Epilepsia SN Martin

EPILEPSIA EN EL ADULTO
DEFINICIÓN
CRISIS EPILÉPTICA EPILEPSIA
• Es una alteración del cerebro

• Es la presencia transitoria caracterizada por una
de síntomas y/o signos predisposición duradera para
debidos a una actividad generar crisis epilépticas y por
anormal excesiva y sus consecuencias
sincrónica del cerebro. neurocognitivas, psicológicas
y sociales.
• La definición de epilepsia
requiere la aparición de, al
menos, una crisis epiléptica.
EPIDEMIOLOGIA
• Prevalencia: 5- 7 por cada 1.000 habitantes en
los países desarrollados.
• En América Latina las cifras son mas altas.
Ecuador: 17 x 1000
Venezuela: 16 x 1000
Perú: 12 x 1000
Colombia: 10.5 x 1000
Panamá-Indios Guaimí: 57 x 1000 (índice
mundial mas alto reportado).
EPIDEMIOLOGIA
• Incidencia: (UE y USA) 50 casos nuevos por cada
100.000 hab/año.
En paises en desarrollo es de 50 y 100 casos por
100.000 hab/año. (predominio masculino)
• Incidencia acumulada: Nacimiento hasta los 20
años: 1%.
> 20 años: 3 - 4%
• Cerca del 10% desarrollará al menos una crisis a lo
largo de la vida.
EPIDEMIOLOGIA
• Recurrencia luego de una primera crisis: 50%
• Remisión: 65 – 80%
• Recurrencia postsuspensión: 21 – 41%
• Sin distinción por sexo, raza o edad
• Mayor proporción de casos en la infancia y tercera
edad
CLASIFICACION
FISIOPATOLOGÍA
• Disminución de los mecanismos inhibidores
gabaérgicos.
• Aumento de los mecanismos excitadores mediados

por ácido aspártico y glutámico.
• Finalmente, una alteración de la conducción

transmembrana de los iones sodio y calcio. Los
fármacos antiepilépticos deberían actuar sobre los
mecanismos descritos.
FISIOPATOLOGÍA
• La recurrencia de las descargas podría inducir en los pacientes
refractarios al tratamiento, cambios adaptativos neuronales
responsables de alteraciones cognitivas y conductuales.
• Se ha demostrado que las crisis podrían provocar cambios a
largo plazo en la eficacia sináptica y en potenciación, a través
de la activación de receptores NMDA y aumento del Ca
intracelular.
ETIOLOGÍA SEGÚN LA EDAD
• Es importante conocer la etiología de las crisis
para cada grupo de edad. La mayoría de las
epilepsias idiopáticas comienzan antes de los 20
años.
• Neonatos: Trastornos metabólicos, hipoxia y
hemorragia.
• Lactancia: Predominan la hipoxia perinatal, los
trastornos genéticos, infecciones y las
malformaciones como entidades causales.
ETIOLOGÍA SEGÚN LA EDAD
• En la infancia y adolescencia: las epilepsias idiopáticas,

genéticas, infecciones, tóxicos, tumores, idiopáticas y
traumatismos.
• En los adultos: las secundarias a TEC, alcohol, infecciones,
ACV, y tumores cerebrales.
• En los adultos mayores: ACV, METS
ETIOLOGÍA
INFARTO CEREBRAL TUMOR CEREBRAL
ETIOLOGÍA
SEMIOLOGÍA DE LAS CRISIS
Las crisis son el síntoma mas importante en un paciente con

epilepsia y conocer sus características en forma detallada nos
ayuda no solo a determinar el diagnóstico sino a decidir el
tratamiento
CRISIS TEMPORALES
• Las auras epigástricas y el miedo

• Las auras autonómicas, psíquicas, visuales, auditivas y
vertiginosas
• Las crisis parciales complejas
CRISIS FRONTALES
• Son más breves que las temporales

• Crisis motoras clónicas por afectación de la corteza motora primaria
• Crisis versivas dadas por desviación cefálica y ocular
• Las crisis originadas en el área motora suplementaria suelen adoptar
una postura característica o del esgrimista
• Crisis operculares: se asocian con movimientos de masticación,
salivación, sensaciones laríngeas y detención del lenguaje y afasia.
• Crisis Parciales complejas con automatismos
• Crisis rolándicas: la mayoría de estas crisis combinan componentes
motores y sensitivos.
CRISIS DEL CÓRTEX POSTERIOR
• Las epilepsias parietales y occipitales

comparten muchos datos. • Alucinaciones visuales
• Las más habituales consisten en complejas (áreas de
síntomas somatosensitivos, visuales asociación parietales y
simples (áreas visuales primarias), occipitales), como
como luces, destellos, colores simples, metamorfopsias,
amaurosis distorsiones de la imagen
corporal.
ENFOQUE DEL PACIENTE CON CRISIS
• Historia Clínica completa es suficiente para realizar el

diagnóstico inicial y decidir conductas.
• Evaluación detallada de los tipos de crisis que el paciente
pueda presentar.
• Determinar si el episodio es en realidad una crisis epiléptica,
luego identificar el patrón y la causa
EVALUACIÓN DEL PACIENTE CON EPILEPSIA
• Espectroscopía por RNM
• EEG intercrítico • Tomografía por emisión de fotón
• Vídeo EEG único (SPECT)
• TAC cráneo • Tomografía por emisión de
• RNM con protocolo para positrones (PET)
epilepsia • Electrodos corticales
• Electrodos profundos
Localizar mejor el foco No rutinarios /Cirugía de Epilepsia
epileptogénico
ANTICONVULSIVANTES
⚫ DIAZEPAM
Acción rápida
Liposoluble
Vida media corta : 30 min
⚫ LORAZEPAM
Efectividad mas prolongada
Mas efectivo que el diazepam
ANTICONVULSIVANTES
⚫CLONAZEPAM
Mejor respuesta con menos dosis
Atravieza rápidamente la barrera hematoencefálica
⚫MIDAZOLAM
Acción corta
Infusión continua
ANTICONVULSIVANTES
⚫ FENITOINA - FOSFENITOINA
Vida media larga 36 horas
No depresión del SNC
⚫ FENOBARBITAL
Sirve para cualquier tipo de crisis
Depresión respiratoria
TRATAMIENTO
• Inicio
• DAE’s
• Manejo de los factores precipitantes
• Cirugía de la epilepsia
• Estimulación vagal
• Dieta cetogénia
• Finalización
TRATAMIENTO
• En general, el tratamiento se inicia con un solo FAE,

manteniéndolo a las dosis mínimas eficaces.
• Aumento progresivo, empezando con dosis bajas, incluso con

menos cantidad que la recomendada en la mayoría de las
fichas técnicas del producto.
DROGAS ANTIEPILÉPTICAS DE USO FRECUENTE
• Carbamacepina
• Fenitoína
• Ac. Valproico
• Oxcarbazepina
• Lamotrigina
• Topiramato
• Levetiracetam
OTROS ANTIEPILÉPTICOS
• Etosuximida
• Felbamato (situaciones especiales)
• Primidona
• Tiagabina
• Vigabatrina
• Zonisamida
• Gabapentín
GRACIAS

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CRISIS EPILÉPTICA EPILEPSIA

• Es una alteración del cerebro

• Aumento de los mecanismos excitadores mediados

• Finalmente, una alteración de la conducción

• En la infancia y adolescencia: las epilepsias idiopáticas,

Las crisis son el síntoma mas importante en un paciente con

• Las auras epigástricas y el miedo

• Son más breves que las temporales

• Las epilepsias parietales y occipitales

• Historia Clínica completa es suficiente para realizar el

• En general, el tratamiento se inicia con un solo FAE,

• Aumento progresivo, empezando con dosis bajas, incluso con

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