de
base está controlada. Contraindicado dar
Etiología con tendencia familiar del 40%,
esteroides.
asociada a enfermedades sistémicas
como down marfan Turner etc. Y a
● Neurotróficas:
enfermedades oculares como
conjuntivitis vernal
Alteración de la sensibilidad consecuente
queratoconjuntivitis amiloidosis
pérdida de la homeostasis de la superficie
corneal etc.
ocular provocando desequilibrio en
Factores desencadenantes conjuntivitis
factores proliferativos epiteliales de la
alérgica dónde hay frotamiento ocular
córnea. Causa más frecuente cirugía
que modifica la forma de la córnea.
refractiva por LASIK, otras herpes zóster y
simple neuropatía diabética y
Síntomas: disminución progresiva de la
complicación cirugía nervio trigémino.
agudeza visual que inicia en la
adolescencia y no mejora con
Síntomas y signos: ojo rojo sensación de
adaptación de lentes, distorsión de las
cuerpo extraño y edema palpebral.
imágenes de vida amplia y
Disminución o pérdida de la
astigmatismo irregular.
sensibilidad corneal es el dato más
característico. Van desde desde espectros
Signos: alteración macroscópica en la
leves (queratitis punteada superficial
forma de la córnea de aspecto cónico,
difusa) hasta úlceras corneales que tienen
signo de Munson (la protrusión corneal
forma oval dispuestas en sentido
genera una distorsión en la forma del
horizontal en el tercio inferior de la córnea.
párpado inferior), adelgazamiento
Epitelio engrosado en los bordes de la
central estrías de Vogt en casos
úlcera con coloración grisácea.
avanzados anillo de fleischer (anillo de
Dx: prueba de sensibilidad corneal con un
pigmento que delimita el área del cono,
hisopo de algodón y exploración en la
este puede ser completo o incompleto).
lámpara con tinción.
Pérdida súbita y dolorosa de la visión
provocada por paso abrupto del humor
Tx: promover epitelización de la córnea
acuoso hacia el estroma corneal qué se
con lágrimas artificiales o bien maniobras
conoce como hidrops, qué resuelto deja
quirúrgicas como tarsorrafia temporal.
un leucoma corneal qué afecta la visión
en relación con la ubicación y la densidad.
● Parasitaria:
Signo Munson: protusión en forma de v
Queratitis punteada con pseudo
que forman el cono sobre el párpado
dendritas, infiltrados sub epiteliales y
inferior al mirar hacia abajo.
perineurales. Es muy dolorosa y está en
Anillo de fleischer es un anillo de color terapéutica con láser qué remueve
distinto al del iris en dónde empieza el 15 micras de la membrana basal
cono este puede ser completo o ● Estromal: la más frecuente
incompleto. Qué es un acumuló de hierro. distrofia de Lattice /rejilla qué tiene
erosiones corneales recurrentes y
Dx signos y síntomas. Topógrafos y cuadros agudos de dolor, lesiones
tomógrafos para evaluar las diferentes lineales retráctiles ramificadas.
variantes y la progresión. ● Corneales endoteliales la más
Tx: primera línea frecuente Fuchs produce edema
● lentes de contacto rígido gas corneal con disminución de la
permeable: estos no detienen la agudeza visual dolor e
progresión de la enfermedad hipersensibilidad a la luz, hay
● Técnicas quirúrgicas detiene la córnea guttata qué son
progresión al hacer la córnea más protuberancias que simulan gotas
rígida como el crosslinking con y se observa imagen en cobre
riboflavina. La riboflavina amarillado en la lámpara de
fortalece y estabiliza las uniones hendidura
entre las fibras de colágeno por lo
tanto frena el desarrollo del Conjuntiva
queratocono.
Ultima línea
● Transplante corneal lamelar o
penetrante

Gerontoxón:
Arco senil qué es una opacidad
periférica más frecuente de la córnea.
Es una degeneración donde el paciente
puede referir un aló periférico corneal
sin modificaciones visuales se
observan depósitos blancos
amarillentos qué son lípidos en la
periferia corneal.

Distrofias corneales

Son de origen genético se caracteriza por

su origen no inflamatorio no hay
neovascularización y es bilateral. Inicio a
cualquier edad.

● Epitelial: la más frecuente es

distrofia de la membrana basal
anterior dónde hay dolor agudo
ocular sobre todo al despertar y
disminución agudeza visual. Tiene
lesiones en forma mapa-punto-
huella. Tx: queratectomia foto
 conjuntiva es posible retirar la con
Es una mucosa transparente qué cubre facilidad y no sangra
las superficies internas de los párpados
(conjuntiva tarsal), forma el fornix o fondo Conjuntivitis
de saco y se refleja sobre la esclera y Se refiere a la inflamación de la conjuntiva
(conjuntiva bulbar). Su principal función es ● Conjuntivitis foliculares infecciosas
la de protección de la superficie ocular ya - Virales:
que participa en la formación y correcto
funcionamiento de la película lagrimal a Son la causa más común de
través de las glándulas de krause y conjuntivitis en pacientes de todas las
wolfring edades. La causa más común es
adenovirus pero el más problemático es
Respuestas fisiológicas de la herpes simple. Existe una presencia de
conjuntiva folículos estos son lesiones elevadas
● Lagaña secreción mucosa, redondeadas de la conjuntiva con un
purulenta o mucopurulenta diámetro no mayor a 5 mm que posee una
● Folículos: respuesta linfocítica con red vascular alrededor de este,
un centro germinal son lisas y representan una nueva formación de
traslúcidas. Son lesiones elevadas tejido linfoide son una respuesta a la
y redondeadas. producción de anticuerpos y poseen
● Papilas dos puntos respuesta linfocitos macrófagos y células
linfocítica más profunda aparecen plasmáticas qué usualmente no están en
con un patrón de mosaico la conjuntiva. Se localizan principalmente
poligonal son más frecuentes en la en la conjuntiva tarsal inferior. Se
conjuntiva tarsal superior. Es un visualizan al evertir el párpado inferior y
área hiperémica poligonal se observan como un empedrado
separada por áreas más pálidas acompañado de hiperemia y a veces
llamadas septos posee un núcleo secreción. LD yaLa gran mayoría presenta
fibrovascular con un vaso lesiones epiteliales corneales y presencia
sanguíneo central formada por de infiltrados.
leucocitos polimorfonucleares y Qué es benigna y autolimitada de inicio
células inflamatorias agudas. rápido y curso agudo.
● Hiperemia se produce por la Tx depende del agente etiológico,
vasodilatación en respuesta a lágrimas artificiales para dar estabilidad a
situaciones y sustancias la película lagrimal y facilitar epitelización
vasoactivas. corneal y conjuntival, compresas frías
● Inyección ciliar hiperemia para brindar alivio sintomático, aines y
perilimbica que se presenta en antivirales tópicos para herpes simple.
casos de inflamación intraocular
● Quemosis extravasación de líquido - Conjuntivitis bacteriana:
por aumento de la permeabilidad Producidas principalmente por Cocos
endotelial vascular gram positivos y afectan más a los niños
● Membrana secreción unida con se clasifican de acuerdo con su duración.
fuerza al epitelio conjuntival que el + Hiperaguda: progresa con rapidez
retirarse sangra se caracteriza por edema
● Pseudomembrana secreción hiperemia conjuntival marcada
condensada que se adhiera la quemosis y descarga purulenta
membrana superficial de la
 puede haber membrana o relevantes zurito lagrimeo enrojecimiento
pseudomembrana. El patógeno dolor edema y sensación punzante
más frecuente es neisseria + Alérgica perenne y estacional: se
gonorrea. La infección puede debe a la exposición directa
afectar a la córnea presentando alérgenos en el medio ambiente es
infiltrados periféricos y una forma leve.
ulceraciones centrales. El - Estacional: Se ve
diagnóstico es confirmando con principalmente en
tinción de gram. Tratamiento un primavera y otoño y está
gramo de ceftriaxona provocado por pasto y
intramuscular y lavado conjuntival hierbas y polen, asociados
con solución salina. Debido a a síntomas faringeos y
infección con clamidia se agrega nasales, son episódicos y
un gramo de azitromicina o 100 de corta duración.
mg de doxiciclina cada 12 horas. - Perenne: manifestación de
+ Aguda: secreciones síntomas durante todo el
mucopurulenta mucoide o bien año con exacerbaciones
purulenta punto muchas veces se estacionales, los
den sin tratamiento. La más principales alérgenos son
frecuente en niños es hemophilus ácaros de polvo epitelio de
influenzae. Tratamiento gotas de animales esporas fúngicas
antibiótico con aminoglucósidos o y algunos cosméticos, son
polimixina cada 4 horas por 10 menos graves. Cómo
días signos encontraremos
+ Crónica curso mayor a 4 semanas quemosis y congestión de
sensación de cuerpo extraño la conjuntiva, reacción
pestañas pegadas entre sí y papilar en el Tarso superior
escasa secreción punto los más y exudado mucoso. No hay
comunes son estreptococo aureus, lesiones corneales.
M. Lacunata. Hay ulceración de Tx reducir exposición a
canto medial e interno, pérdida de alérgenos, fomentos de
pestañas. Qué ocupa tratamiento a agua fría y colirios de
largo plazo coma lavado de cromoglicato de sodio o
margen palpebral con shampoo de bien antialérgicos y
bebé diluido al 50% y ungüento antihistamínicos tópicos.
con espectro para gram positivos + Queratoconjuntivitis atópica: son
eritromicina, gotas de antibiótico asociados a una dermatitis atópica
tobramicina netilmicina o va a haber antecedentes familiares
ciprofloxacino. Si no responde o de atopia como asma y eccema.
asociado con acné rosácea dar Puede desencadenar queratocono
doxiciclina VO. y cataratas
+ Queratoconjuntivitis primaveral
- Conjuntivitis alérgica: usual en climas tropicales es más
Inflamación conjuntival bilateral de frecuente en hombres antecedente
naturaleza crónica recurrente familiar de atopia, cuadro clínico
caracterizada por marcado prurito. La con prurito lagrimeo quemosis y
fisiopatología es debida a edema palpebral. Observamos
hipersensibilidad 1 y 4. Síntomas más papilas gigantes en Tarso con
 secreción mucoide y Alina y causa síntomas. Puede recurrir a
posible ptosis palpebral. Depósitos un después de la extirpación.
de o sino filos puntos de horner
trantas. Es común la afectación de ● Pingüécula
la córnea y presente queratitis Lesión que aparece en la conjuntiva
punteada o úlcera estéril en la emi bulbar adyacente al limbo en el lado nasal
córnea superior llamada úlcera en y más tarde en el temporal.
escudo. Información de depósitos elevados y
+ Conjuntivitis papilar gigante está amarillentos qué van a aumentar de
relacionada con prótesis oculares tamaño. No invaden la córnea. Hay una
suturas adhesivo depósitos manifestación de degeneración elástica
corneales etcétera. El traumatismo de colágeno, adelgazamiento de epitelio y
mecánico puede propiciar en calcificaciones. Tratamiento
sujetos predispuestos una antiinflamatorios tópicos y lubricantes.
inflamación persistente que hace
un desarrollo de papilas gigantes. Lesiones pigmentadas:
Representan el 50% de las lesiones
Degeneraciones tumorales conjuntivales y son más
frecuentes en raza blanca. Estos tumores
● Pterigion: crecimiento benigno proceden de los melanocitos que emigran
anormal de la conjuntiva. Es desde la cresta neural. Hay lesiones
común que invade la córnea de benignas como los nevos y malignas
forma lenta puede ser unilateral o como el melanoma de conjuntiva
bilateral con predominio en la
porción nasal de la conjuntiva. Las - Nevo: tumor pigmentado más
causas pueden ser exposición a la frecuente de la conjuntiva. Es una
luz solar o al viento en exceso, lesión elevada y sesil móvil con
áreas soleadas polvorientas pigmentación variable. Su
arenosas. Personas que viven ubicación usual es detrás del limbo
cerca del ecuador. en la región integral en la
El signo principal es un área en conjuntiva bulbar. Benigna.
dolor a de tejido blanquecino - Melanosis primaria adquirida es
elevado con vasos sanguíneos en benigna pero puede dar origen a
el borde interno de la córnea y un melanoma conjuntival qué es
externo o ambos maligno. Se presenta en adultos
Puede que no haya síntomas pero son lesiones aplanadas doradas o
si los hay presenta ardor prurito café achocolatado con un patrón
sensación cuerpo extraño lagrimeo de crecimiento en partes o difusas
ojo rojo alteración de la agudeza sin quistes. Se deben vigilar su
visual e historia de crecimiento. crecimiento y tomar biopsias.
Tratamiento quirúrgico solo si - Melanoma maligno poco
comienza a obstruir la visión de frecuente. El 75% derivan de
manera directa genere un melanosis primaria adquirida y el
astigmatismo secundario. Uso de otro 25 son de novo. Edad
anteojos protectores y sombrero o promedio 53 años. Es una lesión
gorra para prevenir recurrencias, pigmentada elevada de aspecto
antiinflamatorios tópicos si es que nodular pueden localizarse en el
limbo conjuntiva bulbar fornix o
 conjuntiva tarsal. Presenta
metástasis ganglios linfáticos.

● Tumores
- Carcinoma de células escamosas:
localizado en la conjuntiva peri
límbica inter palpebral, tiene
crecimiento exofítico o papilar
además de que hace invasión
superficial y es benigno. Su
apariencia es semejante a los
pterigiones pueden presentar
extensión a la córnea esclerótica o
cámara anterior, fondos de saco y
tejidos blandos. Son bien
diferenciados con queratinización
superficial estroma con células
inflamatorias y epiteliales
neoplásicas acantosis y mitosis.
- Linfoma su presentación es de
placas elevadas difusas de
aspecto asalmonado la conjuntiva
bulbar superior e inferior y fondos
de saco. Es un tipo de MALT se
puede ser benigno o maligno
Músculos
Embriología.
¿Qué es el limbo?:Zona donde la porción Dónde están las glándulas de meibomio:
anterior de la esclera se fusiona con la Margen posterior del párpado.
córnea. Párpado superior e inferior
Capas de córnea: Orbita anato huesos: constituida por 7
- Epitelio: Plano poliestratificado y huesos: frontal, esfenoides, etmoides
no queratinizado. Renovación maxilar superior, malar/cigomatico,
constante palatino y unguis o lagrimal
- Membrana bowman tienen fibras Obstrucción vías lagrimales
de colágeno grosor entre 8 y 14
micras. Poca capacidad Medicamentos de elección glaucoma
regenerativa a partir de esta capa Cirugías glaucoma,
cualquier proceso patológico Glaucoma tipos, tratamiento
causará una opacificación corneal Causas leucocoria concepto, factores de
e irregularidades causales de riesgo glaucoma, estudios que pedimos
astigmatismo para glaucoma funcional
- Estroma corresponde al 85 a 90%
del espesor corneal, compuesta Queratitis herpetica, Tx
por laminillas de colágeno y Queratitis virales
fibroblastos que eran ositos Ojo seco
- Membrana descemet estructura Lesiones malignas melanoma
acelular integrada por fibras de Queratocono factores riesgo
colágeno es la membrana basal Orzuelo y chalazión
del endotelio es la capa más
resistente de la córnea
- Endotelio corneal: tiene solo una
capa de células hexagonales
aplanadas, su número va GLAUCOMA
decreciendo con la edad, su
función es el transporte de La OMS considera al glaucoma como la
sustancias activas de forma causa más frecuente de ceguera
osmótica lo cual mantiene el irreversible.
balance hídrico de la córnea
Humor acuoso producción y reabsorción: Las mujeres son portadoras de 59% de
Se produce en los procesos ciliares por todos los glaucomas, 55% son de ángulo
filtración de los capilares sanguíneos. Se abierto y 7-15% de ángulo cerrado. Los
reabsorbe en el canal de Schlemm. asiáticos representan 47% de los
Cristalino poder dióptrico: +22 dioptrias pacientes con glaucoma, pero con 87%
Número de músculos: del trastorno de ángulo cerrado.
- 7 extraoculares. RS, RI, RL( VI),
El glaucoma es un conjunto de
RM, OS(IV), OI, elevador párpado
neuropatías ópticas crónicas y
(III),
progresivas que sufren degeneración de
- Extrínsecos: Orbicular (VII),
los axones de las células ganglionares
Esfínter pupila (III parasimp),
y cambios morfológicos característicos
Dilatador pupila (simp), Muller
de la papila y la capa de fibras
(Simp)
nerviosas, además de pérdida del
Hendidura palpebral: 9-11 mm
campo visual.
Esfinter del iris: inervado por el 3er nervio
craneal. Realiza miosis
Clasificación: hipertensión mediante una curva de
presión horaria o algunas pruebas
La clasificación del glaucoma comprende inductoras.
los grupos de glaucomas primarios y
secundarios y cada uno de ellos se Factores de riesgo
subdivide en formas de ángulos abierto y
cerrado. Un caso particular es el Riesgo elevado:
glaucoma congénito.
● Excavación de la papila
Los glaucomas primarios incluyen los aumentada (> 0.6 o en presencia
siguientes: de asimetrías ≥ 0.2).
● Presión intraocular elevada.
● Glaucoma primario de ángulo ● Vejez (la prevalencia aumenta con
abierto. la edad).
● Glaucoma primario de ángulo ● Razas afroamericana e hispánica.
cerrado. ● Grosor central corneal delgado.
● Agudo. ● Baja presión de perfusión.
● Intermitente.
● Crónico. Riesgo moderado:

El glaucoma congénito puede tener dos ● Antecedente familiar

variantes:
Riesgo bajo:
● Primario.
● Glaucoma congénito relacionado ● Diabetes mellitus.
con anomalías congénitas. ● Migraña.
● Miopía alta.
Los glaucomas secundarios comprenden ● Hipotiroidismo
las formas:
Prevalencia:
● Glaucoma de ángulo abierto.
● Glaucoma de ángulo cerrado. La prevalencia varía de acuerdo con la
raza y la edad. Es mucho más frecuente
GLAUCOMA PRIMARIO DE en la raza negra y mestizos
ÁNGULO ABIERTO (GPAA) latinoamericanos, con notable aumento
en relación con la edad.
Son neuropatías ópticas crónicas,
progresivas y asimétricas que tienen Genética:
alteraciones morfológicas de la papila,
Aunque la genética del GPAA es
capa de las fibras nerviosas de la retina
multifactorial y se han detectado hasta 20
y alteraciones campimétricas
locus, sólo se han establecido como
características en presencia de un ángulo
causantes de glaucoma los de la
abierto, sin anomalías congénitas o
miocilina y la optineurina.
enfermedad ocular.
Fisiopatología:
En general, estos pacientes cursan con
presión intraocular elevada mayor de Aunque se considera que en el GPAA no
21 mmHg, aunque en ocasiones la existen alteraciones genéticas, es posible
presión es normal y sólo se identifica la
que en su fisiopatología existan algunas (papila) y la presión intraocular,
anomalías como: además de reconocer un ángulo de la
cámara anterior abierto. Todas estas
● la resistencia anormal a la salida anomalías no deben ser secundarias a
del humor acuoso a través de la otro problema.
malla trabecular debida a defectos
en la estructura de la colágena Campo visual: el diagnóstico definitivo se
● depósitos anormales en los establece mediante las alteraciones
espacios intertrabeculares, sobre campimétricas características que, de
todo de mucopolisacáridos del tipo manera inicial son: escotomas relativos
de los glucosaminoglucanos dentro del área de Bjerrum, un área
● alteraciones del endotelio arqueada situada por encima y debajo de
● colapso del conducto de Schlemm. la mancha ciega.

Por otra parte, dado que se trata de una Los escotomas aparecen con más
neuropatía, es posible que la hipertensión frecuencia en el hemicampo superior y
ocular no sea la causa única del daño, se tornan confluentes y de forma
sino también las anomalías de la cabeza progresiva más densos hasta hacerse
del nervio óptico, como una lámina absolutos, tanto en el hemicampo superior
cribosa frágil, problemas en la como en el inferior; cuando esto sucede,
vasculatura del nervio óptico, así como se forma un anillo alrededor del punto de
una baja presión de perfusión, en fijación y al mismo tiempo inicia una
especial por la noche y en pacientes con pérdida progresiva periférica llamada
apnea del sueño. Además, se ha sugerido contracción del campo visual hasta unirse
que el descenso de la presión del ambas; de ese modo queda al final sólo
líquido cefalorraquídeo puede ejercer un islote de visión temporal antes de
alguna influencia en el daño de los perderse por completo la visión:
cilindroejes de las células
ganglionares, que al principio son
funcionales, para después inducir a estas
células a la apoptosis y su
desaparición. Es esto último lo que da
lugar a las alteraciones del campo visual y
Alteraciones de la papila: también
aspecto de la papila.
conocida como disco óptico o cabeza del
nervio óptico. La anomalía más
Cuadro clínico:
importante es el adelgazamiento del
Los síntomas son mínimos al inicio, lo que anillo neurorretiniano, pero se pueden
da lugar a que a menudo no se reconozca mencionar otras:
el trastorno, sino hasta la aparición de
➔ Excavación de más de seis
cuadros avanzados en los que las
décimas.
alteraciones del campo visual se tornan
➔ Asimetría de la excavación de los
evidentes, con ulterior ceguera en las
dos ojos mayor de dos décimas.
fases finales.
➔ Pérdida de la regla ISNT
Para determinar el diagnóstico deben (inferior-superior-nasal-temporal)
identificarse alteraciones en el campo en la que es más grueso el anillo
visual, la cabeza del nervio óptico neurorretiniano en ese orden.
 ➔ Presencia de excavación del lado superior de la papila y corresponden a las
nasal. zonas adelgazadas en el anillo
➔ Muescas en el anillo neurorretinano.
neurorretiniano.
➔ Hemorragias en astilla sobre el Presión intraocular (PIO): es condición
nervio. encontrar la presión por arriba del límite
➔ Descubrimiento y alargamiento de normal (dos desviaciones estándar por
los poros de la lámina cribosa, en arriba de la media), lo que corresponde a
particular hacia los polos superior presiones mayores de 21 mmHg.
e inferior.
En ocasiones algunas tomas aisladas de
También se reconocen alteraciones la presión no muestran datos de
sobre los vasos de la papila: hipertensión, por lo que resulta necesario
llevar a cabo curvas horarias diurnas y
● Vasos en bayoneta que se desvían nocturnas de la presión y en las que se
siguiendo la superficie del anillo pueden detectar también fluctuaciones de
neurorretiniano la PIO de más de 6 mm Hg. Algunas
● Vasos circumlineares que siguen veces es necesario llevar a cabo las
el borde la excavación. llamadas pruebas provocadoras para
● Vasos en puente que no tienen encontrar datos de hipertensión ocular
tejido nervioso por debajo de sí. (prueba de carga hídrica y prueba de
● Desviación nasal de la emergencia ibopamina).
de los vasos.
● Vasos de apariencia adelgazada Evolución:
por fuera de la papila en casos
avanzados por la pérdida de fibras La evolución del GPAA es lenta,
ganglionares. progresiva y asimétrica. Sin duda es más
rápida cuanto más elevada sea la PIO, lo
Como alteración común, también es que hace posible controlar la presión. El
posible observar la presencia y progresión tratamiento reduce el ritmo de la
de atrofia en la zona β, alrededor del progresión y determina los límites de la
nervio óptico que parece de color PIO para controlarla (presiones meta u
blanquecino y corresponde a una pérdida objetivo). La cifra de la presión objetivo
del epitelio pigmentario y ausencia de depende de la edad del paciente, el grado
visión en el área. Otra alteración del fondo de daño que presente y las presiones
ocular en el GPAA es la presencia de basales con las que se dañó el paciente.
atrofia de la capa de fibras
ganglionares de la retina, que en clínica Gonioscopía:
se puede observar con la pupila dilatada,
Mediante la gonioscopía directa o
con luz libre de rojo (aneritra) y sobre todo
indirecta se evalúa el ángulo de la
a través de la lámpara de hendidura o
cámara anterior formado por la cara
biomicroscopio. Ésta se reconoce como
anterior del iris hacia la periferia y la
un área arqueada siguiendo la anatomía
cara interna del trabéculo. En el caso
de las fibras en que se ha perdido el brillo
del GPAA, el ángulo debe ser abierto. La
habitual de la superficie y cambiando
clasificación más usada para la
discretamente de color, cada vez más
gonioscopía es la de Shaffer:
oscuro. Dichas anomalías se hallan con
más frecuencia en el polo inferior o
 Grado 0: ángulo cerrado con suficiente, se puede indicar el láser y en
imposibilidad de valorar ninguna casos aún más renuentes el tx quirúrgico.
estructura. En hendidura: no existe
contacto obvio, pero no se puede GLAUCOMA PRIMARIO DE
identificar ninguna estructura; el ÁNGULO CERRADO
cierre es inminente.
Cursa con una aposición del iris contra el
Grado 1 (10°): ángulo muy
trabéculo y requiere una disposición
estrecho; se ve la parte más
anormal de la anatomía del segmento
delantera del trabéculo; riesgo alto.
anterior del ojo, así como un mecanismo
Grado 2 (20°): ángulo
que genera el cierre angular.
moderadamente estrecho; sólo se
ve el trabéculo; el cierre es posible Epidemiología:
pero poco probable.
Grado 3 (25-35°): ángulo abierto La incidencia es de 2.9 a 12.2 por 100
en que es posible ver hasta el 000 habitantes por año. La prevalencia
espolón escleral; el cierre es poco varía de acuerdo con la raza; es más
probable. frecuente en esquimales y asiáticos. Es
Grado 4 (35-45°): el ángulo es cuatro veces más frecuente en mujeres y
más amplio y es visible el cuerpo su frecuencia aumenta con la edad.
ciliar; cierre imposible.
Factores de riesgo: para su aparición
son:

● Mayor edad.
● Raza asiática.
● Sexo femenino.
● Hipermetropía.
● Diámetro corneal pequeño.
● Cámara anterior estrecha.

Fisiopatología:

Existen diferentes mecanismos que

pueden intervenir en la generación de
este problema:

● Bloqueo pupilar: la aposición del

Tratamiento
iris contra el cristalino produce un
abombamiento del iris periférico y
El tratamiento se enfoca en reducir la PIO
entra en contacto con el trabéculo.
en los casos leves por debajo de 18 mm
● Inducidos por el cristalino: el
Hg; en los casos moderados a menos
crecimiento o la posición del
de 16 mm Hg y en los casos graves por
cristalino empujan al iris hacia
debajo de 14 mm Hg. El procedimiento
delante.
habitual incluye fármacos tópicos, al
● Iris plateau: la inserción muy
principio con los de primera línea; es
anterior de la raíz del iris lo coloca
posible agregar otro de primera línea o
en aposición con el trabéculo a
algunos de segunda. En caso de no ser
 pesar de que no hay bloqueo Diagnóstico: el GPCAC se presenta
pupilar. cuando existe una oclusión de más de
● Proyección del diafragma 180º del ángulo y el cuadro clínico es
iridocristaliniano hacia delante por semejante a un GPAA con hipertensión
elevación de la presión en la ocular y daño progresivo del nervio óptico,
cámara vítrea. con las alteraciones campimétricas
● Aumento de volumen del iris y consecutivas.
mayor volumen con engrosamiento
de la coroides. Tratamiento:

Cuadro clínico: se ha dividido su En el caso del glaucoma agudo, el

presentación en aguda, crónica e tratamiento debe considerarse una
intermitente. urgencia. Es deseable romper el bloqueo
pupilar y hacer que el humor acuoso
El glaucoma agudo de ángulo cerrado agolpado por detrás del iris pase hacia
(GAAC) se caracteriza por un inicio súbito delante, por lo que una iridectomía con
que puede desencadenarse por cualquier láser o quirúrgica puede resolver parte
mecanismo fisiológico o no que produzca del problema.
midriasis, como os[1]curidad, estados
tensionales, medicamentos. En fases agudas, la iridectomía es difícil
de realizar y es conveniente reducir la PIO
El cuadro evoluciona con dolor mediante hipotensores tópicos,
considerable, ojo rojo, baja agudeza diuréticos osmóticos y aplicación de
visual, cefalea, síntomas de mióticos, aliviar el edema corneal y
estimulación vagal como náusea o llevar a cabo la iridectomía.
vómito, sudación, dolor torácico o
abdominal. Cuando el cuadro agudo tiene poco
tiempo, la iridectomía puede resolver el
En la exploración se encuentra: cierre cuadro clínico; pero, cuando la
angular, hipertensión ocular notoria, inflamación resultante produce
edema corneal, reacción ciliar y pupila fija abundantes sinequias anteriores, está
en midriasis media. Pueden encontrarse indicada una operación filtrante para
signos inflamatorios en cámara anterior y, controlar la PIO.
conforme pasa el tiempo, es posible
reconocer alteraciones como el En ocasiones se percibe claramente que
glaukomflecken (opacidades puntiformes el aumento de tamaño del cristalino es el
en el cristalino), sinequias posteriores y causante y en estos casos su remoción
anteriores, atrofia segmentaria del iris y, mediante facoemulsificación es el mejor
en el polo posterior, alteraciones de la tratamiento.
papila y fibras nerviosas semejantes a las
En los casos de un glaucoma primario
observadas en el GPAA.
crónico de ángulo cerrado, el tratamiento
Los campos visuales también se alteran, se enfoca en evitar nuevos cierres del
aunque si el cuadro clínico con ángulo mediante una iridectomía y el
hipertensión es muy grave y no se tratamiento hipotensor correspondiente
resuelve en los primeros días, el ojo que debe intentarse de modo inicial con
puede terminar fácilmente en la ceguera. medicación tópica y, en su defecto, por
medios quirúrgicos. En los casos
intermitentes, la iridectomía resuelve casi masculino, alrededor de la tercera década
siempre el problema. de la vida.

Es importante señalar que el tratamiento ● En este tipo existe una dispersión

en todos los casos debe realizarse en los crónica de pigmento proveniente
dos ojos, aun cuando no haya síntomas del epitelio pigmentario del iris,
en el ojo contralateral, ya que la debido a que existe un roce
probabilidad de presentar un cierre anormal de la cara posterior del iris
angular en el otro ojo es alta. con la cápsula anterior del
cristalino.
GLAUCOMAS SECUNDARIOS ● A esta situación se la conoce
como síndrome de dispersión
Se consideran glaucomas secundarios pigmentaria, y produce
todos los casos en los que la elevación de azolvamiento de la malla
la presión intraocular y daño trabecular por el pigmento libre y,
glaucomatoso se producen a causa de en consecuencia, elevación de la
alguna afección ocular o sistémica presión intraocular.
específica. Las alteraciones ● En la exploración oftalmológica:
campimétricas y anatómicas de la pueden identificar acumulaciones
excavación papilar son similares a las de pigmento en el endotelio
observadas en el glaucoma primario de corneal (huso o espina de
ángulo abierto, con la diferencia de que Krukenberg), zónula, cápsula
estos tipos de glaucoma son casi siempre posterior del cristalino y ángulo,
unilaterales y en la mayor parte de los así como también zonas de
casos se puede identificar con claridad el transiluminación en la periferia del
mecanismo por el cual se produce la iris, que es en donde ocurre el
obstrucción a la salida del humor acuoso. roce anormal con el cristalino.
En los glaucomas secundarios de ángulo
abierto, la elevación de la presión
intraocular puede ser efecto de
obstrucción de la malla trabecular por
células inflamatorias, sangre o pigmento,
o en unos cuantos casos de la elevación
de la presión venosa epiescleral.

En los glaucomas secundarios de ángulo

Glaucoma secundario a
cerrado, el cierre del ángulo puede
pseudoexfoliación o glaucoma
producirse en forma directa, por la
capsular: se distingue por presentar
formación de sinequias anteriores de iris,
depósitos de una proteína de tipo
o por bloqueo pupilar; esta última es la
fibrilar en el segmento anterior del ojo,
forma más frecuente de presentación.
similar al amiloide, que se produce por
GLAUCOMAS SECUNDARIOS DE una gran cantidad de tejidos como
efecto de una alteración en la síntesis
ÁNGULO ABIERTO
de membranas basales.
Glaucoma pigmentario: es más
● Aparece en edades tardías (entre
frecuente en sujetos miopes del sexo
la sexta y séptima décadas de la
 vida) y aunque no tiene ➢ La presencia de estas proteínas
predilección por alguno de los produce azolvamiento del
sexos, se ha observado que los trabéculo, además de presencia de
hombres cursan, en general, con células plasmáticas y macrófagos,
presiones intraoculares más que aparecen para fagocitar
elevadas. dichos derivados proteínicos.
● Exploración oftalmológica: se ➢ Se acompaña de baja notoria de la
puede reconocer la presencia del visión, dolor intenso e inflamación
material de pseudoexfoliación en la cámara anterior.
sobre el cristalino, el borde pupilar ➢ Aunque se puede controlar la
y el ángulo, en donde semejan presión intraocular con el uso de
verdaderos grumos blanquecinos fármacos, el tratamiento definitivo
reposando en el fondo del seno en estos casos es la extracción de
camerular, en el sector inferior. la catarata.

Glaucoma por partículas cristalinianas:

es efecto de un traumatismo que produce
rotura de la cápsula del cristalino y la
salida de material cristaliniano, o bien de
una operación de catarata en la cual se
dejaron restos del cristalino dentro del ojo.
Los restos cristalinianos y la inflamación
producida en la cámara anterior son los
● Existen otros datos similares a los causantes de la obstrucción del trabéculo
de dispersión pigmentaria, entre y la elevación de la presión intraocular en
ellos una acumulación de este tipo de glaucoma.
pigmento de distribución irregular,
parecida a la que se deposita en la
arena de la playa cuando aparece
la resaca de las olas, por fuera de
la línea de Schwalbe; se conoce
como línea de Sampaolesi.
● Puede relacionarse con catarata y
con frecuencia se observa
facodonesis o subluxación del
cristalino como consecuencia de
las alteraciones que esta entidad
produce en las fibras zonulares.

Glaucoma facolítico: se debe a la Glaucoma facoanafiláctico: se

liberación hacia la cámara anterior de desarrolla por la sensibilización
proteínas cristalinianas de alto peso inmunológica del paciente a sus propias
molecular provenientes del núcleo, como proteínas cristalinianas después de un
resultado de la degradación que sucede traumatismo u operación y se activa una
en una catarata madura o hipermadura, y reacción inflamatoria granulomatosa. La
a través de una cápsula del cristalino con inflamación intensa que se produce da
permeabilidad aumentada. lugar a la obstrucción de la malla
trabecular.
Glaucoma secundario a esteroides: se Es importante tratar la inflamación
produce a consecuencia del uso crónico intraocular con esteroides y midriáticos
de esteroides tópicos; el uso sistémico de para evitar el desarrollo de sinequias
estos fármacos puede también precipitar periféricas anteriores o posteriores que
una elevación de la presión intraocular. pueden producir un iris bombé, dado que
esto provoca un glaucoma secundario de
● La PIO se vincula con el tipo de ángulo cerrado considerado de peor
esteroide usado, el tiempo de uso pronóstico.
y su concentración, por lo que no
es aconsejable indicarlos por más Glaucoma secundario a receso
de una semana ni con alta angular: el receso angular ocurre
frecuencia de aplicación si no se posterior a un traumatismo contuso y se
supervisa durante su uso la PIO. caracteriza en el plano histológico por una
● Cierto tipo de corticoesteroides separación de las capas circulares y
como la fluorometolona pueden longitudinales del músculo ciliar. En clínica
inducir menos elevación de la PIO se reconoce como un aumento de la
que, por ejemplo, la dexametasona banda ciliar sin procesos iridianos. El
o la betametasona. desarrollo del glaucoma depende de la
● El mecanismo por el cual se eleva extensión de la recesión angular y se
la presión es la acumulación de presenta casi siempre cuando ésta es
glucosaminoglicanos en la matriz mayor de 270°. Hasta el 50% de los
extracelular de las fibras individuos con este tipo de glaucoma es
trabeculares del ángulo, lo cual capaz de desarrollar glaucoma primario
puede ser reversible al suspender de ángulo abierto en el ojo contralateral,
el uso de los esteroides si éstos no por lo que es muy importante vigilar
se han utilizado por mucho tiempo. también el otro ojo.

Glaucoma secundario a uveítis: el tipo Glaucoma neovascular: se observa con

de uveítis que produce con mayor mayor frecuencia en personas con
frecuencia elevación de la presión retinopatía diabética proliferativa u
intraocular es la iridociclitis. Los obstrucción de vena central de la retina.
mecanismos causales de la elevación de
la presión son la obstrucción del trabéculo ● Es el único glaucoma que cursa
por células inflamatorias y proteínas, la con los estadios de ángulo
inflamación de la malla trabecular y el abierto y ángulo cerrado dentro
aumento de la viscosidad del humor de su evolución natural.
acuoso. ● Exploración oftalmológica: se
puede identificar la presencia de
neovasos en el iris (rubeosis) y en
el ángulo, lo cual causa
obstrucción del flujo de humor
acuoso a través de la malla
trabecular.
● La presencia de neovasos en el

ángulo se acompaña de la
formación de una membrana
fibrovascular que al traccionarse
produce sinequias periféricas
 anteriores que cierran el ángulo y
se convierte así en un glaucoma
secundario de ángulo cerrado.

GLAUCOMAS SECUNDARIOS DE Glaucoma de ángulo cerrado en áfacos y

ÁNGULO CERRADO CON seudofacos: en estos individuos es posible un
BLOQUEO PUPILAR bloqueo pupilar con la hialoides anterior, si
ésta se encuentra íntegra, o con la lente
Glaucoma inducido por el cristalino: intraocular, en particular si la lente no se
aparece cuando un cristalino encuentra en la bolsa o presenta alguna
intumescente (glaucoma facomórfico) o
modificación en su posición.
subluxado se pone en contacto con el
borde pupilar del iris e impide el paso del Glaucoma por bloqueo cilio-vítreo (glaucoma
humor acuoso de la cámara posterior a la maligno): de manera inicial se notificó como
cámara anterior, lo que a su vez produce
una complicación después de la operación de
el desplazamiento anterior del iris en la
glaucoma en pacientes con ángulo cerrado.
periferia y el cierre del ángulo.
Este tipo de glaucoma sucede entre el 0.6% y
La práctica de una iridotomía con láser es el el 4% de los pacientes después de una
procedimiento de elección; sin embargo, si operación de glaucoma de ángulo cerrado y
con ella no se resuelve el problema, es puede ocurrir en cualquier momento del
necesario extraer el cristalino. posoperatorio, desde el primer día hasta años
después.

● Cuadro clínico: cámara plana y

desplazamiento hacia delante del
cristalino, la lente intraocular o la
hialoides ya sea que se trate de un
sujeto con cristalino, un seudofaco o
un áfaco. Los procesos ciliares casi
siempre se desplazan y giran hacia
Glaucoma secundario a uveítis con iris
delante y las más de las veces tocan el
bombé: la uveítis puede ocasionar sinequias
ecuador del cristalino.
posteriores del iris al cristalino, lo cual impide
● Shaffer formuló una teoría según la
el paso de humor acuoso de la cámara
cual se acumula acuoso por detrás del
posterior a la anterior, con el consecuente
humor vítreo y esto lo desplaza hacia
desplazamiento anterior o abombamiento del
delante, con tracción en el mismo
iris (causado por la acumulación de humor
sentido del diafragma
acuoso) y el cierre del ángulo.
iridocristaliniano o iridohialoideo. Esto
 provoca aplanamiento de la cámara Los glaucomas secundarios de ángulo cerrado
anterior y elevación de la presión sin bloqueo pupilar pueden producirse por
intraocular. tres mecanismos:
● En los casos en los que se identifica
una cámara anterior plana con A. formación de sinequias periféricas
hipertensión ocular y presencia de anteriores como resultado de una
una iridectomía permeable, en cámara plana persistente, un iris
ausencia de un desprendimiento bombé o bloqueo pupilar no resuelto
coroideo, clínico o ecográfico, debe a tiempo, uveítis, o neovascularización
pensarse en un glaucoma maligno. B. desplazamiento anterior del
diafragma iridocristaliniano, como en
En un pequeño porcentaje de pacientes es el caso del nanoftalmos o procesos
posible controlar el glaucoma maligno con el tumorales
uso exclusivo de atropina en gotas, debido a C. configuración de iris plateau o iris en
que la acción ciclopléjica del fármaco tiende a meseta.
ubicar al músculo ciliar en su posición normal.
No obstante, en la gran mayoría de los TRATAMIENTO MÉDICO:
pacientes el aplanamiento de la cámara
El tratamiento médico del glaucoma se limita,
anterior y la elevación de la presión
al control de la PIO, de tal manera que las
intraocular persisten a pesar del uso de
posibilidades terapéuticas del glaucoma en
atropina. En estos casos, el tratamiento
general no incluyen la neuroprotección ni la
definitivo del problema consiste en una
neurorregeneración.
hialoidectomía; con el láser YAG en los sujetos
en quienes sea posible visualizar la hialoides La hipertensión ocular puede constituir el
anterior (áfacos, seudofacos y algunos mayor factor de riesgo para el deterioro
fáquicos) o una vitrecto-hialoidectomía · progresivo del nervio óptico glaucomatoso,
quirúrgica, la cual puede acompañarse de aunque existen otros factores no tensionales
extracción del cristalino en los casos de dependientes que pueden moderar también
pacientes fáquicos. la velocidad y la calidad del daño y que se los
considera como factores de susceptibilidad
La maniobra de Chandler ha sido utilizada en
personal (factores vasculares, neurológicos,
algunos casos con éxito y consiste en la
metabólicos y sistémicos), de tal forma que
aspiración del acuoso que se encuentra
parte del tratamiento médico integral del
secuestrado en el vítreo por medio de una
paciente glaucomatoso debe incluir el
punción con aguja hipodérmica, a través de la
tratamiento sistémico de las anormalidades o
pars plana y aspiración desde el centro
enfermedades concomitantes del paciente.
geométrico de la esfera ocular, del acuoso que
se pueda encontrar secuestrado en el vítreo El tratamiento hipotensor del glaucoma se
secuestrado en el vítreo. Cuando la maniobra orienta a dos grandes posibilidades: disminuir
de Chandler no resulta exitosa se debe la producción del humor acuoso o mejorar su
practicar en la mayoría de los casos una salida de la cámara anterior, o ambas
hialoidectomía quirúrgica. posibilidades al mismo tiempo.

GLAUCOMAS SECUNDARIOS DE ÁNGULO Análogos de las prostaglandinas: los

CERRADO SIN BLOQUEO PUPILAR receptores para la prostaglandina F2α más
abundantes en el ojo se encuentran en el mecanismos todavía no bien
músculo ciliar, sobre todo en sus fibras dilucidados.
longitudinales, justo donde ejerce su acción
este tipo de medicamentos para favorecer la Otros betabloqueadores no selectivos:
salida del humor acuoso por la llamada vía levobunolol y carteolol (posología similar al
uveoescleral, que se localiza de forma timolol). La acción betabloqueadora de estos
anatómica-gonioscópica en la porción compuestos no es selectiva (se bloquen las
correspondiente a la banda ciliar. terminaciones b1 y b2), y esto hace que
tengan efecto en la fibra cardiaca y la
● Mecanismo de acción: modifican la bronquial. Están contraindicados en pacientes
matriz extracelular de las fibras con bradicardia y bloqueo AV, también en
musculares, al aumentar la individuos asmáticos o bronquíticos crónicos.
biodegradación y la biosíntesis de la
colágena de tipo IV y la laminina, de Existen betabloqueadores selectivos b1 que
tal modo que evitan el envejecimiento no afectan la fibra muscular bronquial:
de dicha matriz extracelular y betaxolol. La acción hipotensora es menor que
permiten que queden espacios la conseguida con los no selectivos, por lo que
formados libres entre las fibras; por su uso clínico es restringido. La dosis del
estos espacios pasa el humor acuoso betaxolol se aplica cada 12 h.
hacia el espacio supracoroideo, de
Inhibidores de la anhidrasa carbónica: el de
donde avanza a nivel escleral a través
mayor difusión en México y Latinoamérica es
de los canales emisarios para después
la acetazolamida.
resorberse en la cápsula de Tenon y
después en la circulación general. ★ La anhidrasa carbónica, en su forma
● El latanoprost, el travoprost y el de isoenzima de tipo II, es la que se
bimatoprost se aplican una vez al día encuentra con más concentración en
al final de la tarde. los epitelios secretores de los
● Deben usarse con cuidado en procesos ciliares y es la que se trata
pacientes con glaucomas secundarios de inhibir para disminuir la síntesis de
a uveítis o individuos con humor acuoso.
antecedentes de afaquia o rotura de ★ La acetazolamida no es específica para
la barrera hematorretiniana. la isoenzima II y entonces inhibe en
● Estos fármacos hipotensores oculares general a todas las formas isoméricas,
son de elección para el inicio del lo que trae como consecuencia,
tratamiento médico en el glaucoma. diuresis inicial y una serie de
manifestaciones de toxicidad
Betabloqueadores: de uso tópico, cuyo
periférica que se confunden
principal representante (maleato de timolol)
habitualmente con depleción de
demostró en múltiples estudios clínicos su
potasio, como parestesias y ataque al
extraordinario efecto hipotensor ocular, con
estado general.
una buena tolerancia y aplicación cada 12 h.
★ La dosis habitual inicial debe ser de
Se recomienda a concentración del 0.5%.
125 mg orales cada 6 a 8 h.
➔ Mecanismo de acción: reduce la ★ Dosis mayores reducen muy poco la
producción de humor acuoso, por PIO en forma adicional, pero sí
aumentan en forma proporcional las
 manifestaciones indeseables de taquifilaxia que precipita hace que la
toxicidad. apraclonidina no sea un fármaco de
★ Inhibidor de la anhidrasa carbónica de uso crónico. La posología en
aplicación tópica: dorzolamida y concentración del 0.5% es de una gota
brinzolamida. Estos fármacos tienen cada 12 h.
menos poder hipotensor que la ➔ Brimonidina: no respeta la barrera
acetazolamida, pero muestran una hematoencefálica, pero su toxicidad
mejor tolerancia por los pacientes. La es mucho menor. Tiene
dosis habitual es de una gota cada 8 o recomendación en uso crónico por su
12 h, según sea que se administre sola menor taquifilaxia y se recomienda
o en combinación, respectivamente. aplicando una gota cada 12 h.
★ Todos los inhibidores de la anhidrasa
carbónica son derivados de la En el momento actual, estos fármacos se les
sulfonamida y los pacientes con considera como de uso asociado a
alergia a las sulfas no deben consumir medicamentos antiglaucomatosos primarios.
estos productos ante la posibilidad de Se le han adjudicado efectos neuroprotectores
desarrollar síndrome de que todavía no se han demostrado
Steven-Johnson. clínicamente en humanos. El alto índice de
intolerabilidad local y algunas manifestaciones
Agonistas adrenérgicos: fue el representante sistémicas como hipertensión arterial en
principal la levoepinefrina y luego la algunos de los casos, pero sobre todo las
dipivalilepinefrina. Estos medicamentos están manifestaciones locales alérgicas, han situado
ahora en desuso por la elevada incidencia de a este compuesto en un tercer plano
manifestaciones locales indeseables similares terapéutico.
a las de las alergias conjuntivales.
Mióticos: pilocarpina, que es capaz de
La cualidad de esta familia de compuestos es producir miosis y ampliar de esta manera el
que poseen las dos situaciones hipotensoras ángulo iridocorneal; asimismo, puede
oculares: favorecen la salida del acuoso y favorecer la salida del humor acuoso a través
atenúan su producción. de la malla trabecular.

En la actualidad se administran los Este agente, representativo del grupo

denominados agonistas a2 selectivos, los farmacológico de los
cuales han aprovechado las cualidades parasimpaticomiméticos, tiene
hipotensoras de los agonistas no selectivos, y todavía un papel importante en el
reducido las manifestaciones oculares tratamiento actual del glaucoma,
indeseables. En el mercado están disponible la fundamentalmente el de ángulo
apraclonidina y la brimonidina. cerrado, por la po[1]sibilidad de abrir,
durante la miosis, el ángulo de la
➔ Apraclonidina: derivado de la cámara anterior.
clonidina, pero respeta la barrera
La pilocarpina también tiene efecto
hematoencefálica; se puede utilizar
hipotensor en los glaucomas de
como medicamento para el control
ángulo abierto. Actúa sobre las fibras
tensional en el glaucoma agudo
longitudinales del músculo ciliar y
(además del resto del tratamiento con
produce contracción de ellas. Como
pilocarpina y diuréticos osmóticos). La
 estas fibras tienen una inserción g por kilogramo de peso y se divide en
anterior en el espolón escleral, y otras dos tomas con una hora de diferencia.
más se confunden o continúan con las
fibras de la malla trabecular, dicha TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
contracción aumenta los espacios
El tratamiento quirúrgico del glaucoma está
intertrabeculares y facilita el paso de
indicado, cuando la terapia médica no es
salida del acuoso hacia el conducto de
suficiente, cuando es mal tolerada, poco
Schlemm.
efectiva o la utiliza inapropiadamente el
Existen concentraciones al 2% y 4% y
paciente.
se aconseja administrarlas cada 6-8 h.
La miosis se produce con mayor A diferencia de lo que sucede en el glaucoma
intensidad durante la primera hora y congénito y el bloqueo pupilar, en los que el
el paciente experimenta una tratamiento quirúrgico está indicado de
miopización transitoria, además de primera intención, en el glaucoma primario
congestión vascular ocular y en de ángulo abierto la operación se practica
ocasiones dolor durante el inicio de la cuando el tratamiento médico o con láser
miosis. falla. Técnicas quirúrgicas más convencionales:
la goniotomía y la trabeculotomía. Todas son
Otros medicamentos: otros fármacos menos
de tipo filtrante, a excepción de la iridectomía
frecuentes en su uso son aquéllos capaces de
periférica, una técnica de uso exclusivo para
deshidratar el vítreo y que se utilizan con
solucionar el bloqueo pupilar en el glaucoma
regularidad en el manejo del glaucoma agudo
de ángulo cerrado, y coadyuvante en la
de ángulo cerrado; son los agentes
mayoría de las operaciones filtrantes comunes
hiperosmóticos.
para evitar el bloqueo pupilar posoperatorio.
● Estos medicamentos tienen la
Goniotomía: su objetivo es remover el tejido
cualidad de deshidratar al ojo, en
embrionario que obstruye el ángulo e impide
particular a expensas de sustraer agua
que el humor acuoso entre en contacto con el
del humor vítreo y dejar un espacio
trabéculo y salga a la circulación a través del
más grande para que en el momento
conducto de Schlemm.
de la hipertensión aguda dicha
hipertensión se distribuya en un ➢ Intervención de elección para el
mayor espacio, y descienda la presión tratamiento del glaucoma congénito
intraocular. primario y el único requisito que debe
● El principal medicamento de estas cumplirse es que la córnea tenga la
características es el manitol, se suficiente transparencia para que el
dosifica en bolo IV y en concentración ángulo camerular pueda verse y, por
al 20%; se administran entre 1 y 2 g supuesto, abordarse de forma
por kilogramo de peso, casi siempre quirúrgica.
en dosis única. ➢ La técnica consiste en incidir el tejido
● Otro diurético osmótico que se utiliza embrionario en su inserción superior,
de forma amplia en el consultorio de tal manera que pueda replegarse
para regular las crisis hipertensivas dicho tejido hacia el iris y dejar
agudas es la glicerina por vía oral, que expuesta la banda trabecular, que
se administra también a razón de 1 a 2 debe dejarse intacta.
 ➢ Este procedimiento se realiza con la libremente de la cámara posterior a la
aplicación de una lente de anterior.
gonioscopía directa y un cuchillete, lo ❖ Hoy en día, con el advenimiento del
suficientemente fino para que pueda láser YAG, el procedimiento se ha
cortar, sin desgarrar, dicha membrana simplificado al no ser una técnica
embrionaria, (membrana de Barkan). invasiva.
➢ El abordaje a la zona a intervenir se ❖ Se escoge una cripta periférica del iris,
consigue a través de la córnea clara, lo de preferencia en los cuadrantes
más periféricamente posible e verticales y con un poder de 4 a 5 mj,
ingresando a la cámara anterior a se dispara el láser YAG con un enfoque
180° de la zona que se incide. fino a unas 125 micras por detrás del
plano del iris, de tal manera que el
Trabeculotomía: la trabeculotomía ab conoide de atracción producido por el
externo, se considera una alternativa efectiva impacto del láser perfore el iris de
para el tratamiento quirúrgico del glaucoma atrás hacia adelante, con necesidad
congénito y algunos glaucomas infantiles. de una menor cantidad de disparos
para lograrlo.
➔ Tiene una indicación precisa en
glaucomas congénitos en los que no Trabeculectomía: procedimiento quirúrgico
es posible visualizar el ángulo, ya sea filtrante. Es el procedimiento quirúrgico más
por edema de la córnea o por empleado en pacientes con glaucoma, a
alteraciones más definitivas en la quienes el tratamiento médico no ha sido
claridad corneal que impidan la capaz de controlar la presión intraocular.
práctica de una adecuada gonioscopía Existen diferentes técnicas de cirugía filtrante,
o en pacientes ya sometidos a dos o pero todas persiguen el mismo fin: crear una
más goniotomías fallidas. fístula a nivel del limbo que permita el drenaje
➔ Existen diversas variantes técnicas del humor acuoso desde la cámara anterior al
para abordar el conducto de Schlemm espacio subconjuntival donde se resorbe en
a través de la esclerótica límbica, pero vasos linfáticos y venas acuosas.
el objetivo es localizar el conducto,
incidirlo, introducir los llamados
trabeculótomos que son unas guías
metálicas delgadas y curveadas que Glaucoma congenito
permiten al estar en la luz del mismo,
● Lagrimeo (epifora), blefarospasmo,
desgarrar hacia la cámara anterior su
fotofobia.
pared interna, de tal forma que sea
● Buftalmos aumento del diámetro
posible el paso del acuoso al interior
corneal >12 mm
de su luz.
● Roturas membrana descemet (estrías
Iridectomía periférica: es el tratamiento Haab)
definitivo para resolver el bloqueo pupilar. ● Edema y opacidad
● Membrana de Barkan membrana por
❖ El objetivo es perforar (practicar una delante del iris es grisácea y
escisión) en la periferia del iris, de traslúcida.
modo tal que el humor acuoso pase ● Tx: Goniotomia, trabeculotomia
 Steven-Jhonson o penfigoide
ocular). Aquí las pestañas se
Alteraciones en las pestañas originan hacia el interior del
● Poliosis: Cambio de pigmento en párpado, son gruesas y duelen
alguna de las zonas de las desde el inicio. Tx: Injertos de
pestañas. mucosa y eliminación donde nacen
● Madarosis: Falta localizada de esas pestañas anormales, si es
pestañas segmentaria se puede usar el láser
de argón o radiocirugía en el
folículo, si es extendida se divide
el párpado en la línea gris y se
aplica crioterapia en la zona
afectada.

● Blefaritis: Caída segmentaria de

pestañas con una inflamación y
descamación de la piel.
● Distiquiasis: Doble hilera de
pestañas por la excesiva
Anormalidades congénitas
producción de estas en las
glándulas de Meibomio, suele (coloboma, epicanto,
blefarofimosis, epiblefaron)
Síndrome de blefarofimosis
Ptosis bilateral con pobre o poca acción
del elevador, epicanto inverso, telecanto
(distancia intercantal amplia), ectropion
del tercio lateral del párpado inferior;
punto lagrimal desplazado más lejos del

iniciar en la niñez con pestañas canto que lo normal, glabela y puente

delgadas y conforme crece, se nasal aplanados, implantación baja de los

vuelven gruesas y lastima las pabellones auriculares.

estructuras del ojo. Tx: Resección Se puede confundir con Trisomía 21.

de la lámina interna del párpado

colocando un injerto de mucosa Epicanto

labial. Pliegue cantal medial por inmadurez

● Triquiasis: Se origina después de ósea, pliegue extra o tejido celular

una alteración crónica inflamatoria subcutáneo.

en el párpado, por quemaduras o

enfermedades cicatriciales (Sx de Tipos
 1. Tarsal: El pliegue se origina en el Defecto palpebral debido a una alteración
párpado superior en el tarso, este en la unión entre el mesodermo maxilar y
puede ser común en los asiáticos. el frontonasal; normalmente está en el
área superonasal del párpado.
Los inferiores se asocian a: Sx de Treacher
Collins, microftalmos, coloboma de iris y
catarata

2. Inverso: Surge del párpado inferior

3. Palpebralis: Se distribuye igual en Inflamatorios (orzuelo, chalazión,

el párpado inferior que en el blefaritis: escamosas e infecciosas)
superior. Orzuelo
Por la obstrucción del drenaje de las
Tratamiento glándulas de Meibomio en el borde del
Si es grave debe ser Qx al cortar los párpado→ Son glándulas sebáceas que
tendones cantales mediales y reacomodar producen una secreción oleosa para las
la piel que queda. lágrimas, se localizan en las placas
tarsales.
Epibléfaron
Alteración pretarsal, la piel del párpado
cabalga sobre el borde del párpado
inferior y las pestañas toman una posición
vertical, pueden tocar la superficie del ojo
si se mira hacia abajo.

Diagnóstico diferencial: Entropion.

Cuando la glándula se ocluye y se

acumula el contenido y produce un quiste,
si este se infecta y hay inflamación
Coloboma acompañada de dolor y eritema→
Orzuelo, normalmente ocasionada por
Estafilococo aureus.

Tipos
● Orzuelo interno: Cuando la
inflamación se origina en las
glándulas de Meibomio.
● Orzuelo externo: Cuando la
inflamación se origina en las
glándulas de Moll o Zeis. Estas se
encuentran entre las pestañas.

Tratamiento
Compresas calientes, antibióticos tópicos
o sistémicos, antiinflamatorios y
Tumorales (Molusco contagioso,
analgésicos.
Se da dexametasona+ciprofloxacina en verrugas, carcinoma basocelular y
ungüento. En niños se da amoxiclav cada espinocelular, carcinoma de células
12 horas, no usar terramicina. sebáceas y melanoma)
Orzuelo interno: Se hace curetaje
quirúrgico, se prefiere la vía conjuntival Verruga vulgar
con anestesia local y a veces tópica→ Se Lesión de origen viral que se caracteriza
hace una incisión perpendicular al borde por una masa hiperémica pedunculada
libre para lesionar lo menos posible las sobre el párpado o la conjuntiva tarsal, sin
glándulas y se hace un raspado del afección de otros tejidos. Está asociada
interior de la glándula. con el VPH y desaparece de forma
Orzuelo externo: Si se siente bajo la piel y espontánea.
no es evidente en la cara conjuntival, se Se puede eliminar con escisión o
hace cirugía por vía cutánea para evitar el cauterización
tarso

Chalazión
Es la inflamación quística crónica
granulomatosa del orzuelo (glándulas de
Meibomio), puede verse un nódulo de 2-8
mm en el tarso, bien definido e indoloro a
la presión. Xantelasmas
Al evertir el párpado se confirma y su Placas planas o una ligera elevación de
tratamiento usualmente es quirúrgico. color amarillo cremoso o naranja, tienden
a ser bilaterales y afectan la región medial
del párpado→ Hay histocitos espumosos. Carcinoma de células sebáceas
Se sugiere valorar el colesterol y Neoplasia en las glándulas sebáceas del
triglicéridos y se pueden tratar por párpado. Muy agresivo que se manifiesta
resección. en la 5ta década de la vida, al inicio puede
simular una blefaritis crónica o chalazión
recurrente.
Afecta al párpado superior, más frecuente
en mujeres.
Signos: Madarosis (péridida de pestañas),
poliosis (pestañas blancas) y al
inflamación crónica del borde palpebral,
es amarillo y duro.
Carcinoma basocelular
Melanoma maligno
Lesión maligna más frecuente y de
Nódulo o placa pigmentada (50% puede
crecimiento lento sin metástasis, es de
ser no pigmentada), de gris a negro con
tipo nodular con bordes perlados con
bordes irregulares y de crecimiento
ulceración central y puede haber
rápido.
inflamación en la zona, más en el párpado
Mayor mortalidad, puede dar metástasis a
inferior, seguido del párpado superior y el
distancia
canto medial.
Hay mayor riesgo en ancianos, piel pálida
y las personas con exposición crónica al
sol.

Malposiciones palpebrales (ptosis,

Carcinoma espinocelular
ectropion, entropion y lagoftalmos)
Es más agresivo da extensiones a
Cuando se pierde la estabilidad del
ganglios locales y si se extiende por
margen de los párpados el segmento
detrás del septum es necesaria la
anterior sufre las consecuencia.
exenteración de la órbita, se ve una placa
eritematosa ulcerada escamosa, plana o
Factores etiopatogénicos involucrados
poco elevada que se origina en zonas de
● Alteración de la estructura del
cambios cutáneos inducidos por el sol.
tarso→ Da soporte u posición al
Afecta más el párpado inferior y le sigue
margen.
el canto interno.
 ● Desinserción de los retractores del la edad. Es por laxitud
párpado que desplazan el margen palpebral y afecta más el
en la mirada hacia abajo inferior. El superior puede
● Laxitud de los tendones cantales verse por gravedad a la
● Prueba del pellizco palpebral toma hora de dormir o en
el borde libre y permite demostrar pacientes obesos por el
la laxitud síndrome del párpado
● Cabalgamiento del músculo flácido.
preseptal sobre el pretarsal Puede adquirirse
● Enoftalmos senil secundarioa conjuntivitis crónica.
atrofia de la grasa orbitaria b. Cicatricial: La rotación del
Ectropion párpado es por la tracción
Eversión del borde libre con la exposición de la lámina anterior por
de la conjuntiva y la córnea, es común en quemaduras, rosácea,
el párpado inferior. Puede haber epífora dermatitis atópica,
(aumento de lagrimas) esclerodermia y la ictiosis.
Se da más en personas de
Complicaciones: Conjuntivitis, queratitis piel blanca sometida a
por exposición y epifora. ratos del sol a latitudes de
Se divide por el grado de compromiso: la CDMX.
1. Medial c. Paralítico
2. Lateral d. Mecánico
3. Tarsal: Si se expone la totalidad
del tarso. Tratamiento
De manera inicial puede ser la lubricación
Clasificación ocular y proteger el ojo por la noche pero
1. Congénito: Poco frecuente, se llegará un punto en el que se necesitará
acompaña de otras afecciones cirugía y se tiene que resolver los factores
como blefarofimosis, síndrome de que están causando. Hay que valorar el
down, tumores orbitarios del punto lagrimal porque muchas veces el
recién nacido. Puede ser por síntoma por el que vienen a consulta es la
ausencia del tarso, edema epifora.
conjuntival secundario a
traumatismos y alteraciones en la Técnicas quirúrgicas:
piel. 1. Reinserción de retractores: Es por
vía conjuntival para que la cicatriz
2. Adquirido: sea parte de la tracción, está
a. Involutivo o senil: Es la asociada a la realización de tiras
forma más común, por tarsales que resuelven la laxitud
alteraciones anatómicas de horizontal.
 2. Si hay una cicatriz: Se debe quitar orbicular preseptal sobre el
la cicatriz y colocar injertos pretarsal y enoftalmos en
cutáneos en el área retroauricular, personas ancianas.
la Z plastia se usa cuando la 4. Cicatricial: Es el acortamiento de la
cicatriz es perpendicular al borde lamela interna por irritación de las
libre del párpado. pestañas y queratinización del
margen, se incluyen las
Entropion quemaduras conjuntivales,
Inversión del márgen palpebral, el más enfermedades autoinmunes como
común es el involucional. penfigoide cicatricial (el saco
conjuntival se acorta), Sx de
Clasificación Steve-Jhonson (es lenta y
1. Congénito: Asociado a defectos en progresiva, hay triquiasis,
la formación de estructuras como queratinización del margen)
el tarso. Su diagnóstico diferencial ,herpes zoster, quirúrgicas.
es el epiblefaron, no mejora con el Tratamiento: SI es autoinmune se
paso del tiempo como este último. da inmunomodulación o
2. Espástico: Es por irritación o inmunosupresión antes de decidir
inflamación ocular. El músculo de el manejo quirúrgico→ Se retiran
Riolano que es una porción del las pestañas y la superficie
músculo orbicular que rodea el queratinizada. Se complementa
borde libre de los párpados y está con lubricación, oclusión de los
cerca de la implantación de las puntos lagrimales.
pestañas, se contrae por irritación Si la cicatriz interna es grande, se
y causa la inversión. ponen injertos de mucosa (dermis
Tx: Colocación de esparadrapo de humana acelular)
tracción hacia la mejilla.
Ptosis
Caída o defecto de la apertura del
párpado superior

Exploración
● Caída del párpado:
○ Pequeña: 2 mm de la
posición normal→ El
margen palpebral se
3. Involucional: Afecta normalmente encuentra en el borde de la
el inferior y es por laxitud pupila superior
horizontal, desinserción de
retractores, cabalgamiento del
 ○ Moderada: 3-4 mm→ El estriadas→ Falla en la
márgen palpebral cubre contracción, elevación del
parcialmente la pupila párpado y no hay suficiente
○ Severa: >4 mm→ El relajación como para
párpado cubre la pupila. cerrarlo.
25% es bilateral (se
● Función del músculo elevador: Se compensa con la acción del
solicita al paciente que vea hacia músculo frontal y por la
abajo y se coloca una marca de flexión de la cabeza hacia
una regla a nivel del margen atrás pero debe verse si no
palpebral superior→ Se hace hay daños vertebrales), si
presión sobre la ceja para evitar es unilateral puede causar
que al abrir el ojo se ayude de los ambliopía y es necesaria la
músculos frontales→ Se pide que cirugía.
voltee hacia arriba y se marca la
cantidad de mm que se desplazó.
Se clasifica según su función:
○ Nula: <3 mm
○ Mala: 4-7 mm
○ Buena: 8-12 mm
○ Excelente: >13 mm
b. Oftalmoplejía crónica
progresiva: Ptosis bilateral
● Fenómeno de Bell, ojo dominante,
con disminución lenta y
altura del surco palpebral, función
progresiva de la motilidad
de los músculos extraoculares,
ocular, afecta a ambos
lagoftalmos (no hay cierre
sexos. Es una distrofia que
completo de ojo), alteraciones en
afecta a los músculos
piel, alteraciones en tejido
extraoculares, inicia en la
subcutáneo, sensibilidad corneal,
niñez o la adolescencia,
posición del párpado inferior y
hay posición
cantos.
compensadora de la
cabeza.
Clasificación
Tx: Dependiendo del grado
1. Ptosis miogénicas:
de función del músculo y
a. Congénita simple: Es la
se debe tomar en cuenta el
más frecuente, es
fenómeno de Bell.
hereditaria, su tratamiento
es Qx y es causada por un
c. Miastenia gravis:
defecto del elevador→ Hay
Enfermedad autoinmune
deficiencia de fibras
caracterizada por fatiga
 fácil y debilidad. Al inicio Es bilateral y se caracteriza
pueden recuperarse los por:
músculos con el descanso 1. Adelgazamiento del
pero después no hay párpado, conforme
cambios clínicos conforme avanza es peor y
avanza la enfermedad. puede verse hasta
Predilección por el sexo la córnea a través
femenino, máxima de la piel.
incidencia es en la 3era 2. Desplazamiento
década. hacia arriba del
surco palpebral
Se clasifica en: superior
● Generalizada 3. Buena función del
● Ocular: Se limita el elevador
elevador (primero
en afectarse), 3. Ptosis neurogénica:
orbicular y a. Por lesión del motor ocular
extraoculares. Inicia común: Se relacionan con
de forma unilateral neuropatía diabética,
y progresa a lesiones vasculares,
bilateral. tumores, procesos
inflamatorios o
Tratamiento: Inyección IM o neurotóxicos (difteria, polio,
IV de prostigmina o encefalitis, influenza,
edrofonio. parotiditis, botulismo y
sífilis)
2. Ptosis aponeuróticas: Es el i. Periféricas:
segundo más frecuente. Hay un Localizadas en el
músculo sano que funciona pero tallo cerebral,
hay un defecto en su inserción sulcus oculomotor,
donde no es tejido muscular sino seno cavernoso,
aponeurosis. fisura orbitaria
a. Involucional o senil: Puede superior o la órbita.
ser genético, por Pueden causar
inlamación recurrente de ptosis, exotropia no
los párpados y concomitante y
traumatismo directo, dilatación de la
enoftalmos secundario a pupila.
atrofia de grasa ii. Nucleares: Pueden
causar ptosis,
 alteración de la
motilidad, cambios
pupilares con o sin
pérdida de
acomodación.
iii. Corticales: Son
tumores o abscesos
del lóbulo temporal.
Hay ptosis
unilateral con
4. Ptosis mecánica:Hay dificultad o
pupila dilatada.
imposibilidad de la elevación por
aumento de peso o volumen, como
el edema, orzuelo, chalazión,
conjuntivitis primaveral. Se debe
tratar el origen y si no remite,
tratar como ptosis aponeurótica.
a. Traumática: Por
b. Marcus-Gunn: Más
contusiones que provocan
frecuente de prosis
lesión del III par,
sinquinética, es unilateral y
accidentes, ptosis
hay ptosis del párpado
quirúrgica (es de las más
superior que desaparece al
comunes), fracturas del
masticar o mover la
piso orbitario (hay edema,
mandíbula hacia el lado
equimosis, descenso del
opuesto→ Esto es por una
globo, diplopía, epixtasis y
unión entre el núcleo motor
enfisema subcutáneo
del trigémino con el del
periocular [Hay crepitación
motor ocular común en el
de los tejidos blandos a la
mesencéfalo.
palpación por el paso de
Tratamiento: Desinserción
aire desde los senos
del músculo a nivel del
paranasales]).
tarso y una fijación frontal
(entre los 6-8 años).
Celulitis periocular
También se puede agregar
1. Celulitis preseptal: Es la
resección del elevador
inflamación e infección de los
sano y fijación del párpado
párpados, tejidos periorbitarios
frontal para tener una
anteriores al septum, se presenta
simetría.
posterior a trauma o infecciones
cutáneas. El patógeno más común
es el estafilococo aureus por
 trauma y en niños es común el se colapsa y se crea una presión positiva
Haemophilus influenzae. que impulsa las lágrimas hacia abajo.
Cuadro clínico: Edema palpebral,
eritema e inflamación. El globo Enfermedades del aparato excretor
ocular y la órbita no están
afectados.
2. Celulitis orbitaria: Inflamación e
infección de tejidos periorbitarios
posteriores al septum. Es urgente
y puede tener complicaciones
como trombosis del seno Dacrioestenosis congénita (Baja)
cavernoso, meningitis y ceguera. Obstrucción baja debido a que la válvula
de Hasner no está permeable, se presenta
en las primeras 2-4 semanas de vida y se
resuelve en las siguientes 6 semanas, si
esto no ocurre el paciente presenta signos
del menisco lagrimal (enrojecimiento y
maceración de la piel o secreción
purulenta)

Diagnóstico
Prueba de eliminación de fluoresceína→
Se pone
Enfermedades de vía lagrimal
una gota
Las patologías de la vía lagrimal se
de
dividen en:
colorante
● Altas: Puntos lagrimales,
en el
canalículos y el conducto común.
fondo de
● Bajas: Saco lagrimal y conducto
saco
nasolagrimal.

Fisiología del drenaje lagrimal

Las lágrimas entran a los canalículos por
capilaridad y succión, el 80% va al
canalículo inferior→ el parpadeo por
acción del músculo orbicular hace que se
forme una presión negativa dentro del
conjuntival en ambos ojos, esperar 5
saco que succiona las lágrimas dentro de
minutos para ver si desaparece
los canalículos→ Al abrir los ojos el saco

Diagnóstico diferencial
Epiblefaron y glaucoma congénito Se divide en:
1. Dacriocistitis aguda: Se presenta
Tratamiento con epifora, retención del material
Masaje en el área del canto interno a la mucopurulento en el saco,
altura del saco lagrimal varias veces al día inflamación, rubor, aumento de
durante 4-6 semanas para permeabilizar temperatura local y formación de
el conducto, si hay secreción absceso.
mucopurulenta se da antibiótico tópico. Tratamiento sistémico con
Si alcanza los 6 meses y no se ha resuelto antibióticos de amplio espectro,
se debe hacer un sondeo→ Pasar una antiinflamatorios y analgésicos. Se
cánula de Bowman por los puntos puede drenar con jeringa si el saco
lagrimales hasta el conducto está muy tenso y si se puede hacer
nasolagrimal→ se realiza irrigación. cultivo.
Complicaciones: Celulitis
Si a parte de la dacrioestenosis hay palpebral y orbitaria→ Si aparecen
aparición de un saco retenedor y al los síntomas anteriores más fiebre,
presionar el área sale material mucoso o mal estado general, reducción de
mucopurulento se debe realizar los movimientos oculares se dan
dacriointubación con la colocación de antibióticos IV y realizar
tubos de Crawford de silicón por los dacriocistorrinostomía quirúrgica.
puntos lagrimales hasta el meato inferior,
ahí permanecen 6 meses, cuando el saco 2. Dacriocistitis crónica: Persistencia
recupera e tono y puede hacer su función de epifora, aumento del menisco
de bomba los tubos se retiran, en caso de lagrimal e incremento de volumen
que haya presentado dacriocistitis se da en el saco lagrimal, podría haber
antibiótico. obstrucción del conducto
nasolagrimal.
Complicaciones del sondeo La presencia de un saco retenedor
Falsa vía, desgarro de puntos lagrimales y o antecedente de cuadros
extrusión prematura del tubo repetidos de dacriocistitis aguda
confirma el Dx crónico.
Diagnóstico
Dacriocistitis (Baja) Revisar el ojo con lámpara de
Es la inflamación y distensión del saco por hendidura, realizar test de
la obstrucción en el drenaje del conducto cantidad de lágrima (normal 2
nasolagrimal, más frecuente en mujeres mm) con tiempo de ruptura
en la cuarta década de la vida, puede ser lagrimal (normal de 10 s) y prueba
por infecciones repetitivas, cambios de Schirmer para cuantificar la
hormonales. cantidad de lágrima que se
produce.
 La prueba más fidedigna es la
irrigación de la vía lagrimal→ Se
coloca anestesia tópica en el saco
conjuntival, se dilata el punto
lagrimal y se inyecta solución
salina y una cánula de irrigación
en el punto. Se debe esperar a ver
si el paciente dice que el líquido
pasó por la garganta.
Tratamiento: Es la
dacriocistorrinostomía.

Dacriocele (Alta)
Es la obstrucción mixta, se presenta en el
nacimiento y es la acumulación de líquido
amniótico y moco en el saco lagrimal y no
drena porque la válvula de Hasner no
está permeable (hace presión positiva)en
las válvulas de los puntos lagrimales (por
aquí tampoco puede salir).

Cuadro clínico
Tumoración del canto interno, turgente,
color violáceo o rosado y suele ser
unilateral

Tratamiento
Presión gentil pero firme sobre la lesión
por unos segundos. No desaparece al
momento pues el contenido es espeso
(tarda de 24-48hrs), si esto no lo resuelve
se puede hacer un sondeo de la vía
lagrimal.

Diagnóstico diferencial
Meningocele y meningoencefalocele