UNIVERSIDAD VIZCAYA DE LAS AMÉRICAS.

CAMPUS MÉRIDA.

ODONTOLOGÍA.

MANUAL DE EXODONCIA I.
4to Semestre.

C.D Liliana E. Aguilar Calderon.

ALUMNAS:
- Gismerlys Godoy.
- Marissa Chalé.
- Noemí Canché.
- Jessica Gutierrez.
- Anahi Ceh.

Fecha de Entrega:
20 de junio 2023.
ÍNDICE:

Páginas

Introducción………………………………………………………………………………… 3

Instrumental usado en exodoncia………………………………………. 4-8

Materiales usados en exodoncia………………………………………… 9-15

Movimientos para realizar una exodoncia con fórceps y

elevadores unirradiculares
multirradiculares ……………………………………………………………………… 16-19

Pasos para hacer una exodoncia………………………………………….20-26

Accidentes durante y post exodoncia…………………………………..27-32

Conclusión…………………………………………………………………………………….33

Referencias…………………………………………………………………………………33-35

2
Introducción:

La intención de este manual es poder definir los conceptos básicos

para realizar exodoncias en el futuro, ya que se recurre a este
procedimiento cuando ninguno de los tratamientos recomendados
pudo salvar al órgano dentario. Sin embargo, debemos saber que para
realizar exodoncias es necesario cumplir con el llenado correcto de la
historia clínica para así tener un amplio espectro sobre el pronóstico
del procedimiento y saber si podrían haber complicaciones
post-intervención.

A su vez para realizar exodoncias de forma correcta es necesario tener

conocimiento de los instrumentos a usar y su función, materiales
recomendados para el éxito de la misma, así como también cuales
deben ser los movimientos y pasos a realizarse al momento de la
intervención para así evitar lo que viene siendo las complicaciones
intraoperatorias (que son aquellas que ocurren durante el proceso) y
las complicaciones postoperatorias que tienen a haber luego del
procedimiento que hace el paciente regrese al consultorio debido a
alguna molestía.

Algo que igual se debe tener muy en cuenta, es siempre llevar una
buena higiene para evitar futuras infecciones postoperatorias que
luego tienden a afectar el proceso de cicatrización del paciente. Por lo
que como profesionales de la salud también debemos tener en claro
que no debemos ser egoístas y en dado caso de tener que solicitar una
interconsulta con el médico tratante del paciente se debe hacer ya que
toda enfermedad sistémica tiende a tener manifestaciones clínicas
dentales.

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 INSTRUMENTAL USADO EN EXODONCIA:

Charola: Instrumental utilizado en odontología para la

colocación de diferentes tipos de instrumentales

Guantes: Barrera de protección que tiene como función

protegernos de pinchazos al igual que salpicaduras de
sangre.

Gorro:. Barrera de protección que es utilizada por los

profesionales de la salud para evitar la propagación de los
gérmenes y patógenos.

Cubrebocas: Nos sirve como prevención para evitar la

transmisión de agentes infecciosos al igual nos protege de
las salpicaduras de fluidos.

Bata Barrera de protección que es utilizada por los

odontólogos para así impedir alguna propagación de
gérmenes, fluidos, sangre etc

Carpule: Instrumento utilizado en odontología para la

aplicación de anestesia.

Agujas medias y largas: Este va integrado al carpule para

así poder infiltrar la anestesia en la cavidad bucal.

Anestésicos locales: Es utilizado para bloquear los nervios

con el propósito que el paciente no tenga dolor al
momento de ser sometido a alguna intervención
quirúrgica. Podemos encontrar variedades de anestésicos,
pero el uso va depender del paciente y del odontólogo
tratante.

Gasas: Material utilizado por los odontólogos para secar y

proteger heridas.

Kit básico de exploración: Está conformado por espejos,

pinza, cucharilla y explorador que nos va servir para la
revisión de la cavidad bucal.

Legra tipo molt /p9: Instrumental que utiliza el odontólogo

para desprender los tejidos que rodean al diente

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Cánula de Frazier: Instrumental utilizados para aspirar los
fluidos de la cavidad oral y sin correr riesgos de trauma
para nuestro paciente al momento de una intervención
quirúrgica.
Mango de bisturí: Instrumental de soporte de la hoja de
bisturí y así poder tener una mejor manipulación al
momento de utilizarla

Hojas de bisturí: Nos sirve cortar y penetrar tejido de la

cavidad oral.

Sonda periodontal: Instrumental de diagnóstico que nos

ayuda a medir si tenemos bolsas periodontales.

Cucharilla de lucas: Instrumental que es utilizado para

retirar tejido de granulación que se pueda almacenar en el
alveolo después de una extracción dental.

Pinza mosco-curva y recta: Instrumental utilizado para

comprimir los vasos sanguíneos en un procedimiento
quirúrgico.

Lima de hueso: Instrumental utilizado para limar el hueso

que haya quedado uniforme después de una extracción
dental.

Riñonera: Recipiente que tiene forma de riñón y nos sirve

para almacenar solución salina al igual nos sirve para
almacenar residuos de una intervención quirúrgica como
por ejemplo un órgano dentario.

Forceps: Instrumentos utilizados en exodoncia, su principal función es

extraer órganos dentarios. Hay fórceps para cada órgano dentario.
● Fórceps para maxilar superior

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 No 1 Centrales No 2 Incisivos y caninos.

No 7 Premolar No 17 Molares

No 41 Raíces No 67 Tercer molar

● Fórceps para maxilar inferior

No 4 Canino No 13 Premolar

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 No 22 Molar No 74 Raíces e incisivos

No 79 Tercer molar No 86 Molares

Elevadores: Instrumentos utilizado para la extracción de los dientes

● Elevadores rectos.

● Elevador en S: Es utilizado para zonas más difíciles de llegar y

tiene una presencia de una curvatura en la zona media del tallo.

● Elevador en T: También es llamado elevador tipo winter.

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Pinzas adson: Utilizados para sujetar colgajos. Tenemos
pinza adson dentada y desdentada.

Pinza porta aguja tipo mayo: Instrumento utilizado por

el odontólogo para la sujeción de la aguja de la sutura.

Suturas: Material utilizado para unir de extremo

a extremo de una herida, ayuda a controlar el
sangrado y ayuda a la cicatrización de las
heridas en la cavidad oral.

Tijeras para sutura: Utilizada para cortar las suturas

quirúrgicas.

Separador Minnesota: Nos ayuda a separar carrillos,

labios y lengua (depende del uso que se le de) y también
nos ayuda a la protección de los mismo contra
instrumentales.

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 MATERIALES USADOS EN EXODONCIA:

Suturas
Sutura es un material que favorece la cicatrización de una herida
quirúrgica o no en la piel, con el propósito de mantenerlos unidos
disminuyendo la tensión entre ellos.
Las suturas se pueden clasificar en:
· Tipo de absorción: Absorbibles y No Absorbibles
· Origen: sintético y natural
· Número de hebras: monofilamento y multifilamento
Absorbibles
Son absorbibles las suturas que desaparecen gradualmente en el
organismo por degradación de líquidos tisulares.
POLIGLACTINA 910 (VICRYL RAPID):
Sutura quirúrgica absorbible (multifilamento) trenzada recubierta con
un material sintético, ya que proporciona una hebra más suave a través
de los tejidos disminuyendo así la irritación de los mismos.
-Tiene mayor resistencia a la tracción y tiene un periodo de absorción
más largo.
-Se degrada y es absorbida por el cuerpo humano es reabsorbida a los
42 días.
INDICACIONES: Para uso en procedimientos
quirúrgicos general (Piel, mucosas,
ligaduras, ginecología (episiotomía)
CONTRAINDICACIONES: No indicada para
tejidos cardiovasculares y neurológicos ya
que, al tratarse de una sutura quirúrgica
absorbible de origen sintético, no debe
utilizarse cuando sea necesario el apoyo a
los tejidos por tiempo prolongado.

ACIDO POLIGLICOLICO (Dexon II Dexon S):

PROPIEDADES:
Sutura quirúrgica absorbible (multifilamento) trenzada con
recubrimiento sintético, con mayor resistencia a la tracción, de un
periodo de absorción más largo y provoca muy poca reacción
inflamatoria. Se degrada y es absorbida por el cuerpo, reabsorbida a
los 60-90 días. Se manipula muy bien y esta sutura proporciona un nudo
firme y seguro.

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 INDICACIONES: Cirugía
General (Tejidos blandos,
ligaduras, cirugía oftálmica)
(utilizar con precaución en
pacientes ancianos,
desnutridos o
inmunodeprimidos, donde
se pueda retrasar el periodo
de cicatrización de la herida
perdiendo la fuerza en presencia de soluciones salinas como la bilis.
CONTRAINDICACIONES: No debe utilizarse por tiempo indefinido, ya
que podría modificar el tiempo de cicatrización de los tejidos.
POLIDIOXANONA (PDS II, Monoplus)
PROPIEDADES:
Es una sutura absorbible sintética (monofilamentos), compuesta por un
polímero de polidioxanona, ya que causa menos reacción tisular en
comparación con las suturas absorbibles de origen natural. Tiene
mayor resistencia a la tracción y es flexible, la aproximación de los
tejidos es dos veces más prolongada que otras suturas sintéticas
absorbibles. Es ideal para tejidos internos.
CONTRAINDICACIONES:
· Infección en la zona de
tratamiento.
· Enfermedades
autoinmunes.
· Embarazo.
· Diabetes severas.
· Enfermedades
cardiovasculares agudas.
INDICACIONES
· Oftalmología, cirugía
· ortopédica, esternón,
· cardiovascular pediátrica,
· cirugía biliopancreática.
No Absorbibles
SEDA NEGRA TRENZADA (Mersilk Softsilk):
PROPIEDADES:

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 Sutura de origen natural, (multifilamento) compuesta de una proteína
orgánica llamada Fibroin (larva de
gusano de seda). Tiene hebras con
alta resistencia, proporcionando así
mayor tiempo de soporte al tejido. La
seda es teñida de color negro para
ser más visible, sin embargo, tiende
ser fácil al manejarla, proporcionando
el trenzado perfecto. Está cubierta
con silicona que limita la absorción y
minimiza la reacción tisular.
INDICACIONES: indicada en Cirugía
General (Piel, oftalmología, ligaduras,
odontología)
CONTRAINDICACIONES
Por ser una sutura no absorbible, no se recomienda en procedimientos
de la uretra, ya que puede facilitar a la formación de placas alrededor
de la sutura y provocar una infección por el trenzado

NYLON (Ethilon, Monosof Dafilon)

PROPIEDADES:
Sutura monofilamentosa de origen sintético. Está compuesto de
polímeros alifáticos de cadena larga, posee una fuerza alta al tensar y
casi no produce reacción tisular. También está recubierto para mejorar
su manejo elasticidad buena es excelente para cierre de piel y fácil
pasaje por los tejidos
INDICACIONES:
Indicado para cirugía general (Tejidos blandos, ligaduras, vascular,
oftalmología, cardiovascular), sobre
todo en tejidos que se regeneran
rápido.
CONTRAINDICACIONES:
Debido a la pérdida gradual de
resistencia a la tensión esta no debe ser
usada en procedimientos quirúrgicos
que requieran resistencia (retención
permanente) como injertos vasculares.

POLIPROPILENO (Prolene Premilene, Surgipro)

PROPIEDADES:

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Sutura monofilamentosa) cuyo
principal componente es el
estereoisómero cristalino isobárico de
Polipropileno, una poliolefina lineal
sintética. Tiende a desencadenar una
reacción inflamatoria aguda mínima
en los tejidos. No está sujeto a la
pérdida de resistencia causada por la
acción de las proteínas del tejido es
resistente a la tensión
Se extiende al 30% antes de la rotura
del hilo, evitando que el tejido se
rompa. Posee una hebra muy suave
que resulta de un mínimo trauma
tisular.
INDICACIONES
La sutura de Polipropileno está indicada para la piel, cardiovascular,
cierre general, herniorrafia, cirugía plástica y reconstructiva, urología y
pediatría.
CONTRAINDICACIONES
Está contraindicado para personas que puedan tener algún tipo de
reacción alérgica al material, heridas sucias o infecciones en ella.

SOLUCIÓN SALINA (SUERO FISIOLÓGICO)

SOLUCIÓN SALINA FISIOLÓGICA GRIFOLS 0,9%
¿para qué sirve?
Es una solución isotónica que restaura el equilibrio electrolítico y
transporta la administración de medicamentos y electrolitos al
organismo. Es la principal sal implicada en la tonicidad del líquido
extracelular.
Indicaciones: Estados de
deshidratación por pérdida
salina, alcalosis leves, disminución
de sangre en el organismo y para
la administración de
medicamentos y electrolitos.
Contraindicaciones: no
administrar si es alérgico al
cloruro de sodio o a sus demás
componentes, si tiene unos
niveles altos de cloruro y sodio en
sangre o si presenta hiperhidratación, un pH menor al rango normal y

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si el paciente sufre alteraciones cardíacas, hepáticas o renales e
hipertensión grave.

SOLUCIÓN SALINA LACTATO DE RINGER O SOLUCIÓN DE HARTMANN:

Solución isotónica de electrolitos que contiene 51 mEq/L de cloro
menos que la SSN, generando sólo hipercloremia transitoria, por lo que
es menos posible que cause acidosis.
¿Para qué sirve?
Útil para pacientes que después de retirar patologías requieren de
aporte calórico y electrolítico ya sea una
hemorragia quirúrgica o traumática,
deshidratación, hiperhidrosis y que no
tengan líquidos en el cuerpo.
Función: Proporciona agua y los tres
cationes (sodio, potasio y calcio) al
organismo.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad.
Hiperhidratación extracelular o
hipervolemia o Insuficiencia renal grave
Indicaciones: estados de deshidratación
con pérdida de electrolitos o en
intervenciones quirúrgicas, hemorragias,
quemaduras e hipotensión. Estados de
acidosis metabólica leve o moderada.

ESPONJAS HEMOSTÁTICAS
SPONGOSTAN CON 24 PIEZAS J&J
Es una esponja absorbible de gelatina, estéril, insoluble, de uso
hemostático mediante la aplicación en
una superficie de sangrado leve. Posee un
pH neutro. El sangrado se detiene entre
2-10 minutos y se absorbe dentro de 4-6
semanas.
Uso:
· Sumergir la esponja en la
solución.
· Sacar la esponja y apretarla entre
los dedos para sacar las
burbujas de aire.

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 · Volver a poner la esponja en la solución hasta el momento que
se la necesite.
· La esponja debería regresar a su tamaño y forma original en la
solución.
HEMOCOLLAGENE ESPONJA HEMOSTÁTICA- SEPTODONT
Esponjas de colágeno de origen Bovino, son esterilizadas, envasadas y
reabsorbibles que ayudan a la hemostasia y la regeneración de tejidos
después de una cirugía dental.
Usos:
· Son de un solo uso
· tratamiento de heridas
quirúrgicas
· alvéolos de extracción llagas
dentales (virales o sin infección)
· úlceras bucales
· lechos suturados
· quemaduras
· heridas traumáticas.

CLORHEXIDINA (consepsis)
Es un desinfectante oral antiséptico, ya
que se trata de un agente bactericida muy utilizado en odontología
para prevenir infecciones y mantener el buen estado bucodental del
paciente.
Usos: para afecciones de la piel, las heridas de la boca, gingivitis,
periodontitis y cirugía bucal.
Indicaciones:
· Interviene al control del biofilm oral
· Prevención y tratamiento
de la gingivitis
· Periodontitis,
· Mucositis periimplantaria
· Periimplantitis
· Interviene en el raspado y
alisado radicular
· Pacientes con riesgo
elevado de caries
· Pre y post cirugías
· Reduce complicaciones en
la cicatrización y el
riesgo de infecciones

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 · Para disminuir formación de placa y mejora la salud gingival de
los implantes
· Reduce el riesgo de alveolitis
· Reduce significativamente la inflamación y el sangrado

Contraindicaciones
· Decoloración en piezas dentales
· No debe ser empleada en pacientes con enfermedades de la
piel o heridas que afectan a capas no superficiales de la piel.
· Es posible que se pierda o se altere el sentido del gusto al ser
alterada la dosis
· Irritación en la piel o reacciones alérgicas.

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MOVIMIENTOS PARA REALIZAR EXODONCIAS MULTIRRADICULARES Y UNIRRADICULARES:

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 PASOS PARA REALIZAR UNA EXODONCIA:

1. Asepsia: Es el conjunto de procedimientos que utilizamos en la

clínica dental con el propósito de disminuir las posibilidades de
que algún área se contamine. Realizamos el lavado quirúrgico de
manos (humedecer y enjabonarse utilizando un jabón antiséptico
como Clorhexidina al 4% o de Povidona Yodada en solución
jabonosa al 7,5%, esparciendo entre manos, dedos, antebrazos y
codos, realizando movimientos circulares durante 30 segundos y
enjuagar con abundante agua), el uso de nuestras barreras de
protección (gorro, lentes de protección, bata, guantes, cubre
bocas), el material a utilizar estéril y colocación del campo
hendido en el paciente. Todo esto con el fin de evitar la
propagación de microorganismos en nuestro procedimiento
dental.

2. Antisepsia: Es el conjunto de procedimientos

por medios químicos. En este paso se puede
utilizar una gasa estéril con Povidona
Yodada alrededor de la boca de nuestro
paciente, realizando movimientos circulares
para evitar la contaminación del área.

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3. Infiltración de la anestesia: En este paso se realiza la técnica o las
técnicas anestésicas correspondientes al órgano dentario a
extraer. El lugar de punción, el tipo de anestésico a utilizar y la
cantidad que se va a infiltrar dependerá de las condiciones de
nuestro paciente y el número o números de órganos dentarios a
extraer. Esto, para impedir la sensación de dolor a nuestro
paciente durante la exodoncia.

Al utilizar más de un anestésico es muy importante asegurarnos de

que la dosis total de ambos anestésicos no supere la menor dosis
máxima de los mismos.

4. Sindesmotomía: Es la maniobra que debemos realizar con el

propósito de romper y desprender el diente de sus inserciones
gingivales, esto se realiza deslizando la Legra Periostotomo Molt 9
alrededor de diente, por vestibular y lingual / palatino.

5. Extracción del órgano dentario: En este paso se realiza la

extracción del órgano o los órganos dentarios correspondientes.
Principalmente encontrar el punto de apoyo.
Para la extracción dental podemos utilizar fórceps como son el
americano convencional, 99A, 99C, 32, 32A, 65, 286, 181, 18R, 53R, 53 L,
16, 23 Y MDI. Estos con una función distinta para los diferentes

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órganos dentarios a extraer. En este se realizan movimientos de
presión, luxación, lateralidad, de rotación o torsión, y tracción.
De igual forma para la extracción dental se puede utilizar elevadores
como son el recto, de S, en T y de Raíces. En este se realizan
movimientos de luxación, rotación y de palanca.

6. Revisión del alvéolo: Después de la extracción, debemos revisar el

alvéolo dental o los alvéolos dentales en dado caso de haber
extraído más de una pieza dentaria. Esto con el fin de corroborar
que no haya quedado tejido patológico, irregularidades óseas,
restos radiculares, etc. Y posteriormente retirarlos en dado caso
que haya presencia de algo.

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7. Limpieza del alvéolo: Si se encontró la presencia de algún resto
radicular o irregularidad ósea debemos retirarlos y dejar el
alvéolo completamente limpio. En dado caso de encontrar
presencia de restos radiculares podemos retirarlos con fórceps
Bayoneta 65 (maxilar superior) y Raigonera 69 (maxilar inferior.
Para esto, debemos hacer presión en el cuello de la raíz del diente,
luxación (rotación medial y distal), de igual forma movimientos de
lateralidad y tracción hacia arriba y afuera.
Si encontramos irregularidades óseas debemos utilizar una lima de
hueso esto con el fin de eliminar hueso y regularizar bordes de
crestas que no hayan quedado completamente uniformes al realizar
nuestra extracción.
De igual forma nos podemos apoyar de la cucharilla de Lucas para
eliminar tejidos del alvéolo.

8. Revisión final del alvéolo: Después de realizar la limpieza del

alvéolo o de los alvéolos y retirar las presencias de lo que
encontramos, debemos revisar nuevamente el alvéolo para
asegurarnos completamente de que está todo limpio y que no se
quedó algo dentro de este.

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9. Aplicación de esponja hemostática: Después de que el alvéolo
está limpio por completo, nos apoyamos de una esponja
hemostática introduciéndose en el alvéolo para ayudar a detener
el flujo de la sangre y esto ayude a absorberlo. Seguidamente,
podemos pasar a realizar la sutura.

10. Sutura: Esto ayuda a la correcta cicatrización. El objetivo

principal es que podamos unir 2 tejidos para que se cierren por
completo y esto no se abra,
permitiendo una correcta
cicatrización. Existen diferentes
tipos de suturas como son las
absorbibles (catgut y de origen
sintético) y no absorbibles
(vegetal, animal, sintético y
mineral).
De igual manera existen diferentes
técnicas de sutura como son el
punto simple (son puntos
independientes uno del otro), punto
en 8 (para afrontar la papila palatina, colgajo levantado palatino
lingual contra papila vestibular),
punto en x (esta técnica es muy
práctica para cuando no tengamos
suficiente tejido para cerrar por
completo), colchonero horizontal
(favorece a la cicatrización),
colchonero vertical ( su recorrido es
lejos- lejos , cerca- cerca y lo
utilizamos cuando necesitamos
tensión en los bordes) y continuo con
seguro ( grandes incisiones).

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 La sutura y la técnica que utilizaremos dependerá de las
necesidades de la extracción. Y a partir de ahí utilizar la de mejor
conveniencia.
Una de las suturas más utilizadas actualmente son la de Nylon y
poliglactina 910.
11. Revisión del paciente: Dejamos al paciente unos minutos en
revisión para corroborar que todo haya salido bien. Le
proporcionamos una gasa al paciente para que muerda por
aproximadamente 30 – 45 min para controlar el sangrado y saliva,
de igual manera observamos durante ese tiempo. También
podemos darle unas para que se lleve a su casa. Puede
presentarse sangrado durante las próximas 24-48 horas.

12. Revisión y retiro de puntos: Aproximadamente 1 semana después

se cita al paciente para revisión y asegurarnos que todo haya
salido bien después de la extracción, y posteriormente debemos
hacer el retiro de puntos traccionando el hilo de sutura hacia el
lado donde se cortó.

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 ACCIDENTES O COMPLICACIONES DURANTE LA
EXODONCIA:

Fractura de la aguja

De lo más frecuente, aunque de igual forma va a depender de la mala

técnica utilizada por el profesional, calidad y mal estado del material
esto puede causar dolor, inflamación e infección.
La conducta que se debe tomar:
Es retirar la aguja de la cavidad bucal antes de que se complique, en
caso de que esta se quede en tejido y sea imposible retirar se refiere al
paciente para diagnóstico y tratamiento urgente al Maxilofacial y con
ayuda de una ortopantomografía localizar el objeto punzo cortante,
previo a esto se le debe explicar y tranquilizar al paciente
prevención:
- No forzar la aguja en la entrada de lo
tejidos
- El paciente deberá abrir la boca
adecuadamente
- Verificar el estado de la aguja
- No aplicar movimientos bruscos
- No modificar la aguja (no doblar la aguja)

Fractura radicular

Suele ser muy común y más en las primeras extracciones que el

profesional realiza, para su extracción se vuelve más complejo y en caso
de no estar bien anestesiado el paciente puede presentar dolor
causas comunes:
- Dientes con fracturas de corona
- Mal manejo de los instrumentos (colocar el fórceps por debajo del
cuello dentario
- Movimientos bruscos sin punto de apoyo
- Caries de gran tamaño
- Hipercementosis
- Raíces largas y curvas (Anatomía)
- Densidad ósea

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 Tratamiento:
- inspecciones del diente por radiografía periapical
- extracción del resto radicular mediante alguno de los métodos
(cerrado, abierto (colgajo), odontosección)
- Limpiar el alveolo verificando la extracción completa del OD
- Continuar el tx como una extracción simple

Fractura mandibular

La pérdida de la continuación ósea de la mandíbula es una

complicación muy poco frecuente, mayormente en la extracción de
terceros molares
causas:
- Molares incluidos
- Poca densidad ósea
- Hueso Frágil
- Lesiones osteolíticas
- Fuerzas excesivas o mal aplicadas
Características clínicas:
- Dolor
- Maloclusión
- Hematomas
- inflamación
- Movilidad del segmento fracturado
Tratamiento:
- Suspender el tratamiento
- Estudios radiográficos para corroborar el diagnóstico
- Informarle al paciente de la situación
- Colocar vendaje de Barton modificado para inmovilización
mandibular
- Indicar analgésicos
- Remitir al especialista en cirugía oral y Maxilofacial.

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Lesiones de tejidos vecinos

Muy frecuente por los instrumentos utilizados, depende del manejo de

ellos por parte del profesional y el estado de estos mismos o igual por
movimientos por parte del paciente durante el tx, no realizar una
sindesmotomia adecuada podría ocasionar desgarró, el uso de
elevadores con fuerzas bruscas lo que provoca desplazamiento a los
tejidos vecinos ocasionando heridas

Se producen heridas en:

- Labios
- Encia
- carrillos
- Lengua
- Piso de boca
- Mucosa del paladar
- Conducto de las glándulas salivales

En caso de sangrado aplicar presión con gasas para la hemostasia, si

la longitud es amplia colocar sutura, notificar al paciente, se puede
enviar antibiótico tópico (crema) si lo amerita

Comunicación bucosinusal

complicación quirúrgica que se caracteriza por la continuidad entre la

cavidad bucal y el seno maxilar, ya sea por perforación del piso del
seno o los ápices de la raíz del diente estaba muy cerca de este mismo,
esto provoca la salida de líquido por la nariz, puede provocar un
proceso infeccioso si este no lleva un tratamiento adecuado

Etiología:
- Exodoncia de dientes posterosuperiores
- Íntima relación (1 a 7 mm) de los ápices de las raíces de dichos
dientes con el piso del seno maxilar .
- Lesiones quísticas, tumores benignos y malignos del seno maxilar,
- Radioterapia de cabeza y cuello
- Técnica quirúrgica para la colocación de implantes dentales
Síntomas:
- Reflujo y escape de líquidos
- Variaciones en la fonación
- Alteraciones de la ventilación sinusal
- Sensación de escape de aire

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 - Presencia de procesos inflamatorios en el seno maxilar
Tratamiento:
Existen diferentes procedimientos quirúrgicos que se pueden realizar
para el cierre total de la comunicación:
- Colgajo vestibular: Fácil realización y alta irrigación
- Colgajo palatino rotatorio: Excelente vascularización, más estable
por su queratinización y grosor
- Colgajo de la bola adiposa de bichat: No hay pérdida de
profundidad de surco facilidad de realización, alta
vascularización, presenta una buena epitelización

ACCIDENTES O COMPLICACIONES POST EXODONCIA:

Alveolitis
Es una infección reversible o estado necrótico del proceso alveolar ante
la ausencia de vasos sanguíneos, no permite la proliferación de
capilares ni de tejido de granulación para organizar el coágulo
sanguíneo, su aparición es tardía va de 2 a 4 días después de la
extracción
Factores de riesgo:
- aporte vascular disminuido del hueso
- hueso esclerótico
- mala higiene bucal
- permanencia de cuerpos extraños en el alvéolo
- quistes y granulomas
- La isquemia
- Tabaco
- Utilización de analgésicos con vasoconstrictor

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Clasificación:
- Alveolitis seca: alvéolo abierto sin coágulo y con paredes óseas
secas. El dolor muy intenso, con irradiaciones, impide la actividad
normal del paciente
- Alveolitis húmeda o supurada: inflamación por la infección del
alvéolo; se encuentra sangrante con abundante exudado, dolor
menos intenso y provocado
Tratamiento:
- Nunca curetear el alveolo
- Eliminar bordes óseos filosos, con anestesia
- Lavar con solución salina el alveolo
- Sedación local con torunda y eugenol
- Enjuagar y secar con gasa
- Realizar la curación cada dos días hasta aliviar el dolor
- Terapia analgésica

Hemorragias
Después de las 24 hrs de la extracción ya no se considera normal que el
sangrado sea abundante, lo que nos indica una complicación, se puede
deber por factores tanto locales como generales
Factores de riesgo:
- Tratamiento anticoagulante
- Alteración de procesos de fibrinólisis.
- Coagulopatías.
- Hipertensión arterial
- Elementos extraños en el alveolo

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Tratamiento:
- Hacer presión con gasas de 30-45 min
- colocar material hemostático y suturar
- indicar al paciente de no hacer buches o escupir
- si no se detiene remitir al especialista en cirugía

Trismus
Esta es la incapacidad de abrir la boca por completo, esto puede ser
provocado por tener la boca abierta por un largo tiempo sin descanso
por lo cual los músculos de la masticación se verán comprometidos, un
factor muy común es la extracción de los terceros molares inferiores en
una sola cita y por las fuerzas que se ejercen podría presentarse el
trismus
provoca:
- dolor
- hinchazón
- dificultad para abrir la boca
- dificultades para rutinas cotidianas (hablar, masticar)
El tratamiento va a depender por la causa:
- analgésicos
- terapias fisioterapéuticas
- compresas calientes
- antibióticos en caso de ser por causa infecciosa

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CONCLUSIÓN:

Es bien sabido que la extracción dental es un procedimiento delicado

por más fácil que se vea el caso, todo estudiante y cirujano ya egresado
siempre debe estar listo por si esta se llega a complicar, los diferentes
problemas que se pueden dar durante y después de la extracción
tenerlos en cuenta y saber cómo actuar ante ellos, algo de rutina como
lo es la anestesia se podría complicar si no se realiza de manera
adecuada y sin observar la calidad y caducidad del material, se debe
explicar bien al paciente que pueden existir estos riesgos por lo cual es
importante el consentimiento informado antes de tratarlo, en caso de
que alguna complicación rebase nuestros conocimientos siempre
referir al paciente a un especialista y no por creer que lo podemos
hacer empeorar la situacion y poner en riesgo al paciente, el uso de
todo instrumental deberá ser siempre con los conocimientos previos,
saber que opciones son mejores y hablando de marcas también ya que
depende de ello si existen más probabilidades de alguna iatrogenia,
saber cuando usar un elevador o un fórcep por los diferentes
movimientos que se realizan en cada uno, de igual forma la anatomía y
el tipo de caso que sea la extracción, unirradicular, multirradicular, un
órgano dentario fracturado, resto radicular e igual en donde se localice
este mismo, tener dominada la práctica para evitar lesiones en tejidos
vecinos y ocasionar más dolor, encontrar nuestro punto de apoyo y
medir los movimientos bruscos que se pudieran realizar, la
sindesmotomía se debe realizar correctamente para evitar desgarro del
tejido, colocar anestesia con las técnicas correctas para que esta dure
y no presentar molestias en el paciente, al colocar la sutura saber la
teoría y práctica para saber que tipo de punto colocar dependiendo si
existe incisión o es solo el alveolo, saber que material y calibre de este
se va utilizar, este paso pudiera ser un poco tardado en principiantes
ya que la cavidad bucal es muy diferente a las practicas, existen
factores que nos lo podrían complicar como lo es la saliva, que tanto
colabora el paciente entre otros, los estudios complementario serán
siempre indispensables para saber si se pudiera dar alguna
complicación o si es candidato a dicho tratamiento, por ejemplo un
paciente diabético descompensado no se le podrá realizar ya que
podría desencadenar más problemas, los efectos como la inflamación y
hematomas después de dicho tratamiento son normales y en cirugía es
más propenso, es muy importante explicarle esto al paciente para que
este no se vaya alterar o crea que existe un problema, es importante
recalcar las instrucciones postoperatorias para tener una recuperación
rápida y sin complicación.

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