Anatomia Topografica DEL Torax

Anatomía (Méd1120)

ANATOMÍA TOPOGRÁFICA DEL TÓRAX

El tórax se localiza en el tronco, entre el cuello y el abdomen. La pared torácica está
formada por las vértebras torácicas, las costillas, los cartílagos costales, el esternón y esta
conforma la caja torácica. La cavidad torácica contiene el corazón, los pulmones, los
grandes vasos, la tráquea y el esófago. Por su parte superior, el tórax comunica con el
cuello a través de la abertura superior del tórax. Por su parte inferior, el diafragma lo separa
de la cavidad abdominal.

Protege el contenido de la cavidad torácica como los pulmones y el corazón y parte

del contenido abdominal, por ejemplo, el hígado y el bazo.

Líneas topográficas del tórax:

- Anteriores
o Medioesternal: Desciende a lo largo del eje medio del esternón, desde la fosa
yugular hasta el apéndice xifoides. Divide la parte anterior del tórax en 2 mitades
simétricas.

o Paraesternal: Parte de la articulación esternoclavicular y sigue todo el borde esternal

y son 2 de cada lado.

o Mamaria: Es vertical y pasa por el pezón y se puede trazar bajando una vertical de
la unión del tercio medio con el tercio externo de la clavícula, son 2 de cada lado.

o Medioclavicular: Queda señalada por la vertical, que se tira desde la mitad de la

distancia entre las articulaciones esternoclavicular y acromioclavicular media a lo
largo de la clavícula y son 2 de cada lado.

- Laterales
o Axilar anterior: es la vertical bajada del borde anterior de la axila, formado por el
músculo pectoral mayor; ésta línea es el límite de la cara anterior del tórax.

o Axilar media: desciende verticalmente a partir del vértice de la axila.

o Axilar posterior: vertical bajada del borde posterior de la axila que está formado por
el gran dorsal.
 - Posteriores
o Vertebral: es una vertical que sigue las apófisis espinosas de las vértebras de c7 a
T10 o T11.

o Paravertebral: vertical que parte de las apófisis transversas de c7 a T10 o T11.

o Escapular: vertical que pasa por el borde interno del omóplato.

o Medio escapular: va del ángulo inferior del omóplato y desciende y se puede

proyectar hacia arriba dividiendo al omóplato en derecha e izquierda.

 OSTEOLOGÍA DEL TÓRAX

El esqueleto del tórax o caja torácica está constituido por:

1. Vértebras torácicas, posteriormente

2. El esternón, pieza media anterior.
3. Costillas y cartílagos costales, lateralmente.

 ESTERNÓN:

El esternón es un hueso impar, situado en el plano anterior del tórax en una posición
muy superficial, por lo que puede palparse a través de la piel. Su forma es alargada y plana
de unos 15 a 20 centímetros de longitud dispuesto en la línea media del tórax. En su
extremo superior se articula con las clavículas y a lo largo de su borde lateral presenta
uniones articulares con los cartílagos costales.

El esternón realmente no es una pieza ósea única, sino que está formado por tres
segmentos unidos entre sí por cartílago, aunque en los adultos y los ancianos los tres
segmentos están soldados en una pieza única.

- El segmento superior es la región más robusta y recibe el nombre de

manubrio (pre-esternón).

- El segmento medio, denominado cuerpo del esternón (meso-esternón),

puede estar compuesto en los sujetos jóvenes de cuatro segmentos
(esternebras) unidos entre sí también por cartílago.
 - El segmento inferior forma una estructura prominente y aplanada, la
apófisis xifoides (metaesternón), que hasta la edad madura de la vida
permanece separada por cartílago del resto del hueso.

El manubrio y el cuerpo forman un ligera angulación abierta hacia atrás, ángulo del
esternón (ángulo de Louis).

 Caras:

En conjunto, se pueden distinguir en el esternón dos caras, anterior y posterior; dos

bordes laterales; y dos extremos, uno superior y otro inferior representado por la apófisis
xifoides.

- La cara anterior es plana y palpable bajo la piel; presenta por un lado el

relieve que marca el ángulo del esternón entre el manubrio y el cuerpo y
cuatro tenues crestas transversales a nivel del cuerpo que marcan la zona de
fusión entre las cuatro piezas del cuerpo esternal. Entre el cuerpo y la
apófisis xifoides aparece una pequeña depresión fosa epigástrica (fosita
supraxifoidea, o boca del estómago).

- La cara posterior también es aplanada y ligeramente cóncava.

 Bordes:

En los bordes laterales aparecen 7 escotaduras articulares para los cartílagos

costales. La primera se dispone en la región del manubrio, la segunda en el límite entre
manubrio y cuerpo, y el resto se dispone a nivel del cuerpo, salvo la séptima, que aparece
en el límite entre cuerpo y apófisis xifoides.

 Extremidades:

- La extremidad superior corresponde a la región del manubrio y presenta una

escotadura media, la escotadura yugular (horquilla esternal). A ambos lados de la
escotadura yugular se sitúan las escotaduras claviculares que son superficies
articulares para el extremo interno delas clavículas. Caudalmente con respecto a las
escotaduras claviculares aparece la escotadura para el primer cartílago costal.

- La extremidad inferior: o apófisis xifoides, es más delgado que el resto del hueso
y su forma es variable. Termina en un vértice y con frecuencia es cartilaginoso.

Origen embriológico del esternón:

 Desde el punto de vista de su desarrollo, el esternón se forma por la fusión en la
línea media de dos hemi-esbozos que dan lugar a una maqueta cartilaginosa en la que de
forma progresiva van apareciendo diferentes centros de osificación. Estos centros de
osificación presentan variaciones, pero en general son pares, en consonancia con el origen
par del hueso. El primer centro, generalmente impar y medio, aparece en el manubrio (5°
mes de desarrollo intrauterino) y, posteriormente y antes del nacimiento, aparecen de
craneal a caudal centros pares para las diferentes piezas del cuerpo (esternebras). El centro
de osificación para la apófisis xifoides suele ser único y es el más tardío (tercer año de vida
o más tarde). Como se ha descrito, en los jóvenes los tres componentes del esternón,
manubrio, cuerpo y apófisis xifoides están aún separados por cartílago (sincondrosis
esternales). La osificación total del esternón en una pieza única no se completa hasta la
vejez.

 COSTILLAS:

Morfológicamente son huesos alargados, pero estructuralmente son huesos planos. Son 12
pares de piezas óseas en forma de arco que se extienden desde la columna vertebral en
dirección al esternón.

Se distinguen tres tipos de costillas:

a. Costillas verdaderas, que están unidas al esternón (1 – 7);

b. Costillas falsas, que no se extienden hasta el esternón sino que se unen al séptimo
cartílago costal, que es el que contacta con el esternón (8, 9 y 10) y
c. Costillas flotantes, se denominan así a la 11ma y 12ma ya que terminan de forma libre
sin unirse al esternón.

Características estructurales

Cada costilla típica tiene forma de arco dispuesto entre las vértebras y el esternón
contribuyendo a formar las paredes del tórax. Para adaptarse a esta disposición se
encuentran incurvadas sobre todos sus ejes. En las zona de cambio de dirección se forman
dos angulaciones una posterior más acusada, ángulo costal (ángulo costal posterior), y otra
anterior más tenue, ángulo costal anterior.

Además, su disposición no es horizontal, sino que desde la vértebra al esternón

siguen un trayecto oblicuo hacia abajo, cuya inclinación varía a lo largo del recorrido de la
costilla, («curvatura de las costillas según los bordes»). Finalmente, se dice que las costillas
están incurvadas sobre su eje, porque en la parte posterior, la cara superficial mira hacia
atrás y abajo, mientras que en el extremo anterior mira hacia arriba y hacia delante.

Desde el punto de vista anatómico, se pueden distinguir en ellas un cuerpo y dos

extremidades. La extremidad posterior consta de tres partes: cabeza, cuello y tubérculo.
 La cabeza es una zona abultada en forma de cuña que queda engastada entre dos
cuerpos vertebrales para los que presenta sendas superficies articulares planas. La
faceta articular inferior contacta con el borde superior de la vértebra
correspondiente, y la faceta superior contacta con el borde inferior del cuerpo de la
vértebra inmediatamente superior. Al borde libre que separa las superficies
articulares se le denomina cresta de la cabeza de la costilla, y da inserción a un
ligamento articular.
 El cuello se dispone entre la cabeza y el cuerpo de la costilla.
 El tubérculo de la costilla es un abultamiento dirigido hacia atrás que se dispone a
nivel de la confluencia entre el cuello y el cuerpo. Posee una superficie articular
para la apófisis transversa de la vértebra correspondiente.
 El cuerpo es aplanado con una cara externa convexa y una cara interna cóncava
separadas por un borde superior y un borde inferior. En la cara interna y en la
proximidad del borde inferior se encuentra el surco costal, por donde discurren los
vasos y nervios intercostales. El cuerpo inicialmente continúa la dirección del
cuello, pero pronto se incurva hacia delante formando el ángulo de la costilla. En la
parte anterior, el cuerpo se incurva nuevamente para dirigirse medialmente hacia el
esternón formando el ángulo costal anterior.
 La extremidad anterior de la costilla se une al cartílago costal.

Características propias de la primera, segunda, undécima y duodécima costilla.

- Primera costilla: Es una costilla pequeña y ancha, aplanada en sentido

craneocaudal, por lo que, a diferencia de las costillas típicas, su cuerpo posee
una cara anterosuperior y una cara posteroinferior sin surco costal. En la
cabeza tiene una única superficie articular para el cuerpo de la primera
vértebra torácica. En la cara superior del cuerpo aparece un relieve de
inserción muscular, el tubérculo del escaleno anterior (tubérculo de Lisfranc).
Por delante de este tubérculo se sitúa un surco para la vena subclavia, y por
detrás otro surco para la arteria subclavia.

- Segunda costilla: Es bastante más larga y más estrecha que la primera

costilla. El cuerpo carece de curvatura sobre su eje y es aplanado en sentido
craneocaudal, de forma que posee una cara externa que mira hacia afuera y
arriba, y una interna de orientación opuesta que no posee surco costal. En la
cara externa se observa una rugosidad de inserción del músculo serrato
anterior. No presenta surco costal.
- Undécima y duodécima costillas: Su cabeza posee una única superficie
articular para el cuerpo de la vértebra correspondiente (este rasgo puede estar
presente también en la 10° costilla). No poseen tubérculo y, por tanto, carecen
de articulación con las apófisis transversas.
Cartílagos costales:

Los cartílagos costales prolongan las costillas anteriormente. Son aplanados al igual que
estas y presentan una cara anterior convexa, una cara posterior cóncava, un borde superior,
un borde inferior, un extremo lateral el cual se une con el extremo anterior de la costilla
correspondiente y un extremo medial. El extremo medial de los siete primeros cartílagos
costales se articulan con el esternón; los del octavo, noveno y décimo se unen al borde
inferior del cartílago suprayacente, los del undécimo y duodécimo son afilados y libres.

La longitud de los cartílagos aumenta desde el primero al séptimo y disminuye desde el

sétimo al duodécimo. Su dirección varía en cada cartílago.

 CAJA TORÁCICA:

La porción torácica de la columna vertebral, las costillas, los cartílagos costales y el

esternón constituyen en conjunto la caja torácica o esqueleto del tórax.

Configuración externa: La caja torácica tiene forma de cono truncado de base inferior,
ligeramente aplanado en sentido anteroposterior. Se pueden distinguir una cara anterior,
una cara posterior, dos caras laterales, una base o abertura inferior y un vértice o abertura
superior.

- Cara anterior: limitada los lados por los ángulos anteriores de las costillas;
presenta el esternón en la línea media y los cartílagos costales a los lados, así
como la parte anterior de las ocho o nueve primeras costillas.

- Cara posterior: limitada lateralmente por los ángulos de las costillas, se

aprecian en esta cara, de medial a lateral, las apófisis espinosas, los canales
vertebrales y la porción posterior de las costillas desde la cabeza hasta el ángulo.

- Caras laterales: constituidos por los segmentos de las costillas comprendidos

entre los ángulos. Estas caras son convexas y se ensanchan progresivamente
desde la primera hasta la séptima costilla y disminuyen de la séptima a la
duodécima. En estas caras se encuentran también los espacios intercostales,
comprendidos entre las costillas, aumentan de altura de posterior a anterior, están
ocupados por los músculos intercostales. Hay once espacios intercostales entre
las costillas y cada espacio contiene un paquete vasculonervioso y tres capas de
músculos intercostales.
 Configuración interna: Las caras anteriores y laterales de la superficie interna del
tórax reproducen, mediante curvaturas inversas, la configuración de las caras
correspondientes de la superficie externa.

La cara posterior presenta una eminencia media formada por los cuerpos vertebrales; y
los surcos pulmonares, que son anchos y profundos y están situados a los lados de la
columna torácica.

Aberturas u orificios del tórax:

- Abertura superior del tórax: se delimita entre el borde superior del manubrio del
esternón, la primera vértebra torácica y el borde interno de los dos primeros arcos
costales. Se dispone en un plano oblicuo hacia adelante y abajo, de forma que las dos
primeras vértebras torácicas se sitúan por encima del nivel del manubrio esternal.

La silueta de la abertura es arriñonada por el relieve que hace el cuerpo de la primera

vértebra torácica y posee un diámetro transversal (10 cm) que prácticamente duplica el
diámetro anteroposterior (5 cm). A los lados de la abertura se sitúan los vértices pulmonares
revestidos de envolturas fibrosas y serosas, y en la línea media discurren la tráquea y el
esófago junto a vasos y nervios en su trayecto del cuello al tórax.

- Abertura inferior del tórax: ocupa la base del tórax y es mucho más amplia que la
superior, y, como se analizará más adelante, está cerrada por el músculo diafragma. Se
delimita de detrás a adelante, por la 12a vértebra torácica, la 12a costilla y el borde
inferior de los cartílagos costales 11o, 10o, 9o, 8o y 7o, que como se ha descrito a partir
del 10o, se van uniendo entre sí (cartílago costal común) para confluir a través del 7o en
la escotadura xifoesternal.

El extremo anterior de la abertura lo forma la unión entre el cuerpo del esternón y la

apófisis xifoides (articulación xifoesternal). Entre la terminación de los cartílagos comunes
de ambos lados de la abertura inferior del tórax se delimita el ángulo infraesternal, en
medio del cual se sitúa la apófisis xifoides proyectada hacia el abdomen.
 ARTROLOGÍA DEL TÓRAX

Las articulaciones del tórax se dividen en:

I. Articulaciones costovertebrales. IV. Articulaciones esternocostales.

II. Articulaciones costocondrakes. V. Sincondrosis del esternón
III. Articulaciones intercondrales. VI. Articulación esternoclavicular.

I. Articulaciones costovertebrales: unión de las costillas con las vértebras

mediante:
o Articulaciones de las cabezas de las costillas : unen las cabezas de las
costillas con las partes laterales de los cuerpos vertebrales.
o Articulaciones costotransversas: unen los tubérculos de las costillas con
las apófisis transversas.
o Ligamentos costotransversos: unen el cuello de la costilla con la vértebra
vecina.

II. Articulaciones costocondrales: unen las costillas con los cartílagos costales. El
extremo anterior de la costilla presenta una cavidad en la cual penetra el
extremo del cartílago correspondiente.

III. Articulaciones intercondrales: unen entre sí, por sus bordes contiguos, los
cartílagos costales sexto, séptimo y octavo.

IV. Articulaciones esternocostales: unión de los cartílagos costales al esternón.

Similares a las costovertebrales. Las articulaciones correspondientes a los siete
primeros cartílagos costales poseen una articulación directa al esternón, los
cartílagos 8°, 9° y 10° se unen al 7° y por su intermedio se unen con el esternón.

V. Sincondrosis del esternón: Las tres piezas principales del esternón (manubrio,
cuerpo y apófisis xifoides) están unidad entre sí por dos sincondrosis, una
superior y otra inferior.

o Sincondrosis manubrioesternal: Esta articulación une el manubrio con el

cuerpo del esternón.
o Sincondrosis xifoesternal: Esta articulación une el cuerpo del esternón
con la apófisis xifoides.
 Articulación esternoclavicular: une la clavicula con el esternón y el primer
VI.
cartílago costal.
 MIOLOGÍA DEL TÓRAX

 ORIGEN EMBRIOLÓGICO: El origen de la musculatura esquelética parte de tres

fuentes principales:
 Del mesénquima de los arcos branquiales: músculos branquiomericos.
 De los miotomos de las somitas: músculos somiticos.
 Del mesénquima de los esbozos de los miembros músculos de las extremidades.

Arcos branquiales: Son cinco barras paralelas que aparecen a cada lado, en la
superficie ventral del extremo cefálico del embrión. En la cuarta y quinta semana del
desarrollo intrauterino. Cada barra representa una masa de mesénquima en proliferación y
diferenciación que levanta el ectodermo, quedando separada de la vecina por hendidura
branquial. Los diez arcos branquiales (derechos e izquierdos) experimentan cambios
morfológicos y forman la cara y el cuello del embrión y conforman la musculatura de
cabeza y cuello hasta el hueso hioides.

De los esbozos de los miembros: Aparecen hacia el final del primer me del desarrollo,
como acúmulos de mesénquima que levanta el ectodermo en la pared lateral del embrión.
Los esbozos crecen por simple proliferación mesemquimatica, a la par se van diferenciando
in situ sus distintas estructuras; huesos, articulaciones, músculos, etc.

Miotomos somiticos: músculos somiticos. Las somitas son bloques de células

mesodérmicas que se forman a cada lado del tubo neural, en la región dorsal del embrión.
Tienen forma triangular. Entre los días 20-30 del desarrollo (periodo somítico del
desarrollo). Se pueden contar:

- 4 pares de somitas occipitales - 5 pares lumbares,

- 8 pares cervicales, - 5 pares sacras y
- 12 pares torácicas, - 10 pares coccígeas

Las somitas tienen forma triangular y se les divide en tres zonas de adentro fuera: Esclerotomo,
miotomo y dermatomo.

Las células del ESCLEROTOMO adoptan el aspecto de células mesenquimatosas y se

desplazan a la línea media. Alrededor del tubo neural y de la notocorda, para formar el
ESQUELETO AXIL. Las células del DERMATOMO adoptan el aspecto de células
mesenquimatosas y se desplazan hacia la somatopleura del embrión, ubicándose subyacente al
ectoderomo y forman LA DERMIS DE LA PIEL.

Las células del MIOTOMO se diferencian en mioblastos y al principio no emigran , sino que
permanecen in situ :

El desarrollo de las apófisis transversas las divide en dos masas:

 o Banda mioblastica ventral: o Banda mioblastica dorsal:
hipoaxial o hipomero. Forman epiaxial o epímero. Forman los
los músculos de las paredes del músculos de los canales
tronco y diafragma vertebrales

 MÚSCULOS DEL TRONCO:

Se dividen en cinco grupos: 1. Músculos de la pared posterior del tronco; 2.

Músculos de la pared anterolateral del tórax; 3 Diafragma 4. Músculos de la pared
anterolateral del abdomen; 5. Músculos del periné.

1. MÚSCULOS DE LA PARED POSTERIOR DEL TRONCO:

1.1 Grupo posterior:

- Plano superficial: Trapecio y dorsal ancho.
- Plano de los músculos romboides.
- Plano de los músculos serratos posteriores
- Plano profundo: músculos erectores de la columna.
1.2 Grupo medio:
- Músculos intertransversos.
- Músculo cuadrado lumbar.
1.3 Grupo anterior:
- Musculo ilipsoas.
- Músculo psoas menor.

2. MÚSCULOS DE LA PARED ANTEROLATERAL DEL TÓRAX:

2.1 Músculos intercostales

Son láminas musculares que ocupan y cierran los espacios intercostales

insertándose en los bordes de los arcos costales que los limitan. En cada espacio
intercostal existen tres músculos intercostales: el externo, el interno y el íntimo.

- El músculo intercostal externo salta entre el borde inferior de la costilla superior

del espacio intercostal al borde superior de la costilla inferior. Sus fibras son
oblicuas hacia abajo y hacia delante y no ocupa la totalidad del espacio intercostal.
En el plano posterior se agota a nivel del tubérculo costal. En el plano anterior se
agota a nivel de los cartílagos costales. En esta región es sustituido por una lámina
fibrosa, la membrana intercostal externa, de disposición similar a la del músculo,
pero carente de fibras musculares.
- El músculo intercostal interno (músculo intercostal intermedio) es más profundo
que el externo y se inserta en los bordes de las costillas y cartílagos costales que
delimitan el espacio. Sus fibras son oblicuas hacia abajo y hacia atrás,
perpendiculares, por lo tanto, con respecto a las del músculo intercostal externo. Al
igual que los intercostales externos, no ocupa la totalidad del espacio, pero en este
caso, el músculo se extiende desde el extremo anterior, esternal, del espacio hasta el
ángulo de las costillas. Posteriormente, es sustituido por la membrana intercostal
interna que alcanza la zona del tubérculo costal. Por detrás de la región del
tubérculo costal, el espacio intercostal está ocupado por el ligamento
costotransverso superior.

- El músculo intercostal íntimo (músculo intercostal interno) tiene una disposición

igual que el interno, pero sus fibras se disponen más profundas y se separan de ellas
por el trayecto de los vasos y nervios intercostales. Su inserción superior también es
diferente, y en lugar de unirse al borde inferior de la costilla superior, lo hace en el
labio interno del canal costal. En algunas descripciones clásicas sólo se reconoce un
músculo intercostal interno desdoblado en dos hojas en su parte superior, entre las
que discurre el paquete vasculonervioso intercostal.

Paquete vasculo-nervioso intercostal:

Los vasos que irrigan la pared torácica consisten en básicamente en las

arterias intercostales interiores y posteriores que discurren a lo largo de la pared en
los espacios intercostales entre las costillas adyacentes.

Los espacios intercostales están irrigados por 3 arterias: la arteria principal

representada por la arteria intercostal posterior, que emite una rama colateral,
paralela a la arteria intercostal; y arterias intercostales anteriores de menor calibre.

Las venas intercostales acompañan a las arterias homónimas. Hay 11 venas

intercostales posteriores y una vena subcostal a cada lado del tórax. Las venas
intercostales posteriores se anastomosan con las venas intercostales anteriores que
son tributarias de la vena torácica interna.

Los nervios intercostales son los ramos anteriores de los once nervios
espinales torácicos superiores. El duodécimo nervio es el nervio subcostal, y se
localiza por debajo de la duodécima costilla. Y algunos nervios ubicados en el tórax
tienen función importante en el ojo y en la piel.

- Músculo elevadores de la costilla (supracostales)

 Son pequeñas láminas musculares de forma triangular que se originan en el
vértice de las apófisis transversas (de 7° C a 11° T) y terminan en la proximidad del
tubérculo de la costilla inferior. Al elevar las costillas intervienen en la inspiración,
pero son poco importantes. Se inervan por los nervios intercostales.

- Músculo subcostales (infracostales)

Se describen con este nombre algunas fibras de desarrollo irregular que se

disponen profundas a las del intercostal interno, pero que saltan entre varios
espacios intercostales. La dirección de las fibras y su inervación es igual a la de los
intercostales internos.

2.2 Grupo profundo: Musculo triangular del esternón (transverso del tórax)

Se dispone profundamente a la pared anterior del tórax y su desarrollo

presenta grandes diferencias entre personas. Son fibras que se originan en la cara
interna del cuerpo y la apófisis xifoides del esternón extendiéndose oblicuamente en
sentido lateral y superior, para terminar en la cara interna de los cartílagos costales
2° al 6°.

3. DIAFRAGMA:

El diafragma es un músculo aplanado y delgado que cierra la abertura

inferior del tórax estableciendo el límite entre éste y el abdomen. Su disposición no
es plana, sino que dibuja una bóveda de concavidad abdominal.

Esta bóveda es más acentuada en el lado izquierdo (debido a la posición del

hígado), lo que permite dividirla en dos cúpulas, una izquierda que alcanza un nivel
más superior, y una derecha de posición ligeramente inferior.

Función:

Además de su función como elemento separador entre el tórax y el abdomen,

el músculo diafragma desempeña un papel activo en las siguientes funciones vitales:
Es un músculo fundamental en la respiración e interviene tanto en la inspiración
como en la espiración. En los niños menores de dos años, debido a la horizontalidad
de las costillas, es de hecho el único músculo de la respiración. Interviene también
el diafragma en todas las actividades que requieren un incremento de la presión
abdominal (defecación, micción, parto, estornudo, vómito).

Finalmente, un aspecto funcional importante del diafragma está ligado a

facilitar la circulación al aumentar la presión negativa en el tórax durante la
 respiración. Además, al contraerse, comprime el hígado facilitando el retorno de su
sangre venosa hacia la cava. Por último, facilita el drenaje del líquido pleural y del
líquido peritoneal

Inervación e irrigación

Los nervios frénicos inervan motora y sensitivamente al músculo diafragma. Además, los
últimos nervios intercostales aportan inervación sensitiva para las zonas más periféricas del
músculo.

La vascularización se realiza por ramas de las arterias torácicas internas que lo abordan por
su cara superior, y por ramas de las arterias frénicas inferiores que lo abordan desde la cara
inferior. Además, la parte posterior del músculo recibe algunas ramas procedentes de
arterias mediastínicas y de las primeras lumbares. En la vascularización de la parte más
periférica del músculo también contribuyen las últimas intercostales.

 ARTERIA TORÁCICA INTERNA:

La arteria torácica interna (arteria mamaria interna) es un vaso de gran importancia que
forma parte de las vías vasculares longitudinales de la pared del tronco y se distribuye por
las regiones anterolaterales del tórax y del abdomen y por el diafragma.

Se origina en la cara inferior de la subclavia y se extiende hasta el diafragma.

Su trayecto es primero oblicuo abajo, medialmente y adelante. Penetra en el tórax por

detrás del primer cartílago costal. Es vertical a partir del tercer cartílago costal y desciende
paralelamente al borde lateral del esternón a una distancia media de 15 mm

Su terminación se sitúa en la extremidad anteromedial del 61 espacio intercostal donde se

bifurca en sus ramas terminales, la arteria epigástrica superior y la arteria musculofrénica.

 MEDIASTINO:

El mediastino es un espacio torácico ubicado entre ambos sacos pulmonares e

incluye la pleura mediastínica. Se extiende desde la cara anterior de la columna
hasta la cara posterior del esternón y de la abertura superior del tórax hasta el
diafragma. Su tejido conectivo se extiende hacia el tejido conectivo del cuello.
Sobre los orificios del diafragma está en conexión con la cavidad abdominal.

El mediastino se divide en un mediastino superior y un mediastino inferior que a

su vez, se encuentra subdividido en una porción anterior, una porción media y una
porción posterior.

- Mediastino superior
 La zona posterior contiene el esófago y la tráquea hasta su bifurcación. La zona
media está formada por los grandes vasos que entran o salen del corazón, por
encima del pericardio. La zona anterior contiene el timo o sus restos. Además, en el
mediastino superior se encuentran los nervios vagos, frénicos, laríngeos recurrentes
izquierdos y cardíacos, numerosos ganglios linfáticos y el conducto torácico.

- Mediastino inferior

 Porción anterior: El espacio está ocupado por tejido conectivo reforzado en algunos
puntos por haces más densos que forman los ligamentos esternopericárdicos. A los
lados del esternón está el paquete vascular formado por los vasos torácicos internos,
y, junto a ellos, los ganglios linfáticos paraesternales. La parte alta está ocupada por
la porción más caudal del timo o sus restos.

 Porción media: El mediastino medio es el espacio ocupado, casi totalmente, por el

corazón y su envoltura pericárdica. Además, se encuentran en esta región las
porciones intrapericárdicas de la aorta ascendente y del tronco de la arteria
pulmonar, el trayecto intratorácico de la vena cava inferior y los nervios frénicos.

 Porción posterior: Envueltos en un gran magma de tejido conectivo, se encuentran

el esófago, la aorta torácica, las venas ácigos y hemiácigos, el conducto torácico, los
nervios vagos, ganglios linfáticos y la cadena simpática torácica