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    Traumatismo Craneoencefálico en Pediatría

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    Rosita Coto
    El documento proporciona información sobre el traumatismo craneoencefálico (TCE) en pediatría. Define el TCE y explica que es la principal causa de discapacidad y muerte en niños. Detalla los mecanismos y factores de riesgo de lesión según la edad, así como la fisiopatología y clasificación del TCE. Además, cubre la evaluación, signos de alarma, indicaciones para tomografía computarizada, hallazgos radiológicos comunes y líneas generales del tratamiento.

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    Traumatismo Craneoencefálico en Pediatría

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    Rosita Coto
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    El documento proporciona información sobre el traumatismo craneoencefálico (TCE) en pediatría. Define el TCE y explica que es la principal causa de discapacidad y muerte en niños. Detalla los mecanismos y factores de riesgo de lesión según la edad, así como la fisiopatología y clasificación del TCE. Además, cubre la evaluación, signos de alarma, indicaciones para tomografía computarizada, hallazgos radiológicos comunes y líneas generales del tratamiento.

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    TEC

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    TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO

    EN PEDIATRÍA
    DEFINICIÓN

    • El traumatismo craneoencefálico (TCE) es la lesión directa de estructuras craneales,


    encefálicas o meníngeas, que ocurre como consecuencia del efecto mecánico
    provocado por un agente físico externo y que puede originar un deterioro funcional
    del contenido craneal.

    • El traumatismo craneoencefálico (TCE) se define como un intercambio brusco de


    energía mecánica causado por una fuerza externa que tiene como resultado una
    alteración a nivel anatómico y/o funcional (motora, sensorial y/o cognitiva) del
    encéfalo y sus envolturas, en forma precoz o tardía, permanente o transitoria.
    EPIDEMIOLOGIA

    • Es la causa de hasta 40% de los


    decesos en menores de 1 año de edad.

    • Es la principal causa de discapacidad


    en niños y adolescentes y la
    • Primera causa de muerte en adultos
    jóvenes.
    MECANISMOS DE LESIÓN
    • Lesiones primarias • Conocer el mecanismo de lesión
    • Lesiones secundarias • Conocer la reacción de la víctima

    Lactantes y
    preescolares Escolares Adolescentes

    • Maltrato infantil • Atropellamiento • Accidentes


    • Caídas • Caídas de bicicleta automovilísticos
    • Accidentes
    durante la práctica
    deportiva
    • Asaltos
    FISIOPATOLOGÍA

    Daño focal • La energía secuencial se transmite al


    por impacto tejido cerebral.

    Liberación de
    • Interactúa con la membrana. Imposibilita la
    Glutamato y fosforilación oxidativa.
    Calcio

    Liberación de
    moléculas de • ROS, Caspasas y caspaínas.
    daño neuronal

    Muerte e • ↑ Necrosis
    inflamación • ↓ Apoptosis
    CLASIFICACIÓN DEL TCE
    VALORACIÓN DEL PACIENTE
    • Detectar otorrea, otorragia, hemotímpano, rinorrea o rinorragia u otros signos
    característicos e indicativos de la gravedad de la lesión.
    SIGNOS DE ALARMA PARA LOS PADRES
    INDICACIONES PARA
    TAC DE CRÁNEO EN
    PACIENTES CON TCE

    La utilidad de la TAC radica en una


    decisión terapéutica.
    Es una colección de sangre entre el cráneo y la duramadre cuya causa más frecuente es la
    lesión traumática de la arteria meníngea media. En la mayoría de los casos existe fractura lineal o con
    hundimiento.

    HEMATOMA EPIDURAL
    HEMATOMA SUBDURAL

    • Se observa una masa en forma de “luna


    creciente” adyacente a la tabla interna
    del cráneo.
    • A menudo se presenta edema.

    • Usualmente se encuentra sobre la


    convexidad, pero se puede encontrar
    interhemisférica.
    • La formación de la membrana comienza
    alrededor de 4 días después de la lesión.
    ¿A QUIÉN LE PEDIMOS UNA RX?

    • Pacientes que tengan una lesión tipo SCALP o hundimiento.


    • Se puede pedir una Rx cervical en pacientes politraumatizados, con TCE severo, TCE de
    etiología dudosa, déficit neurológico o dolor en zona cervical, la toma debe comprender
    hasta C7-T1.
    TRATAMIENTO

    • Terapia hiperosmolar con Manitol o soluciones hipertónicas a una concentración al


    3% en infusión continua va desde 0.1 a 1 ml/kg/hora. La dosis de bolo es de 6.5
    ml/kg a 10ml/kg hasta lograr una osmolaridad de 320 mOsm/L.
    • Profilaxis anticonvulsivante 20mg/kg/día de DFH en convulsiones postraumáticas
    tempranas.

    • Sedación y analgesia. El fentanil y el midazolam son frecuentemente utilizados. La


    infusión con propofol no se recomienda en pacientes pediátricos debido a que se han
    reportado casos de acidosis metabólica persistente y muerte.
    • Bloqueo neuromuscular.
    • Drenaje del LCR:
    • Si el paciente cuenta con catéter intraventriular para la medición de la PIC puede extraerse
    con una jeringa estéril un volumen de 2 a 10 ml de LCR (no más de 20 ml en adolescentes).
    TRATAMIENTO EN TCE SEVERO

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