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    Pae - 6

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    Mariana Gutierrez
    Este documento presenta un caso clínico de un paciente de 28 años con obesidad, baja autoestima y ansiedad. Se incluye la valoración del paciente, el diagnóstico de enfermería de trastorno de la imagen corporal relacionado a la obesidad y síntomas depresivos. Luego, se presenta el plan de cuidados de enfermería con intervenciones para mejorar la autoconfianza del paciente y la evaluación que muestra una mejora en su autopercepción.

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    UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

    FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD


    ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

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    FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

    ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

    SEMESTRE IV CICLO

    Curso: CUIDADO ENFERMERO II

    Docente Responsable: DRA. FANNY GUISSELA GABRIEL CARHUAYO

    INTEGRANTES:
    • Aguirre Romero, Milagros Madeley
    • Claudio GUTIERREZ, Mariana Lizeth
    • GUTIERREZ Allca, Brenda Lisbeth
    • Geldres Lovatto Brayan
    • Sanchez Hernandez, Rossmery Nicolle

    ICA - PERU
    2023

    ENF V.01 27/3/2023


    UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
    FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
    ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

    GUÍA PARA PRESENTACIÓN DE PLAN DE CUIDADOS

    ❖ Carátula

    CASO CLINICO

    Mareo paciente de 28 años, actualmente pesa 80kg y 1.60 de estatura, tiene un trabajo
    sedentario, pero por las tardes camina 1 hora 6 días a la semana, en la respectiva entrevista
    presenta antecedentes de baja autoestima y ansiedad, su causa factor es por el bullying el
    tiempo de colegio; Mateo manifestó que tiene miedo a relacionarse con su alrededor, siente
    desesperación y miedo al ser excluido por su peso y su forma de expresarse. Además, refirió
    que en ocasiones aparecen escenas catastróficas en su mente y no sabe que hacer, siente que
    su vida en un caos y solo busca ayuda para estar bien con sí mismo

    • PA = 140/70 mmHg
    • FC = 69 lpm
    • FR = 23 rpm
    • SPO2 = 96%

    CAPITULO I: FASE DE VALORACIÓN

    Elección del Caso

    Datos de filiación.
    Nombre:
    Sexo:
    Etapa de vida:
    Edad cronológica:
    Lugar de nacimiento:
    Fecha de nacimiento:
    Grado de instrucción:
    Ocupación:
    Estado civil:
    Número de hijos:
    Religión:
    Domicilio:

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    ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

    VALORACION SEGÚN DOMINIOS

    DOMINIO N° 6

    DATOS SIGNIFICATIVOS DOMINIO / CLASE

    DATOS SUBJETIVOS:

    • Presenta antecedentes de baja autoestima y


    ansiedad.
    • Refiere que en ocasiones aparecen
    catastróficos en su mente y no sabe qué
    hacer.

    DAGTOS OBJETIVOS

    • PA = 140/70 mmHg
    • FC = 69 lpm
    • FR = 23 rpm
    • SPO2 = 96%

    CAPITULO II: DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

    DOMINIO PROBLEMA CAUSA EVIDENCIA CONCLUSION


    ALTERADO ETIQUETA FACTOR DIAGNOSTICA
    NANDA) RELACIONADO

    DOMIMIO: 6 Trastorno de la
    Autopercepción 00118 Síntomas imagen corporal
    Trastorno de la Obesidad depresivos R/C obesidad M/P
    imagen corporal síntomas
    CLASE: 3 depresivos
    Imagen
    coorporal

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    CAPITULO III: PLANIFICACIÓN

    1. Priorización de los diagnósticos enfermero. (mínimo 5 diagnósticos)


    2. Esquema de Plan de Atención Didáctico o Funcional
    Implementación del Plan

    PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA. TAXONOMIA NANDA NOC - NIC

    PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA


    DOMINIO: 6 CLASE: DOMINIO: III
    Salud Psicosocial
    Autopercep Imagen
    ción coorporal CLASE: M
    Bienestar
    Psicosocial

    DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA RESULTADO INDICADOR ESCALA DE PUNTUACION


    (NANDA) MEDICION DIANA
    (NOC)

    Desviación grave del


    rango normal 1
    120505 2-3
    Desviación sustancial
    Trastorno de la imagen 1205 Descripción del del rango normal 2
    corporal R/C obesidad yo desviación moderada
    M/P síntomas depresivos Autoestima
    del rango normal 3
    120519
    Desviación leve del
    3-4
    sentimientos de rango normal 4
    su propia
    Sin desviación del
    persona rango normal 5

    CAPITULO IV: EJECUCION

    INTERVENCIONES (NIC)

    DOMINIO: 3 Conductual FUNDAMENTO

    CLASE: R Fortalecer la confianza de una persona en su capacidad de realizar una conducta


    saludable
    Ayuda para el reforzamiento

    INTERVENCION ACTIVIDADES

    5394 • Ayudar el individuo a comprometerse con un


    • Mejora de la Autoconfianza plan de acción para cambiar la conducta.
    • Reforzar la confianza al hacer cambios de
    conducta y emprender la acción.

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    CAPITULO V: EVALUACIÓN

    - Evaluación del logro de objetivos y atención.


    - Evaluación del proceso.
    Documentación y registro de enfermería (SOAPIE)

    SOAPIE

    S Presenta antecedentes de baja autoestima y ansiedad.


    Refiere que en ocasiones aparecen catastróficos en su mente y no sabe qué hacer.
    0
    PA = 140/70 mmHg FC = 69 lpm FR = 23 rpm SPO2 = 96%

    A
    Trastorno de la imagen corporal R/C obesidad M/P síntomas depresivos

    P El paciente mejora en su descripción del yo y sentimiento de su propia persona

    I Ayudar el individuo a comprometerse con un plan de acción para cambiar la conducta. /


    Reforzar la confianza al hacer cambios de conducta y emprender la acción.

    E Se logró que el paciente mejore la capacidad de autopercepción de su imagen


    corporal

    FIRMA:

    N° COLEGIO

    ENF V.01 27/3/2023

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