26/05/2017

MICOBACTERIAS

Generalidades
• Estas bacterias también se conocen como bacilos ácido-
alcohol resistentes (BAAR) debido a la técnica de coloración
con que se las puede visualizar en el extendido.
• La familia Mycobacteriaceae, con su género
Mycobacterium, incluye hasta 50 especies que pueden ser
comensales y patógenos oportunistas.
• Los patógenos humanos reconocidos son M. tuberculosis y
M. leprae.
• Mycobacterium bovis, cuyo hábitat es el ganado también
puede provocar tuberculosis en el humano.

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MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS
• El bacilo de la tuberculosis o bacilo de Koch es
aerobio y acido alcohol resistente.
• El tiempo de generación de este
microorganismo es muy lento, tarda hasta 20
horas en reproducirse. Su desarrollo en
medios de cultivo demora hasta 8 semanas.
• Es muy resistente a la desecación.

Características de M. tuberculosis
Morfología Bacilar
Afinidad tintorial Ácido-alcohol resistente
Condiciones de cultivo Aerobio (en medios con proteína coagulable)
Tiempo de generación Lento (20 horas)
Sensibilidad a los Escasa
antisépticos
Sensibilidad al calor Buena
Factores de virulencia glucolípidos inhiben la fagocitosis y ácido micólico
esterificado con tetralosa inducen la producción del
TNF y activan la vía alterna del complemento.
Fuentes de infección Aerosoles de individuos infectados
Vías de penetración Aérea
Cuadro clínico Tuberculosis pulmonar y extra pulmonar
Epidemiología Enfermedad universal
Diagnóstico Baciloscopía, cultivos y métodos indirectos
Tratamiento Estreptomicina, isoniacida, etambutol, PAS,
pirazinamida

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CUADRO CLÍNICO
En la forma pulmonar:
Complejo primario de inoculación

bacilo

Macrófagos alveolares
Se multiplica y se rodea de linfocitos y tejido conectivo

TUBERCULO
Queda quiescente Necrosis caseosa
Tuberculosis de reactivación
Calcificación o formación de cavernas
en el adulto
si compromete algún vaso sanguíneo
se disemina por esta vía

Lesiones extra-pulmonares 15% pacientes

Comprometen ganglios linfáticos, riñones,

pericarpio, meninge, huesos y articulaciones
10% de los pacientes con SIDA
desarrollan meningitis tuberculosa

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Epidemiología
• La tuberculosis es una enfermedad de distribución
mundial. La OMS considera que un tercio de la
población mundial está infectada.
• Cada año se denuncian 10 millones de casos nuevos.
• La tasa de mortalidad alcanza a 3 millones de casos
anuales, especialmente después de la instalación de
la pandemia del SIDA.
• Se calcula que una persona con tuberculosis
pulmonar sin tratamiento efectivo puede llegar a
contagiar de 10 a15 personas por año.

SINTOMÁTICO RESPIRATORIO

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Diagnóstico de laboratorio
Métodos directos:
• Baciloscopía
• Cultivo
• PCR

Métodos indirectos
• Búsqueda de anticuerpos
• Prueba de Mantoux.

Baciloscopías
Recolección de muestras seriadas (3 muestras)

Coloración con Ziehl-Neelsen

Observación al microscópio

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CULTIVO

MUESTRA: esputo, biopsias,

líquido cefaloraquideo, orina,
lavado gástrico, etc.

Concentración de Petrof
Con álcali fuerte

Medio de cultivo:Lowenstein-Jensen

Crecimiento de los microorganismos de 4 a 6 semanas

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Fenómeno de hipersensibilidad tardía

Prueba intradermoreacción o prueba de Mantux

PRUEBA DEL PPD (derivado proteico
purificado de la tuberculina)
Se inocula en el antebrazo 0.1ml de
tuberculina

La lectura se realiza a las 48 a

72 horas.

Interpretación:
Prueba negativa: No hay induración
Prueba positiva: Induración menor a 5 mm (respuesta normal)
Induración mayor a 5 mm (mayor probabilidad de enfermedad)

PPD o prueba de la tuberculina

• Permite diferenciar a los sujetos infectados de
los no infectados, pero no determina
enfermedad.
• La respuesta a la tuberculina está mediada por
los linfocitos TCD4.
• La falta de respuesta a una prueba cutánea
negativa puede indicar anergia por exceso de
antígeno o por una respuesta inmune
alterada.

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Tratamiento
Los antimicrobianos utilizados en el
tratamiento de la tuberculosis son drogas
conocidas como primarias y secundarias.
• Primarias: isoniacida y rifampicina
• Secundarias: etambutol. PAS, pirazinamida y
estreptomicina
El tratamiento es largo (aproximadamente 8
meses)

Prevención
Tratar tempranamente a los individuos
infectados (pacientes bacilíferos) para evitar la
diseminación de la enfermedad.

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Es preciso tener en cuenta que personas se encuentran en

situación de riesgo:

• Personas que conviven con recién infectados.

• Individuos con una prueba cutánea positiva e
imágenes radiográficas dudosas, aún con diagnóstico
bacteriológico negativo.
• Personas con prueba cutánea positiva, que se
encuentran con tratamiento inmunosupresor
(corticoides) o diabéticos
• Individuos que se convierten de PPD negativa a PPD
positiva.
• Alcohólicos, drogadictos, ancianos, desnutridos,
pacientes con cáncer y pacientes con SIDA.

Inmunización
La inmunización se realiza con la vacuna que se
prepara con una cepa emparentada atenuada, el
bacilo de Calmet y Guerin (BCG).Su resultado es
cuestionado y no es obligatoria en todos los
países, pero es útil en niños y evita la
tuberculosis miliar especialmente las
complicaciones meníngeas.

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Mycobacterium bovis
• Es un patógeno del ganado bovino que
también provoca lesiones en el ser humano.
• Suele ingresar por vía digestiva; las
manifestaciones se asientan en médula ósea,
huesos y ganglios linfáticos.
• Esta forma de tuberculosis es controlada
mediante la pasteurización.

Micobacterias atípicas
• Son bacterias de vida libre, se encuentran en la tierra
y el agua dulce aún potable, pueden producir
tuberculosis pulmonar con cuadros clínicos
moderados o graves, en este caso la transmisión es
de persona a persona son micobacterias resistentes
al tratamiento convencional de TB por M.
turberculosis.
• Entre las micobacterias atípicas se encuentran: M.
kansasii, M. marinun, M.simiae, M. asiaticum

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Mycobacterias que producen

lesiones bucales
• En la mucosa bucal puede
aparecer lesiones ulcerosas,
indoloras o algo dolorosas
acompañadas de
adenopatía satelital.
• Estas lesiones
comprometen la lengua,
paladar y los labios.
• Lesiones frecuentes en los
pacientes con SIDA.

Micobacterium leprae

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Micobacterium leprae
• Recibe también el nombre de enfermedad de
Hansen.
• Las manifestaciones clínicas dependen de la
reacción inmunitaria del paciente frente a la
bacteria.
• La lepra se manifiesta como lepra lepromatosa
o tuberbuloide existiendo formas intermedias.

Lepra tuberculoide
• Los pacientes con lepra tuberculoide
muestran una importante reacción
inmunitaria celular y una respuesta
inmune humoral débil.
• Los tejidos infectados presentan
numerosos linfocitos y granulomas con
un número relativamente bajo de
bacterias.
• En pacientes inmunocompetentes se
producen citotoxinas que activan a los
macrófagos, la fagocitosis y eliinación
de los bacilos

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Lepra lepromatosa
• Desarrolla una importante
respuesta inmune humoral y una
débil respuesta inmune celular
frente a los antígenos de los
bacilos.
• Habitualmente se observa un gran
número de bacilos en los
macrófagos dérmicos y en las
células de Schwann de los nervios
periféricos.
• Es la forma más infecciosa de
lepra.

Epidemiología
• La lepra se transmite por el contacto de una persona
con otra. Aunque no se conoce cual es la vía de
infección más importante se cree que M. leprae se
disemina por medio de la inhalación de aerosoles
infecciosos a través de contacto cutáneo con
secreciones respiratorias y exudado de heridas.
• M. leprae no puede ser cultivado en cultivos
acelulares el diagnóstico se realiza por
anatopatológicos compatibles con la clínica y
reactividad de pruebas cutáneas como la prueba de
la lepromina.

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Diagnóstico, tratamiento y
profilaxis
Diagnóstico:
• Baciloscopía: biopsia (tinción de Ziehl Neelsen para
detectar BAAR).
• Prueba cutánea: lepromina (detecta la respuesta
inmune celular)
Tratamiento:
Dapsona, rifanpicina, isoniazida.
Profilaxis:
Evitar el contacto físico cercano con personas que no
hayan recibido tratamiento.

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