r e v h i s p a n o a m h e r n i a .

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Revista Hispanoamericana de Hernia

www.elsevier.es/rehah

Original

Comparación de dos técnicas de sutura para cierre

aponeurótico en laparotomía media en pacientes
con alto riesgo de evisceración posquirúrgica夽

Edgard Efrén Lozada Hernández a,∗ , Juan Carlos Mayagoitia González b ,

Rafal Smolinski Kurek a , José de Jesús Álvarez Canales c , Luis Montiel Hinojosa a
y Leticia Hernández Villegas d
a Servicio de Enfermedades del Tracto Digestivo, Hospital Regional de Alta Especialidad del Bajío (HRAEB), León, Guanajuato (México)
b Hospital Médica Campestre, León, Guanajuato (México)
c Departamento de investigación clínica, Hospital Regional de Alta Especialidad del Bajío (HRAEB), León, Guanajuato (México)
d Servicio de Cirugía General, IMSS, León, Guanajuato (México)

información del artículo r e s u m e n

Historia del artículo: Introducción: La evisceración posquirúrgica es una complicación con origen multifactorial.
Recibido el 18 de julio de 2016 Los estudios para prevenirla modifican la técnica de cierre. La técnica reinforced tensión line
Aceptado el 2 de agosto de 2016 (RTL) se ha usado en el tratamiento de hernias incisionales.
On-line el 17 de octubre de 2016 Material y métodos: Ensayo clínico en pacientes sometidos a laparotomía media. Se formaron
dos grupos: 1) control con cierre habitual, y 2) grupo experimental con la técnica RTL. Se
Palabras clave: evaluó la presencia de evisceración posquirúrgica.
Evisceración posquirúrgica Resultados: Terminaron el estudio 89 pacientes. Se presentaron un total de 9 (20 %) y 2 (4.5 %)
Laparotomía evisceraciones, con diferencia a favor de la técnica RTL con una p de 0.0273.
Hernia incisional Conclusiones: Se encontró que la técnica RTL reduce la incidencia de evisceración posquirúr-
gica.
© 2016 Sociedad Hispanoamericana de Hernia. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Este
es un artı́culo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/
licenses/by-nc-nd/4.0/).

夽
Trabajo con resultados preliminares presentado el 23 de julio de 2015 en el IV Congreso Internacional de Hernia (2015), en la Ciudad
de Monterrey Nuevo León (México).
∗
Autor para correspondencia. Hospital Regional de Alta Especialidad del Bajío. Blvr. Milenio, 130. Colonia San Carlos la Roncha. León,
Guanajuato (México). CP 37660. Teléfono +(477) 2672000 extensión 1847.
Correo electrónico: edgardlozada@hotmail.com (E. E. Lozada Hernández).
http://dx.doi.org/10.1016/j.rehah.2016.08.001
2255-2677/© 2016 Sociedad Hispanoamericana de Hernia. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Este es un artı́culo Open Access bajo la
licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
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Comparison of two suture techniques for fascial closure in median

laparotomy in patients at high risk of postoperative evisceration

a b s t r a c t

Keywords: Background: Postsurgical evisceration is a complication, its origin is multifactorial. There are
Postoperative evisceration reports in the literature to prevent changing the closing technique. Reinforced tension line
Laparotomy technique (RTL) has proven useful in the treatment of incisional hernias.
Incisional Hernia Material and methods: Clinical trial in patients undergoing midline laparotomy first time,
two groups were formed the control group was sutured with the principles of Jenkins and
the experimental group with RTL technique. The presence of postoperative evisceration
between the two groups and associated complications were evaluated.
Results: Completed the study 89, a total of 9 (20 %) evisceration in the control group and 2
(4.5 %) occurred in the study group, with statistical significance in favor of the RTL technique
with p 0.0273.
Conclusion: It was found that the RTL technique reduces the incidence of postoperative
evisceration
© 2016 Sociedad Hispanoamericana de Hernia. Published by Elsevier España, S.L.U. This is
an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/
licenses/by-nc-nd/4.0/).

evidencia para determinar a quiénes y en qué espacio se debe

Introducción de colocar la malla13–16 .
Hollinsky y Sandberg publicaron en 2007 una técnica que
La evisceración se considera la etapa aguda de la hernia inci-
llamaron reinforced tensión line o «línea de tensión reforzada»
sional, principal complicación posterior a una laparotomía
(RTL), en la cual realizan un reforzamiento de la pared abdomi-
media, cuya reparación es, a su vez, la causa principal de reo-
nal con una sutura longitudinal lateral a la incisión, de inicio
peración en estos pacientes1 , cuya incidencia es del 12-15 %
aplicada a cadáveres, y posteriormente reportaron su uso en
de todas las laparotomías efectuadas de manera programada,
un conjunto de 101 pacientes para reparación de hernia inci-
alcanzando hasta el 40 % en casos urgentes y en pacientes de
sional. Aunque no hubo grupo control, se reportaron buenos
alto riesgo2 .
resultados, con solo un 5 % de complicaciones, y según su
El diagnóstico de la evisceración es clínico, con una media
seguimiento, sin recidiva17,18 .
de presentación de nueve días posteriores a la laparotomía.
El objetivo de este trabajo es comparar el uso de la técnica
Es una complicación grave, debido a que la morbimortalidad
RTL con el cierre convencional en pacientes con alto riesgo de
asociada es hasta del 44 %, es causa de hernia incisional pos-
evisceración posoperatoria, determinar si su uso disminuye la
terior y no hay un criterio claro en cuanto a su tratamiento.
incidencia de esta e identificar las complicaciones asociadas
El costo asociado por reoperación y estancia hospitalaria es
a este método de cierre.
elevado3 .
Su origen es multifactorial; se han descrito hasta treinta
factores de riesgo asociados a su aparición4,5 . De ahí que sea Material y métodos
difícil predecir su ocurrencia, por lo que se han publicado
varias escalas en este sentido6–10 . En 2010, Van Ramshorst Se realizó un ensayo clínico controlado aleatorizado doble
et al.9 propusieron una escala posteriormente validada por ciego, de noviembre de 2013 a septiembre de 2015. Se inclu-
Gómez Díaz et al.10 en 2012 (tabla 1). Esta escala permite iden- yeron pacientes mayores de 18 años sometidos a laparotomía
tificar a los pacientes de alto riesgo, con lo que estos autores media, independientemente de su diagnóstico de fondo, ya
demuestran que aquellos pacientes con puntaje mayor de 6 sea de manera urgente o programada, con una puntuación
según la escala tendrán un riesgo del 40 % de evisceración9,10 , de 6 o superior según la escala predictora de Van Ramshorst.
aunque en sus resultados concluyen que su poder predictivo Se excluyeron aquellos pacientes intervenidos con abdomen
es limitado por el origen multifactorial del problema. Su uso abierto, que no contaron con datos completos en el expediente
permite homogenizar e identificar a pacientes de alto riesgo, y que, por lo tanto, no sean clasificables según la escala de
en los que es adecuado modificar la técnica e implemen- Van Ramshorst, con antecedente de laparotomía previa por
tar medidas profilácticas para disminuir la incidencia de esta línea media o que no acudan a sus controles posoperatorios
complicación11 . y aquellos pacientes que tengan necesidad de reintervención
Aunque existen varias publicaciones para prevenir la apari- quirúrgica abdominal a través de la misma herida, por alguna
ción de una evisceración posquirúrgica modificando la técnica otra razón diferente a evisceración.
quirúrgica de cierre12 , hasta el momento solo el uso de mallas Tamaño de la muestra: El tamaño de la muestra se calculó
de manera profiláctica ha demostrado eficacia y seguridad en base al estudio de Gómez Díaz et al.10 , en el que validaron la
para la prevención de esta complicación en pacientes con o escala de Van Ramshorst previamente publicada. Allí encon-
sin factores de riesgo. Sin embargo, a pesar de ello, aún falta traron un 40 % de evisceración en pacientes con alto riesgo
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a) Grupo de control o cierre habitual

Tabla 1 – Escala de van Ramshorst
Al terminar el procedimiento quirúrgico se procede
Variable Puntaje asignado
al cierre de pared abdominal con monofilamento del
Edad (años) número 1, iniciando la sutura por uno de los extremos de la
40-49 0.4 herida. Se continúa con surgete continuo, avanzando cada
50-59 0.9
punto a 1 cm de distancia del otro y a una distancia de 1 cm
60-69 0.9
del borde de la aponeurosis. En el extremo opuesto de la
> 70 1.1
herida se iniciará el mismo procedimiento, y al encontrarse
Sexo: varón 0.7
las dos líneas de sutura en el punto medio de la herida, se
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
procederá al anudamiento de las dos suturas con 4 nudos
cuadrados. El resto de la herida se cierra de forma conven-
cional. No se dejan drenajes en la herida.
b) Grupo experimental o RTL
0.7 El método, descrito por Hollinsky et al.17,18 , consiste en rea-
Ascitis 1.5 lizar dos líneas de sutura, cada una a lo largo del borde
Ictericia 0.5 aponeurótico de la herida quirúrgica. Se inicia con una
Anemia 0.7 hebra de hilo de sutura (en este estudio se utilizará PDS
Cirugía de urgencia 0.6 número 1) en uno de los extremos de la herida aponeu-
Tipo de cirugía rótica donde la sutura corre en sentido longitudinal y de
Vesícula o vía biliar 0.7 forma paralela al borde aponeurótico. La aguja debe entrar
Esófago 1.5 y salir a intervalos de 1 cm de distancia, y mantenerse
Gastroduodenal 1.4 siempre a más de 0.5 cm del borde de la aponeurosis. Al
Intestino delgado 0.9
llegar al ángulo opuesto de la herida se utiliza otra hebra de
Colon 1.4
Vascular 1.3
sutura, repitiendo el mismo proceso sobre el borde aponeu-
Tos 1.4 rótico contrario. Los extremos de las dos hebras de sutura
Infección de sitio quirúrgico 1.9 se anudan en los ángulos aponeuróticos.
De esta manera, la herida aponeurótica queda con dos
Riesgo de evisceración:
líneas de sutura reforzando sus bordes. Posteriormente se
Menor a 2 puntos: 5.6 %
2-3.99 puntos: 12 % procede a cerrar la herida como se indica en el grupo con-
4-5.99 puntos: 16 % trol, cuidando siempre que la sutura incluya y ancle a las
6 o más puntos: 40 %. dos hebras longitudinales de reforzamiento.
Se da un puntaje a cada uno de los factores que presente el paciente. El resto de la herida se cierra de forma convencional. No se
Al final se suman. De acuerdo a ello, se obtiene el riesgo de evisce- dejan drenajes en la herida.
ración posquirúrgica.
• El cirujano tratante evalúa al paciente en el posoperato-
rio y posteriormente su alta hospitalaria en la consulta
externa, buscando datos de evisceración, los mismos
con un puntaje mayor a 6 según su escala predictora, contra que se reportaron en el expediente.
un 12 % de presentación de esta en pacientes de alto riesgo. • Se revisa el expediente y se entrevista al paciente por
Obtuvieron un total de 100 pacientes divididos en dos grupos, parte de los cirujanos investigadores, ya sea en la con-
con potencia del 80 % y un alfa del 0.05 % con dos colas. Se sulta externa o en el reingreso hospitalario.
aleatorizaron 100 pacientes en base a una lista de números
aleatorios generada por el programa Microsoft®Office Excel
2010.

Aspectos éticos
Descripción del proceso
El protocolo de investigación fue aceptado por parte del comité
1. Al paciente se le programa para cirugía de forma electiva o de investigación del Hospital Regional de Alta Especialidad del
urgente, y se le aplica la escala de Van Ramshorst. Si tiene Bajío. Asimismo, se le hace entrega de una carta de consen-
un puntaje superior a 6, quedará incluido en el protocolo timiento informado a cada participante, donde se le explican
del ensayo. los riesgos y beneficios que se podrían obtener al participar
2. Los cirujanos investigadores explican al paciente y a los en el estudio y se le brinda información adicional de manera
familiares los detalles del estudio, y obtienen el consenti- continua en caso de ser necesario.
miento informado firmado para participar en él. El presente estudio cumple con los requerimientos del
3. El paciente se incluye en uno de los dos grupos de tra- código de Helsinki II de 1964. Por ser un estudio donde se rea-
tamiento, según el número aleatorio obtenido. Una vez liza una intervención terapéutica, se considera con un riesgo
sometido a cirugía por el médico tratante, y finalizada esta, superior al mínimo. Después de todas las explicaciones al
uno de los cirujanos generales que participa en el estudio paciente, queda en plena libertad de abandonar el estudio si
realiza el tipo de cierre de pared abdominal según el grupo así lo considera. Los datos de los pacientes se manejaran bajo
de tratamiento al que fue asignado: estricta confidencialidad y privacidad.
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100 pacientes elegidos y aleatorizados

Tabla 2 – Variables demográficas
Variable Habitual n = 45 RTL n = 44 p

50 cierre habitual 50 cierre experimental o RTL Edad 54.32 ± 10.4 55.45 ± 10.02 0.886*

Sexo
2 manejados con AA∗
2 manejados con AA∗. Una Mujer 27 (60 %) 21 (47.72 %) 0.2907**
defunción
Varón 18 (40 %) 23 (52.3 %)

Dx oncológico 28 (62 %) 24 (54.5 %) 0.5223**

48 recibieron el cierre habitual 47 recibieron el cierre RTL Urgencia 17 (37.7 %) 21 (47.7 %) 0.3950**

∗
2 reoperaciones∗∗. Una defunción 3 reoperaciones∗∗∗ Las variables cuantitativas se reportan como media y DE. La com-
paración entre grupos se realizó con una prueba de t Student para
grupos independientes.
∗∗
45 terminaron el seguimiento 44 terminaron el seguimiento Las variables cualitativas se reportan como frecuencia y porcen-
taje. Se compararon ambos grupos con una prueba de exacta de
Fisher.
Figura 1 – Aleatorización y seguimiento.
AA: abdomen abierto.
* Reoperaciones: fuga anastomosis y retracción estoma.
** Sangrado posquirúrgico y dos pacientes con fuga
Características generales
anastomótica.
*** Sangrado posquirúrgico y dos pacientes con fuga
En el análisis de las variables demográficas entre ambos gru-
anastomótica.
pos no hubo diferencia estadísticamente significativa, lo que
representa homogeneidad en los grupos. Un 58.4 % del total
El protocolo queda inscrito en el Clinical Trials y aceptado de los pacientes tenía un diagnóstico oncológico de base, y
con la referencia NCT02136628. un 42.7 % fue sometido a cirugía de urgencia; estos pacientes
fueron de alto riesgo para evisceración posquirúrgica (tabla 2).
Análisis estadístico
Factores de la escala de Van Ramshorst
Se realiza mediante el programa IBM®SPSS Statistics 20 para
Windows. Se utiliza la estadística descriptiva para evaluar las Se analizaron de manera aislada los factores que componen
variables continuas (media y desviación estándar). La compa- la escala de Van Ramshorst. No hubo diferencias estadís-
ración entre medias de grupos independientes se efectúa con ticamente significativas (p > 0.05). El 26 % de los pacientes
el test t de Student. Cuando la muestra no se distribuya con presentaron algún grado de anemia, el 20.2 % estaban icté-
normalidad, los resultados se expresarán por la mediana y el ricos previos a la cirugía y el 25 % terminaron con estoma
rango intercuartílico (25-75 %), y la comparación entre grupos derivativo. Todos estos factores aumentan el riesgo de evisce-
se evaluará con la prueba U de Mann-Whitney. ración posquirúrgica, pero hasta cierto punto no pudieron ser
La presencia de evisceración, complicaciones y variables corregidos preoperatoriamente. Otro factor importante en la
demográficas se expresaron como frecuencia y porcentaje la probabilidad de evisceración posquirúrgica es la infección del
comparación de los resultados se hizo a través de una prueba sitio quirúrgico: el grupo de cierre habitual presentó el 26.6 %
de ␹2 o exacta de Fisher, según fue el caso. Un valor de p contra el 25 % del grupo RTL, sin diferencia estadísticamente
menor a 0.05 se consideró significativo. Se calcularon medidas significativa (tabla 3).
de asociación a través del riesgo relativo, así como el número
necesario de pacientes a tratar. Se realizó análisis por proto-
colo y con intención a tratar; el uso de este tipo de análisis nos
Incidencia de evisceración según el método de cierre
ayudó a demostrar que las diferencias entre los grupos no son
En la puntuación de la escala de Van Ramshorst no hubo dife-
afectadas por las pérdidas de pacientes durante las diferentes
rencias estadísticamente significativas entre ambos grupos
partes del estudio y su seguimiento.
(p > 0.05). Se presentaron 9 casos de evisceración en el grupo
habitual (20 %), y 2 (4.5 %) en el grupo RTL, con diferencia esta-
Resultados dísticamente significativa a favor de esta última (p = 0.0268).
En conjunto, representan el 12.35 % del total de casos (tabla 4).
Aleatorización y seguimiento Se realizó un análisis con intención a tratar, a tratar por
método y por protocolo, corroborándose la tendencia a favor
Entre noviembre del 2013 y septiembre del 2015 se aleato- de la técnica RTL para disminuir la presencia de evisceración
rizaron un total de 100 pacientes, de los cuales terminaron posquirúrgica, con valores de 0.0273, 0.0253 y 0.0268, respec-
el seguimiento 89 de ellos. Un total de 45 fueron para el tivamente (tabla 5).
grupo de control, en el que se realizó el cierre habitual, y Se presentó un riesgo relativo de 0.23 con un número nece-
44 pacientes fueron para el grupo experimental con la téc- sario a tratar de 6.4 IC al 95 % (0.05-0.99), que demuestra que
nica RTL. Durante la aleatorización y seguimiento se perdieron el uso de la técnica RTL es un factor protector para la presen-
11 pacientes (11 %) (fig. 1). tación de una evisceración posquirúrgica.
 r e v h i s p a n o a m h e r n i a . 2 0 1 6;4(4):137–143 141

Tabla 3 – Factores de riesgo para eventración Discusión

posquirúrgica
Variable Habitual n = 45 RTL n = 44 p En esta serie de pacientes la incidencia de evisceración pos-
Tamaño de la incisión 18.57 ± 2.46 19.25 ± 4.02 0.823 * quirúrgica tras el cierre habitual de laparotomía fue del 20 %,
Tiempo quirúrgico 4.2 (1.3-5.4) 3.8 (1.1-4.6) 0.146** similar a lo publicado por otros autores en pacientes con alto
Enfermedad pulmonar 10 (22.2 %) 8 (18.1 %) 0.7928** riesgo1 , pero muy por debajo de lo considerado por los autores
Ascitis 12 (26.6 %) 14 (31.8 %) 0.8164*** de la escala de Van Ramshorst10 . Se encontró que al utilizar
Ictericia 8 (17.7 %) 10 (22.7 %) 0.6063***
la técnica RTL se reduce la incidencia de esta complicación
Anemia 12 (26.6 %) 11 (25 %) 0.861****
hasta un 4.6 % sin aumentar significativamente la morbilidad,
Tos 3 (6.6 %) 2 (4.54 %) 0.665****
ISQ 12 (26.6 %) 11 (25 %) 0.861**** la duración del evento quirúrgico ni las complicaciones poso-
Estoma 12 (26.6 %) 10 (22.7 %) 0.8067*** peratorias asociadas a este tipo de cierre.
Drenaje 26 (57.7 %) 28 (63.63 %) 0.6657*** La evisceración posquirúrgica continúa siendo, al día de
Albumina 3.26 ± 0.43 3.78 ± 0.67 0.746* hoy, uno de los elementos más importantes de morbilidad
Complicación SQ tras cirugía abdominal, con elevada incidencia en cirugía de
Hematoma 1 (2.2 %) 2 (4.54 %) 0.865**** urgencia y en pacientes de alto riesgo. El porcentaje de evis-
ISQ 12 (26.6 %) 11 (25 %) ceraciones varía mucho de una serie a otra, de ahí que sea
Seroma 3 (6.6 %) 2 (4.54 %) difícil determinar su incidencia real, y esto es debido a que la
Tipo de cirugía mayoría de los estudios son retrospectivos, incluyen todo tipo
Limpia 8 (17.7 %) 10 (22.7 %) 0.713**** de abordajes e incluso pacientes con laparotomías previas.
Limpia Este estudio tiene como punto fuerte el hecho de que todos
Contaminada 19 (42.2 %) 18 (41 %) los pacientes presentaron características preoperatorias simi-
Contaminada 18 (40 %) 16 (36.6 %)
lares, fueron cerrados con la misma técnica y por el mismo
SQ: sitio quirúrgico; ISQ: infección sitio quirúrgico. equipo y, además, el abordaje en la pared abdominal fue de
∗ primera vez en todos los pacientes como criterio de inclusión.
Se reportan como media y DE. La comparación entre grupos se
realizó con una prueba de t Student para grupos independientes. Esto asegura uniformidad en la técnica para ambos grupos, lo
∗∗
Se reportan como mediana y rango intercuartílico (Q25-75). La que le aporta una buena consistencia interna y da pie a que
comparación entre grupos se realizó con una prueba no paramé-
los resultados obtenidos sean relacionados exclusivamente a
trica U de Mann-Whitney.
∗∗∗ la técnica quirúrgica y más cercanos a la realidad.
Las variables cualitativas se reportan como frecuencia y porcen-
taje. Se compararon ambos grupos con una prueba exacta de Otro de los puntos fuertes de nuestro estudio es el enfo-
Fisher. que de prevención en la aparición de esta complicación; en la
∗∗∗∗ bibliografía publicada se encuentran pocos estudios con esta
Las variables cualitativas se reportan como frecuencia y porcen-
taje. Se compararon ambos grupos con una prueba de ␹2 . visión. Marwah et al.12 , Argudo-Aguirre et al.13 y Niggebrugge
et al.19 publicaron trabajos en los que se modifica la técnica de
cierre con resultados alentadores pero no reproducibles.
Hasta el momento solo el uso de mallas ha demostrado de
Tabla 4 – Presencia de evisceración manera profiláctica eficacia y seguridad para la prevención de
Variable Habitual n = 45 RTL n = 44 p esta complicación en pacientes con o sin factores de riesgo. A
Puntuación de Van 6.42 ± 0.31 6.5 ± 0.37 0.541* pesar de ello, aún falta evidencia para determinar a quiénes y
Ramshorst en qué espacio se debe de colocar la malla, y las características
Evisceración 9 (20 %) 2 (4.5 %) 0.0268** de esta de acuerdo con el grado de contaminación de la cavi-
Tiempo de Mediana: 5 días 4 y 10 días Rango: 2-12 dad abdominal, siendo esto una limitante en el uso rutinario
presentación
de estas, así como el aumento en el coste monetario que ello
∗
Los resultados se reportan como media y DE. La comparación implica14–16 .
entre grupos se realizó con una prueba t Student para grupos Bhangu et al.14 publicaron una revisión sistemática acerca
independientes. del uso de malla profiláctica para prevenir la presencia de
∗∗
Los resultados se reportan como frecuencia y porcentaje. Se com- hernia incisional en laparotomía media. Se analizaron siete
pararon ambos grupos con una prueba ␹2 . trabajos, de los cuales solo cuatro demostraron su utilidad
en la prevención de esta complicación, y solo uno de ellos
demostró disminuir en un 20 % la misma (porcentaje similar
al obtenido en nuestro estudio, 23 %, al realizar medidas de
Tabla 5 – Análisis por intención a tratar
asociación a través de la reducción del riesgo relativo14 ).
Análisis Eventraciones por grupo p
Caro Tarrago et al.15 demostraron en 2014 una reducción
Análisis con intención a tratar RTL: 2/50 (habitual: 9/50) 0.0253* de hernia incisional desde el 36 % al 1.5 % con el uso de malla
Análisis con intención a tratar RTL: 2/47 (habitual: 9/48) 0.0273* preaponeurótica, superior a la reducción mostrada con nues-
por método tra técnica (del 20 % al 4.6 %). Sin embargo, a diferencia de
Análisis por protocolo RTL: 2/44 (habitual: 9/45) 0.0268*
nuestro trabajo, estos autores no analizan la presencia de evis-
∗
Comparación entre grupos con una prueba de ␹2 . Se reportan ceración aguda ni miden el impacto que puede tener el uso de
como frecuencia y porcentaje. malla en la disminución de la aparición de esta complicación.
Así, el uso de la técnica RTL puede ser una buena estrategia
142 r e v h i s p a n o a m h e r n i a . 2 0 1 6;4(4):137–143

preventiva, ya que su coste no se eleva más allá al de usar dos Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los
suturas más en el cierre de la incisión, y pueden usarse sin autores han obtenido el consentimiento informado de los
inconvenientes aun cuando la herida se encuentre contami- pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento
nada, que es uno de los principales inconvenientes del uso de obra en poder del autor de correspondencia.
malla.
Como debilidad de nuestro estudio, subrayamos que el
uso de la escala de Van Ramshorst presenta una demostrada
Financiación
limitación para predecir el riesgo de evisceración durante el
Declaramos no haber recibido financiamiento para la realiza-
posoperatorio, principalmente por el peso que tienen en sus
ción del mismo.
resultados dos variables que se presentan en él: la infección
del sitio quirúrgico y la presencia de tos.
Esta situación hace que se sobreestime la presencia de evis- Conflicto de intereses
ceraciones. En nuestra cohorte se presentaron un 11 %, cuando
lo esperado era un 40 % según su puntaje. Declaramos no tener conflicto de intereses.
Otro punto débil del estudio, y que representa un área de
oportunidad, es un seguimiento más largo para analizar el
efecto que la técnica RTL pudiera tener en la disminución de
bibliograf í a
hernia posincisional.
Dado que no existen estudios publicados en los que la
técnica RTL sea usada como método de prevención para 1. Xing L, Culbertson EJ, Wen Y, Franz MG. Early laparotomy
wound failure as the mechanism for incisional hernia
evisceración posquirúrgica, consideramos que los resultados
formation. J Surg Res. 2013;182:E35–42.
obtenidos son relevantes y representan una buena opción 2. Disponible en: www.http//.amhernia.org/wp-content/themes/
frente al uso de mallas, que hasta el momento es la única amhernia/files/guias2015.pdf. [Ago 2015].
estrategia de prevención demostrada como útil en la aparición 3. Gili Ortiz E, González Guerrero R, Bejar Prado L, Ramírez
de esta. Ramírez G, López Méndez J. Dehiscencia de la laparotomía y
La técnica de RTL demostró ser factible y eficaz para su impacto en la mortalidad, la estancia y los costes
prevenir la aparición de evisceraciones posquirúrgicas, y es hospitalarios. Cir Esp. 2015;93:444–9.
4. Rodríguez Hermosa JI, Codina Cazador A, Ruiz B, Roig J,
especialmente útil en los pacientes de alto riesgo.
Girones J, Pujadas M, et al. Factores de riesgo de dehiscencia
aguda de la pared abdominal tras laparotomía en adultos. Cir
Esp. 2005;77:280–6.
Conclusiones 5. Bellón JM, Durán HJ. Factores biológicos implicados en la
génesis de la hernia incisional. Cir Esp. 2008;83:3–7.
La presencia de evisceración posquirúrgica tiene consecuen- 6. Webster C, Neumayer L, Smout R, Horn S, Daley J, Hendersen
W, et al. Prognostic models of abdominal wound dehiscence
cias importantes en cuanto a morbilidad, alteración en la
after laparotomy. J Surg Res. 2003;109:130–7.
calidad de vida y gastos sanitarios, por lo que el desarrollo 7. Veljkovic R, Protic M, Gluhovic A, Potic Z, Milosevic Z,
de medidas preventivas en grupos de pacientes de alto riesgo Stojadinovic A. Prospective clinical trial of factors predicting
queda plenamente justificado. the early development of incisional hernia after midline
La aplicación de la técnica RTL disminuye la incidencia de laparotomy. J Am Coll Surg. 2010;210:210–9.
evisceración posquirúrgica, no eleva el costo, puede ser uti- 8. Goodenough CJ, Ko TC, Kao LS, Nguyen MT, Holihan JL,
Alawadi Z, et al. Development and validation of a risk
lizada en cirugía contaminada sin aumentar la morbilidad y
stratification score for ventral incisional hernia after
el tiempo quirúrgico, y es una opción adecuada frente al uso
abdominal surgery: Hernia expectation rates in
de mallas en pacientes seleccionados, con resultados clínicos intra-abdominal surgery (The HERNIA project). J Am Coll
muy similares. Surg. 2015;220:405–13.
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